Diagnosis osteochondrosis: keadaan sistem otot

Dengan pemeriksaan luaran, tahap dan keseragaman pembangunan otot, pelepasannya diperhatikan. Tahap perkembangan otot dinilai baik, memuaskan dan lemah.

Apabila sedikit otot, tidak ada pelepasan (apabila "corak" otot berkontur bukan melalui kulit) dan nada otot dikurangkan (rintangan otot dikurangkan untuk plastik dan rabaan diperah) pembangunan otot dinilai sebagai miskin.

Perkembangan otot secara purata ditentukan dengan jumlah yang dinyatakan sederhana, nada yang memuaskan dari otot, dengan sedikit pelepasan yang jelas.

Perkembangan otot yang baik adalah kelegaan yang jelas, kelantangan dan nada otot.

Pada pemeriksaan klinikal, harus diperhatikan sama ada ototnya berkembang sama rata, yang mana kumpulan otot lebih buruk berkembang, yang lebih baik.

Dalam menilai keadaan otot rangka bersama-sama dengan visual mereka perlu belajar kinestetik yang menentukan nada otot (T), kekurangan zat makanan (GT), bilangan nodul menyakitkan ketara (KU), sakit (B), tempoh kesakitan (BP), tahap kesakitan terpancar di palpation (SI). Untuk mengukur data yang diperolehi dalam kajian data, F. A. Khabirov dan pengarang bersama. (1995) mencadangkan indeks sindrom otot (IMS), ditentukan oleh jumlah markah subjektif dan objektif. Ekspresi kuantitatif skor dalam skor diberikan dalam Jadual 3.1, yang berdasarkan tanda-tanda yang paling penting di klinik sindrom otot:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

Dalam norma atau kadar IMS = 1 (pada orang yang sihat tonus otot sama 1 titik). Berdasarkan IMS, 3 darjah keterukan sindrom otot telah dikenal pasti: 1 (ringan) - sehingga 8 mata; 2 (tengah) - dari 9 hingga 15 mata; Ketiga (berat) - lebih daripada 15 mata (Salikhov IG et al, 1987).

Adalah diketahui bahawa otot tidak terancam pada masa rapproachement mata lampiran, tetapi apabila mereka meregang, menjaga tubuh dari jatuh. Apabila batang atau kepala menjejaskan hingga 20-30 °, otot paravertebral menjadi lebih tegang. Dengan impuls patologi, terutamanya dari reseptor ligamen longitudinal posterior, kapsul sendi atau tisu lain, ketumpatan otot (nada) dapat dikesan sudah beristirahat. Ketegangan reseptor atau bahagian lain arka refleks ini boleh dinilai dari ketumpatan otot pada rehat dan ketegangan. Reaksi tisu otot dan fibril kepada ketegangan adalah penunjuk yang paling penting dalam keadaan dystrophik mereka (Popelyanskii Ya.Yu, 1989). Selain ketumpatan yang meningkat, peregangan tisu-tisu ini juga ditunjukkan oleh rasa sakit.

Oleh itu, gangguan degeneratif vertebra otot dan tisu bergentian (kira-kira neuroosteofibrosis) boleh dilihat, pertama, oleh kedap (nada otot) tindak balas tindak balas sakit di ketegangan; kedua, kesakitan dalam palpation. Kesakitan semasa palpation boleh menjadi keterukan yang berbeza.

Menentukan kesakitan rantau paravertebral dan palpasi secara umum dijalankan dengan melegakan otot yang sepadan. Ini mungkin dalam IP. Pesakit - berbaring, dan berdiri - dalam kedudukan peluasan, apabila tujah diberikan ke belakang oleh daya graviti.

Penentuan keupayaan fungsional sokongan dan gerakan organ termasuk kajian kekuatan dan daya tahan otot. Kesan pertama kekuatan otot yang sedang diteliti dicipta oleh doktor ketika menilai sifat gerakan aktif yang dilakukan oleh pesakit. Dalam amalan klinikal, penilaian 6-point keadaan otot pada umumnya diterima.

