Diagnosis X-ray osteochondrosis

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peranan ujian X-ray dalam osteochondrosis tulang belakang telah meningkat dengan ketara. Ia dilakukan terutamanya untuk menentukan kemungkinan kesan sekunder perubahan dalam segmen tulang belakang pada kelengkang spinal, akar dan vesel, serta untuk mengecualikan perubahan tulang primer dan lesi pelbagai etiologi (perkembangan anomali, tumor, dan sebagainya). Pada masa yang sama, agak kerap apabila menganalisis data radiologi, masalah tertentu timbul dalam interpretasi yang betul, dalam hubungan tertentu sifat dan tahap penemuan radiologi dan manifestasi klinikal. Asas ini adalah dua alasan utama. Pertama, perubahan radas tulang ligamen PDS tulang belakang, akibat degenerasi cakera intervertebral, selalunya menjadi tersedia untuk kawalan X-ray selepas permulaan tanda-tanda klinikal. Kedua, perubahan degeneratif-dystrophik tulang belakang jelas ditakrifkan pada radiografi tidak selalu disertai oleh patologi klinikal yang berkaitan atau berlaku dengan manifestasi klinikal yang minimum. Dalam hal ini, tanda-tanda radiologi osteochondrosis, yang bertanggungjawab untuk gangguan neurologi atau vaskular tertentu, sangat penting.

Dalam analisis radiograf di tempat pertama harus mengambil kira tempat manifestasi terbesar osteochondrosis dalam PDS. Sebagai contoh, jika tanda-tanda radiologi osteochondrosis hanya ditentukan oleh permukaan anterior atau anterolateral badan-badan vertebra, kesan pada struktur saraf tidak dijangka. Sebaliknya, jika ada perubahan pada bahagian lateral dan bahagian belakang tulang belakang, gejala klinikal mungkin berlaku.

Pada tulang belakang torak, disebabkan adanya kyphosis fisiologi dan pembahagian tekanan daya yang berkaitan, pembentukan osteophytes biasanya terjadi pada tulang belakang anterolateral, dan tidak memberikan rasa sakit.

Lordosis yang disebutkan di tulang belakang serviks dan lumbar dengan beban utama pada cakera intervertebral posterior membawa kepada protrusions yang lebih kerap di kedua di arah posterior dan posterior-lateral dengan pembentukan hernia posterior dan posterolateral dan osteophytes, yang sering menyebabkan satu atau lain gejala klinikal.

Perlu diperhatikan bahawa pada radiografi tulang belakang serviks, pangkal tengkorak dan dua vertebra toraks pertama mesti dilihat. Dalam bidang C ₇ -Th, kepentingan klinikal adalah sering mengenal pasti tulang rusuk serviks dan proses melintang hypertrophied dari badan vertebra.

Pada radiografi tulang belakang lumbar, kawasan sakrum, sendi ileosakral, dan sayap tulang iliac perlu ditangkap.

Kursus dan arahan pemeriksaan radiologi pesakit bergantung kepada gambaran klinikal. Ia hanya perlu untuk menekankan pentingnya melakukan, dalam beberapa kes, radiografi dalam kedudukan berdiri dan duduk pesakit, yang memungkinkan untuk melakukan kajian di bawah tekanan fisiologi.

Pada radiografi sisi, gejala berikut dikesan.

Mengurangkan jurang intervertebral di antara vertebra, menunjukkan penurunan ketinggian cakera intervertebral akibat daripada perpecahan, penyerapan atau penyempitan jisimnya yang degenerasi ke luar.

PERHATIAN! Pengecutan fizikal intervertebral yang ketara sudah menjadi gejala terlambat osteochondrosis.

Kepentingan klinikal untuk mengurangkan ketinggian fissure intervertebral, walaupun tanpa kehadiran hernia posterolateral atau osteophytes, mungkin disebabkan oleh penggantian proses artikular artikulasi PDS sedemikian rupa sehingga proses-proses vertebra yang mendasari ditekan ke foramen intervertebral, yang dipersempit baik dalam ukuran craniocaudal dan serong. Ia juga mungkin sedikit anjakan badan vertebra bersebelahan antara satu sama lain. Sering kali ini disertai dengan perkembangan perubahan degeneratif-dystrophik pada sendi-sendi kecil - spondyloarthrosis dan perubahan reaktif dalam ligamen kuning dengan kesan sekunder pada saraf tunjang.

