Diagnosis cholelithiasis

Penyakit batu hempedu selalunya tanpa gejala (kursus laten diperhatikan dalam 60-80% orang yang mempunyai batu karang dan dalam 10-20% orang yang mempunyai batu dalam saluran hempedu biasa), dan batu ditemui secara tidak sengaja semasa ultrasound. Diagnosis penyakit batu karang adalah berdasarkan data klinikal (varian yang paling biasa dalam 75% pesakit ialah kolik bilier) dan keputusan ultrasound.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perundingan pakar bedah adalah perlu jika terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan penyakit batu karang untuk memutuskan kaedah campur tangan pembedahan.

Pesakit yang disyaki mengalami gangguan fungsi harus dirujuk kepada pakar neuropsikiatri untuk berunding.

Pelan pemeriksaan untuk penyakit batu karang yang disyaki

Sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fizikal (pengenalpastian tanda-tanda tipikal kolik bilier, gejala keradangan pundi hempedu).

Menjalankan ultrasound sebagai kaedah baris pertama atau kajian lain yang membolehkan visualisasi batu karang. Walau bagaimanapun, walaupun batu tidak dikesan dengan kaedah yang ada, kebarangkalian kehadirannya dalam saluran hempedu biasa dinilai sebagai tinggi dengan kehadiran tanda-tanda klinikal dan makmal berikut:

• penyakit kuning;
• pelebaran saluran hempedu, termasuk yang intrahepatik, mengikut data ultrasound;
• ujian fungsi hati yang diubah (jumlah bilirubin, ALT, AST, gamma-glutamyl transpeptidase, alkali fosfatase; yang terakhir meningkat apabila kolestasis berlaku akibat penyumbatan saluran hempedu biasa).

Ujian makmal adalah perlu untuk mengenal pasti halangan berterusan saluran empedu atau perkembangan cholecystitis akut.

Salah satu matlamat diagnostik yang penting harus dipertimbangkan perbezaan antara kursus cholelithiasis yang tidak rumit (pengangkutan batu tanpa gejala, kolik bilier yang tidak rumit) dan penambahan komplikasi yang mungkin (cholecystitis akut, cholangitis akut, dll.), yang memerlukan taktik rawatan yang lebih agresif.

Diagnosis makmal penyakit batu karang

Untuk cholelithiasis yang tidak rumit, perubahan dalam parameter makmal tidak tipikal.

Dengan perkembangan cholecystitis akut dan cholangitis bersamaan, penampilan leukositosis (11-15x10 ⁹ / l), peningkatan ESR, peningkatan dalam aktiviti aminotransferases serum, enzim kolestasis - fosfatase alkali, y-glutamyl transpeptidase (GGT) (10 μ7 μg) dan tahap bilirubin53-7 μ. mg%)] adalah mungkin.

Ujian makmal wajib

Kajian klinikal am:

• ujian darah klinikal. Leukositosis dengan perubahan dalam formula leukosit ke kiri bukanlah ciri kolik bilier. Ia biasanya berlaku dengan penambahan cholecystitis akut atau cholangitis;
• retikulosit;
• coprogram;
• analisis air kencing am;
• glukosa plasma darah.

Penunjuk metabolisme lipid: jumlah kolesterol darah, lipoprotein berketumpatan rendah, lipoprotein berketumpatan sangat rendah.

Ujian fungsi hati (peningkatan mereka dikaitkan dengan choledocholithiasis dan halangan bilier):

• BERTINDAK;
• ALT;
• y-glutamil transpeptidase;
• indeks prothrombin;
• fosfatase alkali;
• bilirubin: jumlah, langsung.

Enzim pankreas: amilase darah, amilase air kencing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ujian makmal tambahan

Ujian fungsi hati:

• serum albumin;
• elektroforesis protein serum;
• ujian timol;
• ujian sublimat.

Penanda virus hepatitis:

• HB _s Ag (antigen permukaan virus hepatitis B);
• anti-HB _c (antibodi kepada antigen teras hepatitis B);
• anti-HCV (antibodi kepada virus hepatitis C).

Enzim pankreas:

• lipase darah.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik instrumental penyakit batu karang

Sekiranya terdapat syak wasangka yang wajar secara klinikal terhadap cholelithiasis, imbasan ultrasound diperlukan terlebih dahulu. Diagnosis cholelithiasis disahkan oleh tomografi yang dikira (CT), kolangiopancreatography resonans magnetik, dan ERCP.

Kajian instrumental wajib

Ultrasound organ perut adalah kaedah yang paling mudah diakses dengan kepekaan dan kekhususan yang tinggi untuk mengesan batu karang: untuk batu dalam pundi hempedu dan saluran sistik, kepekaan ultrasound ialah 89%, kekhususan ialah 97%; untuk batu di saluran hempedu biasa, kepekaan kurang daripada 50%, kekhususan ialah 95%. Carian yang disasarkan diperlukan:

• pelebaran saluran hempedu intra dan ekstrahepatik; batu dalam lumen pundi hempedu dan saluran hempedu;
• tanda-tanda kolesistitis akut dalam bentuk penebalan dinding pundi hempedu dengan lebih daripada 4 mm dan pengesanan "kontur berganda" dinding pundi hempedu.

