Diagnosis osteochondrosis: pemeriksaan am

Pemeriksaan am dijalankan mengikut pelan khusus: pertama, keadaan umum pesakit dinilai berdasarkan keadaan kesedarannya, kedudukan set ciri luaran binaannya, ketinggian dan jenis perlembagaan, postur dan gaya berjalan. Kemudian, kulit, tisu subkutaneus, nodus limfa, batang, anggota badan dan sistem otot diperiksa secara berurutan.

Pemeriksaan am juga memberikan gambaran tentang keadaan mental pesakit (tidak peduli, gelisah, perubahan pandangan, kemurungan, dll.).

Kedudukan pesakit semasa pemeriksaan boleh dinilai sebagai aktif, pasif dan terpaksa.

Kedudukan aktif adalah salah satu yang dipilih secara sukarela oleh pesakit tanpa batasan yang boleh dilihat.

Kedudukan pasif yang menunjukkan keterukan penyakit atau kecederaan diperhatikan dalam lebam teruk, paresis dan lumpuh. Dalam kedudukan pasif sedemikian, corak tertentu boleh diwujudkan, tipikal untuk setiap kecederaan atau penyakit.

Sebagai gambaran, kami membentangkan pemerhatian berikut:

• Sekiranya kelumpuhan saraf ulnar, jari-jari tangan dipanjangkan pada falang utama, jari IV dan V dibengkokkan pada sendi interphalangeal. Fleksi jari V lebih ketara daripada IV.
• Dalam kes paresis saraf radial, tangan digantung ke bawah, menetap dalam kedudukan fleksi tapak tangan. Jari-jari diturunkan, dan pergerakan mereka hanya mungkin ke arah fleksi selanjutnya.

Kedudukan terpaksa akibat penyakit atau kecederaan sistem muskuloskeletal boleh meluas ke seluruh badan (kekakuan umum, contohnya, dalam penyakit Bechterev, dalam bentuk cerebral palsy yang teruk, dll.) atau terhad kepada kawasan yang lebih kecil, menangkap segmen individu. Dua jenis jawatan tersebut harus dibezakan:

• kedudukan terpaksa disebabkan oleh sindrom kesakitan (kedudukan lembut). Dalam kes ini, pesakit cuba mengekalkan kedudukan di mana dia mengalami kesakitan paling sedikit (contohnya, sindrom kesakitan pada osteochondrosis tulang belakang lumbosacral);
• Kedudukan terpaksa disediakan oleh perubahan morfologi dalam tisu atau gangguan dalam susunan bersama segmen di hujung artikular. Ciri-ciri ini amat ketara dalam kehelan.

Ankylosis dan kontraktur, terutamanya yang tidak dirawat dengan mencukupi, selalunya disertai dengan tetapan paksa yang tipikal untuk setiap sendi individu. Kumpulan ini termasuk tetapan patologi yang merupakan manifestasi pampasan dan dalam beberapa kes diperhatikan jauh dari kawasan yang terjejas. Sebagai contoh, apabila anggota badan dipendekkan, perubahan dalam paksi pelvis ditentukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gabungan ciri luaran fizikal, ketinggian dan perlembagaan, postur dan gaya berjalan

Idea tentang penampilan pesakit diperoleh terutamanya daripada pemeriksaan berdasarkan penilaian visual tanda-tanda berikut.

1. Ciri-ciri jenis badan - ketinggian, dimensi melintang, perkadaran kawasan individu badan, tahap perkembangan otot dan tisu adiposa.
2. Keadaan fizikal, untuk penilaian yang ciri-ciri postur dan gaya berjalan adalah amat penting. Postur lurus, berjalan pantas dan bebas menunjukkan latihan fizikal dan kesihatan yang baik; postur patologi, perlahan, berjalan letih dengan sedikit condong ke hadapan badan mencirikan kelemahan fizikal, berkembang dengan beberapa penyakit atau dengan tenaga fizikal yang ketara.
3. Umur pesakit, nisbah antara umur sebenar dan anggaran umur berdasarkan data pemeriksaan. Dengan beberapa penyakit, orang kelihatan lebih muda daripada tahun mereka (contohnya, dengan beberapa kecacatan jantung yang diperoleh awal), dengan yang lain (contohnya, dengan aterosklerosis, gangguan metabolisme lipid, dll.) - lebih tua daripada umur metrik mereka.
4. Warna kulit, ciri pengedaran warnanya, yang patognomonik untuk gangguan tertentu peredaran darah umum dan tempatan, gangguan metabolisme pigmen, dsb.

Untuk mengobjektifkan sisihan morfologi yang dinyatakan di atas, kaedah antropometrik digunakan.

Jenis-jenis Perlembagaan

Di negara kita, tatanama jenis perlembagaan yang paling banyak digunakan adalah yang dicadangkan oleh MV Chernorutsky - asthenic, normosthenic, hypersthenic. Bersama-sama dengan ini, nama lain untuk jenis perlembagaan ini boleh didapati dalam kesusasteraan.