Kekuatan otot pesakit juga dinilai oleh kekuatan gerakan balas yang diberikannya, dan dengan keupayaan untuk mengangkat dan menggerakkan berat jisim tertentu.

Daya otot juga ditentukan dengan bantuan dynamometry dan dinamik. Nilai terbesar penilaian keupayaan kerja tangan adalah pengukuran kekuatan otot - fleksor jari tangan. Untuk ini, dinamik pelbagai reka bentuk digunakan. Data yang paling tepat diperoleh dengan menggunakan alat dynamometer spring loaded (DRP); ia memberi bacaan (dalam kg) dari 0 hingga 90.

Penilaian keadaan otot pada skala enam mata

Gerakan yang dijalankan	Markah dalam mata
Kehilangan sepenuhnya fungsi otot	0
Ketegangan otot, tidak disertai oleh kesan motor	1
Keupayaan untuk melakukan gerakan tertentu yang melibatkan otot di bawah kajian dengan syarat memudahkan fungsi	2
Pergerakan dijalankan dalam keadaan normal	3
Pergerakan dijalankan di bawah keadaan penentangan	4
Kekuatan otot adalah normal	5

Apabila kajian nada otot kepentingan terbesar tidak data mutlak mengenai otot berehat, dan nisbah nada kesaksian otot tegang dan santai, kerana ia adalah sedikit sebanyak ia menyifatkan keupayaan contractile otot. Semakin lama tempoh antara nada petunjuk otot yang berada dalam keadaan ketegangan, dan tanda-tanda nada otot dalam keadaan relaksasi, lebih besar keupayaan untuk berehat dan voltan dan oleh itu lebih tinggi kapasiti contractile itu.

Untuk mengkaji pelbagai reka bentuk ditawarkan tonusometrov -. Spring tonusometr Serman dan Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda dll Prinsip operasi alat-alat ini adalah berdasarkan kepada kedalaman rendam pin logam dalam tisu Tisu lembut dan lebih mudah dibentuk, lebih besar kedalaman menyelam. Ini ditunjukkan pada skala peranti.

Kaedah penyiasatan adalah seperti berikut: peranti diletakkan pada kumpulan otot atau otot yang dikaji dan pembacaan skala ditentukan (keadaan otot atau kelonggaran otot). Kemudian, pesakit ditawarkan untuk mengikat otot (keadaan ketegangan otot) dan sekali lagi menentukan pembacaan (dalam myotons) pada skala peranti. Dengan magnitud perbezaan indeks hakim keupayaan kontraksi otot. Perbandingan data yang diperolehi dalam dinamik membolehkan untuk menilai perubahan dalam keadaan fungsi otot.

Nada otot boleh ditakrifkan dan boleh dirasai:

• 1 darjah - otot lembut;
• 2 darjah - sebuah otot yang tebal, merapikan jarinya menjunam ke dalamnya hanya sebahagian dan dengan kesukaran;
• Ijazah ketiga adalah otot kepadatan batu.

Ketahanan , i.e. Keupayaan untuk memanjangkan pemeliharaan kapasiti kerja dan meningkatkan ketahanan terhadap keletihan di bawah pelbagai beban, meningkatkan di bawah pengaruh tenaga fizikal. Daya tahan alat neuromuskular diukur dengan tempoh pengekalan ketegangan otot atau dengan melakukan apa-apa kerja dinamik dengan usaha otot tertentu. Ketahanan dalam kerja statik disiasat dengan bantuan dynamografi (VNIIMP-CITO, dan lain-lain). Mula-mula menentukan kekuatan maksimum otot yang diperiksa, dan kemudian menawarkan untuk mengekalkan 50-75% dari usaha maksimum yang mungkin sebelum permulaan keletihan. Dalam individu yang sihat, tempoh pengekalan adalah berkadar songsang dengan magnitud usaha otot. Ketahanan terhadap kerja dinamik ditentukan dengan bantuan ergograf. Pergerakan segmen tertentu anggota badan ditimbang oleh beban magnitud tertentu, irama pergerakan ditetapkan dengan metronom dan ergogram menghakimi permulaan keletihan. Sekiranya gerakan itu dijalankan tanpa membebankan, maka menurut ergogram seseorang dapat menganggarkan kekerapan atau kelajuan pergerakan sewenang-wenangnya. Dalam masa tertentu, bilangan maksimum pergerakan dibuat oleh segmen anggota badan, dan kemudian indeksnya dibandingkan dengan data kajian anggota badan yang sihat.

