Diagnosis osteochondrosis: keadaan sistem otot

Semasa pemeriksaan luaran, tahap dan keseragaman perkembangan otot dan pelepasannya diperhatikan. Tahap perkembangan otot dinilai sebagai baik, memuaskan dan lemah.

Dengan jumlah otot yang kecil, kekurangan kelegaan (apabila "corak" otot tidak digariskan melalui kulit) dan penurunan nada otot (penurunan rintangan plastik otot semasa mampatan dan palpasi), perkembangan otot dinilai sebagai lemah.

Perkembangan otot purata ditakrifkan sebagai isipadu sederhana, nada otot yang memuaskan, dan kelegaan yang kurang jelas.

Perkembangan otot yang baik bermakna kelegaan, kelantangan dan nada otot yang jelas.

Semasa pemeriksaan klinikal, adalah perlu untuk ambil perhatian sama ada otot berkembang secara sama rata, dan untuk menunjukkan kumpulan otot yang kurang berkembang dan yang lebih baik.

Apabila menilai keadaan otot rangka, bersama-sama dengan pemeriksaan visual, adalah perlu untuk menjalankan kajian kinestetik, yang membolehkan penentuan nada otot (T), hipotrofi (GT), bilangan nodul yang menyakitkan (KU), kelembutan (B), tempoh kelembutan (DP), dan tahap penyinaran kesakitan semasa palpasi (SI). Untuk ungkapan kuantitatif data yang diperoleh semasa kajian, FA Khabirov et al. (1995) mencadangkan indeks sindrom otot (MSI), ditentukan oleh jumlah mata tanda subjektif dan objektif. Ungkapan kuantitatif penunjuk dalam mata diberikan dalam Jadual 3.1, yang berdasarkan tanda-tanda paling ketara di klinik sindrom otot:

IMS = VVS + T + GG + B + PB + SI + KU.

Biasanya, IMS = 1 (dalam orang yang sihat, nada otot adalah 1 mata). Berdasarkan IMS, 3 darjah keterukan sindrom otot dibezakan: 1 (ringan) - sehingga 8 mata; ke-2 (sederhana) - dari 9 hingga 15 mata; Ke-3 (teruk) - lebih daripada 15 mata (Salikhov IG et al., 1987).

Adalah diketahui bahawa otot tidak tegang pada saat penumpuan titik lampiran, tetapi sebaliknya, apabila mereka diregangkan, menjaga tubuh daripada jatuh. Apabila badan atau kepala dicondongkan ke 20-30°, otot paravertebral menjadi semakin tegang. Dengan impuls patologi, khususnya, dari reseptor ligamen longitudinal posterior, kapsul sendi atau tisu lain, ketumpatan otot (nadanya) dapat dikesan sudah dalam kedudukan berehat. Keterujaan reseptor ini atau bahagian lain arka refleks boleh dinilai oleh ketumpatan otot semasa rehat dan semasa regangan. Tindak balas otot dan tisu berserabut terhadap regangan adalah penunjuk terpenting keadaan distrofik mereka (Popelyansky Ya. Yu., 1989). Sebagai tambahan kepada peningkatan ketumpatan, regangan tisu yang ditentukan juga ditunjukkan oleh rasa sakit.

Oleh itu, gangguan dystrophik vertebrogenik otot dan tisu berserabut (neuroosteofibrosis) boleh dinilai, pertama, dengan tindak balas pemadatan (nada otot), dengan tindak balas kesakitan terhadap regangan; kedua, dengan rasa sakit pada palpasi. Kesakitan pada palpasi boleh mempunyai keterukan yang berbeza-beza.

Penentuan kesakitan kawasan paravertebral dan palpasinya biasanya dilakukan dengan otot-otot yang sepadan mengendur. Ini mungkin dalam kedudukan awal pesakit - berbaring, dan berdiri - dalam kedudukan lanjutan, apabila daya tarikan posterior disediakan oleh daya graviti.

