Diagnosis radiologi osteochondrosis

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peranan pemeriksaan X-ray dalam osteochondrosis tulang belakang telah meningkat dengan ketara. Ia dijalankan terutamanya untuk menjelaskan kemungkinan kesan sekunder perubahan dalam segmen vertebra pada saraf tunjang, akar dan saluran, serta untuk mengecualikan perubahan tulang utama dan lesi pelbagai etiologi (anomali perkembangan, tumor, dll.). Pada masa yang sama, apabila menganalisis data sinar-X, kesukaran tertentu sering timbul dalam tafsiran yang betul, dalam korelasi khusus sifat dan tahap penemuan sinar-X dan manifestasi klinikal. Terdapat dua sebab utama untuk ini. Pertama, perubahan dalam radas tulang-ligamen PDS tulang belakang, yang timbul akibat degenerasi cakera intervertebral, selalunya tersedia untuk kawalan sinar-X lewat daripada penampilan tanda-tanda klinikal. Kedua, perubahan degeneratif-dystrophik pada tulang belakang yang ditakrifkan dengan jelas pada imej X-ray jauh dari selalu disertai dengan patologi klinikal yang sepadan atau berlaku dengan manifestasi klinikal yang minimum. Dalam hal ini, tanda-tanda radiologi osteochondrosis, yang menyebabkan gangguan neurologi atau vaskular tertentu, adalah sangat penting.

Apabila menganalisis radiografi, lokasi manifestasi terbesar osteochondrosis dalam ruang tulang belakang harus diambil kira terlebih dahulu. Sebagai contoh, jika tanda radiografi osteochondrosis ditentukan hanya pada permukaan anterior atau anterolateral badan vertebra, tiada kesan pada pembentukan saraf harus dijangkakan. Sebaliknya, jika terdapat perubahan pada bahagian posterior dan posterolateral tulang belakang, gejala klinikal mungkin berlaku.

Di tulang belakang toraks, disebabkan oleh kehadiran kyphosis fisiologi dan pengagihan tekanan daya yang berkaitan, pembentukan osteofit, sebagai peraturan, berlaku di bahagian anterolateral tulang belakang dan tidak menyebabkan sindrom kesakitan.

Lordosis yang ketara pada tulang belakang serviks dan lumbar dengan beban utama pada bahagian posterior cakera intervertebral membawa kepada penonjolan yang lebih kerap daripada yang terakhir dalam arah posterior dan posterolateral dengan pembentukan berikutnya hernia posterior dan posterolateral dan osteofit, yang sering menyebabkan satu atau satu lagi simptomologi klinikal.

Perlu diingatkan bahawa radiografi tulang belakang serviks semestinya menunjukkan kawasan pangkal tengkorak dan dua vertebra toraks pertama. Di rantau C7-Th _, pengesanan tulang rusuk serviks dan proses melintang hipertrofi badan vertebra selalunya mempunyai kepentingan klinikal.

Radiografi tulang belakang lumbar harus termasuk sakrum, sendi iliosakral, dan sayap iliac.

Kursus dan arah pemeriksaan X-ray pesakit bergantung pada gambaran klinikal. Ia hanya perlu untuk menekankan kepentingan melakukan X-ray dalam beberapa kes dengan pesakit berdiri dan duduk, yang membolehkan pemeriksaan dijalankan di bawah tekanan fisiologi.

Tanda-tanda berikut didedahkan pada radiograf sisi.

Penyempitan ruang intervertebral antara vertebra, menunjukkan penurunan ketinggian cakera intervertebral akibat perpecahan, penyerapan, atau penyemperitan jisimnya yang merosot.

PERHATIAN! Penyempitan ruang intervertebral yang ketara adalah gejala lewat osteochondrosis.

Kepentingan klinikal penurunan ketinggian ruang intervertebral, walaupun tanpa kehadiran hernia posterolateral atau osteofit, mungkin disebabkan oleh anjakan proses artikular serong sendi tulang belakang sehingga proses vertebra yang mendasari ditekan ke dalam bukaan intervertebral, yang menyempit dalam kedua-dua dimensi craniocaudal dan serong. Anjakan sedikit badan vertebra bersebelahan relatif kepada satu sama lain juga mungkin. Ini sering disertai dengan perkembangan perubahan degeneratif-dystrophik pada sendi kecil - spondyloarthrosis dan perubahan reaktif dalam ligamen kuning dengan kesan sekunder pada saraf tunjang.

