Diagnosis jangkitan saluran kencing

Apabila memeriksa kanak-kanak yang disyaki jangkitan saluran kencing, keutamaan diberikan kepada kaedah invasif minimum dengan kepekaan yang tinggi. Kesukaran untuk mendiagnosis jangkitan saluran kencing terutamanya diperhatikan pada kanak-kanak kecil (bayi baru lahir dan 2 tahun pertama kehidupan) dan terdapat beberapa sebab untuk ini.

• Tanda-tanda jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak kecil adalah tidak spesifik, jangkitan saluran kencing tanpa demam mungkin terlepas atau dikesan secara kebetulan; pada bayi baru lahir, jangkitan saluran kencing mungkin dikaitkan dengan bakteremia, meningitis.
• Air kencing yang bersih dengan sempurna pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil hanya boleh diperoleh melalui kaedah invasif: kateterisasi transurethral pundi kencing atau tusukan suprapubik pundi kencing diikuti dengan aspirasi sampel air kencing.

Nilai diagnostik simptom dan kaedah pemeriksaan

Demam

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa radang paru-paru, bakteremia, meningitis dan jangkitan saluran kencing menyumbang sehingga 20% daripada punca demam akut pada kanak-kanak berumur 3 tahun. Perhatian khusus harus diberikan kepada kanak-kanak yang mengalami demam sehingga 39 °C dan ke atas. R. Bachur dan MB Harper (2001), memeriksa 37,450 kanak-kanak 2 tahun pertama kehidupan dengan demam, mendapati bakteria dalam 30% pesakit, manakala kekerapan keputusan positif palsu tidak melebihi 1:250. Demam adalah tanda klinikal penglibatan parenkim buah pinggang, iaitu perkembangan pyelonephritis.

Jangkitan saluran kencing perlu dipertimbangkan dalam mana-mana kanak-kanak yang mempunyai penyakit yang tidak dapat dijelaskan dan air kencing perlu diperiksa pada semua kanak-kanak yang mengalami demam.

Bakteriuria

Diagnosis jangkitan saluran kencing hendaklah berdasarkan pengasingan budaya daripada air kencing yang dikumpul khas. Kaedah yang ideal ialah tusukan aspirasi pundi kencing. Pengesanan pertumbuhan bakteria daripada air kencing yang diperoleh melalui tusukan mengesahkan jangkitan saluran kencing dalam 100% kes (kaedah ini mempunyai 100% kepekaan dan kekhususan). Walau bagaimanapun, tusukan aspirasi memerlukan kakitangan yang terlatih, agak tidak menyenangkan untuk kanak-kanak dan tidak boleh digunakan berulang kali.

Telah terbukti bahawa untuk mengasingkan bakteria, air kencing harus dikumpulkan dengan membuang air kecil percuma dalam bekas bersih selepas kebersihan perineum yang menyeluruh. Ketiadaan pertumbuhan kultur daripada air kencing yang diperoleh melalui kencing bebas jelas mengecualikan diagnosis jangkitan saluran kencing. Ramage et al. (1999) menunjukkan bahawa dengan pembersihan menyeluruh perineum kanak-kanak, sensitiviti kajian sampel air kencing yang diperolehi melalui kencing percuma mencapai 88.9%, kekhususan - 95%. Kelemahan kaedah buang air kecil percuma adalah risiko pencemaran yang tinggi, terutamanya pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan. Perlu diingat bahawa bahan cemar biasa adalah staphylococcus bukan emas, streptokokus viridans, micrococci, corynebacteria dan lactobacilli.

Kriteria diagnostik untuk bacteriuria dalam pyelonephritis

Bakteriuria harus dianggap penting secara diagnostik:

• 100,000 atau lebih badan mikrob/ml (unit pembentuk koloni/ml) dalam air kencing yang dikumpul dalam bekas steril semasa buang air kecil bebas;
• 10,000 atau lebih badan mikrob/ml air kencing dikumpul menggunakan kateter; Heldrich F. et al. (2001) menganggap sekurang-kurangnya 1000 unit pembentuk koloni/ml air kencing yang diperoleh melalui kateterisasi pundi kencing adalah penting secara diagnostik;
• sebarang bilangan koloni dalam 1 ml air kencing yang diperolehi dengan tusukan suprapubik pundi kencing;
• Bagi kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan yang tidak menerima antibiotik, apabila memeriksa air kencing yang dikumpul semasa buang air kecil percuma, bakteria adalah penting secara diagnostik: 50,000 badan mikrob/ml air kencing E. coli 10,000 badan mikrob Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Analisis air kencing

Diagnosis keradangan bakteria dalam sistem genitouriner pada kanak-kanak boleh dijalankan menggunakan ujian saringan (jalur ujian) yang menentukan leukosit esterase dan nitrit dalam air kencing. Ketiadaan esterase dan nitrit secara serentak membolehkan kita mengecualikan jangkitan bakteria sistem genitouriner.