Jenis perlembagaan asthenik dicirikan oleh dada yang sempit dan rata dengan sudut epigastrik akut, leher yang panjang, anggota badan yang nipis dan panjang, bahu yang sempit, muka yang bujur, perkembangan otot yang lemah, kulit yang pucat dan nipis.

Jenis perlembagaan hypersthenic - sosok yang luas, gempal, dengan leher pendek, kepala bulat, dada lebar dan perut menonjol.

Jenis perlembagaan normosthenik - tulang dan tisu otot yang berkembang dengan baik, binaan berkadar, ikat pinggang bahu lebar, dada cembung.

Klasifikasi yang diberikan mengalami kelemahan yang ketara, kerana ia tidak termasuk jenis perantaraan perlembagaan. Itulah sebabnya kaedah pengukuran objektif penyelidikan semakin digunakan.

Postur badan

Selain fizikal, postur kebiasaan seseorang, atau yang biasa dipanggil postur, adalah sangat penting dalam penampilan mereka. Postur seseorang bukan sahaja penting dari segi estetik, tetapi juga mempengaruhi (positif atau negatif) kedudukan, perkembangan, keadaan, dan fungsi pelbagai organ dan sistem badan. Postur bergantung kepada kedudukan kepala, leher, bahu, tulang belikat, bentuk tulang belakang, saiz dan bentuk perut, kecondongan pelvis, bentuk dan kedudukan anggota badan, dan juga kedudukan kaki.

Postur normal dicirikan oleh arah menegak batang tubuh dan kepala, anggota bawah dilanjutkan pada sendi pinggul dan diluruskan sepenuhnya pada sendi lutut, dada "terbuka", bahu ditarik sedikit ke belakang, bilah bahu rapat bersebelahan dengan dada, dan perut terselit.

Pada seseorang yang mempunyai fizikal yang betul, dalam pendirian biasa, santai dengan tumit bersama dan jari kaki dipisahkan, garis graviti sebagai paksi menegak badan bermula dari tengah mahkota, berjalan menegak ke bawah, bersilang garis khayalan yang menghubungkan saluran pendengaran luaran, sudut rahang bawah dan sendi pinggul, dan berakhir pada dorsum. Biasanya, pada seseorang dengan postur yang betul, lengkung lumbar mempunyai kedalaman yang paling besar di kawasan vertebra L3 _; di kawasan vertebra _Th12, lengkung lumbar bertukar menjadi lengkung toraks, yang puncaknya ialah _vertebra Th6.

Tanda-tanda postur biasa

1. Lokasi proses spinous badan vertebra di sepanjang garis plumbum, jatuh dari tubercle occipital dan melewati kawasan intergluteal.
2. Bilah bahu diletakkan pada tahap yang sama.
3. Sudut kedua-dua bilah bahu terletak pada tahap yang sama.
4. Segi tiga sama yang dibentuk oleh badan dan bebas menggantung lengan.
5. Bengkokan tulang belakang yang betul dalam satah sagital.

Gangguan postur paling kerap menunjukkan diri mereka sebagai peningkatan atau penurunan dalam lengkung semula jadi tulang belakang, penyelewengan dalam kedudukan ikat pinggang bahu, batang tubuh dan kepala.

Perkembangan postur patologi (bukan fisiologi) adalah berdasarkan faktor-faktor yang tidak menguntungkan berikut:

• jenis anatomi dan perlembagaan struktur tulang belakang;
• kekurangan latihan fizikal yang sistematik;
• kecacatan visual;
• gangguan nasofaring dan pendengaran;
• penyakit berjangkit yang kerap;
• pemakanan yang lemah;
• katil dengan katil bulu lembut dan musim bunga;
• meja yang tidak sesuai dengan umur pelajar;
• masa yang tidak mencukupi untuk senaman fizikal yang meningkatkan kesihatan, masa yang tidak mencukupi untuk berehat;
• sistem otot yang kurang berkembang, terutamanya bahagian belakang dan perut;
• gangguan hormon.

Gangguan postur yang paling biasa adalah seperti berikut: belakang rata, punggung bulat dan bongkok, belakang pelana, selalunya disertai dengan perubahan dalam konfigurasi dinding perut anterior.

Gabungan pelbagai penyelewengan dalam postur juga boleh dilakukan, seperti punggung bulat-cekung, rata-cekung. Selalunya terdapat pelanggaran bentuk dada, skapula bersayap, serta kedudukan asimetri ikat pinggang bahu.

Kelengkungan sisi tulang belakang lumbar

Kelengkungan sisi tulang belakang lumbar - scoliosis ischalgic, agak biasa. Arah scoliosis ditunjukkan oleh sisi cembung kelengkungan sisi. Jika cembung ini diarahkan ke arah kaki yang terjejas (dan pesakit dicondongkan ke arah sisi "sihat"), scoliosis dipanggil homolateral atau homologous. Jika arahnya adalah sebaliknya, scoliosis dipanggil heterolateral atau heterologous.