• Dalam kes-kes yang teruk osteochondrosis, sklerosis tisu tulang subkondral berlaku, dikesan pada radiografi dalam bentuk sklerosis marjinal badan vertebra. Gejala radiologi osteochondrosis ini tidak mempunyai kepentingan klinikal yang bebas dan hanya boleh menjadi petunjuk kehadiran proses degeneratif-dystrophik.
• Hernia cartilaginous badan vertebra (hernia Schmorl) tidak mempunyai kepentingan klinikal sama ada. Mereka sering berkembang dalam proses penuaan pada tulang belakang toraks dan lumbar dan jarang diperhatikan di rantau serviks.
• Mengenal pasti osteophytes lateral atau posterior selalunya penting untuk klinikal, selalunya menyebabkan mampatan kordologi atau akar, terutamanya di peringkat serviks, di mana disebabkan oleh sempit kerumitan saluran tulang belakang dan lubang intervertebral, keadaan sedemikian rupa sehingga walaupun osteofit kecil atau dorsal disc bulging boleh menjejaskan kord rahim. Otak atau akar. Jelas sekali bahawa di tulang belakang serviks penyebab mampatan sering tidak menjadi herniasi cakera intervertebral, iaitu, osteophytes posterior dan posterior-lateral. Di peringkat lumbal, akar ekor kuda lebih sering dikompresi disebabkan oleh protrusi posterior atau prolaps cakera. Adalah diketahui bahawa saluran tulang belakang lebih luas di sini daripada pada tulang belakang serviks, dan di bawah pengaruh beban besar, cakram intervertebral yang merosot nampaknya memiliki keupayaan yang lebih besar untuk prolaps posteriorly.
• Osteophytes anterior juga dikesan, dan tindak balas ligamen longitud anterior dalam bentuk penyerapannya juga dapat dilihat.

Pada muka radiografi:

1. tulang belakang toraks dan lumbar boleh ditentukan dan osteofit pada permukaan sisi badan vertebra, sering berganda. Kepentingan klinikal bekas adalah minimum dan hanya menunjukkan kehadiran proses degeneratif di tahap ini. Nisbah osteophytes lateral ke bahagian anterior badan vertebra secara mendadak mengurangkan kepentingan klinikal mereka (NUS Kosinskaya);
2. dari tulang belakang serviks, fenomena arthrosis uncovertebral, yang merupakan salah satu tanda awal osteochondrosis, sering dikesan, sering ditentukan di peringkat awal, apabila hanya pemeriksaan sinar-X berfungsi mengesahkan adanya perubahan dalam cakera intervertebral. Ini disebabkan peningkatan beban pada mereka di kawasan sendi Lyushka. Manifestasi Radiologi yang ditakrifkan oleh arthrosis uncovertebral sering juga mempengaruhi arteri vertebra dan saraf vertebra.

• Menentukan anjakan badan vertebra, yang boleh memberi kesan ke atas saraf tunjang dan akar, walaupun dalam ketiadaan osteophytes posterolateral atau hernia, adalah kepentingan klinikal tertentu. Ia juga perlu diingat bahawa anjakan vertebral di rantau lumbar boleh berlaku tanpa ketiadaan osteochondrosis dengan perkembangan abnormal vertebra, perubahan dalam statik, dan sebagainya. Lebih-lebih lagi, osteochondrosis tulang belakang sering kali boleh berkembang buat kali kedua.
• Kelancaran lordosis dalam tulang belakang serviks dan lumbar pada usia pertengahan dan tua, terutamanya meluruskannya pada tahap segmen individu, adalah gejala awal osteochondrosis.
• Kyphosis sudut serviks atau lumbar tulang belakang dalam kedudukan fisiologi pesakit selalu menunjukkan kehadiran patologi cakera intervertebral.
• Arthrosis sendi kecil tulang belakang (spondylarthrosis) paling sering dijumpai pada tahap yang sama dengan perubahan degeneratif-dystrophik dalam cakera intervertebral. Pada masa yang sama, kebetulan tahap luka sendi dan cakera intervertebral tidak dipatuhi (I.L Tager); kadang-kadang dengan osteochondrosis teruk, fenomena spondyloarthrosis kecil, sering tidak hadir,
  dan sebaliknya.

Spondyloarthrosis dicirikan oleh perubahan dalam bentuk osteophytes yang baru terbentuk, penyempitan ruang bersama, peningkatan panjangnya, kehadiran sklerosis tulang subkondral. Neoarthrosis sering dibentuk dengan pangkalan gerbang, nodul Pommer dalam bentuk kecacatan kecil di endplate dengan kontur yang jelas dan reaksi sclerosis sekitar.

