Jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak adalah penyakit radang mikrob pada organ sistem kencing tanpa menyatakan lokasi tertentu. Istilah "jangkitan saluran kencing" digunakan sehingga penyetempatan proses keradangan dan etiologi keradangan ditentukan. Istilah ini sah pada peringkat pertama penyakit, apabila tidak ada bukti kerosakan buah pinggang semasa pemeriksaan pesakit, tetapi terdapat tanda-tanda kerosakan mikrob pada saluran kencing. Diagnosis "jangkitan saluran kencing" adalah sah terutamanya pada bayi dan kanak-kanak kecil disebabkan oleh ciri anatomi dan fisiologi ureter (panjang dan dengan lumen yang luas, terdedah kepada kinks) dan ciri-ciri kereaktifan imunologi badan, akibatnya adalah mudahnya penyebaran jangkitan.

Kod ICD-10

• N10. Nefritis tubulointerstitial akut.
• N11. Nefritis tubulointerstitial kronik.
• N11.0. Pyelonephritis kronik bukan obstruktif yang dikaitkan dengan refluks.
• N11.1. Pyelonephritis obstruktif kronik.
• N13.7. Uropati akibat refluks vesicoureteral.
• N30. Sistitis.
• N30.0. Sistitis akut.
• N30.1. Cystitis interstisial (kronik).
• N30.9. Cystitis, tidak ditentukan.
• N31.1. Pundi kencing refleks, tidak dikelaskan di tempat lain.
• N34. Uretritis dan sindrom uretra.
• N39.0. Jangkitan saluran kencing di tapak yang tidak diketahui.

Epidemiologi jangkitan saluran kencing

Kelaziman jangkitan saluran kencing berkisar antara 5.6 hingga 27.5%. Secara purata, ia adalah 18 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak.

Analisis statistik global menunjukkan bahawa di negara maju di Eropah Barat masalah jangkitan saluran kencing menjadi relevan sejak hari pertama kehidupan kanak-kanak.

Kelaziman jangkitan saluran kencing di negara-negara Eropah Barat

Negara	Tahun	Pengarang	Kelaziman IMS, %	Objek kajian
England	2000	Christian MT et al.	8.40	Kanak-kanak perempuan sehingga 7 tahun
			1.70	Kanak-kanak lelaki sehingga 7 tahun
Sweden	2000	Jakobsson B. et at.	1.70	Perempuan
			1.50	Lelaki (kajian pelbagai pusat; data daripada 26 pusat pediatrik di Sweden)
England	1999	Poole S.	5.00	Perempuan
			1.00	Budak lelaki
Sweden	1999	Hansson S, et al.	1.60	Kajian berbilang pusat populasi kanak-kanak
Finland	1994	Nuutinen M. et al.	1.62	Kanak-kanak perempuan bawah 15 tahun
			0.88	Lelaki bawah 15 tahun

Di kalangan bayi baru lahir jangka penuh, kekerapan jangkitan saluran kencing mencapai 1%, dan di kalangan bayi pramatang - 4-25%. Bayi yang baru lahir dengan berat badan yang sangat rendah (<1000 g) mempunyai risiko mendapat jangkitan saluran kencing sepanjang tahun pertama kehidupan. Manifestasi jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan biasanya dikaitkan dengan perkembangan proses keradangan mikrob dalam parenkim buah pinggang (pyelonephritis). Sekiranya diagnosis yang betul tidak dibuat pada usia ini dan rawatan yang sesuai tidak dijalankan, maka kebarangkalian pyelonephritis berulang dengan pembentukan foci nephrosclerosis (kedutan buah pinggang) adalah sangat tinggi.

Telah ditunjukkan berulang kali bahawa majoriti besar pesakit dengan jangkitan saluran kencing adalah kanak-kanak perempuan, kecuali kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan mereka: di kalangan bayi baru lahir, jangkitan saluran kencing didiagnosis pada kanak-kanak lelaki 4 kali lebih kerap. Dari bulan ke-2 hingga ke-12 kehidupan, jangkitan saluran kencing adalah sama biasa pada kanak-kanak lelaki dan perempuan, selepas satu tahun - lebih kerap pada kanak-kanak perempuan. Pada usia 7 tahun, 7-9% kanak-kanak perempuan dan 1.6-2% lelaki mempunyai sekurang-kurangnya satu episod jangkitan saluran kencing, disahkan secara bakteriologi.

Diagnosis jangkitan saluran kencing yang paling mungkin adalah pada kanak-kanak dalam 2 tahun pertama kehidupan yang mengalami demam, puncanya masih tidak jelas apabila mengumpul anamnesis dan memeriksa kanak-kanak itu.

