Diagnosis kesakitan di hati

Diagnosis pembezaan kesakitan di kawasan jantung

Varian atipikal angina pectoris

Ia harus segera ditekankan bahawa kesakitan pada jantung pada mulanya memerlukan analisis klinikal dan paraklinik kardiologi. Pada beberapa peringkat pemerhatian neurologi, pesakit mungkin mengalami kesakitan yang berkaitan dengan kerosakan jantung. Sejumlah manifestasi memerlukan perhatian khusus sebagai menunjukkan sifat coronarogenik mungkin sakit. Jadi, serangan ringkas (dalam beberapa kes, berpanjangan - sehingga satu jam) di belakang tulang dada atau parasternal menekan, memerah, kesakitan yang amat sangat (kadang-kadang dan di laman web lain) yang berkaitan dengan aktiviti fizikal, emosi (kadang-kadang tanpa alasan yang jelas), yang memerlukan pemberhentian pesakit berjalan stoped GTN, terpancar ke lengan kiri, bahu, rahang (terdapat penyetempatan lain yang mungkin atau tidak penyinaran), perlu dinilai untuk mengelakkan kemungkinan watak stenokardicheskie.

Osteochondrosis tulang belakang

Osteochondrosis tulang belakang (serviks, toraks), dalam beberapa kes, bersama-sama dengan gangguan neurologi ciri boleh juga menyebabkan sakit jantung. Fakta ini telah membawa pada tahun-tahun kebelakangan ini untuk hyperdiagnosis osteochondrosis sebagai satu kemungkinan penyebab sakit jantung, yang menyebabkan kesilapan kerap dalam diagnosis kedua-dua jantung organik dan penyakit diagnostik autonomi. Komunikasi sakit daripada pergerakan tulang belakang (akhiran, lanjutan, putaran leher dan batang tubuh), meningkat sakit apabila batuk, bersin, meneran, adanya sensitif (sakit subjektif dan dikesan melalui pemeriksaan yang objektif) gangguan di dalam kawasan masing-masing, perubahan refleks, kelembutan tempatan untuk perkusi proses spinous dan mata rabaan paravertebralnyh berubah pada spondylograms - ini dan ciri-ciri lain membuat ia mungkin untuk menentukan kehadiran gejala pesakit osteoartritis lokasi tertentu.

Ia perlu ditekankan bahawa pengesanan ciri-ciri ini tidak lagi hujah komunikasi mencukupi sakit di tengah-tengah kehadiran perubahan degeneratif dalam tulang belakang. Sejarah terperinci, yang mana mewujudkan urutan duniawi bermulanya gejala, ciri-ciri fenomena kesakitan dan hubungan yang rapat dengan dinamik manifestasi klinikal yang lain, pengurangan gejala dalam rawatan osteoartritis mencadangkan sifat spondylogenic kesakitan di dalam hati.

Sindrom Myofascial

Sindrom Myofascial boleh menjadi salah satu manifestasi osteochondrosis tulang belakang, tetapi mungkin mempunyai genesis yang berbeza. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, mereka mula dipertimbangkan dalam konsep ini, secara klinikal dinyatakan dalam manifestasi hipertonia otot setempat. Selalunya sakit dikaitkan dengan perubahan myofascial pada otot-otot dada besar dan kecil. Fenomena kesakitan refleks di kawasan ini dirujuk dalam kesusasteraan sebagai sindrom pektalgik, atau sindrom dinding dada anterior. Nilai diagnostik adalah kesakitan otot semasa palpation, pengurangan ketara dalam kesakitan apabila menggunakan blokade, terapi manual, kaedah relaksasi selepas isometrik.

Sindrom gangguan peraturan vegetatif irama jantung

Manifestasi yang paling biasa gangguan irama jantung dalam rangka gangguan vegetatif adalah takikardia, bradikardia dan extrasystole.