Penentuan kapasiti fungsi organ sokongan dan pergerakan termasuk kajian kekuatan dan daya tahan otot. Kesan pertama tentang kekuatan otot yang sedang dikaji dicipta oleh doktor apabila menilai sifat pergerakan aktif yang dilakukan oleh pesakit. Dalam amalan klinikal, penilaian 6 mata keadaan otot diterima secara umum.

Kekuatan otot pesakit juga dinilai oleh kekuatan rintangan yang dia berikan kepada pergerakan, serta oleh keupayaan untuk mengangkat dan menggerakkan beban jisim tertentu.

Kekuatan otot juga ditentukan menggunakan dynamometri dan dynamografi. Nilai terbesar dalam menilai prestasi tangan adalah mengukur kekuatan otot - lenturan jari-jari tangan. Dinamometer pelbagai reka bentuk digunakan untuk ini. Data paling tepat diperoleh apabila menggunakan dinamometer mata air rata manual (DFSD); ia memberikan bacaan (dalam kg) dari 0 hingga 90.

Penilaian keadaan otot pada skala enam mata

Pergerakan dilakukan	Skor dalam mata
Kehilangan sepenuhnya fungsi otot	0
Ketegangan otot tanpa sebarang kesan motor	1
Keupayaan untuk melakukan pergerakan tertentu yang melibatkan otot yang sedang dikaji di bawah keadaan fungsi dipermudahkan	2
Pergerakan dilakukan dalam keadaan biasa.	3
Pergerakan dilakukan dalam keadaan pembangkang	4
Kekuatan otot adalah normal	5

Apabila mengkaji nada otot, minat yang paling besar bukanlah pada data mutlak mengenai nada otot semasa rehat, tetapi dalam nisbah bacaan nada otot yang tegang dan santai, kerana ini sedikit sebanyak mencirikan keupayaan kontraksi otot. Semakin besar selang antara bacaan nada otot dalam keadaan tegang dan bacaan nada otot dalam keadaan relaks, semakin besar keupayaannya untuk berehat dan tegang dan, sehubungan dengan ini, semakin tinggi keupayaan kontraksinya.

Pelbagai reka bentuk tonometer telah dicadangkan untuk kajian - tonometer musim bunga Sermai dan Geller, elektrotonometer, sklerometer Efimov, tonometer Ufland, dll. Prinsip operasi peranti ini adalah berdasarkan kedalaman rendaman pin logam ke dalam tisu: semakin lembut dan lebih lentur tisu, semakin besar kedalaman rendaman. Ini dicerminkan pada skala peranti.

Kaedah penyelidikan adalah seperti berikut: peranti diletakkan pada otot atau kumpulan otot yang diperiksa dan bacaan skala ditentukan (keadaan relaksasi otot atau otot). Kemudian pesakit diminta untuk mengecutkan otot (keadaan ketegangan otot) dan bacaan ditentukan semula (dalam myoton) pada skala peranti. Magnitud perbezaan bacaan digunakan untuk menilai kontraksi otot. Perbandingan data yang diperolehi dalam dinamik memungkinkan untuk menilai perubahan dalam keadaan berfungsi otot.

Nada otot juga boleh ditentukan dengan palpasi:

• Ijazah pertama - otot lembut;
• Ijazah ke-2 - otot itu padat, jari yang merabanya menembusinya hanya sebahagiannya dan dengan kesukaran;
• Gred 3 - otot ketumpatan berbatu.