• Dalam kes osteochondrosis yang teruk, sklerosis tisu tulang subkondral berlaku, yang ditunjukkan pada radiograf sebagai sklerosis marginal badan vertebra. Gejala radiologi osteochondrosis ini tidak mempunyai kepentingan klinikal yang bebas dan hanya boleh menjadi petunjuk kehadiran proses degeneratif-dystrophik.
• Hernia cartilaginous badan vertebra (nod Schmorl) juga tidak mempunyai kepentingan klinikal. Mereka sering berkembang di tulang belakang toraks dan lumbar semasa proses penuaan dan jarang diperhatikan di tulang belakang serviks.
• Kepentingan klinikal adalah pengesanan osteofit posterior atau posterolateral, yang sering menjadi punca mampatan saraf tunjang atau akar, terutamanya di peringkat serviks, di mana penyempitan relatif saluran tulang belakang dan foramina intervertebral bermakna walaupun osteofit kecil atau penonjolan cakera dorsal boleh menjejaskan saraf tunjang atau akar. Telah jelas ditubuhkan bahawa dalam tulang belakang serviks, punca mampatan adalah lebih kerap osteofit posterior dan posterolateral daripada herniasi cakera intervertebral. Pada peringkat lumbar, mampatan akar cauda equina lebih kerap disebabkan oleh penonjolan cakera posterior atau prolaps. Adalah diketahui bahawa saluran tulang belakang lebih luas di sini daripada di tulang belakang serviks, dan di bawah pengaruh beban berat, cakera intervertebral yang merosot nampaknya mempunyai potensi yang lebih besar untuk prolaps posterior yang cepat.
• Osteofit anterior juga dikesan, dan tindak balas ligamen longitudinal anterior dalam bentuk kalsifikasinya juga kelihatan.

Pada radiografi frontal:

1. Dalam tulang belakang toraks dan lumbar, osteofit juga boleh dikesan pada permukaan sisi badan vertebra, selalunya berbilang. Kepentingan klinikal yang pertama adalah minimum dan hanya menunjukkan kehadiran proses degeneratif pada tahap ini. Nisbah osteofit sisi ke bahagian anterior badan vertebra secara mendadak mengurangkan kepentingan klinikal mereka (NS Kosinskaya);
2. tulang belakang serviks, arthrosis uncovertebral paling kerap dikesan, yang merupakan salah satu tanda awal osteochondrosis, sering ditentukan pada peringkat awal, apabila hanya pemeriksaan X-ray berfungsi mengesahkan kehadiran perubahan dalam cakera intervertebral. Ini disebabkan oleh peningkatan beban pada mereka di kawasan sendi Lushka. Manifestasi arthrosis uncovertebral yang ditentukan secara radiologi sering juga menjejaskan arteri vertebra dan saraf vertebra.

• Kepentingan klinikal tertentu ialah pengesanan anjakan badan vertebra, yang boleh menjejaskan saraf tunjang dan akar walaupun tanpa ketiadaan osteofit atau hernia posterolateral. Harus diingat bahawa anjakan vertebra di kawasan lumbar juga boleh berlaku jika tiada osteochondrosis dengan anomali dalam perkembangan vertebra, perubahan dalam statik, dan lain-lain. Selain itu, osteochondrosis tulang belakang sering boleh berkembang secara kedua.
• Melicinkan lordosis pada tulang belakang serviks dan lumbar pada usia pertengahan dan tua, terutamanya meluruskannya pada tahap segmen individu, adalah gejala awal osteochondrosis.
• Kyphosis sudut tulang belakang serviks atau lumbar dalam kedudukan fisiologi pesakit sentiasa merupakan petunjuk kehadiran patologi cakera intervertebral.
• Arthrosis sendi kecil tulang belakang (spondyloarthrosis) paling kerap dikesan pada tahap yang sama dengan perubahan degeneratif-dystrophik dalam cakera intervertebral. Pada masa yang sama, tidak ada kebetulan dalam tahap kerosakan pada sendi dan cakera intervertebral (IL Tager); kadang-kadang dengan osteochondrosis yang jelas, gejala spondyloarthrosis adalah kecil, sering tidak hadir,
  dan sebaliknya.

Spondyloarthrosis dicirikan oleh perubahan dalam bentuk osteofit yang baru terbentuk, penyempitan ruang sendi, meningkatkan panjangnya, kehadiran sklerosis lapisan tulang subkondral. Neoarthrosis dengan pangkal gerbang, nod Pommer dalam bentuk kecacatan kecil pada plat hujung dengan kontur yang jelas dan tindak balas sklerotik di sekeliling sering terbentuk.

Kepentingan klinikal spondyloarthrosis ialah ia hampir selalu menyebabkan perubahan reaktif dalam ligamen kuning, penyempitan saluran tulang belakang dengan kesan pada saraf tunjang. Perubahan dalam proses artikular vertebra juga menyebabkan penurunan saiz anteroposterior bukaan intervertebral dengan kesan pada akar saraf; osteofit yang terbentuk semasa spondyloarthrosis juga boleh menjejaskan mereka secara langsung. Yang terakhir juga boleh menjejaskan arteri vertebra.