Tachycardia

Sinus takikardia (sebagai peraturan, dari 90 hingga 130-140 setiap 1 min) boleh diperhatikan dalam kedua-dua gangguan vegetatif kekal dan paroxysmal. Perasaan subjektif dinyatakan dalam kehadiran aduan jantung berdebar, perasaan bahawa "jantung menyerang keras di dada," dsb. Sebagai peraturan, kebetulan sensasi subjektif kerja dipercepat jantung dengan kajian objektif mengenai ECG berlaku hanya separuh daripada pesakit. Di samping aduan ini, pesakit mengalami perasaan tidak menyenangkan yang lain - kelemahan umum, kekurangan udara, pening, dan ketakutan kematian dalam hal krisis vegetatif. Ciri penting takikardia ialah sifat labah-labah dan turun naiknya, bergantung kepada kehadiran beberapa faktor yang menyedihkan (keseronokan, senaman, makan, minum kopi, teh, alkohol, dll.). Dalam sesetengah pesakit, ujian hyperventilation adalah provokator yang kuat dari takikardia. Ia perlu ditambah bahawa sesetengah pesakit takikardia boleh agak berterusan, tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan digitalis dan novocainamide, tetapi ia boleh bertindak balas terhadap pelantikan beta-blocker. Dalam kes sedemikian, di samping tidak termasuk penyakit jantung organik, diagnosis pembezaan harus dibuat dengan tirotoksikosis.

Tachycardia, datang tiba-tiba timbul dalam struktur krisis vegetatif memerlukan pembezaan serangan datang tiba-tiba tachycardia. Yang terakhir ini berbeza rupa tiba-tiba dan kehilangan tachycardia lebih teruk (130-180 dalam 1 minit pada 160-220 ventrikel dan 1 min - apabila tachycardia atrium) (. Ubah bentuk atau penyelewengan gelombang P, pengaliran terjejas dan lain-lain), perubahan ECG.

Bradycardia

Kadar denyutan melambatkan (kurang daripada 60 setiap 1 min) dalam sindrom dystonia autonomi adalah kurang biasa daripada takikardia. Aduan yang paling kerap adalah rasa berdebar-debar, perasaan bahawa denyutan nadi atau hilang. Sensasi sedemikian yang tidak menyenangkan dan menyakitkan secara mendadak semakin meningkat apabila krisis vegetatif sifat vagoinsular terbentang, atau dalam krisis dengan hiperentilasi yang teruk, ketika pesakit jarang, sangat bernafas.

Bradikardia yang berterusan memerlukan analisis jantung yang mendalam untuk mengecualikan "sindrom kelemahan sinus nod", yang disertai oleh gangguan jantung yang lain.

Aritmia Extrasystolic

Kemunculan extrasystoles - asas pathophysiological yang paling biasa untuk kemunculan paling perasaan yang tidak menyenangkan hati: kesalahan, gegaran, berdebar-debar, "pudar", sesak nafas, pening, rasa panas di kepala, dan lain-lain.

Kekerapan extrasystoles pada pesakit dengan disfungsi autonomi mencapai 30%. Ini disebabkan oleh fakta bahawa extrasystoles subklinikal juga dijumpai dalam populasi secara meluas, mencapai (pada pemantauan 24 jam) pada rehat 31%, dan dengan beban senaman sebanyak 33.8%.

Serta pelanggaran lain irama, aritmia extrasystole terletak dalam sindrom gangguan autonomi, dan berkait rapat dengan gejala psiko-vegetatif, bergantung kepada dinamik mereka dan dikurangkan di bawah pengaruh dadah psikotropik, psikoterapi, dan latihan pernafasan.

Sindrom gangguan peraturan vegetatif tekanan arteri

Variasi tekanan darah sebagai manifestasi sindrom dysdinamik (bersama-sama dengan sindrom kardial dan dysrhythmic) dalam dystonia autonomik berlaku pada 36% pesakit.

Sindrom hipertensi arteri

Sindrom hipertensi arteri dalam disfungsi autonomi (faraj, labil, tidak stabil, hipertensi psikogenik) didapati dalam 16% pesakit. Aduan yang paling kerap dinyatakan di hadapan sakit kepala (menekan, memerah, berdenyut, membakar, pecah), keterukan, kekeliruan di kepala, kelemahan umum, dan manifestasi lain sindrom psiko-vegetatif. Keanehan perubahan mental adalah tekanan ketegangan yang diungkapkan oleh pesakit dalam kerangka paling sering pelbagai sindrom neurotik (hypochondriacal, cemas, depresi, asthenic). Sesetengah pesakit menyatakan pelanggaran terhadap rancangan fobik, pesakit secara aktif mencari penyebab penyakit dan cara rawatannya. Gejala vegetatif adalah pelbagai dan mencerminkan manifestasi kekal dan paroxysmal pesakit psychovegetative sindrom. Angka tekanan darah, sebagai peraturan, adalah sederhana - 150-160 / 90-95 mm Hg. Seni. Peningkatan tekanan darah paling ketara semasa paroxysm autonomi; di luar paroxysm, labil tinggi tekanan arteri, sering bergantung kepada keadaan emosi pesakit, ditubuhkan. Dalam struktur sindrom psiko-vegetatif, fenomena algic sering dihadapi: sakit kepala, sakit di kawasan jantung, di tulang belakang.