Daya tahan, iaitu keupayaan untuk mengekalkan kapasiti kerja untuk masa yang lama dan peningkatan ketahanan terhadap keletihan di bawah pelbagai beban, bertambah baik di bawah pengaruh aktiviti fizikal. Ketahanan sistem neuromuskular dinilai oleh tempoh mengekalkan ketegangan otot atau melakukan sebarang kerja dinamik dengan usaha otot tertentu. Ketahanan semasa kerja statik dikaji menggunakan dinamograf (VNIIMP-TsITO, dll.). Pertama, kekuatan maksimum otot yang sedang dikaji ditentukan, dan kemudian mereka diminta untuk mengekalkan 50-75% daripada usaha maksimum yang mungkin sehingga keletihan berlaku. Dalam individu yang sihat, tempoh pengekalan adalah berkadar songsang dengan magnitud usaha otot. Ketahanan terhadap kerja dinamik ditentukan menggunakan ergograf. Pergerakan segmen tertentu anggota badan ditimbang dengan beban saiz tertentu, irama pergerakan ditetapkan menggunakan metronom, dan permulaan keletihan dinilai oleh ergogram. Jika pergerakan dilakukan tanpa pemberat, kekerapan atau kelajuan pergerakan sukarela boleh dinilai menggunakan ergogram. Bilangan maksimum pergerakan segmen anggota badan dilakukan dalam tempoh masa tertentu, dan kemudian penunjuk dibandingkan dengan data dari kajian anggota badan yang sihat.

Kaedah penyelidikan elektromiografi juga digunakan untuk mencirikan radas neuromuskular. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan perubahan dalam aktiviti bioelektrik otot bergantung pada tahap kerosakan, jenis imobilisasi, ia juga berfungsi sebagai kriteria objektif untuk kesan positif latihan fizikal pada alat otot.

Ujian otot manual (MMT), yang diperkenalkan ke dalam amalan pada awal abad ini oleh R. Lovett, walaupun pengenalan kaedah elektrodiagnostik dan tensodinamik moden untuk menilai keadaan otot, tidak kehilangan kepentingannya untuk klinik, dan terutamanya untuk terapi pemulihan.

Dalam ujian otot, pergerakan tertentu yang dipanggil pergerakan ujian digunakan untuk setiap otot atau kumpulan otot. Kaedah MMT adalah pergerakan yang dibangunkan dan sistematik untuk otot dan kumpulan otot individu, dengan setiap pergerakan dilakukan dari kedudukan permulaan yang ditakrifkan dengan tepat - kedudukan ujian. Kekuatan dan keupayaan fungsi otot yang diuji dinilai oleh sifat pergerakan ujian dan rintangan yang diatasi.

Prinsip asas MMT - penilaian mengikut tahap kemerosotan (skala 6 darjah), penggunaan graviti dan rintangan manual sebagai kriteria telah dipelihara sehingga hari ini. Pada masa yang sama, MMT telah ditambah dengan ujian yang termasuk kumpulan otot baru, mencukupi untuk kedudukan awal dan pergerakan ujian yang lebih tepat. Semua ini memberi peluang untuk menentukan dengan ketepatan yang besar tahap kelemahan atau kehilangan sepenuhnya kekuatan otot atau kumpulan otot tertentu, serta untuk membezakan pergerakan penggantian yang sedikit.

Peruntukan utama yang digunakan dalam MMT:

• kedudukan awal pesakit semasa ujian (kedudukan ujian);
• pergerakan ujian;
• berat bahagian badan yang digerakkan oleh otot yang diperiksa;
• rintangan manual yang digunakan oleh doktor;
• penilaian kekuatan otot.

A. Kedudukan awal (kedudukan ujian) dipilih sedemikian rupa untuk memastikan keadaan untuk prestasi terpencil pergerakan yang diuji. Untuk menilai dengan betul keadaan otot yang diuji, adalah perlu untuk menetapkan salah satu tapak lampiran mereka (sentiasa proksimal). Ini boleh dilakukan menggunakan beberapa kaedah. Pertama sekali, kedudukan ujian itu sendiri dan berat badan kadangkala mencukupi untuk menstabilkan segmen yang merupakan tapak perlekatan proksimal otot yang sedang diuji (cth, semasa fleksi pinggul). Kaedah penstabilan lain ialah penetapan tambahan bahagian proksimal badan dengan tangan doktor (cth, semasa penculikan pinggul, sambungan lutut). Kaedah ketiga penstabilan tambahan yang digunakan dalam ujian putaran sendi bahu dan pinggul ialah apa yang dipanggil tekanan balas. Dengan bantuannya, segmen yang diuji dikekalkan dalam kedudukan yang betul, membenarkan putaran paksi, membetulkan kemungkinan pelanggaran kedudukan awal akibat penggunaan rintangan manual.