• Foramen intervertebral dalam osteochondrosis boleh disempitkan kerana penumpuan badan vertebra, osteophytes posterolateral, osteophytes dalam arthrosis uncovertebral di tulang belakang serviks dan spondyloarthrosis. Dalam tulang belakang lumbar, foramen intervertebral sering disempitkan oleh herniasi cakera posterolateral. Penyempitan foramen intervertebral di tulang belakang serviks secara langsung oleh herniasi cakera adalah fenomena yang jarang berlaku, kerana kemajuannya dihalang oleh ligamen sendi uncovertebral.

Ciri-ciri biasa dalam gambar radiografi spondylosis berubah bentuk adalah seperti berikut:

1. Sistemik lesi - osteofit berkembang pada beberapa vertebra (boleh dikesan pada sinar-X muka). Osteofit besar yang berkembang dalam hanya satu vertebra menunjukkan menentang asal ubah bentuk degeneratif dan statik-degeneratif semata-mata dan lebih biasa dalam spondylosis selepas trauma.
2. Gangguan dan ketidaksamaan lesi. Dalam ubah bentuk spondylosis, osteofit pada vertebra yang berbeza mempunyai saiz yang berbeza.
3. Kerosakan pada kedua-dua bahagian (ekor dan tengkorak) vertebra. Osteophytes berkembang ke arah cakera tengkorak dan caudal. Ciri ini selalunya dikesan pada radiograf hanya dalam unjuran (langsung dan sisi).
4. Gabungan vertebra dalam spondylosis berubah bentuk berkembang sebagai hasil gabungan osteofit. Percantuman ini berlaku secara tidak simetri dan tidak semestinya pada tahap cakera. Selalunya, dua "paruh" tumbuh ke arah satu sama lain membentuk sejenis sendi (nonarthrosis osteophytes), di mana osteofit sekunder berkembang secara bergilir.
5. Cakera (ruang intervertebral) dalam bentuk "tulen" spondylosis ubah bentuk tanpa kombinasi dengan osteochondrosis tidak disempitkan. Sebaliknya, secara unjuran ruang intervertebral kelihatan agak melebar dan mempunyai penampilan kanta biconvex yang jelas. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa badan vertebra diperbesar diameter dan diregangkan di kawasan "sudut" sinar-X akibat pertumbuhan tulang.
6. Badan vertebra dalam spondylosis yang berubah bentuk biasanya tidak berliang. Ketiadaan osteoporosis sebahagiannya dijelaskan oleh fakta bahawa tulang belakang, seolah-olah, tertutup dalam "penutup" osifikasi, dan juga oleh fakta bahawa fungsi tulang belakang dipelihara sehingga perkembangan gabungan osteofit.

Variasi dalam struktur tulang belakang harus merangkumi penyimpangan kuantitatif. Walau bagaimanapun, jumlah bilangan vertebra pada manusia berbeza-beza hanya dalam had yang kecil dan terutamanya di kawasan sakrum dan coccyx. Bahagian peralihan yang dipanggil paling terdedah kepada variasi seperti itu: kranioserviks, cervicothoracic, thoracic-lumbar dan lumbosacral.

Dalam kes ini, perubahan dalam bentuk (terutamanya lengkungan dan prosesnya) berlaku yang memberikan vertebra serviks terakhir bentuk vertebra toraks (perkembangan tulang rusuk serviks). Begitu juga, vertebra toraks terakhir mungkin hanya mempunyai rusuk asas, tidak jauh berbeza daripada proses melintang vertebra lumbar pertama, atau vertebra lumbar pertama mungkin mempunyai rudimen tulang rusuk. Di kawasan lumbosacral peralihan, transformasi separa atau lengkap vertebra terakhir mengikut jenis sakral atau sakral pertama mengikut jenis lumbar boleh diperhatikan. Istilah berikut digunakan untuk varian tersebut: dorsalization, sacralization dan lumbarization.

Tulang rusuk serviks. Adalah diketahui bahawa hampir 7% daripada semua orang mempunyai beberapa jenis tulang rusuk serviks, biasanya pada vertebra serviks ke-7, dan lebih kerap dua hala daripada unilateral. Ia diperhatikan, walaupun agak jarang, rusuk serviks berkembang pada beberapa vertebra serviks.