Untuk menentukan ketelusan tekanan darah, pengukuran tekanan darah berulang dapat digunakan - pada awal perbualan dengan pesakit dan tiga kali lebih banyak pada akhir perbualan.

Untuk tujuan diagnosis pembezaan, perlu membezakan hipertensi hipertensi dan hipertensi sebagai manifestasi awal penyakit hipertensi. Yang terakhir ini dicirikan oleh angka yang lebih stabil untuk meningkatkan tekanan darah, kehadiran perubahan pada fundus, pada ECG. Krisis hipertonik, berbanding dengan paroxysms autonomi, lebih pendek (paroxysms vegetatif boleh berlangsung dari 30 minit hingga beberapa jam). Tekanan darah arteri biasanya mencapai angka yang lebih tinggi, mungkin sakit kepala yang teruk dengan muntah; manifestasi afektif kurang jelas. Disebabkan oleh kombinasi kemungkinan dua jenis paroxysms (hipertonik dan autonomi) dalam satu pesakit hendaklah berpandukan kriteria dikesan dalam tempoh neparoksizmalny mengambil kira ciri-ciri di atas dalam dinamik.

Sindrom hipotensi arteri

Sindrom ini (105-90 / 60-50 mm Hg. Art.) Berlaku paling kerap dalam orang dengan perlembagaan asthenic dan dengan penguasaan nada parasimpatetik sistem saraf autonomi. Hipotensi arteri, yang merupakan ungkapan sindrom psiko-vegetatif dalam bentuk "kronik", atau agak kekal, diperhatikan dengan kombinasi dengan gangguan asma yang berterusan.

Pesakit mengadu sakit kepala yang berbeza, tetapi selalunya cephalgia jenis vaskular-migrain berlaku. Sakit kepala berdenyut dalam sesetengah kes meningkat dan mencapai tahap intensitas hampir migrain (hipotensi dan migrain adalah keadaan yang agak biasa). Penurunan tekanan akut akut dapat mengakibatkan penampilan kondisi sintetik. Pesakit sering mempunyai manifestasi ortostatik, yang diungkapkan oleh keadaan pening atau lipotypic.

Sakit kepala sering digabungkan dengan pening, berjalan tidak stabil, sakit di dalam hati, palpitation, rasa kekurangan udara.

Pengurangan tekanan darah yang berterusan memerlukan pengecualian kekurangan adrenal kronik laten pada pesakit.

Sindrom ketegangan tekanan darah

Manifestasi yang paling ciri dystonia autonomik ialah ketegangan tekanan darah. Episod fana peningkatan atau penurunan, seperti yang dinyatakan di atas - adalah dasarnya manifestasi yang berbeza daripada sindrom tekanan darah lability, yang bersama-sama dengan lability peraturan kadar jantung dan merupakan kandungan sebenar konsep dystonia kardiovaskular.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa ketidakstabilan dystonic adalah gambaran kecerdasan emosi yang sama dan mekanisme peraturan neuroendokrin. Dalam kes ini, faktor yang menyebabkan turun naik tekanan darah boleh menjadi sangat polimorfik: kesan psikogenik, turun naik meteorologi, disfungsi endokrin, dan lain-lain.

Sebagai peraturan, pesakit mempunyai gabungan pelbagai gangguan dalam sistem kardiovaskular dan lain-lain.

Sindrom gangguan elektrokardiografi

Kajian ECG khas pada pesakit dengan gangguan vegetatif memungkinkan untuk mengenal pasti variasi perubahan ECG berikut:

1. Peningkatan amplitud gelombang T positif biasanya direkodkan dalam petunjuk torak kanan dan digabungkan dengan peningkatan dalam segmen S- T dalam petunjuk yang sama.
2. Gangguan irama dan automatisme dinyatakan dalam pendaftaran aritmia ECG pelbagai jenis, extrasystoles, sinus tachy dan bradycardia.
3. Perubahan dalam segmen ST dan gelombang T adalah yang paling biasa pada pesakit dengan disfungsi autonomi. Terdapat penurunan sementara, segmen turun naik ST dan penyongsangan gigi positif T. juga berlaku psevdokoronarny segmen ketinggian ST atas isolines - sindrom awal atau repolarization pra-matang. Para penyelidik mengaitkan sindrom ini dengan ketidaksempurnaan kawalan neurovegetatif terhadap pengaktifan elektrik jantung dengan dominasi pengaruh parasympathetic.