B. Pergerakan ujian ialah kerja otot yang dikaji, di mana ia bertindak pada segmen anggota tertentu, dalam arah dan amplitud pergerakan yang ditetapkan dengan ketat. Sebagai contoh, isipadu pergerakan ujian untuk otot sendi tunggal biasanya merupakan julat penuh pergerakan sendi yang digerakkannya. Semasa ujian, perlu diingat bahawa ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan yang diperlukan sepenuhnya mungkin dikaitkan bukan sahaja dengan kelemahan otot, tetapi juga dengan kecacatan mekanikal, seperti pemendekan ligamen otot antagonis, dengan fibrosis kapsul, dengan ketidaksesuaian permukaan artikular, dan lain-lain. Itulah sebabnya, sebelum memulakan ujian, doktor mesti memeriksa dengan pergerakan bebas sama ada sendi itu bergerak secara pasif.

B. Berat bahagian badan yang digerakkan oleh otot yang diuji (graviti). Bergantung pada kedudukan awal pesakit, pergerakan ujian boleh diarahkan menegak ke atas, melawan graviti, iaitu antigraviti. Oleh itu, kedudukan itu dipanggil antigraviti. Dalam kes ini, otot yang diuji mesti membangunkan daya yang melebihi berat segmen yang digerakkan agar pergerakan itu berlaku.

Keupayaan otot yang diuji untuk melakukan pergerakan antigraviti sepenuhnya dianggap sebagai salah satu kriteria utama dalam menilai MMT - tahap yang memuaskan (3 mata) menunjukkan ambang berfungsi, kedudukan tengah yang diduduki antara kehilangan fungsi otot dan lapisan otot normal. Pada masa yang sama, faktor graviti tidak boleh menjadi penentu dalam menentukan tahap kekuatan otot, contohnya, muka (ekspresi muka adalah penting di sini, kerana tidak ada sendi dan amplitud pergerakan), pronator dan supinator lengan bawah.

D. Rintangan manual, yang disediakan oleh pemeriksa semasa ujian, adalah satu lagi kriteria asas untuk menilai kekuatan otot. Sebagai peraturan, tempat rintangan adalah bahagian distal segmen yang digerakkan oleh otot yang diuji (contohnya, apabila menguji fleksi lutut - bahagian distal tibia). Ini membolehkan pemeriksa menggunakan lengan tuas yang paling panjang dan dengan itu menggunakan kurang daya untuk mengatasi otot yang diuji.

Terdapat tiga kaedah untuk menggunakan rintangan manual:

• rintangan seragam berterusan sepanjang keseluruhan pergerakan ujian; ia tidak boleh digunakan dalam kes kekakuan, kontraktur sendi, sindrom kesakitan, dll.;
• "mengatasi" ujian. Pesakit membuat pergerakan ujian, menentang cahaya awal dan secara beransur-ansur meningkatkan rintangan manual daripada doktor. Selepas itu, rintangan meningkat ke tahap yang membolehkan kekuatan otot yang diuji untuk diatasi, diatasi. Ia adalah rintangan yang diperlukan untuk mengatasi yang merupakan kriteria kekuatan otot;
• ujian isometrik. Pesakit cuba melakukan pergerakan ujian, menentang rintangan yang mencukupi, direkodkan daripada doktor. Rintangan harus lebih besar sedikit daripada kekuatan otot yang diuji, supaya yang terakhir akan berada dalam penguncupan isometrik.

D. Kekuatan otot dinilai mengikut 6 darjah.

Bagi kumpulan otot di mana graviti adalah kriteria ujian utama, penilaian dijalankan seperti berikut.