Kaedah penyiasatan elektromiografi juga digunakan untuk mencirikan alat neuromuskular. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan perubahan dalam aktiviti bioelektrik otot bergantung kepada tahap kerosakan, jenis imobilisasi, ia juga berfungsi sebagai kriteria objektif untuk kesan positif latihan fizikal pada alat otot.

ujian Manual otot (MMT), diperkenalkan ke dalam amalan pada awal abad ini R. Lovett, walaupun pengenalan kaedah Electrodiagnostic moden dan tenzodinamometricheskih untuk menilai keadaan otot, tidak hilang kepentingannya untuk klinik, terutamanya untuk terapi regeneratif.

Dalam ujian otot, pergerakan tertentu yang dikenali sebagai gerakan ujian digunakan untuk setiap kumpulan otot atau otot. Kaedah MMT adalah gerakan yang maju dan sistematik untuk otot dan kumpulan otot individu, dengan setiap pergerakan berlaku dari posisi permulaan yang jelas - kedudukan ujian. Dengan sifat gerakan ujian, rintangan, yang diatasi, menghukum keupayaan kekuatan dan fungsi otot yang diperiksa.

Prinsip dasar MMT - penilaian terhadap tahap pelanggaran (skala 6 darjah), penggunaan graviti dan rintangan manual sebagai kriteria telah dipelihara setakat ini. Pada masa yang sama MMT telah ditambah dengan ujian termasuk kumpulan otot baru, kedudukan permulaan yang mencukupi dan pergerakan ujian yang lebih tepat. Semua ini memberikan peluang untuk menentukan dengan ketepatan yang besar tahap kelemahan atau jumlah kehilangan kekuatan otot atau kumpulan otot yang diberikan, dan juga untuk membezakan pergerakan penggantian terkecil.

Peruntukan utama yang digunakan di MMT:

• kedudukan awal pesakit semasa ujian (kedudukan ujian);
• pergerakan ujian;
• keparahan bahagian tubuh yang dipindahkan oleh otot-otot yang sedang disiasat;
• digunakan oleh rintangan manual doktor;
• penilaian kekuatan otot.

A. Kedudukan permulaan (kedudukan ujian) dipilih sedemikian rupa untuk menyediakan syarat bagi pelaksanaan terpencil gerakan yang diuji. Untuk menilai keadaan otot yang diuji dengan betul, perlu menetapkan salah satu titik lampiran (sentiasa proksimal). Ini boleh dilakukan dengan menggunakan beberapa kaedah. Pertama sekali, ujian itu sendiri dan kedudukan berat badan kadang-kadang cukup untuk menstabilkan segmen yang proksimal lampiran otot dikaji (contohnya, dalam hip akhiran). Satu lagi cara untuk menstabilkan adalah penetapan tambahan bahagian proksimal badan oleh tangan doktor (contohnya, dengan penculikan pada sendi pinggul, lanjutan sendi sendi). Kaedah ketiga penstabilan tambahan, yang digunakan untuk menguji putaran bahu dan sendi pinggul, adalah kontra kontra yang dipanggil. Dengan bantuannya, segmen yang diuji dikekalkan dalam kedudukan yang betul, membolehkan putaran paksi, memperbaiki kemungkinan pelanggaran kedudukan permulaan kerana penggunaan rintangan manual.