Kawasan lumbosacral. Daripada semua kawasan tulang belakang, kawasan lumbosakral peralihan tidak diragukan lagi adalah yang paling berubah-ubah. Variasi diperhatikan di sini dalam bilangan vertebra (bukannya nombor biasa 5, 4 dan 6 boleh diperhatikan), bentuk proses melintang, terutamanya dalam vertebra lumbar, di bahagian posterior gerbang vertebra (bukan gabungan dan varian gabungan L5 _dan vertebra sakral) dan, akhirnya, dalam proses artikular vertebra vertebra dan vertebra lumbar.

Pada masa yang sama, perlu ditekankan bahawa analisis anomali dan variasi tulang belakang pada radiograf harus menyeluruh. Sebagai contoh, adalah mustahil, setelah mengenal pasti bukan gabungan lengkungan vertebra sakral pertama, untuk tidak memberi perhatian kepada keadaan badan vertebra lumbar, cakera dan proses lengkungan, pertama sekali, kerana varian lengkungan sering disertai dengan variasi proses; kedua, kerana bersama-sama dengan varian gerbang, perubahan seperti, sebagai contoh, osteochondrosis, arthrosis sendi intervertebral, dan lain-lain boleh dikesan. Pengalaman menunjukkan bahawa pengesanan varian yang mudah dikesan, tetapi tidak penting membawa kepada mengabaikan perubahan yang diperolehi yang sukar dikesan tetapi lebih penting secara klinikal.

Dalam ischialgia yang teruk, berulang, dan tahan terhadap rawatan konvensional, di mana pemeriksaan X-ray menunjukkan sacralization, spina bifida, spondylolisthesis, osteophytes, atau perubahan reumatik, seseorang tidak seharusnya membuat kesimpulan bahawa ia adalah punca ischialgia. Herniasi cakera intraspongi menunjukkan kemungkinan penyakit umum cakera intervertebral.

Daripada semua tanda gabungan ini, ada yang rawak, sementara yang lain mungkin hanya menekankan anomali kongenital, dengan itu menunjukkan tempat yang paling sedikit rintangan segmen lumbar tulang belakang.

Sebilangan pengarang (Lascasas, Pison, Junghans) mengalihkan perhatian mereka kepada sudut yang dibentuk oleh vertebra L4, dan dengan itu L5, dengan sakrum.

Sudut sacrovertebral tidak melebihi 118°. Sudut Junghans, ditentukan oleh paksi median badan vertebra L5-S1, terbuka pada 143°, dan cakera vertebra-sakral terbuka pada 20°.

Sempadan kranio-serviks. Di kawasan rantau kranioserviks peralihan, beberapa jenis anomali dan varian diperhatikan, antaranya: a) asimilasi atlas dan b) "manifestasi" atlas.

Dalam asimilasi, vertebra serviks pertama bergabung dengan tulang oksipital di kawasan kedua-dua atau satu jisim sisi. Gabungan gerbang atlas juga boleh diperhatikan dengan jisim sisi yang separa bebas. Bersama-sama dengan asimilasi, pembentukan retakan sering dijumpai di lengkungan posterior atlas dan sangat jarang di lengkung anterior (VA Dyachenko). Keadaan yang bertentangan ialah "manifestasi atlas", iaitu kemunculan tonjolan luar biasa di sepanjang tepi foramen oksipital, menyerupai atlas asas. Varian ini tidak mempunyai kepentingan praktikal.

Anomali dan variasi proses artikular tulang belakang terutamanya dikurangkan kepada perkara berikut.

• Kedudukan boleh ubah bagi faset artikular berhubung dengan satah sagital badan adalah apa yang Putti panggil "anomali tropisme" bagi faset artikular. Sebagai contoh, lazimnya bahagian artikular vertebra lumbar berada dalam satah berhampiran dengan satah sagital, tetapi dalam kes "anomali tropisme" kita dapati bahawa faset pada satu atau kedua-dua belah berada dalam satah yang lebih hadapan. Hubungan yang bertentangan diperhatikan dalam sendi antara L5 dan S1, di mana faset biasanya terletak pada satah hadapan.

"Tropisme" merujuk kepada varian morfologi tulang belakang lumbar di mana satah artikulasi intervertebral di sebelah kanan terletak secara tidak simetri berhubung dengan satah artikulasi intervertebral di sebelah kiri.

Fenomena tropika paling kerap diperhatikan di tulang belakang lumbosacral. Sendi intervertebral yang tidak sempurna dibina dengan trauma tambahan atau beban statik tulang belakang boleh berfungsi sebagai tempat untuk perkembangan arthrosis yang berubah bentuk dan menyebabkan kesakitan pada tulang belakang lumbar.

