Diagnosis osteochondrosis tulang belakang toraks

Diagnosis osteochondrosis tulang belakang toraks adalah berdasarkan pemeriksaan dada

A. Pandangan hadapan:

• ikat pinggang bahu dan ikat pinggang pelvis hendaklah pada tahap yang sama dan simetri;
• nisbah panjang batang dan anggota bawah (pada pesakit dengan kelengkungan tulang belakang, nisbah ini biasanya terganggu);
• berdiri bahu, kehadiran obesiti, kecacatan postur;
• keadaan sistem otot.

B. Pemeriksaan dari belakang:

• kedudukan ikat pinggang bahu, kedudukan bilah bahu, anggota atas;
• kedudukan tulang belakang dan paksi pelvis;
• keadaan sistem otot (rantau interscapular, otot paravertebral).

B. Pemeriksaan sisi:

• pemeriksaan lengkung tulang belakang dan postur secara umum;
• keadaan sistem otot;
• bentuk dada.

Palpasi dan perkusi kawasan belakang menentukan gangguan yang didedahkan semasa pemeriksaan luaran:

• bahagian dada dan bilah bahu diraba untuk mengesan kesakitan, asimetri, ubah bentuk dan gangguan lain;
• Proses spinous diraba dari tahap Th1 hingga L1: setiap proses harus terletak pada garis tengah.

PERHATIAN! Sebarang sisihan proses spinous ke sisi menunjukkan patologi putaran (contohnya, dalam scoliosis);

• palpasi ruang interspinous:
  • pemeriksaan jarak antara proses artikular (biasanya lebih kurang sama);
  • peningkatan dalam jarak ini mungkin menunjukkan regangan radas ligamen-kapsular, ketidakstabilan PDS;
  • penurunan dalam ruang interspinous berlaku dengan subluxations atau kecederaan;
• palpasi setiap sendi tulang belakang, yang terletak di kedua-dua belah antara proses spinous kira-kira 2.5 cm ke luar daripada mereka. Sendi terletak di bawah otot paravertebral.

PERHATIAN! Kesakitan dan kekejangan otot paravertebral apabila palpasi menunjukkan patologi struktur ini;

• dengan perkusi, bermula dari Th1, memeriksa setiap proses spinous ke arah ekor, adalah mungkin untuk membezakan kesakitan di bahagian tulang belakang ini dari sumber kesakitan yang lebih mendalam (contohnya, paru-paru, buah pinggang);
• palpasi ligamen supraspinous, yang melekat pada proses spinous setiap vertebra, menghubungkan mereka bersama-sama:
  • kerosakan (regangan) kompleks ligamen posterior ditentukan oleh pengembangan ruang intervertebral;
  • apabila ligamen supraspinous (dan interspinous) rosak (diregangkan), jari doktor menembusi antara ruang bersebelahan lebih dalam daripada biasa;
• Palpasi otot paravertebral kawasan toraks juga termasuk pemeriksaan tulang belakang lumbar dan sakral, kerana kehadiran kekejangan otot juga mungkin di kawasan yang jauh dari fokus patologi utama:
  • kekejangan otot unilateral atau dua hala mungkin akibat ubah bentuk tulang belakang (penjajaran tulang belakang scoliotic, dsb.);
  • titik pencetus dalam otot paravertebral;
  • asimetri otot (contohnya, pemanjangan otot paravertebral pada bahagian cembung kelengkungan tulang belakang dan kekejangan pada bahagian cekung).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kajian julat pergerakan dada

Walaupun pesakit mungkin mengadu sakit di kawasan tertentu di belakang, sentiasa perlu untuk memeriksa mobiliti kedua-dua bahagian tulang belakang - toraks dan lumbar, kerana:

• gangguan tertentu mungkin nyata sebagai penurunan dalam julat gerakan dalam arah tertentu;
• gejala di satu kawasan mungkin merupakan manifestasi gangguan di kawasan lain (contohnya, kyphosis toraks meningkatkan lordosis lumbar).

PERHATIAN! Pesakit dengan patologi toraks primer mungkin mempunyai gejala di tulang belakang lumbar.

Pergerakan di tulang belakang toraks dan lumbar termasuk:

• membongkok;,
• lanjutan;
• selekoh sisi;
• putaran.

A. Kajian pergerakan aktif

Fleksi:

• kedudukan awal pesakit - berdiri, kaki dibuka selebar bahu;
• Biasanya (apabila dilihat dari sisi), belakang pesakit adalah lengkung tunggal, rata, licin; lordosis lumbar sama ada licin atau sedikit kyphosis.

PERHATIAN! Pemeliharaan lordosis lumbar semasa fleksi menunjukkan patologi. Perlu diingat bahawa lenturan utama berlaku di kawasan lumbar.

• Kajian fleksi yang paling tepat dicapai dengan mengukur jarak antara proses spinous dari tahap Th1 hingga S1 dalam kedudukan awal pesakit - berdiri dan semasa fleksi.

PERHATIAN! Jika peningkatan kurang daripada biasa, adalah disyorkan untuk mengukur jarak antara tahap Th1-Th ₁₂ dan Th12-S1 untuk menentukan di bahagian mana penurunan mobiliti berlaku.

