Diagnosis osteochondrosis tulang belakang serviks

Tanda-tanda penyakit degeneratif cakera tulang belakang serviks - debut sakit yang tajam dan sakit meningkat semasa pergerakan aktif leher dan dalam menyebabkan fenomena foramen intervertebral (fenomena Sterling) - terpaksa pasif kecondongan kepala pesakit ke tepi tulang belakang yang terjejas membawa kepada kepahitan kesakitan. Fenomena ini didasarkan pada penurunan diameter foramen intervertebral dengan mampatan tambahan rootlet. Sakit boleh diiringi oleh pembangunan pengecutan otot refleks, menyebabkan immobilization tulang belakang dan kemunculan kedudukan kepala sukarela.

Apabila melihat, anda harus memberi perhatian kepada:

• pada keterukan lordosis serviks;
• tinggi bahu di pesakit;
• kemungkinan asimetri kawasan supraclavicular;
• kemungkinan asimetri di kawasan leher (contohnya, akibat patologi kongenital atau kekejangan otot yang tajam);
• keadaan otot pinggang bahu dan anggota atas (contohnya, atropi otot satu sisi mungkin menunjukkan mampatan akar tulang belakang serviks);
• lokasi dagu; dagu sepatutnya terletak di sepanjang garis pertengahan;
• pergerakan leher (perpanjangan lanjutan, kecenderungan kiri dan putaran kanan).

Palpasi dilakukan di kedudukan permulaan pesakit:

• berbaring di belakangnya;
• berbaring di perutnya;
• duduk di kerusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpasi belakang leher

• Palpasi pangkal tengkorak.
• Palpasi proses mastoid.
• Palpasi proses spinous.
• Palpasi proses artikular:

1. sendi-sendi kecil vertebra terungkap kira-kira 1 hingga 3 mm di antara proses-proses spinosa pada setiap sisi;
2. apabila palpasi sendi ini, kelonggaran maksimum otot-otot leher dan ikat pinggang pesakit diperlukan;
3. dengan syarat bahawa otot adalah spasmodic, sendi di sekeliling abdomen otot yang terjejas harus ternganga.

PERHATIAN! Sebagai vertebra peralihan di antara bahagian toraks dan serviks, badan vertebra C ₇ biasanya tidak boleh bergerak dengan fleksi atau sambungan kepala.

Palpasi otot trapezius:

• peperiksaan harus bermula dari atas (tengkorak), selepas palpation di sepanjang setiap proses spinous;
• Palpasi dua hala mendedahkan kesakitan, perubahan dalam nada otot, bengkak, atau asimetri.

Palpasi ligamen intervertebral semasa luka mereka menyebabkan kesakitan, kekejangan refleks otot leher.

Palpasi sebelah leher

Palpasi proses melintang badan vertebra:

• palpasi proses melintang badan C1;
• bergerak di sepanjang permukaan leher dari proses mastoid di arah caudal, memperlihatkan proses transversal vertebra serviks aksial C ₂.

PERHATIAN! Bahkan tekanan dua hala pada apendiks melintang C ₂ menyebabkan kesakitan.

• palpasi proses melintang lain mungkin dengan kelonggaran lengkap otot-otot leher dan tali bahu;
• tuberkel anterior proses melintang C ₆ yang paling ketara, jadi ia boleh terasa pada tahap rawan cricoid.

PERHATIAN! Ia tidak disyorkan untuk membuktikan pembentukan ini serentak dari kedua-dua belah pihak, kerana pada masa ini arteri karotid adalah berdekatan dengan permukaan. Mampatan dua belah yang kedua dapat mengehadkan aliran darah arteri.

Palpasi bahagian anterior leher

Doktor mengetatkan bahagian leher ini, berdiri di hadapan pesakit. Kedudukan awal pesakit sedang duduk di atas kerusi:

• di peringkat takik jugular sternum, pegangannya terasa;
• lateral ke lengan dapat dirasakan dalam sendi sternoclavicular;
• clavicles telah teringatkan ke tahap bahu;
• palpasi sendi acromioclavicular.

