Diagnosis cholelithiasis

Sering batu karang adalah asimptomatik (pendam dalam diperhatikan dalam 60-80% daripada orang dengan batu karang, dan pada 10-20% daripada pesakit dengan batu secara umum, hempedu saluran), dan calculi dikesan secara kebetulan semasa ultrabunyi. Diagnosis cholelithiasis berdasarkan data klinikal (pilihan yang paling kerap dalam 75% pesakit - kolik biliari) dan keputusan ultrabunyi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Rundingan pakar bedah adalah perlu dengan adanya petunjuk untuk rawatan kanser kolera untuk menyelesaikan persoalan kaedah campur tangan pembedahan.

Pesakit yang mengalami gangguan fungsi yang disyaki perlu dirujuk untuk mendapatkan kaunseling kepada ahli psychoneurolog.

Rancang peperiksaan untuk batu karang

Mengumpulkan koleksi anamnesis dan pemeriksaan fizikal (pengenalan tanda-tanda tipikal kolik bilier, gejala keradangan pundi hempedu).

Pengaliran ultrasound sebagai kaedah keutamaan atau kajian lain yang membolehkan visualisasi batu karang. Walau bagaimanapun, walaupun batu tidak tersedia dengan kaedah yang tersedia, kebarangkalian kehadiran mereka dalam saluran empedu biasa dinilai tinggi di hadapan tanda-tanda klinikal dan makmal yang berikut:

• jaundis;
• pengembangan saluran hempedu, termasuk intrahepatic, menurut ultrasound;
• sampel hepatik diubah (jumlah bilirubin, ALT, ACT, gamma-glutamyl transpeptidase, phosphatase alkali, kenaikan kedua dengan cholestasis berlaku kerana saluran hempedu halangan umum).

Ujian makmal adalah perlu untuk mengenal pasti halangan berterusan saluran empedu atau lampiran kolesistitis akut.

Salah satu yang penting tujuan diagnostik perbezaan perlu dipertimbangkan rumit penyakit aliran batu hempedu (kamnenositelstvo asimptomatik, tidak rumit zholchnaya kolik) dan menyertai komplikasi nozmozhnyh (cholecystitis akut, cholangitis akut dan tr.), Yang Memerlukan strategi rawatan yang lebih agresif.

Diagnosis makmal cholelithiasis

Untuk kursus cholelithiasis yang tidak rumit, perubahan dalam parameter makmal bukanlah ciri.

Dengan perkembangan cholecystitis akut dan cholangitis seiring mungkin kejadian leukocytosis (11-15h10 ⁹ / l), meningkat kadar pemendapan eritrosit, aminotransferases serum tinggi, enzim cholestasis - phosphatase alkali, gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), tahap bilirubin [sehingga 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Ujian makmal wajib

Penyelidikan klinikal am:

• ujian darah klinikal. Leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri tidak menjadi ciri kolik hempedu. Ia biasanya berlaku apabila kolesteritis atau cholangitis akut dilampirkan;
• reticulocytes;
• coprogramm;
• analisis umum air kencing;
• glukosa plasma darah.

Petunjuk metabolisme lipid: jumlah kolesterol darah, lipoprotein ketumpatan rendah, lipoprotein ketumpatan yang sangat rendah.

Ujian fungsional hati (peningkatan mereka dikaitkan dengan halangan choledocholithiasis dan hempedu duktus):

• AKTA;
• Emas;
• y-glutamyltranspeptidase;
• indeks prothrombin;
• alkali fosfatase;
• bilirubin: umum, lurus.

Enzim pankreas: amilase darah, amilase air kencing.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ujian makmal tambahan

Ujian fungsi hati:

• serum albumin;
• elektroforesis protein whey;
• sampel timole;
• ujian percubaan.

Penanda virus hepatitis:

• HB _s Ag (antigen permukaan virus hepatitis B);
• anti-HB _c (antibodi kepada antigen nuklear hepatitis B);
• anti-HCV (antibodi kepada virus hepatitis C).

Enzim pankreas:

• kaldu lipase.

[14], [15], [16]

Diagnosis instrumen cholelithiasis

Sekiranya ada kecurigaan klinikal cholelithiasis, pertama sekali, ultrasound perlu dilakukan. Diagnosis cholelithiasis disahkan menggunakan tomografi yang dikira (CT), cholangiopancreatography resonans magnetik, ERCP.

Penyelidikan instrumental wajib

Ultrasound abdomen - kaedah paling mudah dengan kepekaan yang tinggi dan kekhususan untuk mengenal pasti batu hempedu sebab batu di pundi hempedu dan salur fibrosis sensitiviti ultrasound 89%, kekhususan - 97%; untuk batu di saluran hempedu biasa - kepekaan kurang daripada 50%, kekhususan 95%. Carian yang diperlukan:

• pengembangan saluran empedu intra dan ekstremik; konkrit dalam lumen pundi hempedu dan saluran empedu;
• tanda-tanda keseimbangan akut dalam bentuk penebalan dinding empedu lebih daripada 4 mm dan mendedahkan "kontur berganda" dinding empedu.

