Diagnosis limfoma bukan Hodgkin

Kompleks kajian diagnostik yang diperlukan dalam kes disyaki limfoma bukan Hodgkin termasuk langkah-langkah berikut.

• Pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan terperinci dengan penilaian saiz dan konsistensi semua kumpulan nodus limfa.
• Ujian darah klinikal dengan kiraan platelet (biasanya tiada keabnormalan, sitopenia mungkin).
• Ujian darah biokimia dengan penilaian fungsi hati dan buah pinggang, penentuan aktiviti LDH, peningkatan yang mempunyai nilai diagnostik dan mencirikan saiz tumor.
• Pemeriksaan sumsum tulang untuk mengesan sel tumor - tusukan dari tiga mata dengan pengiraan myelogram; menentukan peratusan sel normal dan malignan, imunofenotipnya.
• Tusukan lumbar dengan pemeriksaan morfologi sitopreparasi cecair serebrospinal untuk menentukan kerosakan pada sistem saraf pusat (kemungkinan kehadiran sel tumor dalam cecair serebrospinal).

Elemen utama diagnostik limfoma bukan Hodgkin ialah mendapatkan substrat tumor. Biopsi tumor pembedahan secara rutin dilakukan untuk mendapatkan jumlah bahan yang mencukupi. Sifat tumor disahkan berdasarkan pemeriksaan sitologi dan histologi dengan penilaian morfologi dan imunohistokimia, berdasarkan analisis sitogenetik dan molekul.

Dengan kehadiran efusi dalam rongga pleura atau perut, toraks atau laparosentesis dengan kajian komprehensif sel-sel cecair yang diperolehi ditunjukkan. Kajian ini dalam beberapa kes membolehkan mengelakkan biopsi pembedahan.

Untuk menentukan lokasi dan tahap lesi, kaedah pengimejan berikut mesti digunakan.

• X-ray organ dada (dalam dua unjuran) membolehkan kita mengesan pembesaran timus dan nodus limfa mediastinal dan penyetempatannya, kehadiran pleurisy, dan fokus dalam paru-paru.
• Ultrasound organ perut dan pelvis dilakukan dengan segera jika pembentukan volumetrik disyaki; pemeriksaan membolehkan pengesanan tumor, asites, fokus dalam hati dan limpa.

Untuk mendapatkan maklumat yang lebih terperinci tentang keadaan dada dan rongga perut, CT ditunjukkan. CT atau MRI ditunjukkan dengan adanya gejala kerosakan pada sistem saraf pusat, tulang. Jika kerosakan tulang disyaki, imbasan dengan technetium, galium juga digunakan.

Bergantung pada tanda-tanda, perundingan dengan pakar otolaryngolog, pakar mata dan pakar lain dijalankan.

Jika limfoma bukan Hodgkin disyaki, biopsi tumor (thoraco- atau laparocentesis) dianggap sebagai pembedahan segera; mendapatkan dan menganalisis substrat tumor adalah perlu dalam dua (atau sekurang-kurangnya tiga) hari pertama selepas dimasukkan ke hospital kanak-kanak di hospital khusus. Campur tangan pembedahan hendaklah selembut mungkin supaya terapi antitumor tertentu boleh dimulakan dengan segera.

Semua kajian dilakukan sebelum permulaan terapi khusus, kecuali untuk situasi yang jarang mengancam nyawa (cth, sindrom petak).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Peringkat limfoma bukan Hodgkin

Peringkat klinikal ditentukan oleh tahap proses tumor. Pementasan dijalankan mengikut kriteria berikut.

• Peringkat I. Nodus limfa tunggal atau tumor ekstranodal tanpa penyebaran setempat (kecuali penyetempatan mediastinal, abdomen dan epidural).
• Peringkat II. Beberapa nodus limfa atau tumor ekstranodal pada satu sisi diafragma dengan atau tanpa penyebaran setempat (kecuali penyetempatan mediastinal dan epidural). Jika tumor secara makroskopik dikeluarkan sepenuhnya, peringkat ditakrifkan sebagai direseksi (II R), jika penyingkiran lengkap adalah mustahil - sebagai tidak direseksi (II NR). Penggredan ini diambil kira semasa menentukan program terapi.
• Peringkat III. Pembentukan tumor pada kedua-dua belah diafragma, penyetempatan tumor intratoraks, paraspinal dan epidural, tumor intra-abdomen yang tidak boleh direseksi secara meluas.
• Peringkat IV. Sebarang penyetempatan tumor primer dengan penglibatan sistem saraf pusat, sumsum tulang dan/atau penglibatan rangka multifokal.

Kebanyakan pakar onkohematologi menganggap kehadiran kurang daripada 25% sel tumor dalam myelogram sebagai lesi sumsum tulang. Jika bilangan letupan dalam myelogram melebihi 25%, diagnosis leukemia akut dibuat. Pengesahan diagnosis seterusnya dijalankan dengan ujian sitokimia, immunophenotyping, cytogenetic dan analisis molekul.