Kedudukan awal pesakit berbaring di belakang:

• palpasi otot sternocleidomastoid (kepala pesakit perlu bertukar arah yang bertentangan);
• dalam fossa supraclavicular (lebih mendalam daripada otot subkutan), otot tangga boleh terasa.

Kehilangan sensitiviti biasanya disertai oleh gangguan motor, yang tidak selalu dikesan oleh pesakit sendiri. Jadual 5.1 menunjukkan gangguan motor dan perubahan refleks pada pelbagai peringkat tulang belakang serviks.

Kaedah penyelidikan khas

Ujian mampatan.

Matlamatnya adalah untuk mengenal pasti penyempitan aperture vertebra; mampatan permukaan artikular - permulaan kesakitan.

• I.p. Pesakit - duduk di atas kerusi, doktor melakukan tekanan dosis pada kepala pesakit.

Ujian untuk meregangkan tulang belakang serviks. Matlamatnya adalah untuk meningkatkan pembukaan tulang belakang - untuk mengurangkan kesakitan.

• I.p. Pesakit berbaring atau duduk; Doktor dengan satu tangan menyokong belakang kepala, yang lain membawa di bawah dagu, kemudian tanpa jerks, lancar tarik ke atas, dengan tegas di sepanjang paksi menegak.

Percubaan dengan penyempitan foramen tulang belakang:

• i.p. Pesakit - duduk; doktor dengan beberapa usaha mencantas kepala pesakit ke kanan atau kiri. Dengan pergerakan ini, terdapat penyempitan sempit aperture vertebra, yang membawa kepada pemampatan akar saraf dan permulaan kesakitan.

Ujian tekanan di kawasan bahu:

• i.p. Pesakit duduk di kerusi; Dokter dengan satu tangan menekan pada bahu pesakit, manakala pada masa yang sama dengan tangan yang lain membuat cerun kepalanya ke arah yang bertentangan.

Peningkatan kesakitan atau perubahan kepekaan menunjukkan pemampatan akar saraf.

Ujian kegagalan arteri vertebra:

• i.p. Pesakit - berbaring di belakangnya;
• doktor dengan satu tangan meletakkan tekanan pada bahu pesakit (dalam arah ekor!), dengan tangan lain dengan perlahan mengalihkan kepalanya ke arah yang bertentangan.

Gejala positif menunjukkan mampatan saraf atau kekurangan arteri vertebra, yang ditunjukkan oleh nystagmus atau pening.

Ujian Adson adalah khusus untuk sindrom tangga anterior:

• i.p. Pesakit duduk atau berbaring di belakangnya.

Pesakit ditawarkan untuk perlahan-lahan mengalihkan kepalanya ke bahagian yang terjejas. Dalam kes ini, doktor sedikit meneguk kepala pesakit ke atas (tegas di sepanjang paksi tegak!). Pengurangan atau kehilangan nadi pada arteri radial adalah hasil pemampatan otot tangga. Ujian Valsalva:

• i.p. Pesakit - duduk, berbaring di belakangnya.

Pesakit ditawarkan untuk menarik nafas panjang, kemudian menahan nafas dan ketegangan.

Dengan sampel positif, tekanan intralobular meningkat, yang ditunjukkan oleh rasa sakit pada tahap mampatan akar saraf.

Gejala Lermont:

• i.p. Pesakit - duduk di pinggir meja, kaki diturunkan.

Pesakit dengan bantuan seorang doktor melakukan kecondongan kepala pasif (flexion) dan serentak membungkuk kaki di sendi pinggul.

Ujian positif - pergerakan ini menyebabkan kesakitan yang teruk, merebak di sepanjang tulang belakang, kerana kerengsaan dura mater.

