Diagnosis kerosakan buah pinggang dalam periarteritis nodosa

Diagnostik instrumental polyarteritis nodosa

• Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kerosakan buah pinggang dalam polyarteritis nodosa ialah angiografi.
  • Apabila ia dilakukan, pelbagai aneurisma saccular bulat pada saluran intrarenal dikesan dalam hampir 70% pesakit. Sebagai tambahan kepada aneurisme, kawasan oklusi trombotik dan stenosis kapal ditentukan. Aneurisme terletak secara dua hala, bilangannya biasanya melebihi 10, diameternya berbeza dari 1 hingga 12 mm. Pesakit dengan aneurisma tipikal pada angiogram, sebagai peraturan, mempunyai hipertensi arteri yang lebih teruk, mereka mempunyai penurunan berat badan yang lebih ketara dan sindrom perut, HBsAg dikesan lebih kerap.
  • Satu lagi tanda angiografi patognomonik ialah kekurangan kontras dalam segmen distal arteri intrarenal, yang mencipta gambaran "pokok terbakar" ciri.
• Angiografi mengehadkan disfungsi buah pinggang yang terdapat pada kebanyakan pesakit dengan periarteritis nodosa, yang boleh menjadi lebih teruk dengan pemberian ubat radiokontras. Dalam hal ini, ultrasound Dopplerography arteri buah pinggang telah digunakan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi nilai diagnostik kaedah pemeriksaan bukan invasif ini berbanding dengan angiografi perlu dijelaskan.
• Biopsi buah pinggang jarang dilakukan pada pesakit dengan polyarteritis nodosa, kerana ia dikaitkan dengan risiko pendarahan apabila aneurisme cedera. Petunjuk untuk prosedur mungkin terhad kepada hipertensi arteri yang teruk.

Diagnosis makmal polyarteritis nodosa

Perubahan makmal dalam polyarteritis nodosa adalah tidak spesifik. Penemuan yang paling biasa ialah peningkatan ESR, leukositosis, dan trombositosis. Anemia biasanya diperhatikan dalam kegagalan buah pinggang kronik atau pendarahan gastrousus. Pada pesakit dengan polyarteritis nodosa, disproteinemia dengan peningkatan kepekatan γ-globulin, faktor rheumatoid dan antinuklear, hampir 50% kes antibodi kepada cardiolipin, dan penurunan tahap pelengkap dalam darah, yang berkorelasi dengan aktiviti penyakit, dikesan dalam darah. Penanda jangkitan HBV dikesan pada lebih daripada 70% pesakit. Dalam fasa aktif penyakit ini, peningkatan dalam tahap kompleks imun yang beredar biasanya direkodkan.

Diagnosis pembezaan periarteritis nodosa

Diagnosis polyarteritis nodosa tidak sukar pada kemuncak penyakit, apabila terdapat gabungan kerosakan buah pinggang dengan hipertensi arteri yang tinggi dengan gangguan saluran gastrousus, jantung, dan sistem saraf periferal. Kesukaran dalam diagnosis adalah mungkin pada peringkat awal sebelum perkembangan kerosakan pada organ dalaman dan dalam perjalanan monosyndromic penyakit. Dalam kes sifat polysyndromic penyakit pada pesakit yang mengalami demam, myalgia, dan penurunan berat badan yang ketara, adalah perlu untuk mengecualikan polyarteritis nodosa, diagnosis yang boleh disahkan secara morfologi melalui biopsi flap kulit-otot dengan mengesan tanda-tanda panvasculitis necrotizing pada saluran sederhana dan kecil, bagaimanapun, disebabkan oleh sifat fokus pesakit, tidak lebih daripada 5% daripada proses yang positif.

Poliarteritis nodular dengan kerosakan buah pinggang mesti dibezakan daripada beberapa penyakit.

• Glomerulonephritis kronik jenis hipertensi, berbeza dengan polyarteritis nodular, adalah lebih jinak, tanpa tanda-tanda kerosakan sistemik, demam, atau penurunan berat badan.
• Lupus erythematosus sistemik menjejaskan terutamanya wanita muda. Sindrom sakit perut, polineuropati teruk, penyakit arteri koronari, dan leukositosis bukanlah tipikal. Kerosakan buah pinggang paling kerap ditunjukkan oleh sindrom nefrotik atau glomerulonefritis progresif yang cepat. Hipertensi arteri ganas tidak tipikal untuk lupus erythematosus sistemik. Pengesanan sel LE, faktor antinuklear, dan antibodi kepada DNA mengesahkan diagnosis lupus erythematosus sistemik.
• Endokarditis infektif subakut dimanifestasikan oleh demam tinggi, leukositosis, dan disproteinemia. Hipertensi arteri yang teruk, arthritis, dan mialgia teruk dengan atrofi otot bukanlah ciri endokarditis infektif subakut. EchoCG mendedahkan tumbuh-tumbuhan pada injap jantung dan tanda-tanda kecacatan jantung. Ujian darah bakteriologi yang berulang adalah sangat penting dalam diagnosis endokarditis infektif subakut.
• Penyakit alkohol boleh berkembang dengan kerosakan pada sistem saraf periferi, jantung, pankreas (sakit perut), buah pinggang (hematuria berterusan); dalam kebanyakan kes, hipertensi arteri diperhatikan. Dalam pesakit sedemikian, pengumpulan anamnesis (fakta penyalahgunaan alkohol, permulaan penyakit dengan episod jaundis akibat hepatitis alkohol akut) dan pemeriksaan (mendedahkan tanda-tanda "kecil" alkoholisme - gegaran jari, labiliti vegetatif, kontraktur Dupuytren) adalah sangat penting. Ujian makmal mendedahkan kepekatan IgA yang tinggi dalam darah, ciri alkoholisme
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]