Jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak - penyakit mikrob-radang sistem kencing tanpa menyatakan lokasi tertentu. Istilah "jangkitan saluran kencing" digunakan untuk menjelaskan penyetempatan keradangan dan etiologi radang. Istilah ini layak untuk peringkat pertama penyakit ini apabila pesakit semasa pemeriksaan tiada bukti penyakit buah pinggang, tetapi terdapat bukti kemusnahan mikrob saluran kencing. Diagnosis "jangkitan saluran kencing" terutamanya kuasa pada bayi dan kanak-kanak kerana ciri-ciri anatomi dan fisiologi ureter (lumen panjang dan luas, terdedah kepada lebihan), dan dengan ciri-ciri kereaktifan imunologi organisma, yang akibatnya - memudahkan penyebaran jangkitan.

Kod ICD-10

• N10. Nefritis tubulointerstitial akut.
• N11. Nefritis tubulointerstitial kronik.
• N11.0. Pyelonephritis kronik yang tidak berstruktur dikaitkan dengan refluks.
• N11.1. Pyelonephritis obstruktif kronik.
• N13.7. Uropati disebabkan oleh refluks vesicoureteral.
• N30. Cystitis.
• N30.0. Cystitis akut.
• N30.1. Cystitis interstisial (kronik).
• N30.9. Cystitis, tidak ditentukan.
• N31.1. Pundi refleks, tidak dikelaskan di tempat lain.
• N34. Urethritis dan sindrom uretra.
• N39.0. Jangkitan saluran kencing tanpa penyetempatan yang ditubuhkan.

Epidemiologi jangkitan saluran kencing

Kekerapan jangkitan saluran kencing bervariasi dari 5.6 hingga 27.5%. Secara purata, ia adalah 18 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak.

Satu analisis statistik dunia menunjukkan bahawa di negara-negara maju di Eropah Barat masalah jangkitan saluran kencing menjadi mendesak dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak.

Penyebaran jangkitan sistem kencing di Eropah Barat

Negara	Tahun	Pengarang	Kelaziman IMS,%	Objektif kajian
England	2000	Christian MT et al.	8.40	Kanak-kanak berumur sehingga 7 tahun
			1.70	Kanak-kanak berumur bawah 7 tahun
Sweden	2000	Jakobsson В. Satu itu.	1.70	Kanak perempuan
			1.50	Anak lelaki (kajian multicentre, data dari 26 pusat pediatrik Sweden)
England	1999	Poole S.	5.00	Kanak perempuan
			1.00	Boys
Sweden	1999	Hansson S, et al.	1.60	Kajian multicentre terhadap penduduk kanak-kanak
Finland	1994	Nuutinen M. Et al.	1.62	Kanak-kanak berumur sehingga 15 tahun
			0.88	Lelaki berumur bawah 15 tahun

Antara bayi baru lahir, kejadian jangkitan saluran kencing mencapai 1%, bayi preterm - 4-25%. Bayi yang baru lahir dengan berat badan yang sangat rendah (<1000 g) mempunyai risiko mendapat jangkitan saluran kencing pada tahun pertama kehidupan. Manifestasi jangkitan saluran kencing pada anak-anak tahun pertama kehidupan biasanya dikaitkan dengan perkembangan proses keradangan mikrob dalam parenchyma ginjal (pyelonephritis). Sekiranya pada zaman ini diagnosis yang betul tidak dibuat dan rawatan yang sesuai tidak dijalankan, maka kebarangkalian suatu perjalanan balik pyelonephritis dengan pembentukan nephrosclerosis seterusnya (kedutan buah pinggang) adalah sangat tinggi.

Ia telah berulang kali menunjukkan bahawa jumlah pesakit yang mempunyai jangkitan saluran kencing adalah perempuan, kecuali kanak-kanak tahun pertama kehidupan: di kalangan bayi, 4 kali lebih kerap daripada jangkitan saluran kencing yang didiagnosis pada lelaki. Dari ke-2 hingga ke-12 bulan hidup, jangkitan saluran kencing sama-sama biasa pada lelaki dan perempuan, selepas setahun - lebih kerap pada perempuan. Pada usia 7 tahun, 7-9% kanak-kanak perempuan dan 1.6-2% kanak-kanak lelaki mempunyai sekurang-kurangnya satu episod jangkitan saluran kencing, disahkan secara bakteria.

Diagnosis yang paling mungkin mengenai jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak dalam 2 tahun pertama kehidupan yang demam, sebab yang tidak jelas ketika mengumpul anamnesis dan memeriksa anak.