Kepentingan klinikal spondyloarthrosis adalah bahawa ia hampir selalu menyebabkan perubahan reaktif dalam ligamen kuning, menyempitkan kanal tulang belakang dengan kesan pada kord rahim. Perubahan dalam proses artikular vertebra juga menentukan penurunan saiz anteroposterior bagi foramina intervertebral, dengan kesan pada akar saraf; mereka boleh terjejas secara langsung oleh osteophytes yang terbentuk semasa spondyloarthrosis. Pengaruh kedua pada arteri vertebra juga mungkin.

• Foramen intervertebral dalam osteochondrosis dapat dikurangkan disebabkan oleh penumpuan tubuh vertebra, osteophytes posterolateral, osteophytes dalam arthrosis uncovertebral dalam serviks dan spondyloarthrosis. Di tulang belakang lumbar, foramen intervertebral sering menyempitkan hernia lateral posterior cakera. Penyempitan foramen intervertebral dalam tulang belakang serviks secara langsung dari cakera herniated adalah fenomena yang jarang, kerana ligamen sendi uncovertebral menghalang kemajuannya.

Ciri-ciri tipikal dalam gambar X-ray spondylosis yang cacat adalah seperti berikut:

1. Kerosakan sistemik - osteophytes berkembang pada beberapa vertebra (juga boleh dikesan pada radiografi). Osteophytes besar, yang hanya berkembang dalam satu vertebra, memberi kesaksian terhadap asal-usul kecacatan degeneratif dan statik-degeneratif yang murni dan lebih biasa dalam spondylosis posttraumatik.
2. Gangguan dan ketidaksamaan kekalahan. Apabila mendatar spondylosis, osteophytes pada vertebra berbeza mempunyai saiz yang berbeza.
3. Kekalahan kedua-dua (caudal dan tengkorak) bahagian vertebra. Osteophytes berkembang baik ke arah tengkorak dan ke arah cakera caudal. Ciri ini sering dikesan pada radiografi hanya pada unjuran kedua (langsung dan sisi).
4. Pematerian vertebra dalam mereproduksi spondylosis berkembang akibat dari gabungan osteophytes. Penggabungan ini tidak seimbang dan tidak semestinya pada tahap cakera. Sering kali, dua "payudara" berkembang ke arah satu sama lain membentuk sejenis sendi (osteophytes nonarthrosis), di mana osteophytes sekunder berkembang pada gilirannya.
5. Disks (retak intervertebral) dengan bentuk "murni" yang menganggu spondylosis tanpa kombinasi dengan osteochondrosis tidak disempitkan. Sebaliknya, cincin intervertebral unjuran seolah-olah agak melebar dan mempunyai penampilan kanta biconvex yang jelas jelas. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa badan vertebra diperbesar diameter dan memanjangkan di kawasan "sudut" sinar-X kerana pertumbuhan tulang.
6. Mayat-mayat vertebra dalam mengatasi spondylosis biasanya tidak berpotensi. Ketiadaan osteoporosis sebahagiannya disebabkan oleh hakikat bahawa tulang belakang itu, seperti yang disertakan dalam "sarung" ossification, dan juga kerana fungsi tulang belakang kekal tidak berubah sehingga perkembangan osteophytes.

Varian struktur tulang belakang hendaklah terlebih dahulu dikaitkan dengan penyimpangan kuantitatif. Walau bagaimanapun, jumlah vertebra pada manusia berbeza-beza sedikit, dan terutamanya di kawasan sakrum dan tailbone. Yang paling mudah terdedah kepada variasi ini ialah bahagian-bahagian yang dipanggil transitional: cranial-serviks, cervico-thoracic, sternum-lumbar, dan lumbosacral.

Pada masa yang sama, perubahan bentuk berlaku (terutamanya gerbang dan proses mereka), yang memberikan vertebra pangkal rahim terakhir bentuk toriak (perkembangan tulang rusuk leher). Begitu juga, tulang belakang thoracik terakhir hanya mempunyai tulang rusuk yang rudimentally berkembang, tidak jauh berbeza dengan proses melintang vertebra lumbar 1, atau vertebra lumbal 1 mungkin mempunyai rusuk ribut. Di rantau lumbosacral peralihan, satu transformasi separa atau lengkap vertebra terakhir dengan jenis sakral atau sacral 1 dengan jenis lumbar dapat diperhatikan. Istilah-istilah yang digunakan untuk pilihan tersebut adalah dorsalization, sacralization dan lumbarization.

Tulang rusuk leher Adalah diketahui bahawa hampir 7% dari semua orang mempunyai varian tertentu jenis tulang rusuk leher, biasanya di vertebra serviks VII, dan lebih sering dua hala, daripada satu pihak. Diperhatikan, walaupun agak jarang, perkembangan tulang rusuk serviks di beberapa vertebra serviks.