Radiografi biasa kawasan pundi hempedu: sensitiviti kaedah untuk mengesan batu karang adalah kurang daripada 20% kerana radiolusennya yang kerap.

FEGDS: dilakukan untuk menilai keadaan perut dan duodenum, untuk memeriksa papilla duodenum utama jika disyaki choledocholithiasis.

[ 17 ], [ 18 ]

Kajian instrumental tambahan

Cholecystography oral atau intravena. Keputusan penting kajian boleh dianggap sebagai pundi hempedu "terputus" (saluran hempedu ekstrahepatik dibezakan, dan pundi kencing tidak ditentukan), yang menunjukkan pemusnahan atau penyumbatan saluran sista.

CT organ perut (pundi hempedu, saluran hempedu, hati, pankreas) dengan penentuan kuantitatif pekali pengecilan Hounsfield batu karang; kaedah tersebut membolehkan secara tidak langsung menilai komposisi batu berdasarkan kepadatannya.

ERCP ialah kaedah yang sangat bermaklumat untuk mengkaji saluran ekstrahepatik apabila batu saluran hempedu biasa disyaki atau untuk mengecualikan penyakit lain dan punca jaundis mekanikal.

Kolescintigrafi dinamik membolehkan menilai patensi saluran hempedu dalam kes di mana ERCP sukar dilakukan. Pada pesakit dengan cholelithiasis, penurunan kadar kemasukan radiofarmaseutikal ke dalam pundi hempedu dan usus ditentukan.

Kolangiopancreatography resonans magnetik membolehkan untuk mengesan batu dalam saluran hempedu yang tidak dapat dilihat pada ultrasound. Sensitiviti 92%, kekhususan 97%.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis pembezaan cholelithiasis

Kolik biliari mesti dibezakan daripada keadaan berikut:

Enapcemar hempedu: kadangkala gambaran klinikal tipikal kolik hempedu diperhatikan. Kehadiran sedimen hempedu dalam pundi hempedu semasa ultrasound adalah ciri.

Penyakit fungsional pundi hempedu dan saluran hempedu: pemeriksaan tidak mendedahkan batu, tanda-tanda gangguan penguncupan pundi hempedu (hypo- atau hyperkinesia), kekejangan radas sphincter mengikut manometry langsung (disfungsi sphincter of Oddi). Patologi esofagus: esophagitis, esophagospasm, hernia pembukaan esofagus diafragma. Ciri adalah sakit di kawasan epigastrik dan di belakang sternum dalam kombinasi dengan perubahan tipikal dalam pemeriksaan FGDS atau X-ray pada saluran gastrousus atas.

Ulser perut dan duodenum. Dicirikan oleh rasa sakit di kawasan epigastrik, kadang-kadang memancar ke belakang dan berkurangan selepas makan, mengambil antasid dan ubat antisecretory. FEGDS adalah perlu.

Penyakit pankreas: pankreatitis akut dan kronik, pseudocysts, tumor. Kesakitan biasa di kawasan epigastrik, memancar ke belakang, diprovokasi oleh pengambilan makanan dan sering disertai dengan muntah. Diagnosis dibantu dengan mengesan peningkatan aktiviti amilase dan lipase dalam serum darah, serta perubahan tipikal dalam hasil kaedah diagnostik radiasi. Perlu diambil kira bahawa cholelithiasis dan enapcemar bilier boleh membawa kepada perkembangan pankreatitis akut.

Penyakit hati: dicirikan oleh rasa sakit yang membosankan di hipokondrium kanan, memancar ke belakang dan tulang belikat kanan. Kesakitan biasanya berterusan (yang tidak tipikal untuk sindrom kesakitan dalam kolik bilier) dan disertai dengan hati yang membesar dan menyakitkan semasa palpasi. Diagnosis dibantu dengan menentukan enzim hati dalam darah, penanda hepatitis akut, dan kajian pengimejan.

Penyakit kolon: sindrom usus besar, lesi keradangan (terutama apabila lenturan hepatik kolon terlibat dalam proses patologi). Sindrom sakit selalunya disebabkan oleh gangguan motor. Kesakitan sering berkurangan selepas buang air besar atau pelepasan gas. Kolonoskopi atau irigoskopi membantu membezakan perubahan fungsi daripada yang organik.

Penyakit paru-paru dan pleura. Manifestasi ciri pleurisy, sering dikaitkan dengan batuk dan sesak nafas. Ia adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan X-ray dada.

Patologi otot rangka. Sakit di kuadran kanan atas perut mungkin dikaitkan dengan pergerakan atau mengambil kedudukan tertentu. Palpasi tulang rusuk mungkin menyakitkan; kesakitan boleh meningkat dengan ketegangan otot dinding perut anterior.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]