• Gred 5, normal (N), mentakrifkan kekuatan otot normal yang sepadan. Ia boleh melakukan rangkaian penuh gerakan, menentang graviti dan rintangan manual maksimum.
• Darjah 4, baik (G). Otot mampu melakukan pelbagai gerakan melawan graviti dan rintangan manual yang sederhana. Sepadan dengan kira-kira 75% daripada kekuatan otot biasa.
• Darjah 3, adil (F). Otot boleh melakukan pelbagai gerakan melawan graviti (tiada rintangan tambahan digunakan). Sepadan dengan kira-kira 50% daripada kekuatan otot biasa.
• Darjah 2, lemah, miskin (P). Otot mampu melakukan pelbagai gerakan, tetapi dengan graviti dihapuskan. Tidak dapat mengatasi daya graviti bahagian badan yang diuji. Sepadan dengan kira-kira 25-30% daripada kekuatan otot biasa.
• Darjah 1, kesan pergerakan, kedutan, kesan (T). Apabila cuba membuat pergerakan, terdapat penguncupan otot yang boleh dilihat dan boleh dirasai, tetapi tidak cukup daya untuk membuat sebarang pergerakan segmen yang diuji. Sepadan dengan kira-kira 5-10% daripada kekuatan otot biasa.
• Gred 0, nula (Nu): Apabila cuba menggerakkan otot, tiada pengecutan yang boleh dirasai.

Darjah 5, 4 dan 3 juga dipanggil berfungsi.

Bagi kumpulan otot di mana graviti bukan faktor penentu dalam penilaian, gred 5 dan 4 dicirikan oleh jumlah rintangan manual yang disediakan oleh doktor. Gred 3 menyatakan prestasi julat penuh gerakan, dan gred 2 - julat tidak lengkap.

Dalam kes otot muka, terutamanya di mana tiada sendi dan, oleh itu, tiada julat pergerakan, satu-satunya kriteria ialah ekspresi muka khusus otot yang diuji. Memandangkan penilaian objektif adalah sukar, skim penilaian yang dikurangkan telah dicadangkan: normal, memuaskan, kesan dan sifar.

Ia tidak boleh dilupakan bahawa penilaian dalam MMT adalah relatif dan, yang paling penting, berfungsi. Ia tidak membenarkan perbandingan langsung tahap kekuatan otot yang dipelihara secara mutlak bagi dua kumpulan otot yang berbeza, contohnya, bahagian atas dan bawah atau otot pesakit yang berbeza.

Sindrom kesakitan myofascial. Adalah diketahui bahawa otot rangka membentuk lebih daripada 40% daripada berat badan manusia. Kebanyakan penyelidik, berdasarkan Nomenklatur Anatomi Basel, mengenal pasti 696 otot, di mana 347 berpasangan dan 2 tidak berpasangan. Titik pencetus myofascial (TP) boleh terbentuk dalam mana-mana otot ini, dari mana kesakitan dan gejala lain biasanya dihantar ke bahagian badan yang jauh.

Biasanya, otot tidak mengandungi TT, ia tidak mengalami pemadatan, ia tidak menyakitkan semasa palpasi, tidak memberikan reaksi konvulsi dan tidak mencerminkan rasa sakit apabila dipicit.

Titik pencetus myofascial ialah kawasan peningkatan kerengsaan (biasanya dalam kumpulan otot rangka yang tegang atau dalam fascia otot). Ia menyakitkan apabila dimampatkan dan boleh mencerminkan kesakitan, peningkatan sensitiviti dan manifestasi vegetatif dalam zon cirinya. Terdapat TP aktif dan terpendam:

• TT aktif menyebabkan kesakitan;
• TT terpendam boleh berterusan selama bertahun-tahun selepas kerosakan pada sistem muskuloskeletal, secara berkala menyebabkan serangan sakit akut walaupun dengan sedikit regangan, beban berlebihan atau hipotermia otot.

Kesakitan myofascial yang dirujuk dari otot tertentu mempunyai zon pengedaran (corak) khusus untuk otot tersebut:

• sakit spontan jarang dilokalisasikan di TT yang bertanggungjawab untuknya - rasa sakit membosankan dan berpanjangan;
• kesakitan yang dicerminkan daripada myofascial TP bersifat bukan segmen: ia tidak diedarkan mengikut zon neurologi yang biasa atau dengan zon penyinaran kesakitan dari organ viseral.

