Diagnosis jangkitan saluran kencing

Apabila memeriksa kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing yang disyaki, kaedah invasif yang minimum dengan kepekaan tinggi disukai. Kerumitan mendiagnosis jangkitan saluran kencing adalah pertama sekali dicatatkan dalam kanak-kanak kecil (bayi baru lahir dan 2 tahun pertama hidup), dan terdapat beberapa sebab untuk ini.

• Gejala jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak kecil tidak spesifik, jangkitan saluran kencing tanpa demam boleh terlepas atau dikesan secara tidak sengaja; Dalam bayi baru lahir, jangkitan saluran kencing boleh dikaitkan dengan bakteria, meningitis.
• Sempurna air kencing bersih di kalangan bayi dan kanak-kanak, hanya diperolehi dengan teknik invasif: catheterization pundi kencing melalui saluran kencing atau tusukan pundi kencing suprapubic, diikuti dengan aspirasi sampel air kencing.

Nilai gejala diagnostik dan kaedah pemeriksaan

Demam

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa antara punca demam akut pada kanak-kanak dari 3 tahun hingga 20% menduduki pneumonia, bakteremia, meningitis dan jangkitan saluran kencing. Perhatian khusus perlu dibayar kepada kanak-kanak dengan demam sehingga 39 ° C dan ke atas. R. Bachur dan M.V. Harper (2001), mengkaji 37 450 kanak-kanak dari 2 tahun pertama kehidupan dengan demam, mengesan bacteriuria dalam 30% pesakit, dengan kadar positif palsu yang tidak melebihi 1: 250. Demam adalah tanda klinikal penglibatan parenchyma buah pinggang, iaitu perkembangan pyelonephritis.

Adalah perlu untuk mengambil jangkitan saluran kencing pada setiap kanak-kanak dengan keluhan yang tidak dapat difahami dan untuk memeriksa air kencing di semua kanak-kanak dengan demam.

Bakteria

Diagnosis jangkitan saluran kencing harus berdasarkan pengasingan budaya daripada air kencing yang dikumpulkan khusus. Kaedah yang ideal adalah pukulan aspirasi pundi kencing. Pengesanan pertumbuhan bakteria daripada air kencing yang diperolehi oleh tusukan, dalam 100% kes mengesahkan jangkitan saluran kencing (kaedah ini mempunyai sensitiviti dan kekhususan 100%). Bagaimanapun, cubaan aspirasi memerlukan kakitangan terlatih, agak tidak menyenangkan untuk kanak-kanak dan tidak dapat digunakan berulang kali.

Dibuktikan bahawa untuk mengasingkan air kencing bakteria perlu dikumpulkan dengan kencing percuma ke dalam bekas bersih selepas tandas perineum yang berhati-hati. Kurangnya pertumbuhan budaya dari air kencing, yang diperolehi dengan kencing percuma, secara tidak jelas tidak termasuk diagnosis jangkitan saluran kencing. Ramage et al. (1999) menunjukkan bahawa dengan pembersihan menyeluruh perineum kanak-kanak, sensitiviti sampel air kencing yang diperoleh dengan pembuangan kencing percuma mencapai 88.9%, kekhususan adalah 95%. Kekurangan kaedah pembuangan kencing secara percuma adalah risiko pencemaran yang tinggi, terutamanya pada anak-anak bulan pertama kehidupan. Perlu diingatkan bahawa pencemar biasa adalah staphylococcus bukan emas, streptokokus hijau, mikrococci, corynebacteria dan lactobacilli.

Kriteria diagnostik untuk bacteriuria dalam pyelonephritis

Diagnostically significant harus dianggap bacteriuria:

• 100 000 atau lebih badan mikroba / ml (koloni membentuk unit / ml) dalam air kencing yang dikumpulkan dalam bekas steril dengan kencing percuma;
• 10 000 atau lebih badan mikroba / ml air kencing yang dikumpul oleh kateter; Heldrich F. Et al. (2001) menganggap tidak kurang daripada 1000 unit pembentukan koloni / ml air kencing yang diperolehi oleh catheterization pundi kencing untuk menjadi diagnostik;
• apa-apa bilangan koloni dalam 1 ml air kencing yang diperolehi daripada pundi kencing urat kencing suprapubic;
• untuk bayi yang tidak menerima antibiotik semasa air kencing kajian dikumpul semasa percuma membuang air kecil, diagnostically bacteriuria penting: 50 000 mikrob sel / ml air kencing E. Coli 10000 badan mikrob Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urinalisis

Diagnosis keradangan bakteria dalam organ-organ sistem genitouriner pada kanak-kanak boleh dilakukan menggunakan ujian skrining (jalur ujian) yang menentukan dalam esterase leukosit esterase dan nitrit. Ketiadaan esterase dan nitrit secara serentak tidak termasuk jangkitan bakteria sistem genitouriner.