Scoliosis di mana kawasan lumbar yang terjejas juga mencondongkan bahagian atas badan dipanggil sudut. Apabila bahagian atas secara kompensasi menyimpang ke arah yang bertentangan, scoliosis dipanggil berbentuk S.

Untuk scoliosis ischalgic, beban statik-dinamik di bawah keadaan cakera yang terjejas adalah penentu. Terhadap latar belakang ini, berkaitan dengan penampilan sindrom kesakitan, khas - analgesik dan mekanisme kelengkungan tulang belakang yang lain terbentuk. Scoliosis terbentuk di bawah pengaruh keadaan tertentu otot tulang belakang, dan mereka bertindak balas secara refleks kepada impuls bukan sahaja dari akar, tetapi juga dari tisu lain tulang belakang, yang dipersarafi oleh saraf sinus. Jika untuk scoliosis yang dinyatakan secara mendadak, terutamanya berselang-seli, impuls radikular unilateral mungkin menentukan, maka dalam kes lain adalah perlu untuk mengambil kira impuls dari ligamen longitudinal posterior dan tisu lain di sebelah kanan dan di sebelah kiri. Ramai penulis memberi perhatian kepada otot tulang belakang sebagai sumber proprioception, peranan penting diberikan kepada kerosakan pada saraf sensitiviti mendalam dan saraf simpatik pada sendi dan otot.

Scoliosis biasanya berkembang dengan latar belakang kesakitan yang sederhana dan teruk, dan hanya scoliosis tetap yang teruk diperhatikan lebih kerap (lebih daripada dua kali) pada pesakit yang mengalami kesakitan yang tajam dan teruk.

Scoliosis sudut adalah perkara biasa, kurang biasa berbentuk S, dan gabungan dengan ubah bentuk pada satah sagittal (biasanya kyphoscoliosis) berlaku dalam 12.5% kes. Pembentukan puncak kedua, berlawanan arah dalam scoliosis berbentuk S jelas dikaitkan dengan keterukan dan tempoh kelengkungan primer pada tulang belakang lumbar bawah.

Untuk menilai keterukan scoliosis ischalgic, dengan mengambil kira sifat dinamiknya, Ya.Yu.Popelyansky mengenal pasti tiga darjah:

• Ijazah 1 - scoliosis dikesan hanya semasa ujian berfungsi (sambungan batang, lentur dan lentur ke sisi);
• Ijazah ke-2 - scoliosis jelas kelihatan semasa pemeriksaan visual dalam kedudukan berdiri. Ubah bentuk tidak tetap, hilang apabila kendur di atas kerusi selari dan dalam kedudukan meniarap;
• Tahap ke-3 - scoliosis berterusan yang tidak hilang apabila kendur di atas kerusi dan apabila pesakit berbaring di perutnya.

PERHATIAN! Sebaik sahaja scoliosis berlaku, ia kekal untuk masa yang lama, tidak kira sama ada ia muncul buat kali pertama atau berulang kali pada pesakit tertentu.

Skoliosis bergantian adalah berdasarkan hubungan anatomi khusus antara herniasi cakera dan akar. Tonjolan cakera hernia pada pesakit ini tidak pernah besar dan biasanya berbentuk sfera. Keadaan ini membolehkan pesakit, dalam keadaan yang sesuai, mengalihkan akar melalui titik penonjolan cakera maksimum ke kanan atau kiri. Kemudian satu atau satu lagi kedudukan scoliosis bergantian berlaku. Dalam kes sedemikian, membengkokkan batang tubuh mengurangkan ketegangan akar pada hernia cakera dan memudahkan perubahan kedudukan batang tubuh. Semua pesakit dengan bentuk scoliosis ini mengalami fenomena kehilangan scoliosis semasa daya tarikan (latihan fizikal, terapi tarikan). Dengan teknik ini, sakit radikular dan ubah bentuk scoliotic hilang. Kaedah terapi senaman ini dengan jelas mengesahkan bahawa jumlah penonjolan hernia, yang berkurangan semasa daya tarikan, menghentikan ketegangan akar dan kerengsaan daripadanya, dan ini segera membawa kepada penghapusan ubah bentuk. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja pesakit bangun semula, iaitu memuatkan tulang belakang dan dengan itu memulihkan jumlah hernia cakera sebelumnya, sakit radikular sebelumnya dan scoliosis muncul semula.

Pandangan bersatu tentang kejadian scoliosis dalam osteochondrosis menerangkan bukan sahaja punca dan pelbagai jenisnya, tetapi juga memudahkan diagnosis, membolehkan penilaian yang lebih tepat tentang perjalanan penyakit, serta keberkesanan rawatan.