Keamatan dan kelaziman corak kesakitan yang dirujuk bergantung pada tahap kerengsaan TP, dan bukan pada jumlah otot;

TT diaktifkan secara langsung apabila:

• beban berlebihan akut;
• keletihan fizikal;
• kerosakan langsung;
• menyejukkan otot;

TT secara tidak langsung diaktifkan oleh:

• titik pencetus lain;
• penyakit visceral (penyakit organ dalaman);
• arthritis artikular, arthrosis;
• gangguan emosi;

TP sekunder nampaknya terbentuk dalam otot bersebelahan atau sinergi yang sentiasa terbeban kerana ia berada dalam keadaan kekejangan "pelindung", yang membolehkan mengurangkan beban pada otot hipersensitif yang mengecut dan lemah yang mengandungi TP utama.

TP Myofascial menyebabkan ketegaran dan kelemahan pada otot yang terjejas.

Pemeriksaan pesakit:

• dengan kehadiran TP aktif dalam otot, regangan aktif atau pasifnya menyebabkan peningkatan kesakitan;
• pergerakan yang berkaitan dengan regangan otot yang terjejas adalah terhad; apabila cuba meningkatkan amplitud pergerakan ini, kesakitan teruk berlaku;
• kesakitan bertambah apabila otot yang mengecut mengatasi rintangan yang diukur (contohnya, tangan doktor).

Apabila meraba otot yang terjejas:

• ketegangan gentian otot yang terletak di sekitar TT terbongkar;
• TT dirasakan sebagai kawasan yang jelas dengan kesakitan akut, yang kurang ketara walaupun beberapa milimeter dari sempadan titik ini;
• menekan jari pada TT aktif biasanya menyebabkan "gejala lompat";
• Tekanan berterusan yang sederhana pada TP yang agak mudah marah menyebabkan atau meningkatkan kesakitan di kawasan sakit yang dirujuk.

Teknik palpasi:

• palpasi pincer - perut otot digenggam antara ibu jari dan jari lain, diperah dan kemudian gentian "digulung" di antara jari untuk mengenal pasti jalur yang ketat; selepas mengenal pasti jalur, ia diraba sepanjang keseluruhannya untuk menentukan titik kesakitan maksimum, iaitu TT;
• palpasi gelongsor dalam - menggerakkan kulit merentasi gentian otot dengan hujung jari. Pergerakan ini membolehkan perubahan dalam tisu asas ditentukan. Doktor menggerakkan kulit ke satu sisi gentian teraba dengan hujung jari dan kemudian membuat pergerakan gelongsor melintasi gentian ini, mewujudkan lipatan kulit di bahagian lain gentian. Sebarang struktur padat (tali ketat) dalam otot semasa palpasi jenis ini dirasai sebagai "sesuatu yang berputar di bawah jari";
• rabaan mencubit - hujung jari diletakkan pada kord yang tegang pada sudut tepat ke arahnya dan diturunkan secara mendadak ke dalam tisu, kemudian jari itu cepat dinaikkan dan kord itu "terikat". Pergerakan jari adalah sama seperti semasa memetik tali gitar. Palpasi jenis ini adalah yang paling berkesan untuk mencetuskan tindak balas konvulsi tempatan.

PERHATIAN! Untuk menghilangkan kord yang ketat, otot mesti diregangkan hingga 2/3 daripada sambungan normalnya. Kord teraba dirasai sebagai kord ketat di antara gentian biasa yang santai;

• palpasi zigzag - doktor secara bergilir-gilir menggerakkan hujung jari ke satu sisi dan kemudian ke sisi lain melintasi gentian otot, menggerakkannya di sepanjang otot.

PERHATIAN! Palpasi zigzag mendedahkan kord ketat yang merangkumi TT, palpasi mendalam di sepanjang gentian ini mendedahkan penyetempatan TT itu sendiri dalam bentuk nodul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]