Pemeriksaan jumlah pergerakan leher

Kajian jumlah pergerakan dilakukan pada posisi awal pesakit yang duduk di atas kerusi (untuk tujuan memasang bahagian tulang belakang yang lain).

Membezakan pergerakan asas berikut di rantau serviks:

• lenturan;
• lanjutan;
• belok ke kanan dan ke kiri;
• putaran.

Kira-kira separuh jumlah fleksi dan lanjutan berlaku di antara oklut, vertebra C1 dan C2. Selebihnya pergerakan ini disebabkan oleh vertebra yang mendasarinya, dengan pergerakan swing besar dalam vertebra C ₅ -S ₇.

Lereng cerun diagihkan sama rata antara semua vertebra.

Putaran dijalankan dengan kombinasi pergerakan sisi. Hampir separuh daripada pergerakan putaran berlaku di antara atlas dan vertebra paksi, selebihnya diagihkan sama rata antara vertebra asas.

Pada mulanya, kajian harus dijalankan dengan bantuan seorang doktor, seperti pergerakan pasif, otot-otot sepenuhnya rileks, yang memungkinkan untuk menilai keadaan sistem muskuloskeletal. Kemudian, pergerakan dan pergerakan aktif dengan rintangan dosed (biasanya tangan doktor) diperiksa.

Pergerakan dengan rintangan yang diberikan oleh lengan doktor adalah ujian isometrik untuk kumpulan otot tertentu (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Kaedah penyiasatan jumlah pergerakan dalam tulang belakang serviks

Kajian itu perlu bermula dengan putaran pasif di kawasan serviks.

Ciri-ciri biomekanik tulang belakang serviks:

• belokan kepala bermula dengan segmen C _1-2;
• hanya selepas putaran sendi C1-2 hingga 30 ° segmen yang lebih rendah dimasukkan;
• putaran C ₂ hanya bermula apabila menghidupkan kepala sekurang-kurangnya 30 °.

PERHATIAN! Sekiranya palpasi proses spinous C ₂ menunjukkan bahawa ia mula berputar lebih awal, ini menunjukkan kekukuhan atau sekatan fungsi PDS

Biasanya, pesakit boleh melakukan putaran kepala 90 ° (contohnya, dagu untuk mendapatkan bahunya).

Kajian otsipito-atlanto-axial complex: doktor secara pasif membungkuk bahagian serviks pesakit (fleksi maksimal); manakala segmen C _2- C ₇ "dikunci", dan putaran hanya boleh dilakukan dalam segmen C1-2. Biasanya, putaran kepala harus sekurang-kurangnya 45 ° ke kanan dan ke kiri.

Kajian putaran PDS leher bawah: doktor, setelah memegang kepala pesakit dengan tangannya, melakukan pelanjutan leher (lanjutan maksimum); dalam kes ini, segmen "atas" ditutup, dan putaran pasif kepala ke sisi dilakukan dengan mengorbankan tulang belakang yang lebih rendah. Biasanya, pergerakan ke setiap sisi adalah sekurang-kurangnya 60 °.

Penyiasatan pergerakan PDS serviks yang mendasari: doktor mempunyai jari satu tangan pada proses spinous vertebra di bawah kajian, dan dengan tangan lain melakukan putaran pasif kepala.

Kajian kecenderungan lateral:

• i.p. Pesakit - berbaring di punggungnya, kepalanya tergantung dari sofa;
• Dengan satu tangan, doktor menyokong kepala pesakit dan mengikat ke sisi; ruas distal jari telunjuk tangan yang lain adalah dalam hubungan yang rapat dengan jurang interspinous, purata - dengan sendi intervertebral dan proses melintang bersebelahan;
• Dengan kaedah ini, semua segmen, bermula dari C ₀ _, hingga C ₆ _ ₇ dari kedua-dua pihak, dikaji secara berturut-turut .

