Rawatan cholangiocarcinoma

Rawatan pembedahan cholangiocarcinoma

Dengan penyetempatan cholangiocarcinoma di hotel distal sistem bilier, ia boleh dikeluarkan; Kadar kelangsungan hidup selama 1 tahun adalah sekitar 70%. Dengan lokasi yang lebih proksimal, penghapusan tumor digabungkan dengan reseksi hati sehingga lobektomi; manakala pengasingan bifurasi saluran hempedu yang biasa dan superimpose hepatitis bilateral yunoanastomoz.

Sesetengah penulis menyukai penghapusan lobus caudate, kerana 2-3 saluran empedu aliran lobus ini masuk ke saluran hepatik dengan segera berhampiran tapak gabungan mereka, dan oleh itu kebarangkalian pemusnahan mereka oleh tumor adalah tinggi.

Bahagian cholangiocarcinomas yang boleh dibetulkan di pusat khusus meningkat dari 5-20% pada tahun 1970-an hingga 40% atau lebih pada tahun 90-an. Ini disebabkan oleh diagnosis awal dan rujukan pesakit ke pusat-pusat tersebut, pemeriksaan preoperative yang lebih tepat dan lengkap dan pembedahan yang lebih radikal. Kerumitan operasi adalah disebabkan oleh keperluan untuk membuang tumor dalam tisu yang sihat. Kelangsungan hidup purata selepas reseksi dilanjutkan dengan cholangiocarcinoma pintu hati ialah 2-3 tahun; kualiti hidup yang cukup baik dicapai dalam kebanyakan tempoh ini. Dengan reseksi tempatan tumor jenis I dan II mengikut Bismut, maut perioperatif tidak melebihi 5%. Dengan lesi jenis III, pemecahan hati adalah perlu, disertai oleh kematian yang lebih tinggi dan kekerapan komplikasi.

Transplantasi hati dengan cholangiocarcinoma tidak berkesan, kerana dalam kebanyakan kes kambuh berkembang pada masa awal operasi postoperatif.

Campuran pembedahan paliatif termasuk pembentukan anastomosis jejunum dengan saluran segmen ketiga lobus kiri, yang biasanya tersedia, meskipun lesi larva hati dengan tumor. Dalam 75% kes, penyakit kuning boleh dihapuskan selama tempoh sekurang-kurangnya 3 bulan. Sekiranya tidak ada kemungkinan putaran anastomosis dengan salur segmen III (atrofi, metastasis), anastomosis intrahepatic sebelah kanan dengan salur segmen V digunakan.

Kaedah rawatan sinar-X dan endoskopik cholangiocarcinoma

Sebelum pembedahan dan dengan tumor yang tidak dapat disembuhkan, jaundis dan pruritus boleh dihapuskan oleh penempatan stent endoskopik atau perkutaneus.

Dengan percubaan yang tidak berjaya pada stent endoskopik, ia digabungkan dengan percutaneus, yang memungkinkan untuk mencapai kejayaan dalam hampir 90% kes. Komplikasi awal yang paling kerap ialah cholangitis (7%). Kematian dalam masa 30 hari antara 10 hingga 28%, bergantung kepada saiz tumor di portal hati; Hidup adalah purata 20 minggu.

Stenting transhepatic juga berkesan, tetapi disertai oleh risiko komplikasi yang lebih tinggi, termasuk pendarahan dan aliran hempedu. Stent dan mesh logam selepas penempatan melalui kateter 5 atau 7 F diluruskan pada diameter 1 cm; mereka kos lebih daripada plastik, tetapi dengan periampulastic mengesan patensi mereka bertahan lebih lama. Stent ini boleh digunakan dengan ketat di kawasan pintu masuk. Kajian pertama menunjukkan bahawa dalam kes ini mereka juga mempunyai kelebihan yang sama berbanding stent plastik, tetapi apabila dipasang dari pakar bedah lebih banyak pengalaman diperlukan.

Penilaian perbandingan pembedahan intervensi paliatif dan pembedahan tidak dijalankan. Kedua-dua pendekatan mempunyai kelebihan dan kekurangan. Kaedah bukan pembedahan harus digunakan dalam kumpulan berisiko tinggi apabila kadar kelangsungan hidup yang diharapkan adalah rendah.

Saliran saluran empedu boleh digabungkan dengan radioterapi dalaman menggunakan konduktor dengan iridium-192 atau jarum radium. Keberkesanan kaedah rawatan ini tidak terbukti. Penggunaan ubat sitotoksik tidak berkesan. Terapi sinaran jauh, menurut kajian retrospektif, mempunyai beberapa keberkesanan yang belum disahkan dalam percubaan rawak. Terapi simtomatik bertujuan membetulkan kolestasis kronik.

Prognosis cholangiocarcinoma

Prognosis ditentukan oleh penyetempatan tumor. Di lokasi distal tumor lebih mudah dibentuk daripada dengan lokalisasi di pintu-pintu hati.

Prognosis untuk tumor yang lebih dibezakan adalah lebih baik daripada tumor yang tidak dibezakan. Prognosis yang paling baik untuk kanser polipoid.

Kehidupan dalam tempoh 1 tahun tanpa pembetulan adalah 50%, dalam tempoh 2 tahun - 20%, 3 tahun - 10%. Dari data-data ini adalah jelas bahawa beberapa tumor tumbuh perlahan-lahan dan metastasize pada peringkat kemudian. Jaundis boleh dibuang melalui pembedahan endoskopik atau percutaneus. Ancaman kepada kehidupan adalah disebabkan tidak begitu banyak tahap keganasan tumor, mengenai penyetempatannya, yang boleh menyebabkan tumor tidak dapat disentuh. Selepas pengusiran tumor, jangka hayat purata pesakit meningkat, yang menjadikannya perlu untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk campur tangan pembedahan.