Lumbosacral. Dari semua tulang belakang, lumbosacral peralihan sudah pasti yang paling berubah. Variasi yang diperhatikan di sini berhubung dengan bilangan vertebra (bukannya bilangan normal 5, 4 dan 6 boleh diperhatikan), bentuk proses melintang, terutamanya dalam vertebra lumbar, di bahagian posterior gerbang vertebral (bukaan dan varian L ₅ dan perpaduan tulang belakang sakral) dan akhirnya berhubung dengan proses artikular vertebra lumbar dan sacral pertama.

Walau bagaimanapun, ia harus ditekankan bahawa analisis anomali dan varian tulang belakang pada radiografi mestilah rumit. Sebagai contoh, tidak mustahil untuk mengenalpasti celah busur vertebra 1, untuk tidak memperhatikan keadaan badan vertebra, cakrawala dan proses gerbang lumbar, terlebih dahulu, kerana varian gerbang sering diiringi oleh variasi proses; kedua-duanya, kerana bersama-sama dengan varian tunduk, perubahan seperti osteochondrosis, arthrosis sendi intervertebral, dan lain-lain boleh dikesan. Pengalaman menunjukkan bahawa mengenal pasti mudah dikesan, tetapi varian tidak penting membawa kepada melihat yang sukar untuk dikesan, tetapi secara klinikal lebih penting memperoleh perubahan.

Secara teruk, berulang, tahan terhadap rawatan konvensional, ishalgia, di mana x-ray menunjukkan sacralization, spina bifida, spondylolisthesis, osteophytes, atau perubahan jenis reumatik, seseorang tidak boleh membuat kesimpulan bahawa mereka adalah penyebab ischalgia. Hernia cakera intra-spongy menunjukkan kemungkinan penyakit umum cakera intervertebral.

Daripada semua simptom gabungan ini, ada yang rawak, manakala yang lain hanya dapat menekankan anomali kongenital, dengan itu menunjukkan tempat rintangan yang paling rendah dari segmen tulang belakang lumbar.

Beberapa penulis (Laskasas, Pizon, Yungans) mengalihkan perhatian mereka kepada sudut yang disediakan oleh L4 vertebra, dan dengan itu L5 dengan tulang sakral.

Sudut vertikal tidak melebihi 118 °. Sudut Yungans, ditentukan oleh paksi median badan vertebra L5-S1, terbuka 143 °, dan cakram sakral vertebra terbuka 20 °.

Sempadan tengkorak leher. Di rantau tengkorak-tengkorak peralihan, terdapat beberapa jenis anomali dan variasi, antaranya: a) asimilasi Atlanta, dan b) "manifestasi" Atlanta.

Semasa asimilasi, vertebra serviks saya menyatu dengan tulang oksipital di wilayah kedua-dua atau satu jisim lateral. Pematerian arka Atlanta juga boleh berlaku dengan massa sisi lateral yang bebas. Bersama asimilasi, memuncak pada arka posterior atlanta dan sangat jarang di anterior (VADyachenko) adalah perkara biasa. Negeri bertentangan - "manifestasi atlas", iaitu. Penampilan protrusions luar biasa di sepanjang tepi foramen occipital, menyerupai atlas asas. Pilihan ini tidak mempunyai kepentingan praktikal.

Anomali dan variasi proses artikular tulang belakang dikurangkan terutamanya kepada perkara berikut.

• Kedudukan alternatif dari segi artikular berkenaan dengan satah sagittal tubuh ialah apa yang disebut Putti "anomali tropisme" dari segi artikular. Sebagai contohnya, biasanya aspek artikular vertebra lumbar berdiri di satah dekat dengan sagittal, dalam kes "Anomali Tropisme" kita dapati bahawa aspek itu berada pada satu atau kedua-dua belah dalam satah yang lebih depan. Hubungan songsang diperhatikan di sendi antara L5 dan S1, di mana aspek biasanya terletak di pesawat hadapan.

Di bawah "tropism" memahami versi morfologi tulang belakang lumbar, di mana satuan artikulasi intervertebral di sebelah kanan tidak simetris sehubungan dengan satuan artikulasi intervertebral di sebelah kiri /

Fenomena tropisme paling sering diperhatikan dalam tulang lumbosacral. Sendi intervertebral yang tidak sempurna dengan trauma tambahan atau beban statik yang lebih tinggi dapat berfungsi sebagai tempat untuk perkembangan arthrosis yang mereproduksi dan menyebabkan sakit pada tulang belakang lumbar.