Kepekaan dan kekhususan ujian pemeriksaan untuk jangkitan sistem kencing (Stephen M. Downs, 1999)

Ujian skrin	Kepekaan	Specificity
Esterase leukosit	+++ (sehingga 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definisi bacteriuria (dipslide)	++ (sehingga 87%)	+++ (sehingga 98%)
Proteinuria	+++	-
Gematuria	+++	-

Mikroskopi air kencing

Pengumpulan air kencing yang betul dan mikroskopi yang berhati-hati (menghitung leukosit) boleh mempunyai kepekaan sehingga 100% dan kekhususan sehingga 97%. Petunjuk bergantung kepada kelayakan kakitangan, masa pemeriksaan sampel air kencing. Telah ditubuhkan bahawa kelewatan tiga jam dalam kajian air kencing selepas koleksinya mengurangkan kualiti hasil sebanyak lebih daripada 35%. Sekiranya air kencing tidak dapat diperiksa dalam masa yang akan datang, sampel air kencing perlu disimpan di dalam peti sejuk!

Kebanyakan ahli pediatrik-ahli nefrologi percaya bahawa ia mencukupi untuk menjalankan urinalisis umum untuk menentukan leukositikia dengan bilangan bilangan sel darah putih dalam bidang penglihatan.

Kriteria leukocyturia: dalam analisis umum leukosit air kencing tidak kurang daripada 5 dalam bidang pandangan. Dalam kes-kes ragu, disarankan untuk mengkaji air kencing mengikut Nechiporenko (dalam norma bilangan leukosit adalah 2000 / ml air kencing atau 2x10 ⁶ / l air kencing).

Kaedah diagnostik instrumental

Pemeriksaan ultrabunyi bagi organ-organ sistem kencing

UGA dianggap kaedah pemeriksaan instrumental yang tidak invasif dan selamat pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing. Pengambilan ultrasound boleh dilakukan pada bila-bila masa yang sesuai untuk pesakit dan doktor. Penggunaan warna dan berdenyut Doppler ultrasound meningkat nilai diagnostik kaedah penyelidikan, yang mendedahkan hydronephrosis, pengembangan pelvis dan ureter distal, hipertropi dinding pundi kencing, batu karang, tanda-tanda keradangan buah pinggang akut dan parut buah pinggang.

Cistureteography

Cystoureterography ditunjukkan untuk semua kanak-kanak di bawah 2 tahun dengan jangkitan saluran kencing. Keperluan untuk pendekatan yang tegar itu adalah disebabkan oleh kejadian refluks vesicoureteral (PMR) yang tinggi, yang dikesan dalam 50% kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan dengan jangkitan saluran kencing. Kanak-kanak dengan refluks tinggi (IV dan V) adalah 4-6 kali lebih cenderung untuk mempunyai kedutan buah pinggang daripada anak-anak dengan PMR yang rendah darjah (I, II, III), dan 8-10 kali lebih kerap daripada kanak-kanak tanpa TMR. Sebelum ini, MTCT dikenalpasti, semakin besar kemungkinan pilihan rawatan yang betul dan pencegahan pengulangan jangkitan saluran kencing. Memegang optimum cystografi bukan sahaja dengan pengisian ketat pundi kencing, tetapi juga semasa latihan.

Scintigraphy (rheology)

Nefrostsintigrafiya statik dengan Technetium-99m-dimercaptosuccinic asid (DMSA) membolehkan pengesanan ijazah dan kelaziman gangguan dalam parenchyma buah pinggang di pyelonephritis, tahap parut buah pinggang. Pada masa ini, renoscintigraphy dianggap kaedah yang paling tepat untuk mengesan kedutan buah pinggang pada kanak-kanak.

Kekerapan perubahan dalam parenchyma di DMSA pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing dan refluks

Syarat penyelidikan	Keputusan kajian dengan DMSA,%
	Normal	Dipersoalkan	Patologi
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11th	38
KAD (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM tanpa PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13th	15th
IC + RLP (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Kepekaan renoscintigraphy mencapai 84%, spesifikasinya adalah 92%. Kanak-kanak di bawah umur 4 tahun dengan manifestasi jangkitan saluran kencing, demam dan gejala mabuk (muntah, selera makan menurun atau anoreksia) patut diberi perhatian khusus. Antara pesakit dengan kerut buah pinggang, lebih 50% mempunyai pelbagai luka parenchyma.

Renoskintigrafik statik adalah terhad kepada penentuan kecacatan parenchyma. Renoskintigrafi yang dinamik dengan technetium memungkinkan untuk menentukan sifat hemodinamik buah pinggang, pelanggaran fungsi sekresi dan ekskresi ginjal, tidak termasuk halangan saluran kencing.

Urografi ekskresi

Untuk masa yang lama, urosi ekskresi (intravena) adalah satu-satunya kaedah untuk mendiagnosis anomali dalam sistem genitourinary. Walau bagaimanapun, ultrasound mendedahkan banyak anomali dengan lebih selamat dan kurang invasif. Akibatnya, tanda-tanda untuk urografi perkumuhan adalah terhad. Pada masa ini urografi ekskresi digunakan dengan yogexol atau iodixanol, yang tidak mempunyai kesan negatif terhadap fungsi buah pinggang.

Cystoscopy

Cystoscopy merujuk kepada kaedah pemeriksaan instrumental kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing untuk diagnosis cystitis, urethritis, anomali kandung kemih dan uretra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]