• Putaran paksi panjang faset berbanding paksi longitudinal badan.
• Anomali dalam saiz proses artikular atau hanya bahagian artikular.
• Sendi kuneiform.
• Fisur melintang yang membahagikan proses ke dalam pangkalan dan puncak (nukleus osifikasi aksesori).
• Ketiadaan proses artikular.
• Spondylosis.
• Artikulasi hipoplastik vertebra peralihan dengan sakrum. Perlu diingatkan bahawa semua anomali terpencil yang dijelaskan dan varian proses artikular sx berkaitan terutamanya dengan tulang belakang lumbar.

Sempadan sacrococcygeal peralihan

Sakrum biasanya terdiri daripada 5 vertebra, yang mengandungi empat pasang bukaan sakral. Di hujung bawah sakrum terdapat teluk yang aneh, yang, dengan jarak yang sesuai dengan vertebra coccygeal pertama, membentuk sepasang bukaan kelima; oleh itu, sakrum termasuk vertebra lain.

Selalunya, vertebra coccygeal pertama dan kedua disambungkan oleh sendi, dan vertebra coccygeal pertama dan vertebra sakral terakhir boleh disambungkan oleh tulang. Pada radiograf, selalunya mungkin untuk menentukan gabungan tulang antara sakral terakhir dan vertebra coccygeal pertama.

Kajian sinar-X telah membolehkan untuk mengenal pasti bentuk morfologi tulang ekor (IL Tager): a) sempurna; b) berasimilasi secara unilateral; c) berasimilasi dua hala.

Klasifikasi klinikal anjakan vertebra lumbar

Jenis offset	Kestabilan segmen tulang belakang	Sindrom neurologi mampatan	Taktik rawatan
A	Anjakan yang stabil	Tiada atau sederhana	Rawatan konservatif
DALAM	Anjakan yang stabil	Diungkapkan	Penyahmampatan saluran tulang belakang
DENGAN	Bias yang tidak stabil	Tiada atau sederhana	Penstabilan
D	Bias yang tidak stabil	Diungkapkan	Penyahmampatan dan penstabilan

Bentuk tulang ekor yang sempurna dicirikan terutamanya oleh kehadiran vertebra coccygeal pertama yang berasingan dengan tanduk dan proses melintang dan berasingan, saiznya yang berkurangan, vertebra lain. Dalam kes ini, vertebra terakhir boleh berubah bentuk dan bersatu bersama.

Asimilasi unilateral - apabila vertebra coccygeal pertama telah mengambil bentuk vertebra sakral hanya pada satu sisi, hanya pada satu sisi ia bersatu dengan sakrum dengan pembentukan bukaan sakral kelima di sebelah gabungan. Pelbagai peringkat pelakuran diperhatikan: sama ada gabungan tulang lengkap dengan penutupan tulang lengkap bukaan sakrum dan dengan pembentukan bahagian sisi vertebra coccygeal seperti pinggir bawah sakrum, atau bahagian sisi vertebra coccygeal bersebelahan dengan bahagian sisi sakrum, tetapi dipisahkan oleh jurang beberapa milimeter linear, atau a.

Dalam kes asimilasi dua hala, vertebra coccygeal pertama sepenuhnya masuk ke dalam sakrum, membentuk pasangan kelima bukaan sakral. Tulang ekor dalam kes ini terdiri daripada satu atau dua vertebra dalam bentuk serpihan bujur. Dalam kes ini, tahap asimilasi yang berbeza juga diperhatikan: bersama-sama dengan gabungan tulang lengkap, terdapat bentuk tulang ekor dengan bahagian sisi vertebra coccygeal pertama yang belum bersatu sepenuhnya dengan sakrum, dipisahkan oleh jurang sempit atau bahkan jejaknya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anjakan vertebra

Spondylolisthesis dikaji secara klinikal, radiologi dan eksperimen oleh GI Turner (1926). Adalah diketahui bahawa anjakan vertebra tidak boleh berlaku tanpa gangguan penetapannya dalam cakera intervertebral. Pada dasarnya, setiap kes anjakan harus dianggap sebagai "kelonggaran" cakera, dan spondylolisthesis - sebagai "penyakit cakera intervertebral". Tiga darjah spondylolisthesis dibezakan:

• Ijazah 1 - vertebra yang disesarkan telah meluncur ke hadapan secara sederhana, pendedahan separa permukaan vertebra sakral pertama;
• Ijazah ke-2 - pendedahan ketara permukaan atas sakrum, vertebra ke-5 sangat condong ke hadapan;
• Ijazah ke-3 - seluruh bahagian atas sakrum terdedah;
• Darjah ke-4 - vertebra disesarkan ke dalam pelvis.