• Putar paksi panjang pada segi segi hubungan dengan paksi membujur tubuh.
• Anomali saiz proses artikular atau hanya segi artikular.
• Sphenoid sendi.
• Celah melintang, membahagikan proses pada asas dan puncak (inti tambahan ossification).
• Kurangnya proses artikular.
• Spontan.
• Sendi hipoplastik dari tulang belakang peralihan dengan sakrum. Perlu juga diperhatikan bahawa semua anomali terisolasi dan varian proses artikular cx berkaitan terutamanya dengan tulang belakang lumbar.

Sempadan peralihan Sacrococcygeal

Sakrum biasanya terdiri daripada 5 vertebra yang menyertakan empat pasang lubang sakral. Di bahagian bawah sakrum ada teluk yang aneh, yang, dengan sesuai sesuai dengan tulang belakang tulang belakang 1, membentuk sepasang lubang kelima; Oleh itu, sakrum termasuk vertebra lain.

Untuk sebahagian besar I dan II, tulang belakang tulang belakang dihubungkan dengan sendi, dan tulang belakang saya dan sakral terakhir dapat dihubungkan dengan teliti. Pada radiografi, sering kali mungkin untuk mengenal pasti kesatuan tulang antara sacral terakhir dan 1 tulang belakang tulang belakang.

Kajian sinar-X telah membezakan bentuk morfologi berikut dari coccyx (IL Tager): a) sempurna; b) berasaskan secara unilateral; c) digabungkan secara dua hala. 

Pengelasan klinikal Lumbar Vertebra Offsets

Jenis mengimbangi	Kestabilan segmen tulang belakang	Sindrom neurologi mampatan	Taktik perubatan
A	Mengimbangi stabil	Hilang atau Sederhana	Rawatan konservatif
In	Mengimbangi stabil	Diisytiharkan	Penyahmampatan saluran tulang belakang
Dengan	Tidak stabil	Hilang atau Sederhana	Penstabilan
D	Tidak stabil	Diisytiharkan	Penyahmampatan dan penstabilan

Bentuk sempurna dari coccyx dicirikan terutamanya oleh kehadiran tulang belakang tulang belakang 1 yang terlepas dengan tanduk dan proses melintang dan diasingkan, menurunkan saiz baki vertebra. Dalam kes ini, vertebra terakhir boleh cacat dan digabungkan dengan satu sama lain.

Asimilasi unilateral - apabila tulang belakang tulang belakang 1 pada satu sisi hanya mengambil bentuk tulang belakang sakral, ia disalurkan ke sakrum dengan hanya satu sisi untuk membentuk pembukaan sakral kelima pada sisi pematerian. Terdapat pelbagai tahap perpaduan: sama ada tulang belakang yang penuh dengan penutupan tulang yang lengkap dari orifis sakral dan reka bentuk bahagian lateral tulang belakang tulang belakang mengikut pinggir bawah sacrum, atau bahagian lateral tulang belakang tulang belakang bersebelahan dengan bahagian sisi sakrum, tetapi dipisahkan oleh jurang beberapa milimeter, jurang linear atau walaupun selepas jurang.

Dengan asimilasi dua hala, tulang belakang tulang belakang pertama memasuki sakrum, membentuk pasangan kelima pembukaan sakral. Tailbone terdiri daripada satu atau dua vertebra dalam bentuk serpihan bujur. Dalam kes ini, asimilasi darjah yang berbeza juga diperhatikan: bersama-sama dengan penggabungan tulang yang lengkap, terdapat bentuk-bentuk kelantangan dengan bahagian-bahagian sampingan yang tidak dikimpal pada tulang belakang tulang belakang 1 dengan sakrum, dipisahkan oleh celah yang sempit atau bahkan jejaknya.

[1], [2], [3], [4]

Anjakan Vertebral

Secara klinikal, secara radiologi dan eksperimen, spondylolisthesis dikaji oleh GI Turner (1926). Adalah diketahui bahawa anjakan vertebral tidak dapat terjadi tanpa mengganggu penekanannya pada cakera intervertebral. Pada dasarnya, setiap kes anjakan perlu dipertimbangkan sebagai "perubahan warna" cakera, dan spondylolisthesis - sebagai "penyakit cakera intervertebral". Terdapat tiga darjah spondylolisthesis:

• Ijazah pertama - vertebra dipindahkan slider anteriorly, sebahagiannya mendedahkan permukaan vertebra sacral 1;
• Gred 2 - pendedahan ketara permukaan atas sakrum, vertebra V sangat cenderung anteriorly;
• Gelar ke-3 - keseluruhan bahagian atas sakrum didedahkan;
• Gelar 4 - vertebra beralih ke pelvis kecil.