B. Ujian gerakan - adalah kerja-kerja otot dikaji, di mana mereka bekerja di bahagian tertentu anggota badan, dalam arah yang sangat khusus dan pelbagai gerakan. Sebagai contoh, biasanya jumlah trafik untuk menguji otot odnosustavnyh - ini biasanya jumlah penuh gerakan bersama, di mana mereka beroperasi. Apabila ujian harus diingat bahawa tidak berupaya untuk melakukan pergerakan yang dikehendaki dalam skrin penuh boleh dikaitkan bukan sahaja dengan kelemahan otot, tetapi juga dengan kecacatan mekanikal, seperti memendekkan ligamen otot antagonis, kapsul fibrotik dengan permukaan artikular Incongruent dan lain-lain. Itulah sebabnya , sebelum meneruskan ujian, doktor harus memeriksa dengan pergerakan pasif, sama ada sendi itu bebas.

B. Keparahan bahagian badan yang dipindahkan oleh otot-otot di bawah ujian (graviti). Bergantung kepada kedudukan awal pesakit, pergerakan ujian boleh diarahkan secara menegak ke atas, berbanding graviti, iaitu. Menjadi antigravitational. Oleh itu, kedudukan itu dipanggil anti-graviti. Dalam kes ini, otot-otot ujian mesti membentuk daya yang lebih besar daripada graviti segmen yang dipindahkan, agar pergerakan berlaku.

Keupayaan ujian melaksanakan otot antigravity dalam gerakan skrin penuh adalah dianggap sebagai salah satu kriteria utama untuk penilaian MMT - Ijazah memuaskan (3 mata) menunjukkan ambang berfungsi, untuk menduduki kedudukan tengah antara kehilangan fungsi otot dan lapisan otot normal. Walau bagaimanapun, faktor graviti mungkin menjadi penentu dalam menentukan sejauh mana kekuatan otot, seperti seseorang (di sini mempunyai erti yang peniruan kerana tiada pergerakan sendi dan amplitud), yang pro-rek dan supinator lengan.

G. Rintangan manual, yang diberikan oleh doktor semasa ujian, adalah satu lagi kriteria asas untuk menilai kekuatan otot. Biasanya, tempat rintangan adalah bahagian distal segmen yang bergerak ke arah otot ujian (contohnya, apabila menguji lekukan sendi lutut, bahagian distal dari shin). Ini membolehkan doktor menggunakan lengan tuil terpanjang dan dengan itu menggunakan kurang daya untuk mengatasi otot-otot yang diuji.

Terdapat tiga cara untuk menggunakan rintangan manual:

• rintangan seragam yang berterusan dalam jumlah keseluruhan pergerakan ujian; ia tidak boleh digunakan untuk kekakuan, kontrak sendi, sindrom kesakitan, dan sebagainya;
• ujian "pencegahan". Pesakit membuat pergerakan ujian, menentang cahaya awal dan secara beransur-ansur meningkatkan daya tahan chiropractic di bahagian doktor. Di masa depan, penentangan meningkat ke tahap yang membolehkan anda mengatasi kekuatan otot yang diuji, mengatasinya. Ia adalah rintangan yang diperlukan untuk mengatasinya, yang merupakan kriteria kekuatan otot;
• ujian isometrik. Pesakit membuat percubaan untuk melakukan gerakan ujian, menentang rintangan yang mencukupi dan tetap dari doktor. Rintangan harus sedikit lebih besar daripada kekuatan otot yang diuji, jadi yang terakhir akan terkandung dalam isometrik.

D. Penilaian kekuatan otot dibuat mengikut 6 darjah.

Bagi sekumpulan otot di mana graviti adalah kriteria utama untuk ujian, penilaian dilakukan seperti berikut.