1. flexo:

• lereng maksimum mungkin dalam lingkungan 70-85 °;
• Pergerakan aktif mesti dijalankan tanpa usaha dan strain yang tajam;
• dengan pergerakan pasif dagu pesakit harus menyentuh dada.

Kesakitan berlaku:

• dengan lenturan aktif leher mungkin berasal dari otot atau tendon; akibat daripada kerosakan cakera intervertebral;
• dengan pergerakan pasif leher boleh disebabkan oleh peregangan elemen ligamen.

2. Sambungan - lanjutan maksimum mungkin dalam julat 60-70 °.

Kesakitan berlaku:

• dengan gerakan aktif mencerminkan proses patologi dalam otot-otot leher dan bahu bahu;
• dengan kekalahan sendi melengkung.

3. Kepala cenderung ke kanan dan ke kiri - kecenderungan maksimum dalam setiap arah adalah mungkin dalam lingkungan 30-45 °.

Kesakitan berlaku:

• apabila otot leher dan tali bahu terjejas;
• apabila sendi kecil tulang belakang serviks terjejas; akibat daripada ketidaktentuan PDS;
• dengan luka cakera intervertebral.

4. Putaran - pergerakan maksimum yang mungkin dilakukan dalam lingkungan 75 °.

Nyeri berlaku pada otot-otot leher dan bahu bahu, semasa penguncupan dan semasa peregangan.

5. Lenturan leher:

• jika putaran dijalankan dengan leher lurus, seluruh tulang belakang pangkal rahim dan serviks atas atas (tahap ₄ ) terlibat dalam pergerakan ;
• dengan kecenderungan sedikit kepala dan gerakan putaran, kebanyakannya C _3- C ₄ segmen yang terlibat ;
• pada gerakan putaran kecenderungan ke hadapan maksimum dilakukan oleh C, -C ₂ segmen (Jadual 5.7).

6. Tidak melepaskan leher:

• dari pergerakan putaran, artikulasi cervico-occipital dikecualikan;
• C _3- C ₄ segmen terlibat dalam gerakan ini .

PERHATIAN! Di atas vertebra serviks dan Th1, 8 saraf serviks keluar. Tiga atau empat yang pertama membentuk plexus serviks, baki lima dan saraf thoracic pertama - plexus brachial.

Penentuan jumlah pergerakan dalam tulang belakang serviks (dalam cm)

Pergerakan fleksi dan lurus dalam satah sagittal. Dalam kedudukan pemeriksaan - berdiri dengan mata langsung, tentukan jarak dari okiput ke proses spinous servikal vertebra ke-7. Dengan leher maksimum membongkok ke hadapan, secara purata, jarak ini meningkat sebanyak 5 cm, dan apabila bergerak ke arah yang bertentangan berkurangan sebanyak 6 cm.

Cerun sisi adalah pergerakan di pesawat hadapan. Jumlahnya ditentukan dengan mengukur jarak dari proses mastoid tulang temporal atau dari telinga telinga ke proses bahu kambing

Dalam kedudukan - bebas berdiri, serta selepas melakukan kecenderungan dalam pesawat frontal (tanpa komponen putaran). Perbezaan sentimeter adalah ukuran mobiliti jabatan ini.

Gerakan putaran dalam satah melintang . Ditentukan dengan mengukur jarak dari proses bahu skapula ke titik terendah dagu dalam kedudukan permulaan (lihat di atas) dan kemudian selepas gerakan. Dengan pergerakan putaran rantau serviks, jarak ini meningkat secara purata kira-kira 6 cm.

[12], [13], [14]

Penyelidikan sistem otot

• Kumpulan otot belakang kepala termasuk otot yang mendalam dan pendek tulang belakang serviks.

Fungsi: dengan memotong satu sisi - mengikat kepala belakang dan ke tepi, dengan dua hala - belakang.

Uji: apabila kepala pesakit tidak teratur, tangan doktor diberi rintangan diukur untuk pergerakan ini.