Sejak kajian pertama mengenai spondylolisthesis muncul, banyak percubaan telah dibuat untuk mensistemkannya. Klasifikasi yang paling banyak digunakan ialah Meyerding (1932), yang membezakan 4 darjah anjakan vertebra berdasarkan spondylography. Anjakan sehingga bahagian j vertebra sepadan dengan darjah I, dari j ke S - ke darjah II, dari S ke s - ke darjah III, dan dari s dan seterusnya - ke darjah IV. Junge dan Kuhl (1956) mencadangkan penambahan darjah V kepada klasifikasi Meyerding - anjakan lengkap vertebra berbanding dengan yang mendasari. Newman, Wiltse, Macnab (1976) mencadangkan klasifikasi berdasarkan faktor etiopatogenetik (displastik spondylolytic degenerative traumatic pathological spondylolisthesis).

Klasifikasi klinikal spondylolisthesis yang dicadangkan oleh VV Dotsenko et al. (2002) boleh berfungsi sebagai tambahan kepada klasifikasi radiologi dan etiopatogenetik sedia ada.

Offset stabil:

• lumbago tidak hadir atau tidak tetap;
• aktiviti pesakit sedikit berkurangan atau normal;
• tidak perlu mengambil analgesik;
• pesakit tidak memerlukan imobilisasi luaran;
• tiada tanda radiografi ketidakstabilan.

Kecondongan tidak stabil:

• lumbago berterusan;
• aktiviti pesakit berkurangan;
• pergantungan dadah yang teruk;
• keperluan untuk imobilisasi luaran;
• tanda-tanda radiografi ketidakstabilan.

Sindrom neurologi mampatan (sederhana):

• sindrom radikular terputus-putus menerima rawatan konservatif;
• tiada tanda-tanda "kehilangan" fungsi akar;
• aktiviti pesakit adalah normal atau sedikit berkurangan.

Sindrom neurologi mampatan (disebut):

• radikulopati berterusan pada tahap vertebra yang disesarkan, tidak bersetuju dengan rawatan konservatif;
• peningkatan sindrom "kehilangan" fungsi akar atau akar;
• aktiviti pesakit berkurangan.

Spondylolysis adalah jurang dalam gerbang vertebra antara proses artikular, dan bukan di persimpangan gerbang dengan badan vertebra, kerana sesetengah pengarang tersilap mentafsir (biasanya, sehingga umur 8 tahun, terdapat lapisan rawan antara badan dan lengkungan vertebra). Jurang spondylolytic terletak, seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian VA Dyachenko, tepat di bawah aspek artikular proses artikular unggul dan paling kerap mempunyai arah melintang-serong - dari dalam dan dari atas, ke luar dan ke bawah. Dalam kes lain, jurang melintasi gerbang secara melintang, di bawah pangkal proses artikular unggul dan aspeknya. Permukaan celah mempunyai bentuk telinga, bentuk segi tiga; mereka licin, tanpa duri, permukaan jurang biasanya simetri, dua hala.

Spondylolysis dalam kebanyakan kes dikesan hanya dalam satu vertebra, jarang dalam dua, dan dikesan dalam amalan radiologi pada pesakit berumur 20-30 tahun.

Spondylolisthesis dalam kombinasi dengan spondylolysis berlaku pada lelaki 5-6 kali lebih kerap daripada wanita dan biasanya dikesan selepas umur 30 tahun.

Dalam kes darjah anjakan yang ketara, diagnosis spondylolisthesis tahap pertama dibuat berdasarkan pemeriksaan klinikal: batangnya dipendekkan di kawasan lumbar, tulang rusuk dekat dengan puncak iliac, proses spinous vertebra lumbar ke-5 diraba di atas sakrum, di atasnya ditentukan kemurungan yang mendalam. Pada masa yang sama, sakrum mengekalkan kedudukan menegak. Lipatan kulit melintang (terutama pada wanita) tergantung di atas perut dan di kawasan lumbar. Ketegangan otot panjang ditentukan. Dengan kehadiran lordosis lumbar yang meningkat, batangnya sedikit condong ke belakang. Menurut VD Chaklin, bentuk spondylolisthesis yang paling teruk juga disertai dengan scoliosis.

Dalam kes spondylolisthesis yang teruk, pemeriksaan klinikal sering mendedahkan pinggang yang dipendekkan dengan lipatan melintang di kawasan lumbar di atas puncak iliac. Pemendekan ini bukan disebabkan oleh anjakan vertebra, tetapi sebaliknya untuk meluruskan pelvis, membawa puncak iliac lebih dekat ke rusuk bawah.

Selalunya, dengan spondylolisthesis, penurunan dalam mobiliti tulang belakang di kawasan lumbar yang lebih rendah dikesan, yang dijelaskan oleh kedua-dua kehilangan segmen mudah alih tulang belakang akibat kerosakan pada cakera intervertebral, dan kontraksi otot-otot kawasan lumbar.

