Rawatan cholangiocarcinoma

Rawatan cholangiocarcinoma adalah pembedahan

Jika cholangiocarcinoma disetempat di bahagian distal sistem bilier, ia boleh dikeluarkan; kadar kelangsungan hidup selama 1 tahun adalah kira-kira 70%. Sekiranya penyetempatan lebih proksimal, penyingkiran tumor digabungkan dengan reseksi hati sehingga lobektomi; dalam kes ini, bifurkasi saluran hempedu biasa dikeluarkan dan hepaticojejunostomy dua hala dilakukan.

Sesetengah penulis menyokong penyingkiran lobus caudate, kerana 2-3 saluran hempedu lobus ini mengalir ke saluran hepatik secara langsung berhampiran tempat pertemuan mereka, dan oleh itu kebarangkalian mereka terkena tumor adalah tinggi.

Perkadaran kolangiokarsinoma yang boleh direseksi di pusat khusus telah meningkat daripada 5-20% pada tahun 1970-an kepada 40% atau lebih pada tahun 1990-an. Ini disebabkan oleh diagnosis awal dan rujukan pesakit ke pusat tersebut, pemeriksaan praoperasi yang lebih tepat dan lengkap, dan radikaliti pembedahan yang lebih besar. Kerumitan pembedahan adalah disebabkan oleh keperluan untuk membuang tumor dalam tisu yang sihat. Purata kelangsungan hidup selepas reseksi lanjutan untuk cholangiocarcinoma porta hati adalah 2-3 tahun; dengan kualiti hidup yang agak baik yang dicapai sepanjang tempoh ini. Dengan reseksi tempatan tumor jenis Bismuth I dan II, kematian perioperatif tidak melebihi 5%. Untuk lesi jenis III, reseksi hati diperlukan, disertai dengan kadar kematian dan komplikasi yang lebih tinggi.

Pemindahan hati untuk cholangiocarcinoma tidak berkesan kerana dalam kebanyakan kes kambuh berlaku dalam tempoh awal selepas pembedahan.

Intervensi pembedahan paliatif termasuk pembentukan anastomosis jejunum dengan saluran segmen III lobus kiri, yang biasanya boleh diakses walaupun terdapat kerosakan pada hilum hati oleh tumor. Dalam 75% kes, jaundis boleh dihapuskan selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Sekiranya tidak mungkin untuk membuat anastomosis dengan saluran segmen III (atrofi, metastasis), anastomosis intrahepatik sebelah kanan dengan saluran segmen V dibuat.

Kaedah paliatif roentgen-pembedahan dan endoskopik untuk rawatan cholangiocarcinoma

Sebelum pembedahan dan dalam tumor yang tidak boleh direseksi, jaundis dan gatal-gatal boleh dihapuskan dengan penempatan stent endoskopik atau perkutaneus.

Jika stenting endoskopik gagal, ia digabungkan dengan stenting perkutaneus, yang membolehkan kejayaan dalam hampir 90% kes. Komplikasi awal yang paling biasa ialah kolangitis (7%). Kematian dalam tempoh 30 hari adalah antara 10 hingga 28% bergantung kepada saiz tumor dalam hilum hati; purata kelangsungan hidup 20 minggu.

Stent transhepatik perkutaneus juga berkesan, tetapi mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi, termasuk pendarahan dan kebocoran hempedu. Stent dan jerat logam, selepas diletakkan melalui kateter 5 atau 7 F, mengembang kepada diameter 1 cm; mereka lebih mahal daripada plastik, tetapi patensi mereka dalam penyempitan periampulla dikekalkan lebih lama. Stent ini boleh digunakan untuk striktur di kawasan hilum. Kajian awal telah menunjukkan bahawa dalam kes ini mereka juga mempunyai kelebihan yang lebih kurang sama berbanding stent plastik, tetapi pakar bedah memerlukan lebih banyak pengalaman semasa pemasangan.

Penilaian perbandingan campur tangan paliatif pembedahan dan bukan pembedahan belum dilakukan. Kedua-dua pendekatan mempunyai kelebihan dan kekurangan mereka. Kaedah bukan pembedahan harus digunakan dalam kumpulan berisiko tinggi apabila jangka hayat adalah rendah.

Saliran biliari boleh digabungkan dengan terapi sinaran dalaman menggunakan wayar panduan iridium-192 atau jarum radium. Keberkesanan kaedah rawatan ini belum terbukti. Penggunaan ubat sitostatik tidak berkesan. Terapi sinaran jauh, menurut kajian retrospektif, mempunyai beberapa keberkesanan, yang tidak disahkan dalam ujian rawak. Terapi simtomatik bertujuan untuk membetulkan kolestasis kronik.

Prognosis kolangiokarsinoma

Prognosis ditentukan oleh lokasi tumor. Apabila terletak secara distal, tumor lebih kerap boleh direseksi daripada apabila disetempat di porta hati.

Prognosis untuk tumor yang lebih berbeza adalah lebih baik daripada tumor yang tidak dibezakan. Prognosis adalah paling baik untuk kanser polypoid.

Kadar kelangsungan hidup 1 tahun tanpa reseksi ialah 50%, 20% selama 2 tahun, dan 10% selama 3 tahun. Data ini menunjukkan bahawa sesetengah tumor tumbuh dengan perlahan dan bermetastasis pada peringkat akhir. Jaundis boleh dihapuskan melalui pembedahan atau dengan stent endoskopik atau perkutaneus. Ancaman kepada nyawa bukan disebabkan oleh tahap keganasan tumor tetapi lokasinya, yang boleh menyebabkan tumor tidak boleh dibuang. Selepas pengasingan tumor, purata jangka hayat pesakit meningkat, yang menjadikan pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk campur tangan pembedahan.