• Degree 5, normal, normal (N), menentukan kekuatan otot normal yang sama. Ia boleh melengkapkan keseluruhan gerakan, menentang graviti dan rintangan manual maksimum.
• Ijazah 4, baik, baik (G). Otot mampu menyelesaikan keseluruhan gerakan, menentang graviti dan rintangan manual sederhana. Sesuai dengan kira-kira 75% kekuatan otot normal.
• Ijazah 3, memuaskan, adil (F). Otot boleh membuat jumlah gerakan penuh, mengimbangi graviti (tiada rintangan tambahan digunakan). Sesuai dengan kira-kira 50% kekuatan otot normal.
• Ijazah 2, lemah, miskin (P). Otot dapat melengkapkan keseluruhan gerakan, tetapi dengan graviti yang dihapuskan. Tidak dapat mengatasi graviti bahagian ujian badan. Sesuai dengan kira-kira 25-30% kekuatan otot normal.
• Ijazah 1, jejak pergerakan, berkedut, jejak (T). Apabila anda cuba membuat pergerakan, anda melihat penguncupan otot yang kelihatan dan terasa, tetapi tidak cukup kekuatan untuk membuat apa-apa pergerakan oleh segmen ujian. Sesuai dengan kira-kira 5-10% kekuatan otot normal.
• Degree 0, nula (Nu). Apabila cuba membuat gerakan, otot tidak memberikan pengecutan palpasi yang kelihatan.

Darjah 5, 4 dan 3 juga dipanggil berfungsi.

Bagi sekumpulan otot di mana graviti bukan faktor penentu dalam penilaian, darjah 5 dan 4 dicirikan oleh jumlah rintangan manual yang disediakan oleh doktor. Ijazah 3 mengungkapkan pemenuhan jumlah jumlah pergerakan, dan tahap 2 tidak lengkap.

Dengan otot muka, terutamanya apabila tiada sendi dan, dengan itu, tidak ada jumlah pergerakan, satu-satunya kriteria adalah penirinan khusus otot yang diuji. Oleh kerana penilaian objektif adalah sukar, skim penilaian yang dikurangkan telah dicadangkan: normal, memuaskan, jejak dan sifar.

Ia tidak boleh dilupakan bahawa skor MMT adalah relatif dan, yang paling penting, berfungsi. Ia tidak secara langsung membandingkan tahap kekuatan otot yang benar-benar dipelihara dari dua kumpulan otot yang berbeza, contohnya, bahagian atas dan bawah kaki atau otot pesakit yang berbeza.

Sindrom nyeri Myofascial. Adalah diketahui bahawa otot rangka adalah lebih daripada 40% dari berat badan seseorang. Kebanyakan penyelidik, berdasarkan data dari tatanama anatomi Basel, memperuntukkan 696 otot, yang mana 347 dipasangkan dan 2 tidak berpasangan. Dalam mana-mana otot ini, mata pencetus myofascial (TT) boleh dibentuk, dari mana kesakitan dan gejala-gejala lain dihantar, sebagai peraturan, ke bahagian tubuh yang jauh.

Biasanya, otot-otot tidak mengandungi TT, mereka tidak mempunyai anjing laut, ia tidak dapat dirasakan dalam palpation, tidak memberikan tindak balas kejang dan tidak mencerminkan kesakitan semasa mampatan.

Titik pencetus Myofascial adalah tapak peningkatan kerengsaan (biasanya dalam sekelompok tompok-tompok otot rangka atau dalam otot fascia). Ia menyakitkan semasa mampatan dan boleh mencerminkan rasa sakit, kepekaan dan manifestasi vegetatif dalam zon ciri-cirinya. Terdapat TTs aktif dan laten:

• TT aktif menyebabkan kesakitan;
• TT laten boleh bertahan selama bertahun-tahun selepas kekalahan ODC, secara berkala menyebabkan serangan sakit akut walaupun dengan sedikit kelebihan, kelebihan atau hipotermia otot.

Kesakitan Myofascial, tercermin dari otot tertentu, mempunyai zon pengedaran (corak) khusus untuk otot ini:

• Kesakitan spontan jarang dilokalkan di TT yang bertanggungjawab untuk itu - rasa sakit itu membosankan dan tahan lama;
• Kesan yang dirasakan dari myofascial TT adalah tidak segmen: ia tidak diedarkan mengikut zon neurologi yang biasa atau dengan zon penyinaran yang menyakitkan dari organ visceral.