Masalah patogenesis dan gejala pembentukan manifestasi tonik kardiovaskular

Manifestasi dystonik kardiovaskular telah berkhidmat untuk tahun-tahun kebelakangan ini subjek kajian yang disasarkan dari sekolah vegetologi Rusia.

Pada dasarnya, ia adalah analisis gangguan kardiovaskular dan membangunkan konsep asas masalah yang lebih luas - dystonia vegetatif secara umum. Dalam monograf AM Vein et al. (1981) merumuskan 20 tahun penyelidikan mengenai isu gangguan autonomi, dan dalam penerbitan berikutnya Rusia konsep moden pasukan pusat vegetatif patogenesis autonomi dinyatakan secara terperinci (termasuk kardivaskulyarnyh) gangguan, kebanyakan yang mempunyai asal psychogenic. Ia menunjukkan mekanisme pathogenetic sindrom dystonia autonomi struktur pelbagai dimensi. Penggunaan pendekatan saraf berfungsi dibenarkan untuk mendedahkan mekanisme asas patogenesis, yang dinyatakan melanggar serebrum pengaktifan homeostasis pelanggaran fungsi integratif sistem otak nonspecific (sindrom perpecahan), dan juga untuk mewujudkan peranan dan sistem trophotropic ergotropic dalam mekanisme gangguan autonomi. Menunjukkan kehadiran gangguan organisasi circadian fungsi autonomi, interaksi interhemispheric terjejas dalam pesakit yang mengalami gangguan autonomi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, satu peranan penting dalam disfungsi pernafasan - suatu manifestasi dari gangguan psiko-vegetatif - telah diturunkan dalam beberapa mekanisme pembentukan gejala dalam autonomi, termasuk kardiovaskular, gangguan. Memandangkan sumbangan disfungsi pernafasan, lebih tepatnya, manifestasi hyperventilation, gejala-gejala dari pelbagai fenomena klinikal yang sedang dipertimbangkan harus dibezakan:

1. perubahan corak (penyelewengan) pernafasan, yang terdiri dalam pengurangan pergerakan diafragma (inersia diafragma sekatan), yang berlaku dalam 80% daripada pesakit dengan disfungsi autonomik (di bawah kajian fluoroskopi). Ini membawa kepada pelanggaran hubungan diafragma kardio;
2. diaphragmatic pernafasan off bahagian keputusan dalam intercostal pampasan hyperfunction, tangga, otot dada dan bahu otot ikat pinggang, yang menyebabkan kesakitan dan hypertonicity tempatan myalgic - asas sakit di dada, di rantau ini hati;
3. hypocapnic (pernafasan) alkalosis, menurut beberapa penulis, boleh menjejaskan aliran darah ke oksigen miokardium oleh kekejangan arteri koronari dan peningkatan pertalian hemoglobin oksigen, yang berlaku apabila hypocapnia dan alkalosis (kesan Bohr) secara semula jadi. Peranan Hypocapnia dalam mekanisme yang luas dan pelbagai gejala lihat dalam L. Freeman, P. Nixon (1985).

Kemungkinan menarik pendekatan baru terhadap analisis patogenesis dan pembentukan gejala gangguan kardiovaskular adalah kajian tentang kekurangan vegetatif periferal. Pada masa yang sama, analisis refleks kardiovaskular pada pesakit dengan paroxysms autonomik mendedahkan tanda-tanda tidak langsung dari kekurangan vegetatif dari bahagian yang paling parasympatetik, yang mungkin menunjukkan sifat fungsinya.

Dari sudut pandangan praktikal, pertama sekali, pencirian hati yang mendalam, yang dengan serta-merta membenarkan pesakit ditugaskan untuk salah satu daripada kategori berikut, adalah penting: dengan serangan tipikal angina dalam semua parameter; dengan angina pectoris yang jelas tidak biasa dan tidak normal di hati.