• Otot dada-clavicular-mastoid. Fungsi: dengan penguncupan dua hulu otot, kepala melontar kembali, dengan dua hala - mengarah kepala ke arah yang sama, dengan wajah pesakit beralih ke arah yang bertentangan.

Ujian: pesakit ditawarkan untuk memiringkan kepalanya ke sisi sambil mengalihkan wajahnya bertentangan dengan kecenderungan kepala; doktor memberikan rintangan yang diukur kepada pergerakan ini dan membuktikan otot yang dikontrak.

• Otot Trapezius. Fungsi: pengurangan fascicles atas menimbulkan kuku, yang lebih rendah - menurunkannya, seluruh otot - membawa kutikula lebih dekat ke tulang belakang.

Ujian untuk menentukan kekuatan bahagian atas otot: tangan doktor mempunyai rintangan yang diukur apabila pesakit cuba mengangkat bahu.

Ujian untuk menentukan kekuatan bahagian otot rata-rata: tangan doktor menentang apabila pesakit cuba menggerakkan bahu ke belakang.

Uji untuk menentukan kekuatan bahagian bawah otot: pesakit dijemput untuk menarik balik lengan yang dibangkitkan ke belakang.

• Otot pectoralis yang besar. Fungsi: memimpin dan memutarkan bahu di dalam (pronation).
• Otot pectoralis kecil. Fungsi: tarik scapula ke depan dan ke bawah, dan dengan skapula tetap mengangkat tulang rusuk, menjadi otot pernafasan tambahan.

Ujian untuk mengkaji kekuatan otot-otot dada:

• untuk memeriksa bahagian clavicular dari otot dada besar, pesakit dijemput untuk menurunkan dan mengangkat tangan di atas satah mendatar, doktor pada masa yang sama menimbulkan ketahanan terhadap pergerakan;
• untuk pemeriksaan bahagian payudara-tulang belakang otot dada besar, pesakit ditawarkan untuk memimpin lengan 90 darjah, doktor menentang pergerakan ini;
• Untuk menentukan kekuatan otot dada kecil, pesakit menarik tangannya sedikit bengkok pada sendi siku dan membetulkannya dalam kedudukan ini. Tugas doktor adalah untuk meningkatkan jarak lengan ke sisi.

• Otot deltoid. Fungsi: bahagian depan otot mengangkat tangan yang dibangkitkan ke hadapan, yang tengah - mengeluarkan bahu ke pesawat mendatar, yang belakang - mengambil bahu belakang. Apabila seluruh otot terkontrak, lengan akan ditarik balik kepada kira-kira 70 °.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pesakit menaikkan lengan lurus ke tahap mendatar (dari 15 ° hingga 90 °), tangan doktor mempunyai ketahanan diukur untuk pergerakan ini.

• Otot rhomboid. Fungsi: membawa bilah bahu lebih dekat ke tulang belakang, mengangkatnya sedikit.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pesakit meletakkan tangannya di pinggang dan memimpin bilah bahu, sambil menarik kembali siku, doktor menahan gerakan ini.

• Otot bergigi otot. Fungsi: Otot, berkontrak (dengan penyertaan trapezius dan otot rhomboid) membawa kutikula lebih dekat ke dada. Bahagian bawah otot membantu mengangkat lengan di atas satah mendatar, berputar skapula di sekitar paksi sagittal.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pesakit mengangkat tangannya di atas tahap mendatar. Biasanya, scapula berputar di sekitar paksi sagittal, bergerak dari tulang belakang, bertukar di sudut bawah dan bergerak ke belakang dan sesuai ke dada.

• Otot yang sukar. Fungsi: membantu mengalihkan bahu ke 15 °, menjadi sinergis otot deltoid. Kelewatan kapsul sendi bahu, melindungi dari pelanggaran.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pesakit bersandar pada bahu pada 15 °, doktor menentang pergerakan ini dan membesarkan otot yang terkontrak di supraspinum.