Sejak kajian pertama mengenai spondylolisthesis muncul, terdapat banyak percubaan untuk sistematisinya. Klasifikasi yang paling luas Meyerding (1932), yang membezakan 4 darjah perpindahan vertebra atas dasar spondylography. Anjakan ke bahagian j-vertebra adalah bersamaan dengan i, dari j hingga S-II darjah, dari S hingga s-III darjah dan dari s dan seterusnya - darjah IV. Junge dan Kuhl (1956) mencadangkan untuk menambah ijazah V ke klasifikasi Meierding - anjakan lengkap tulang belakang berbanding dengan yang mendasari. Newman, Wiltse, Macnab (1976) mencadangkan klasifikasi berdasarkan faktor etiopathogenetic (spondylolysis diskrit spekylolisthesis patologi traumatik).

Cadangan V.V. Dotsenko et al. (2002) Klasifikasi klinikal spondilolisis boleh berfungsi sebagai tambahan kepada radiologi dan etiopatogenetik yang sedia ada.

Mengimbangi stabil:

• lumbodynia tidak hadir atau tidak berterusan;
• Aktiviti pesakit sedikit berkurangan atau normal;
• tidak perlu mengambil analgesik;
• pesakit tidak memerlukan immobilization luar;
• tiada tanda-tanda radiologi ketidakstabilan.

Tidak stabil:

• lumbodynia constant;
• aktiviti pesakit dikurangkan;
• pergantungan dadah yang teruk;
• keperluan untuk immobilization luar;
• tanda-tanda radiologi ketidakstabilan.

Sindrom neurologi mampatan (sederhana):

• sindrom radikular terkejut terdedah kepada rawatan konservatif;
• tiada tanda-tanda "kehilangan" fungsi akar;
• Aktiviti pesakit adalah normal atau sedikit berkurang.

Sindrom neurologi mampatan (diucapkan):

• radiculopathy berterusan pada tahap vertebra yang dipindahkan, tidak dapat menerima rawatan konservatif;
• peningkatan dalam sindrom "kehilangan" fungsi akar atau akar;
• Aktiviti pesakit dikurangkan.

Spondylolysis adalah jurang di gerbang vertebral antara proses artikular, dan bukan tempat di mana lengkungan itu menghubungkan dengan badan vertebra, kerana sesetengah penulis tersilap menafsirkannya (biasanya terdapat lapisan cartilaginous antara badan vertebra dan sehingga 8 tahun). Jurang spondilolisis terletak, seperti pemerhatian VADyachenko, sekarang di bawah segi artikular proses artikuler unggul dan paling sering mempunyai arah serong melintang - dari bahagian dalam dan dari atas, ke atas dan ke bawah. Dalam kes lain, jurang melintang melintasi gerbang, di bawah asas proses artikuler yang unggul dan aspeknya. Permukaan retak mempunyai bentuk badam, segi tiga; mereka lancar, tanpa pancang, permukaan jurang biasanya bersifat simetri, dua belah.

Spondylolysis dalam kebanyakan kes hanya terdapat dalam satu vertebra, jarang dalam dua dan dikesan dalam amalan radiologi pada pesakit selepas umur 20-30 tahun.

Spondylolisthesis dalam kombinasi dengan spondylolysis berlaku pada lelaki 5-6 kali lebih kerap daripada pada wanita dan biasanya dikesan selepas usia 30 tahun.

Dengan kecenderungan bias yang ketara, diagnosis gred I spondylolisthesis dibuat berdasarkan pemeriksaan klinikal: badan dipendekkan di kawasan lumbar, tulang rusuknya dekat dengan jurang iliac, dan proses spinus vertebra lumbar V terapung di atas yang rongga dalam ditentukan. Pada masa yang sama, sakrum mengekalkan kedudukan menegak. Lipatan melintang kulit (terutama pada wanita) tergantung pada perut dan di daerah lumbar. Ketegangan otot panjang ditentukan. Dengan kehadiran lordosis lumbar yang diperbesarkan, tubuh agak dibelakang ke belakang. Menurut V.D. Chaklin, bentuk spondylolisthesis yang paling parah turut disertai oleh scoliosis.

Dalam kes spondylolisthesis yang teruk, pemeriksaan klinikal sering dapat menentukan pemendekan pinggang dengan kehadiran lipatan melintang di kawasan lumbar di atas puncak tulang iliac. Pemendekan ini dibentuk tidak banyak disebabkan oleh anjakan vertebra, kerana disebabkan pelurus pelvis, menghampiri puncak tulang iliac ke tulang rusuk yang lebih rendah.

Selalunya, spondylolisthesis mendedahkan penurunan mobiliti tulang belakang di kawasan lumbar yang lebih rendah, yang dijelaskan oleh kehilangan segmen tulang belakang bergerak akibat luka cakera intervertebral dan kontraksi otot rantau lumbar.