Keamatan dan kelaziman corak kesakitan yang tercermin bergantung kepada tahap kerengsaan TT, dan bukan pada jumlah otot;

TTs diaktifkan secara langsung apabila:

• beban akut;
• kerja keras fizikal;
• kerosakan langsung;
• penyejukan otot;

TTs secara tidak langsung diaktifkan:

• mata pencetus yang lain;
• penyakit penderita (penyakit organ dalaman);
• arthritis artikular, arthrosis;
• gangguan emosi;

Menengah CT jelas terbentuk di dalam otot bersebelahan atau sinergi yang sentiasa beban, kerana ia terletak dalam "pertahanan" kekejangan, sekali gus mengurangkan beban pada hipersensitif yang dipendekkan dan lemah otot mengandungi TT utama

Myofascial CT menyebabkan kekakuan dan kelemahan otot yang terjejas.

Pemeriksaan pesakit:

• dengan kehadiran TT aktif dalam otot, penyebabnya yang aktif atau pasif menyebabkan peningkatan kesakitan;
• pergerakan yang berkaitan dengan peregangan otot yang terjejas adalah terhad; apabila cuba meningkatkan amplitud pergerakan ini terdapat kesakitan yang kuat;
• Kesakitan semakin bertambah apabila mengatasi rintangan otot yang menimbulkan rintangan berdarah (sebagai contoh, tangan seorang doktor).

Apabila palpasi otot yang terjejas:

• keamatan gentian otot yang terletak di kawasan terdekat TT diturunkan;
• TT dirasakan sebagai kawasan yang sangat terhad dengan kesakitan akut, yang kurang ketara walaupun beberapa milimeter dari sempadan titik ini;
• Menolak jari pada TT aktif biasanya menyebabkan "melompat simptom";
• tekanan berterusan sederhana ke atas penyebab TT yang agak marah atau meningkatkan kesakitan di kawasan kesakitan yang tercermin.

Kaedah palpation:

• Palpation bawaan tikus - abdomen otot yang ditangkap antara ibu jari dan jari-jari lain, memerah dan kemudian "gulung" serat antara jari untuk mengungkapkan band ketat; Selepas mendedahkan helai, ia dirasakan di sepanjang keseluruhan panjang untuk tujuan menentukan titik kesakitan maksimum, i.e. TT;
• palpation mendalam meluncur - memindahkan hujung jari kulit merentasi serat otot. Pergerakan ini membolehkan anda menentukan perubahan dalam tisu asas. Doktor dengan ujung jari menggeser kulit ke satu sisi serat yang dapat dirasakan dan kemudian membuatnya meluncur merentasi serat ini, menjadikan kulit kali ganda di sisi lain serat. Mana-mana struktur bertetulang (tali ketat) dalam otot dengan palpation seperti dirasakan sebagai "sesuatu yang berputar di bawah jari";
• dipetik rabaan - hujung jari terhadap strand yang sibuk pada sudut tepat kepada arahnya dan mendadak diturunkan jauh ke dalam tisu, kemudian dengan cepat angkat jari anda semasa "melibatkan diri" helai. Pergerakan jari adalah sama seperti dalam kekerapan rentetan gitar. Palpasi semacam itu adalah yang paling berkesan untuk menimbulkan tindak balas pujaan tempatan.

PERHATIAN! Untuk menenun kord yang ketat, otot mesti diregangkan 2/3 dari sambungan normalnya. Tenggorokan yang terasa dirasakan sebagai tali yang ketat di kalangan serat yang biasanya lemah;

• palpasi berbentuk zigzag - doktor bergantian memindahkan hujung jari kemudian satu atau sisi lain serat otot, bergerak di sepanjang otot.

PERHATIAN! Palpasi Zigzag mendedahkan kord yang ketat, yang termasuk TT, palpasi dalam sepanjang serat ini mendedahkan penyetempatan CT itu sendiri sebagai nodul.

[1], [2], [3], [4], [5]