• Otot bawahan. Fungsi: berputar bahu dari luar (supinasi) dan menarik kapsul sendi bahu.

Ujian untuk menentukan kekuatan pesakit otot bertukar ke bahagian luar bengkok lengan pada sendi siku, doktor menentang pergerakan ini.

• Otot terluas belakang. Fungsi: membawa bahu ke badan, berputar tangan di dalam (menembusi).

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pesakit merendahkan bahu yang dinaikkan ke tahap mendatar, doktor menentang pergerakan ini.

• Biceps brachii bahu. Fungsi: flexes bahu di sendi bahu dan lengan di sendi siku, suppinging lengan bawah.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pesakit flexes lengan dalam sendi siku dan suplemen lengan pra-menembusi. Doktor menentang pergerakan ini.

• Otot brachialis triceps. Fungsi: Bersama dengan otot siku, lengan meluas pada sendi siku.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pesakit melengkapkan lengan pra-bengkok, doktor menentang pergerakan ini.

• Otot bronkial. Fungsi: menembusi lengan bawah dari kedudukan supinasi ke kedudukan medial, melengkung lengan di sendi siku.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pesakit flexes lengan pada sendi siku sementara serentak menembusi lengan dari kedudukan supinasi ke kedudukan rata-rata antara supination dan pronation. Doktor menentang pergerakan ini.

• Pencungkil bulat. Fungsi: menembusi lengan bawah dan mempromosikan lenturannya.
• Penjaga persegi. Fungsi: menembusi lengan dan berus.

Ujian untuk menentukan kekuatan pronator bulat dan persegi: pesakit dari kedudukan supaminasi menembusi lengan yang diperluas. Doktor menentang pergerakan ini.

• Flexor pergelangan tangan radial. Fungsi: bengkokkan pergelangan tangan dan tarik berus ke sisi sisi.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: selekoh pesakit dan retracts tangan, doktor menentang pergerakan ini dan mengepam tendon tegang di kawasan sendi pergelangan tangan.

• Flexor ulnar pergelangan tangan. Fungsi: bengkokkan pergelangan tangan dan membawa berus.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: flexes pesakit dan tangan, doktor menentang pergerakan ini.

• Flexor cetek jari. Fungsi: membongkar funga tengah jari-jari II-V, dan dengannya jari-jari itu sendiri; mengambil bahagian dalam membongkok berus.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pesakit melonggarkan falang tengah jari-jari II-V semasa menetapkan yang utama, doktor menentang pergerakan ini.

• Radius panjang dan pendek extensor carpus. Fungsi: membebaskan dan menanggalkan berus.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pesakit melepaskan dan mengeluarkan tangan, doktor menentang pergerakan ini.

• Ekstensor ulnar pergelangan tangan. Fungsi: Membawa dan melepaskan berus.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pesakit melengkapkan dan memimpin berus, doktor menentang pergerakan ini.

• Melegakan jari. Fungsi: melengkapkan falang utama jari-jari II-V, serta berus.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pesakit melengkapkan falang utama jari-jari II-V dengan bengkok tengah dan distal, doktor menentang pergerakan ini.

• Supinator. Fungsi: berputar lengan, berputar.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pesakit dari posisi pronation supinutes lengan pra-bengkok, doktor menentang pergerakan ini.

PERHATIAN! Apabila melakukan ujian otot, doktor mesti mengikat otot yang dikontrak apabila menentang gerakan segmen anggota.

Otot interosseous, otot flexor jari, pelanjutan ibu jari.

Fungsi:

• pengurangan dan pencairan jari tangan;
• jari kencang dalam tinju;
• pelanjutan ibu jari;
• putar berus di dalamnya.

Semua pergerakan dilakukan dengan rintangan dosed yang dilakukan oleh lengan doktor.