Di sisi neurologi, aduan pesakit dikurangkan kepada kesakitan di rantau lumbar, yang diwujudkan dalam bentuk radiculitis lumbal (lumbago) atau ischalgia lumbal. Sakit kadang-kadang berlaku tiba-tiba selepas beban atau pergerakan tiba-tiba.

Pseudospondylolisthesis diperhatikan dalam kebanyakan kes di kalangan wanita gemuk tua dan kurang kerap pada lelaki (10: 1). Anjakan vertebra adalah sederhana. Sebagai peraturan, vertebra lumbar IV dialihkan oleh V. Pada pemeriksaan klinikal, hiperlordosis tajam dan ketegangan otot di bahagian belakang adalah menarik.

PERHATIAN! Berdasarkan data klinikal sahaja, tanpa pemeriksaan sinar-X, diagnosis jenis spondylolisthesis ini hampir mustahil, bagaimanapun, adalah mustahil dengan tahap spondylolisthesis yang ringan.

Pada masa ini dibezakan:

• tetap (berfungsi) spondylolisthesis, iaitu. Seperti anjakan vertebra anterior, yang "tetap" dengan kehadiran jurang spondylolisis dalam kombinasi dengan osteochondrosis atau, tanpa ketiadaan spondylolisis, dengan memanjangkan bahagian artikular gerbang dalam kombinasi dengan osteochondrosis;
• spondylolisthesis tetap atau tidak tetap, yang mewakili osteochondrosis tulang belakang dalam kombinasi dengan arthrosis ubah bentuk tempatan sepasang artikular yang sepadan dengan cakera ini;
• anjakan berfungsi kerana kehadiran osteochondrosis, tetapi tanpa ubah bentuk radiologi yang ketara dari busur dan sendi-sendinya.

Pelepasan vertebra posterior diketahui oleh pelbagai nama - retrospondilolisthesis, retroposisi. Penyebab displacement vertebral posterior, kebanyakan pakar percaya lesi degeneratif cakera. Etiologi trauma dan keradangan anjakan tidak dikecualikan.

Dalam mekanisme anjakan belakang Brocher, peranan utama diberikan kepada pentas belakang yang penting di sisi ligamen kuning dan extensor belakang yang kuat, yang merupakan antagonis dari ligamen longitudinal anterior.

Pada pemeriksaan klinikal, tidak terdapat tanda-tanda objektif yang akan mendedahkan anjakan posterior vertebra. Pemeriksaan X-ray hanya memungkinkan untuk menentukan diagnosis. Gambar-gambar di unjuran belakang tidak mendedahkan butiran perpindahan tersebut; gambar sisi adalah sangat penting untuk ini, di mana pada tahap perpindahan, pelanggaran garis tepi melalui kontur dorsal vertebra ditentukan.

Berbeza dengan "lysthesis pseudo-korespondensi," arthrosis dalam sendi pegangan semasa anjakan posterior tidak dikesan. Pemindahan vertebra posterior adalah bentuk pernafasan patologi yang teruk dan memberikan peratusan tertinggi ketidakupayaan.

Anjakan posterior terletak lebih kerap di zon II-III pada vertebra lumbar. Radiografi fungsional memberikan bantuan yang tidak ternilai, menjadikannya mungkin untuk mendokumentasikan secara objektif bukan sahaja adanya anjakan posterior, tetapi juga tahap "kelonggaran" dalam PD tulang belakang yang sama.

Oleh itu, seperti anjakan anterior, anjakan posterior boleh berlaku pada mana-mana peringkat tulang belakang lumbar, tetapi hubungan antara statik tulang belakang dan tahap anjakan posterior adalah bertentangan dengan "pseudospondilolisthesis". Oleh itu, dengan hiperlordosis, vertebra rendah yang dipindahkan ke hadapan, dan vertebra lumbal posterior; dengan hypolordosis, nisbahnya terbalik. Ini membolehkan kita menyimpulkan bahawa tahap anjakan vertebra dan arah anjakan (ke hadapan atau ke belakang) bergantung sepenuhnya kepada ciri-ciri statik tulang belakang thoracolumbar.

Kajian radiografi menunjukkan bahawa vertebra posterior dipindahkan di zon peralihan kypolordosis: di sini bahawa bahagian belakang cakera adalah titik beban menegak terbesar, di mana, disebabkan oleh pemampatan yang berpanjangan, perubahan degeneratif berlaku (osteochondrosis). Tetapi sejak di zon peralihan, cakera dan vertebra diatur sedemikian rupa sehingga bahagian ventral mereka lebih tinggi daripada dorsal, maka secara semulajadi, slaid vertebra pada tahap ini hanya boleh terjadi secara posterior. Ini berlaku untuk kedua-dua kes hyperlordosis dan kes hipolordosis.