Sensitiviti dan kekhususan ujian saringan untuk jangkitan saluran kencing (Stephen M. Downs, 1999)

Ujian saringan	Sensitiviti	Kekhususan
Esterase leukosit	+++ (sehingga 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definisi bakteria (dipslide)	++ (sehingga 87%)	+++ (sehingga 98%)
Proteinuria	+++	-
Hematuria	+++	-

Mikroskopi air kencing

Pengumpulan air kencing yang betul dan mikroskopi yang teliti (kiraan sel darah putih) boleh mempunyai sensitiviti sehingga 100% dan kekhususan sehingga 97%. Penunjuk bergantung pada kelayakan kakitangan, masa analisis sampel air kencing. Telah ditetapkan bahawa kelewatan tiga jam dalam analisis air kencing selepas pengumpulannya mengurangkan kualiti keputusan lebih daripada 35%. Sekiranya mustahil untuk menganalisis air kencing dalam masa satu jam berikutnya, sampel air kencing harus disimpan di dalam peti sejuk!

Kebanyakan pakar nefrologi kanak-kanak percaya bahawa ujian air kencing am dengan kiraan leukosit dalam bidang pandangan adalah mencukupi untuk mengesan leukocyturia.

Kriteria leukocyturia: dalam analisis air kencing umum, terdapat sekurang-kurangnya 5 leukosit dalam bidang penglihatan. Dalam kes yang meragukan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan ujian air kencing mengikut Nechiporenko (biasanya, bilangan leukosit ialah 2000/ml air kencing atau 2x10 ⁶ /l air kencing).

Kaedah diagnostik instrumental

Pemeriksaan ultrabunyi sistem kencing

UZA dianggap sebagai kaedah pemeriksaan instrumental yang tidak invasif dan selamat pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing. Ultrasound boleh dilakukan pada bila-bila masa yang sesuai untuk pesakit dan doktor. Penggunaan Dopplerography berwarna dan berdenyut telah memperluaskan kepentingan diagnostik kaedah pemeriksaan ultrasound, yang membolehkan mengenal pasti hidronefrosis, pelebaran pelvis buah pinggang dan ureter distal, hipertrofi dinding pundi kencing, urolithiasis, tanda-tanda keradangan buah pinggang akut dan pengecutan buah pinggang.

Cystoureterography

Cystourethrography ditunjukkan untuk semua kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dengan jangkitan saluran kencing. Keperluan untuk pendekatan yang ketat adalah disebabkan oleh insiden refluks vesicoureteral (VUR) yang tinggi, yang dikesan dalam 50% kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dengan jangkitan saluran kencing. Kanak-kanak yang mempunyai tahap refluks yang tinggi (IV dan V) adalah 4-6 kali lebih berkemungkinan mengalami parut buah pinggang berbanding kanak-kanak dengan tahap VUR yang rendah (I, II, III), dan 8-10 kali lebih berkemungkinan daripada kanak-kanak tanpa VUR. Lebih awal VUR dikesan, lebih besar kemungkinan pilihan rawatan yang betul dan pencegahan jangkitan saluran kencing berulang. Cystography dilakukan secara optimum bukan sahaja dengan pengisian yang ketat pada pundi kencing, tetapi juga semasa membuang air kecil.

Scintigraphy (renoscintigraphy)

Scintigraphy buah pinggang statik dengan asid Technetium-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) membolehkan untuk mengesan tahap dan kelaziman gangguan dalam parenkim buah pinggang dalam pyelonephritis, tahap parut buah pinggang. Pada masa ini, scintigraphy buah pinggang dianggap kaedah paling tepat untuk mengesan parut buah pinggang pada kanak-kanak.

Kekerapan perubahan parenkim dalam DMSA pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing dan refluks

Syarat-syarat kajian	Keputusan kajian dengan DMSA, %
	Biasalah	Meragukan	Patologi
IMS (Ajdinovic B. et al., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IMS tanpa PMR (Ajdinovic B. et al., 2006)	72	13	15
IMS+PMR (Ajdinovic B. et al., 2006)	37	10	53

Sensitiviti scintigraphy buah pinggang mencapai 84%, kekhususan - 92%. Perhatian khusus harus diberikan kepada kanak-kanak di bawah umur 4 tahun dengan jangkitan saluran kencing yang nyata, demam dan gejala mabuk (muntah, hilang selera makan atau anoreksia). Di kalangan pesakit dengan pengecutan buah pinggang, lebih 50% mempunyai pelbagai kawasan kerosakan parenkim.

Renoscintigraphy statik terhad kepada menentukan kecacatan parenkim. Renoscintigraphy dinamik dengan technetium memungkinkan untuk menentukan sifat hemodinamik buah pinggang, gangguan fungsi rembesan dan perkumuhan buah pinggang, dan untuk mengecualikan halangan saluran kencing.

Urografi perkumuhan

Untuk masa yang lama, urografi perkumuhan (intravena) adalah satu-satunya kaedah untuk mendiagnosis anomali urogenital. Walau bagaimanapun, ultrasound telah memungkinkan untuk mengesan banyak anomali dengan lebih selamat dan kurang invasif. Akibatnya, tanda-tanda untuk urografi perkumuhan adalah terhad. Pada masa ini, iogexol atau iodixanol digunakan untuk urografi perkumuhan, yang tidak mempunyai kesan negatif terhadap fungsi buah pinggang.

Sistoskopi

Cystoscopy dianggap sebagai kaedah pemeriksaan instrumental kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing untuk diagnosis cystitis, uretritis, dan keabnormalan pundi kencing dan uretra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]