Kekerapan jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak yang demam

Negara	Tahun	Pengarang	Kelaziman IMS, %	Objek kajian
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Kanak-kanak dalam 2-3 bulan pertama kehidupan dengan demam
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Kanak-kanak lelaki di bawah umur 2 tahun dengan demam
			8-9	Kanak-kanak perempuan di bawah umur 2 tahun dengan demam
USA	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Kanak-kanak perempuan di bawah umur 2 tahun dengan demam
Australia	1999	Haddon RA et al.	5	Kanak-kanak dari 3 bulan hingga 3 tahun mengalami demam
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Kanak-kanak di bawah umur 4 tahun mengalami demam
USA	1999	Akademi Pediatrik Amerika	5	Kanak-kanak dalam 2 tahun pertama kehidupan dengan demam

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca Jangkitan Saluran Kencing

Kajian bakteriologi telah menunjukkan bahawa spektrum mikroflora bergantung kepada banyak faktor:

• umur kanak-kanak;
• jantina;
• umur kehamilan pada masa kelahiran kanak-kanak;
• tempoh penyakit (permulaan atau kambuh);
• keadaan jangkitan (diperolehi komuniti atau diperolehi hospital).

Apakah yang menyebabkan jangkitan saluran kencing?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis jangkitan saluran kencing

Tiga laluan jangkitan dibincangkan untuk jangkitan saluran kencing: menaik (atau urinogen), hematogen dan limfogen.

Laluan jangkitan urinogenik (atau menaik) adalah yang paling biasa pada kanak-kanak. Laluan jangkitan menaik dipermudahkan oleh kolonisasi vestibul faraj, kawasan periuretra, kantung preputial dan bahagian distal uretra oleh mikroorganisma uropatogenik. Biasanya, penjajahan oleh flora uropatogenik pada kanak-kanak perempuan dihalang oleh mikroflora faraj normal, diwakili terutamanya oleh lactobacilli, yang menghasilkan asid laktik (mengurangkan pH faraj), dan hidrogen peroksida, yang mewujudkan persekitaran yang tidak baik untuk pertumbuhan mikrob uropatogen.

Patogenesis jangkitan saluran kencing

Gejala jangkitan saluran kencing

Tanda-tanda klinikal cystitis pada kanak-kanak:

• kerap membuang air kecil yang menyakitkan dalam bahagian kecil (disuria);
• sakit di kawasan pundi kencing, kelembutan pada palpasi di kawasan suprapubik;
• pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap sekali, inkontinensia kencing;
• suhu subfebril atau normal;
• leukocyturia;
• bacteriuria.

Gejala jangkitan saluran kencing

Klasifikasi jangkitan saluran kencing

Bergantung pada penyetempatan proses keradangan, jangkitan saluran kencing atas (pyelonephritis, pyelitis, ureteritis) dan saluran kencing bawah (cystitis, uretritis) dibezakan:

• pyelonephritis adalah penyakit keradangan mikrob parenchyma buah pinggang;
• pyelitis adalah penyakit radang mikrob sistem pengumpulan buah pinggang (pelvis dan kalices), yang jarang ditemui secara berasingan;
• ureteritis - penyakit keradangan mikrob ureter;
• cystitis adalah penyakit keradangan mikrob pundi kencing;
• Uretritis adalah penyakit keradangan mikrob uretra.

Jenis jangkitan saluran kencing yang paling biasa pada kanak-kanak adalah pyelonephritis dan cystitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis jangkitan saluran kencing

Apabila memeriksa kanak-kanak yang disyaki jangkitan saluran kencing, keutamaan diberikan kepada kaedah invasif minimum dengan kepekaan yang tinggi. Kesukaran untuk mendiagnosis jangkitan saluran kencing terutamanya diperhatikan pada kanak-kanak kecil (bayi baru lahir dan 2 tahun pertama kehidupan).

Diagnosis jangkitan saluran kencing

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan jangkitan saluran kencing

Permulaan lewat terapi antimikrobial yang mencukupi pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing membawa kepada akibat yang serius: kerosakan pada parenkim buah pinggang (dengan kemungkinan pembentukan kawasan pengecutan) dan sepsis. Analisis keputusan scintigraphy yang dilakukan dalam tempoh 120 jam dari permulaan rawatan menunjukkan bahawa terapi antimikrob yang ditetapkan kepada kanak-kanak yang mengalami demam dan jangkitan saluran kencing yang disyaki dalam 24 jam pertama penyakit membolehkan sepenuhnya mengelakkan kecacatan fokus pada parenkim buah pinggang. Memulakan rawatan pada tarikh kemudian (2-5 hari) membawa kepada kemunculan kecacatan parenkim pada 30-40% kanak-kanak.

Bagaimanakah jangkitan saluran kencing dirawat?