Kekerapan pengesanan jangkitan sistem kencing pada kanak-kanak dengan demam

Negara	Tahun	Pengarang	Kelaziman IMS,%	Objektif kajian
Amerika Syarikat	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Kanak-kanak yang berumur 2-3 bulan pertama dengan demam
Amerika Syarikat	2000	Baraff LJ.	3-4	Kanak-kanak lelaki lebih muda dari 2 tahun dengan demam
			8-9	Kanak-kanak perempuan kurang daripada 2 tahun dengan demam
Amerika Syarikat	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Kanak-kanak perempuan kurang daripada 2 tahun dengan demam
Australia	1999	Haddon RA et di.	5	Kanak-kanak dari 3 bulan hingga 3 tahun dengan demam
Amerika Syarikat	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Kanak-kanak 4 tahun pertama dengan demam
Amerika Syarikat	1999	Akademi Pediatrik Amerika	5	Kanak-kanak yang berumur 2 tahun pertama dengan demam

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Punca jangkitan saluran kencing

Kajian bakteriologi menunjukkan bahawa spektrum mikroflora bergantung kepada banyak faktor:

• umur kanak-kanak;
• seks;
• umur kehamilan pada masa kelahiran kanak-kanak itu;
• tempoh penyakit (debut atau kambuh semula);
• keadaan jangkitan (komuniti atau hospital).

Apa yang menyebabkan jangkitan saluran kencing?

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis jangkitan saluran kencing

Bincangkan 3 cara jangkitan dengan jangkitan saluran kencing: naik (atau urinogenik), hematogen dan limfogenik.

Laluan urinogenik (atau naik) adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak. Jalan menaik jangkitan menggalakkan penjajahan vestibule uropathogenic mikroorganisma, kawasan periurethral, kulup dan uretra distal. Penjajahan flora normal kanak-kanak perempuan uropathogenic menghalang mikroflora normal faraj, yang diwakili terutamanya lactobacilli, menghasilkan asid laktik (pH faraj lebih rendah), dan hidrogen peroksida, yang mewujudkan persekitaran yang tidak menggalakkan untuk pertumbuhan bakteria uropathogenic.

Patogenesis jangkitan saluran kencing

Gejala jangkitan saluran kencing

Tanda kista cystitis pada kanak-kanak:

• Kencing manis yang sering menyakitkan di bahagian-bahagian kecil (disuria);
• kesakitan dalam pundi kencing, kesakitan dalam palpasi di rantau suprapubic;
• pengosongan seketika pundi kencing yang tidak lengkap, inkontinensia kencing;
• suhu rendah atau biasa;
• leukocyturia;
• bakteria.

Gejala jangkitan saluran kencing

Klasifikasi jangkitan saluran kencing

Selaras dengan penyetempatan proses keradangan, jangkitan pada bahagian atas sistem kencing (pyelonephritis, pyelitis, ureteritis) dan lebih rendah (cystitis, urethritis) terpencil:

• pyelonephritis - penyakit radang radang parenchyma buah pinggang;
• pyelitis - penyakit mikroba-radang sistem mengumpul buah pinggang (pelvis dan calyces), yang jarang dilihat secara berasingan;
• ureteritis adalah penyakit kronik radang ureteri;
• cystitis - penyakit radang krombosis pundi kencing;
• urethritis adalah penyakit radang mikroba pada uretra.

Varian paling umum jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak adalah pyelonephritis dan cystitis.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosis jangkitan saluran kencing

Apabila memeriksa kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing yang disyaki, kaedah invasif yang minimum dengan kepekaan tinggi disukai. Kerumitan mendiagnosis jangkitan saluran kencing adalah pertama sekali disebutkan pada bayi (bayi baru lahir dan 2 tahun pertama hidup).

Diagnosis jangkitan saluran kencing

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan jangkitan saluran kencing

Bermulanya lewat terapi anti-mikrob yang mencukupi pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing membawa kepada akibat yang serius: kerosakan kepada parenchyma buah pinggang (dengan pembentukan kemungkinan bidang kedutan) dan sepsis. Keputusan analisis scintigraphy dijalankan untuk 120 jam dari permulaan rawatan menunjukkan bahawa terapi antimikrobial diberikan kanak-kanak dengan demam disyaki dan jangkitan saluran kencing dalam tempoh 24 jam pertama penyakit, benar-benar mengelakkan kecacatan fokus dalam parenchyma buah pinggang. Awal rawatan di kemudian hari (2-5 hari) membawa kepada kemunculan kecacatan parenchyma dalam 30-40% kanak-kanak.

Bagaimana jangkitan saluran kencing dirawat?