Untuk mendapatkan ciri-ciri ini, memerlukan aktif layak soalan perubatan segala hal keadaan kejadian, penamatan dan semua ciri-ciri sakit, iaitu. E. Doktor tidak harus berpuas hati dengan cerita hanya pesakit. Untuk menentukan lokasi kesakitan yang tepat, anda harus meminta pesakit menunjukkan jari di mana ia sakit, dan di mana kesakitan diberikan. Anda harus sentiasa memeriksa semula pesakit dan bertanya lagi jika terdapat rasa sakit di tempat lain dan di mana tepatnya. Ia juga penting untuk mengetahui hubungan sebenar kesakitan kepada aktiviti fizikal: ada kesakitan dalam proses pelaksanaannya dan sama ada ia menyebabkan ia berhenti, atau pesakit menyedari rupa sakit beberapa waktu selepas latihan. Dalam kes kedua, kebarangkalian angina berkurangan. Ini juga bermaksud sama ada sakit selalu berlaku pada kira-kira beban yang sama, atau julat yang berbeza sangat berbeza dalam kes yang berbeza. Ia adalah penting untuk mengetahui sama ada ia adalah benar-benar tentang aktiviti fizikal memerlukan perbelanjaan tertentu tenaga, atau hanya perubahan dalam kedudukan badan, pergerakan tangan dan sebagainya. Ia adalah penting untuk mengenal pasti keadaan stereotaip tertentu kejadian dan pemberhentian kesakitan dan ciri-ciri klinikal. Ketiadaan stereotaip ini, keadaan yang berubah-ubah untuk penampilan dan penghentian kesakitan, lokalisasi yang berbeza, penyinaran dan sifat sakit selalu membuat satu keraguan diagnosis.

Diagnosis pembezaan kesakitan dada mengikut soal siasat

Pilihan Pengurusan Kesakitan	Ciri-ciri angina pectoris	Uncharacteristic of angina
Watak	Mampatan, mampatan	Jahitan, sakit, menusuk, terbakar
Penyetempatan	Ketiga sternum yang lebih rendah, permukaan anterior thorax	Atas, di bawah tulang selangka kiri, kawasan ketiak, hanya di bawah skapula, di bahu kiri, di tempat yang berbeza
Iradiasi	Di bahu kiri, lengan, IV dan V jari, leher, rahang bawah	Dalam I dan II jari tangan kiri, jarang di leher dan rahang
Syarat penampilan	Semasa latihan fizikal, dengan krisis hipertensi, serangan takikardia	Apabila membongkok, membongkok, bergerak tangan, pernafasan mendalam, batuk, makanan berlimpah, berbaring
Tempoh	Sehingga 10-15 minit	Jangka pendek (saat) atau panjang (jam, hari) atau tempoh yang berbeza
Kelakuan pesakit semasa kesakitan	Hasrat untuk keamanan, ketidakupayaan untuk meneruskan beban	Kebimbangan jangka panjang, mencari kedudukan yang selesa
Syarat untuk berhenti merokok	Menghentikan beban, berehat, mengambil nitrogliserin (selama 1-1.5 minit)	Pergi ke kedudukan duduk atau berdiri, berjalan, kedudukan lain yang mudah, mengambil analgesik, antacid
Simptom yang bersesuaian	Kesukaran bernafas, berdebar-debar, gangguan

Ia juga perlu menjelaskan kesan sebenar nitrogliserin dan tidak pernah berpuas hati dengan kata-kata pesakit bahawa dia membantu. Nilai diagnostik mempunyai penghentian rasa sakit di hati selama 1-1,5 minit selepas ia diambil.

Penjelasan keanehan kesakitan di dalam hati memerlukan, tentu saja, masa dan kesabaran doktor, tetapi usaha ini pastinya akan dibenarkan dalam pemerhatian selanjutnya pesakit, mewujudkan asas diagnostik pepejal.

Sekiranya kesakitan tidak lengkap, lengkap atau tidak lengkap, terutamanya jika tiada faktor risiko atau rendah (contohnya, wanita pertengahan umur), kemungkinan penyebab kesakitan di hati perlu dilakukan.

Perlu diingat bahawa yang paling biasa dalam amalan klinikal, terdapat 3 jenis kesakitan noncardiac yang boleh mensimulasikan penyakit jantung iskemia: sakit dalam penyakit esofagus, sakit tulang belakang dan neurotik. Masalah dengan penerangan mengenai punca sebenar sakit dada, yang dikaitkan dengan hakikat bahawa struktur visceral (paru-paru, jantung, diafragma, esofagus) di dalam dada mempunyai innervation bertindih dengan kemasukan sistem saraf autonomik. Dengan patologi struktur ini, sensasi kesakitan dari asal yang sama sekali berbeza mungkin mempunyai persamaan dalam penyetempatan dan ciri-ciri lain. Pesakit, sebagai peraturan, mendapati sukar untuk menyetempatkan kesakitan dari organ-organ dalaman, mendalam dan lebih mudah - dari formasi dangkal (tulang rusuk, otot, tulang belakang). Ciri-ciri ini dan menentukan kemungkinan diagnosis pembedahan kesakitan di hati dari data klinikal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]