Dari sisi neurologi, aduan pesakit turun kepada kesakitan di kawasan lumbar, yang ditunjukkan dalam bentuk radiculitis lumbar (lumbago) atau lumboschialgia. Sakit kadang-kadang berlaku secara tiba-tiba selepas beban berlebihan atau pergerakan secara tiba-tiba.

Pseudospondylolisthesis diperhatikan dalam kebanyakan kes pada wanita gemuk warga tua dan lebih jarang pada lelaki (10:1). Anjakan vertebra adalah sederhana. Sebagai peraturan, vertebra lumbar IV dipindahkan ke V. Semasa pemeriksaan klinikal, hiperlordosis tajam dan ketegangan otot lumbar adalah ketara.

PERHATIAN! Berdasarkan data klinikal sahaja, tanpa pemeriksaan sinar-X, diagnosis spondylolisthesis jenis ini boleh dikatakan mustahil, kerana, secara kebetulan, adalah mustahil dengan tahap spondylolisthesis yang ringan.

Pada masa ini, perbezaan dibuat antara:

• spondylolisthesis tetap (berfungsi), iaitu anjakan anterior vertebra, yang "ditetapkan" oleh kehadiran jurang spondylolysis dalam kombinasi dengan osteochondrosis atau, jika tiada spondylolysis, oleh pemanjangan bahagian interartikular gerbang dalam kombinasi dengan osteochondrosis;
• spondylolisthesis tetap atau tidak tetap, iaitu osteochondrosis tulang belakang dalam kombinasi dengan arthrosis ubah bentuk tempatan pasangan artikular yang sepadan dengan cakera ini;
• anjakan berfungsi kerana kehadiran osteochondrosis, tetapi tanpa ubah bentuk radiologi yang ketara pada gerbang dan sendinya.

Anjakan posterior vertebra dikenali di bawah nama yang berbeza - retrospondylolisthesis, retroposition. Kebanyakan pakar menganggap penyakit cakera degeneratif sebagai punca anjakan posterior vertebra. Etiologi anjakan traumatik dan keradangan tidak dikecualikan.

Dalam mekanisme anjakan posterior, Brocher memberikan peranan utama kepada daya tarikan posterior yang ketara dari ligamen kuning dan extensor kuat belakang, yang merupakan antagonis ligamen longitudinal anterior.

Tiada tanda objektif semasa pemeriksaan klinikal yang membolehkan pengesanan anjakan posterior vertebra. Hanya pemeriksaan X-ray yang membolehkan diagnosis akhir. Butiran anjakan sedemikian tidak didedahkan dalam imej dalam unjuran posterior; untuk ini, imej sisi sangat diperlukan, di mana pelanggaran seperti langkah pada garis yang ditarik melalui kontur dorsal vertebra ditentukan pada tahap anjakan.

Tidak seperti "pseudospondylolisthesis", arthrosis pada sendi gerbang tidak dikesan dengan anjakan posterior. Anjakan posterior vertebra adalah bentuk anjakan patologi yang teruk dan memberikan peratusan kecacatan tertinggi.

Anjakan posterior paling kerap terletak di zon vertebra lumbar II-III. Radiografi berfungsi adalah bantuan yang tidak ternilai, yang memungkinkan untuk mendokumentasikan secara objektif bukan sahaja kehadiran anjakan posterior, tetapi juga tahap "kelonggaran" dalam PDS tulang belakang yang sepadan.

Akibatnya, seperti dengan anjakan anterior, anjakan posterior boleh berlaku pada mana-mana peringkat tulang belakang lumbar, tetapi nisbah statik tulang belakang dan tahap anjakan posterior adalah bertentangan dengan yang terdapat dalam "pseudospondylolisthesis". Oleh itu, dengan hyperlordosis, vertebra lumbar bawah dialihkan ke hadapan, dan vertebra lumbar atas dialihkan ke belakang; dengan hipolordosis, nisbahnya diterbalikkan. Ini membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa tahap anjakan vertebra dan arah anjakan (ke hadapan atau ke belakang) bergantung sepenuhnya pada statik tulang belakang thoracolumbar.

Kajian radiografi menunjukkan bahawa anjakan posterior vertebra berlaku di zon peralihan kypholordosis: di sinilah titik beban menegak terbesar adalah bahagian belakang cakera, di mana perubahan degeneratif (osteochondrosis) berlaku disebabkan oleh pemampatan yang berpanjangan. Tetapi kerana cakera dan vertebra di zon peralihan terletak sedemikian rupa sehingga bahagian ventral mereka lebih tinggi daripada bahagian dorsal, maka, secara semula jadi, gelongsor vertebra pada tahap ini hanya boleh berlaku di belakang. Ini terpakai kepada kedua-dua hyperlordosis dan hypolordosis.