Dari sudut pandangan mekanisme gelangsar, perlu juga diperhatikan bahawa proses artikular, kerana lokasinya di sudut posterior tertentu, tidak dapat menahan perpindahan posterior vertebra, yang juga dipertingkatkan oleh teras tetap yang dialami oleh tulang belakang dari ligamen kuning semasa pergerakan ekstensor.

Apabila menilai kehadiran kecenderungan belakang, kemungkinan yang disebut penggantian palsu harus diambil kira. Dalam kes sedemikian, kita bercakap mengenai peningkatan saiz anteroposterior tulang belakang kepada yang mendasar. Peningkatan sedemikian dapat dilihat pada gilirannya sebagai benar (contohnya, selepas penyatuan patah mampatan, dengan penyakit Paget, hemangioma, dll.) Atau yang salah, disebabkan oleh osteophytes posterior marginal.

PERHATIAN! Retropositions palsu boleh menyebabkan sindrom neurologi yang jelas, kerana mereka sentiasa disertai oleh perubahan degeneratif dalam cakera.

Pemerhatian klinikal dan radiologi membolehkan untuk membezakan dua lagi kumpulan anjakan vertebral: tangga dan gabungan anjakan.

Dengan spondylolisthesis tangga, dua (mungkin lebih) vertebra seringkali dipindahkan dalam satu arah - ke hadapan atau ke belakang.

Anjakan gabungan disifatkan oleh anjakan serentak dua vertebra dalam arah yang bertentangan.

Diagnosis osteochondrosis dibuat berdasarkan kehadiran beberapa tanda-tanda radiologi yang disenaraikan di atas. Di klinik untuk penilaian komprehensif mengenai perubahan radiologi yang dikesan, adalah disarankan menggunakan kriteria berikut.

Kriteria yang mencerminkan fungsi susut nilai terjejas cakera: penyempitan fissure intervertebral, penyegelan plat badan vertebra, kehadiran pertumbuhan anterior atau posterior (osteophytes), keabsahan badan vertebra di kawasan sempadan marjinal anterior, pengkalsian cincin berserabut, perkembangan arthrosis dan neoarthrosis. Untuk tulang belakang serviks, tanda yang sangat pathognomonik osteochondrosis adalah perubahan proses ketagak, kecacatan mereka, pembentukan arthrosis uncovertebral.

Kriteria yang mencerminkan pelanggaran fungsi motor segmen vertebral, yang paling jelas dikenalpasti dan diperhalusi dengan ujian fungsional: mobiliti patologi atau immobility ("blok") satu atau lebih segmen. Tanda-tanda penekanan pada radiografi adalah meluruskan kelengkungan fisiologi atau kyphosis sudut, lordosis, scoliosis, penyingkiran proses spinous, dan dalam kes-kes yang jauh - penumpuan proses melintang dari badan vertebra, "blok" setempat (satu gejala "strut"), serta bahagian cakera segi tiga Borang yang menghadap hujung jurang intervertebral. Selalunya terdapat tanda-tanda imobilitas dalam kombinasi dengan tanda-tanda hypermobility dalam PDS (pseudospondylolisthesis, subluxation mengikut Kovacs, dan sebagainya).

Untuk menilai tahap dan keterukan osteochondrosis, klasifikasi Zecker boleh disyorkan:

• Tahap pertama - perubahan minor lordosis dalam satu atau beberapa segmen;
• Tahap 2 - perubahan sederhana: meluruskan lordosis, penebalan cakera yang sedikit, secara ringkas diucapkan exostoses anterior dan posterior, atau kecacatan proses ketagih pada tulang belakang serviks;
• Peringkat 3 - perubahan yang dinyatakan, i.e. Yang sama, tetapi dengan penyempitan signifikan bagi foramen intervertebral;
• Peringkat 4 - osteochondrosis dengan ketara dinyatakan dengan penyempitan foramen intervertebral dan kanal tulang belakang, exostoses secara besar-besaran, diarahkan secara posteriorly - ke arah terusan tunjang.

PERHATIAN! Tidak semestinya gejala klinikal mungkin disebabkan perubahan radiografi pada tulang PDS pada tulang belakang.

Dalam amalan klinikal, ahli radiologi, pakar neurologi, traumatologists ortopedik, pakar rheumatologi dan pakar lain yang bekerja dengan kategori pesakit ini, sering terdapat ketidakseragaraan simptom x-ray lesi tulang belakang dengan keparahan manifestasi klinikal.