Radiografi tinjauan kawasan pundi hempedu: sensitiviti kaedah untuk mengesan kalsium hempedu adalah kurang daripada 20% kerana roentgenogenicity mereka sering.

FEGS: dijalankan untuk menilai keadaan perut dan duodenum, pemeriksaan papilla besar duodenum dengan kecurigaan choledocholithiasis.

[17], [18]

Penyelidikan instrumental tambahan

Cholecystography lisan atau intravena. Hasil yang signifikan dari kajian ini boleh dianggap sebagai "pingsan" pundi hempedu (saluran empedu extrahepatic berbeza, dan pundi kencing tidak dikesan), yang menunjukkan penghapusan atau penyumbatan saluran cystik.

CT organ rongga perut (pundi hempedu, saluran hempedu, hati, pankreas) dengan penentuan kuantitatif pekali kelemahan batu empedu oleh Hounsfield; kaedah ini memungkinkan untuk secara tidak langsung menghakimi komposisi batu dengan ketumpatannya.

ERCP adalah kaedah yang sangat bermaklumat untuk mengkaji saluran extrahepatic dengan disyaki batu saluran hempedu yang biasa atau untuk tidak termasuk penyakit lain dan punca penyakit kuning mekanikal.

Cholescintigraphy dinamik memungkinkan untuk menilai patensi salur hempedu dalam kes-kes dimana ERCP sukar dilakukan. Pada pesakit dengan cholelithiasis, penurunan kadar kemasukan radiofarmaseutikal ke dalam pundi hempedu dan usus ditentukan.

Magnetic resonance cholangiopancreatography memungkinkan untuk mengenal pasti batu-batu yang tidak kelihatan di saluran hempedu. Kepekaan 92%, kekhususan 97%.

[19], [20]

Diagnosis pembezaan cholelithiasis

Kolik kuning mesti dibezakan dari keadaan berikut:

Lendir biliary: kadang-kadang gambaran klinikal tipikal kolik biliari diperhatikan. Ciri kehadiran sedimen kuning dalam pundi hempedu dengan ultrasound.

Penyakit fungsi pundi hempedu dan cara-cara zholchevyvodyaschih: dalam kaji selidik itu tidak menemui batu-batu menunjukkan tanda-tanda pelanggaran contractility pundi hempedu (hypo- atau hyperkinesia), kekejangan radas sfinkter mengikut manometry langsung (disfungsi sfinkter daripada Oddi). Patologi esofagus: esophagitis, kekejangan esophageal, hernia hiatal. Dicirikan oleh kesakitan di rantau ini epigastric dan tulang dada dalam kombinasi dengan perubahan yang biasa di FEGDS atau pemeriksaan X-ray saluran gastrousus atas.

Ulser perut dan ulser duodenal. Kesakitan biasa di rantau epigastrik, kadang-kadang memancar ke belakang dan berkurangan selepas makan, mengambil antacid dan ubat antisecretori. Adalah perlu untuk menjalankan FEGDS.

Penyakit pankreas: pankreatitis akut dan kronik, pseudocysts, tumor. Kesakitan biasa di rantau epigastrik, penyinaran di bahagian belakang, dipicu oleh makan dan sering diiringi oleh muntah. Diagnosis dibantu oleh pengesanan peningkatan aktiviti dalam serum darah amilase dan lipase, serta perubahan tipikal dalam hasil kaedah diagnosis radiasi. Ia harus diingat bahawa kolesterol dan lumpur biliary boleh menyebabkan perkembangan pankreatitis akut.

Penyakit hati: kesakitan yang biasa membosankan di kawasan subkostal yang betul, penyinaran di bilah bahu belakang dan kanan. Kesakitan biasanya berterusan (yang tidak biasa untuk sindrom kesakitan dalam kolik biliary) dan disertai oleh peningkatan dan kesakitan hati semasa palpation. Diagnosis dibantu oleh penentuan dalam darah enzim hati, penanda hepatitis akut dan kajian visualisasi.

Penyakit kolon: sindrom usus besar, lesi radang (terutamanya apabila terlibat dalam proses patologi hepatik lenturan usus besar). Sindrom nyeri sering disebabkan oleh kerosakan motor. Kesakitan sering berkurangan selepas pembuangan air atau pelepasan gas. Membezakan perubahan fungsi dari kolonoskopi membenarkan organik atau irigoskopi.

Penyakit paru-paru dan pleura. Manifestasi ciri pleurisy, sering dikaitkan dengan batuk dan sesak nafas. Ia adalah perlu untuk melakukan sinar X-dada.

Pathologi otot rangka. Kesakitan yang mungkin di kuadran atas perut kanan, yang berkaitan dengan pergerakan atau penggunaan kedudukan tertentu. Palpasi rusuk boleh menyakitkan; Sakit boleh diperkuat dengan menegangkan otot dinding abdomen anterior.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],