Dari sudut pandangan mekanisme gelincir, ia juga harus diperhatikan bahawa proses artikular, disebabkan kedudukannya pada sudut tertentu ke belakang, tidak dapat menahan anjakan posterior vertebra, yang dipertingkatkan lagi oleh daya tarikan berterusan yang dialami oleh vertebra dari ligamen kuning semasa pergerakan lanjutan.

Apabila menilai kehadiran anjakan posterior, kemungkinan apa yang dipanggil retroposisi palsu harus diambil kira. Dalam kes sedemikian, kita bercakap tentang peningkatan saiz anteroposterior vertebra berbanding dengan yang mendasari. Peningkatan sedemikian boleh diperhatikan pada gilirannya sebagai benar (contohnya, selepas penyatuan patah mampatan, dengan penyakit Paget, hemangioma, dll.) atau palsu - disebabkan oleh osteofit posterior marginal.

PERHATIAN! Retroposisi palsu boleh menyebabkan sindrom neurologi yang jelas, kerana ia sentiasa disertai dengan perubahan degeneratif dalam cakera.

Pemerhatian klinikal dan radiologi membolehkan kita membezakan dua lagi kumpulan anjakan vertebra: anjakan tangga dan gabungan.

Dengan spondylolisthesis skala, dua (mungkin lebih) vertebra secara serentak disesarkan dalam satu arah - ke hadapan atau ke belakang.

Anjakan gabungan dicirikan oleh anjakan serentak dua vertebra dalam arah yang bertentangan.

Diagnosis osteochondrosis dibuat berdasarkan kehadiran beberapa tanda radiografi yang disebutkan di atas. Di klinik, untuk penilaian menyeluruh terhadap perubahan radiografi yang dikenal pasti, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kriteria berikut.

Kriteria yang mencerminkan gangguan fungsi kusyen cakera: penyempitan ruang intervertebral, pemadatan plat hujung badan vertebra, kehadiran pertumbuhan anterior atau posterior (osteophytes), condong badan vertebra di kawasan bahagian anterior sempadan marginal, kalsifikasi cincin berserabut, perkembangan arthrosis dan neoarthrosis. Untuk tulang belakang serviks, tanda osteochondrosis yang sangat patognomonik adalah perubahan dalam proses uncinate, ubah bentuk mereka, pembentukan arthrosis uncovertebral.

Kriteria yang mencerminkan kemerosotan fungsi motor segmen vertebra, yang paling jelas didedahkan dan ditentukan semasa ujian fungsi: mobiliti patologi atau imobilitas ("blok") satu atau lebih segmen. Tanda-tanda penetapan pada radiograf ialah meluruskan kelengkungan fisiologi atau kyphosis sudut tempatan, lordosis, scoliosis, anjakan proses spinous, dan dalam kes-kes lanjut - penumpuan proses melintang badan vertebra, "blok" tempatan (gejala "strut"), serta kawasan kalsifikasi bentuk cakera interangular. Tanda-tanda imobilitas sering diperhatikan dalam kombinasi dengan tanda-tanda hipermobiliti dalam PDS (pseudospondylolisthesis, subluxation mengikut Kovacs, dll.).

Untuk menilai peringkat dan keterukan osteochondrosis, klasifikasi Zeker boleh disyorkan:

• Peringkat 1 - perubahan kecil dalam lordosis dalam satu atau lebih segmen;
• Peringkat 2 - perubahan sederhana: meluruskan lordosis, sedikit penebalan cakera, eksostos anterior dan posterior yang sederhana atau ubah bentuk proses uncinate di tulang belakang serviks;
• Peringkat 3 - perubahan ketara, iaitu sama, tetapi dengan penyempitan ketara bukaan intervertebral;
• Peringkat 4 - osteochondrosis yang ketara dengan penyempitan bukaan intervertebral dan saluran tulang belakang, exostoses besar-besaran diarahkan ke belakang - ke arah saluran tulang belakang.

PERHATIAN! Gejala klinikal mungkin tidak selalu disebabkan oleh perubahan tulang yang dikesan secara radiologi dalam kolum vertebra tulang belakang.

Dalam amalan klinikal pakar radiologi, pakar neurologi, traumatologi ortopedik, pakar reumatologi dan pakar lain yang bekerja dengan kategori pesakit ini, selalunya terdapat kes percanggahan antara gejala radiologi kerosakan tulang belakang dan keterukan manifestasi klinikal.