Rawatan kerosakan buah pinggang dalam periarteritis nodosa

Pilihan rejimen terapeutik dan dos ubat ditentukan oleh tanda-tanda klinikal dan makmal aktiviti penyakit (demam, penurunan berat badan, disproteinemia, peningkatan ESR), keterukan dan kadar perkembangan kerosakan pada organ dalaman (buah pinggang, sistem saraf, saluran gastrousus), keterukan hipertensi arteri, dan kehadiran replikasi HBV aktif.

Rawatan polyarteritis nodosa adalah berkesan dengan gabungan optimum glukokortikoid dan sitostatik.

• Dalam tempoh akut penyakit, sebelum perkembangan lesi visceral, prednisolone ditetapkan pada dos 30-40 mg / hari. Rawatan polyarteritis nodular dengan kerosakan teruk pada organ dalaman harus bermula dengan terapi nadi dengan methylprednisolone: 1000 mg intravena sekali sehari selama 3 hari. Kemudian prednisolone ditetapkan secara lisan pada dos 1 mg/kg berat badan setiap hari.
• Selepas mencapai kesan klinikal: normalisasi suhu badan, pengurangan myalgia, pemberhentian penurunan berat badan, pengurangan ESR (secara purata dalam masa 4 minggu) - dos prednisolone dikurangkan secara beransur-ansur (5 mg setiap 2 minggu) kepada dos penyelenggaraan 5-10 mg / hari, yang mesti diambil selama 12 bulan.
• Dengan kehadiran hipertensi arteri, terutamanya malignan, adalah perlu untuk mengurangkan dos awal prednisolon kepada 15-20 mg / hari dan mengurangkannya dengan cepat.

Petunjuk untuk menetapkan sitostatik untuk polyarteritis nodosa termasuk kerosakan buah pinggang yang teruk dengan hipertensi arteri yang berterusan, vaskulitis umum dengan kerosakan organ, ketidakberkesanan atau kontraindikasi untuk menetapkan glukokortikoid. Azathioprine dan cyclophosphamide digunakan untuk rawatan. Cyclophosphamide lebih berkesan dalam penyakit yang berkembang pesat dan hipertensi arteri yang teruk. Dalam kes lain, kedua-dua ubat adalah setara, tetapi azathioprine lebih baik diterima dan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Terdapat juga rejimen di mana cyclophosphamide digunakan untuk mendorong pengampunan, dan azathioprine ditetapkan sebagai terapi penyelenggaraan.

• Azathioprine dan cyclophosphamide dalam tempoh akut ditetapkan pada dos 2-3 mg/kg berat badan sehari (150-200 mg) untuk tempoh 6-8 minggu, diikuti dengan
  

  Peralihan kepada dos penyelenggaraan 50-100 mg / hari, yang pesakit mengambil sekurang-kurangnya setahun.

• Dalam kes hipertensi arteri yang teruk dan peningkatan kegagalan buah pinggang, terapi nadi dengan cyclophosphamide diberikan pada dos 800-1000 mg intravena setiap bulan. Jika CF kurang daripada 30 ml/min, dos ubat perlu dikurangkan sebanyak 50%.
• Dalam kes yang teruk, selang antara suntikan dikurangkan kepada 2-3 minggu, dos ubat dikurangkan kepada 400-600 mg setiap prosedur. Dalam situasi ini, terapi nadi dengan cyclophosphamide boleh digabungkan dengan sesi plasmapheresis, tetapi faedah rejimen sedemikian belum terbukti.

Jumlah tempoh terapi imunosupresif pada pesakit dengan polyarteritis nodosa belum ditentukan. Oleh kerana pemburukan penyakit jarang berlaku, disyorkan untuk menjalankan rawatan aktif dengan glukokortikoid dan sitostatik selama tidak lebih daripada 12 bulan, tetapi dalam setiap kes tertentu tempoh ini harus ditentukan secara individu.

Rawatan periarteritis nodosa yang dikaitkan dengan jangkitan HBV pada masa ini memerlukan penggunaan ubat antivirus: interferon alpha, vidarabine dan, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, lamivudine. Petunjuk untuk penggunaannya ialah ketiadaan kegagalan buah pinggang yang teruk (kepekatan kreatinin dalam darah tidak lebih daripada 3 mg / dl), kegagalan jantung, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf pusat, sindrom perut yang rumit. Pada permulaan rawatan, ubat antivirus digabungkan dengan glukokortikoid, yang ditetapkan untuk tempoh yang singkat untuk menyekat aktiviti penyakit yang tinggi dan dengan cepat dihentikan tanpa beralih kepada terapi penyelenggaraan. Terapi antiviral harus digabungkan dengan sesi plasmapheresis, kerana, seperti yang dipercayai, kebanyakan manifestasi penyakit yang mengancam nyawa tidak dapat dikawal dengan monoterapi dengan ubat antivirus. Rawatan plasmapheresis, tidak seperti glucocorticoids dan cyclophosphamide, tidak menjejaskan replikasi HBV dan membenarkan aktiviti penyakit dikawal tanpa penambahan ubat imunosupresif. Sesi plasmaferesis perlu dilakukan sehingga seroconversion dicapai.

Dalam rawatan polyarteritis nodosa, terapi simptomatik memainkan peranan penting, terutamanya kawalan hipertensi arteri. Penstabilan tekanan arteri dengan bantuan ubat antihipertensi kumpulan yang berbeza (pencegah ACE, penyekat beta, penyekat saluran kalsium, diuretik), ditetapkan dalam pelbagai kombinasi, membantu melambatkan perkembangan kegagalan buah pinggang, mengurangkan risiko kemalangan vaskular (infarksi miokardium, strok), dan kegagalan peredaran darah.

Terapi penggantian buah pinggang untuk polyarteritis nodosa

Hemodialisis digunakan untuk merawat pesakit dengan polyarteritis nodosa apabila mereka mengalami kegagalan buah pinggang terminal. Adalah disyorkan untuk meneruskan terapi imunosupresif terhadap latar belakang hemodialisis selama setahun lagi selepas perkembangan remisi penyakit. Laporan mengenai pemindahan buah pinggang pada pesakit dengan polyarteritis nodosa adalah sedikit.