• biasanya jarak ini bertambah kira-kira 10 cm;
• pada orang yang sihat perbezaan di kawasan toraks ialah 2.5 cm, dan di kawasan lumbar - 7.5 cm;
• Had fleksi ditentukan oleh kerosakan pada ligamen longitudinal posterior di kawasan lumbar, regangan ligamen interspinous dan sindrom myofascial.

Sambungan:

• kedudukan awal pesakit - berdiri, kaki dibuka seluas bahu,
• pemeriksaan hendaklah dijalankan dari sisi, menggunakan proses spinous Th1-S1 sebagai mercu tanda,
• Biasanya, pesakit boleh meluruskan sehingga 30°.

PERHATIAN! Gangguan yang mengehadkan lanjutan termasuk kyphosis dorsal, ankylosing spondylitis, osteochondrosis tulang belakang (peringkat akut dan subakut).

Selekoh sisi:

• kedudukan awal pesakit - berdiri, kaki dibuka selebar bahu;
• biasanya, garis menegak yang menghubungkan proses spinous Thj-Sj menyimpang sebanyak 30-35° daripada menegak;
• dalam kedudukan yang melampau, disyorkan untuk mengukur dan membandingkan jarak antara jari anda dan lantai;
• Kedudukan awal pesakit - duduk. Bengkok ke sisi (kanan dan kiri).

Mobiliti sisi palsu tanpa had boleh dikesan apabila membetulkan kawasan toraks bawah dan lumbar atas; mobiliti ketara di kawasan lumbar bawah menutupi ketegaran kawasan di atasnya.

Putaran:

• kedudukan awal pesakit - berdiri, kaki dibuka selebar bahu;
• pesakit harus memusingkan bahu dan badan ke kanan, kemudian ke kiri; pelvis harus diperbaiki:
  • dengan tangan doktor;
  • kedudukan awal pesakit - duduk di atas kerusi,
• Putaran 40-45° adalah normal, tetapi sebarang asimetri harus dianggap sebagai patologi.

B. Kajian pergerakan pasif

Kedudukan awal pesakit: duduk di tepi sofa, kaki dipisahkan, tangan di belakang kepala, siku dipanjangkan ke hadapan.

Sambungan: doktor dengan lancar mengangkat siku pesakit ke atas dan belakang dengan satu tangan, sambil meraba ruang interspinous kawasan toraks dengan tangan yang lain.

Fleksi: doktor perlahan-lahan menurunkan siku pesakit ke bawah dengan satu tangan, memberikan tekanan tertentu; dengan tangan yang lain, dia meraba ruang interspinous kawasan toraks.

Putaran: Dengan satu tangan diletakkan di bahu pesakit, doktor dengan lancar melakukan putaran, dan dengan telunjuk dan jari tengah tangan yang lain, terletak pada proses spinous, mengawal pergerakan dalam setiap segmen.

Kecondongan sisi: doktor berdiri di belakang pesakit, yang kepalanya dicondongkan ke arah kecondongan yang sedang diperiksa. Sebelah tangan doktor berada di atas mahkota pesakit, ibu jari sebelah lagi berada di sisi sisi (segmen motor paravertebral yang sedang diperiksa), di antara proses spinous bersebelahan.

Selepas ini, perlu membuat tolakan sisi tambahan supaya ibu jari dapat merasakan rintangan dan keanjalan tisu dalam segmen motor ini. Untuk melakukan kecondongan sisi yang lebih ketara pada tulang belakang toraks bawah, kawasan axillary doktor boleh digunakan sebagai tuil. Untuk melakukan ini, doktor menekan bahu pesakit dengan kawasan axillarynya; menggerakkan tangannya di hadapan dadanya ke kawasan axillary yang bertentangan pesakit, mengawal amplitud pergerakan setiap segmen motor yang diuji dengan ibu jari tangan yang lain, terletak di antara proses spinous, paravertebral.

Dengan kehadiran PDS yang tidak bergerak, pelanggaran berikut diperhatikan:

• pelanggaran kelancaran arka proses spinous;
• kemunculan "fenomena separuh bahagian belakang melarikan diri";
• perubahan kedudukan condong gelombang pernafasan mengikut fenomena "pembekuan seperti dataran tinggi"/

Pemeriksaan dada dan tulang rusuk

Tulang belakang toraks secara fungsional integral dengan sangkar rusuk. Sebarang had mobiliti dalam tulang belakang toraks menyebabkan had yang sepadan bagi mobiliti rusuk, yang juga mesti dihapuskan untuk menormalkan fungsi tulang belakang sebagai organ paksi. Apabila bernafas, sangkar rusuk bergerak secara keseluruhan.

A. Stoddard (1979) membahagikan pergerakan tulang rusuk semasa bernafas kepada tiga jenis.

1. Pergerakan goyang jenis "kuk", apabila semasa inspirasi sternum dengan tulang rusuk meningkat sebagai satu unit, dan bahagian ventral rusuk mengikutinya, yang membawa kepada fakta bahawa diameter puncak dada meningkat. Dengan jenis pergerakan sternocostal ini, rusuk relatif antara satu sama lain kekal hampir selari.
2. Pergerakan jenis "pemegang baldi" di mana "batang" (tulang belakang dan sternum) kekal pada tempatnya dan rusuk berayun ke atas dan ke bawah antara titik penetapan anterior dan posterior.
3. Pergerakan jenis ayunan sisi di mana hujung sternum tulang rusuk digerakkan ke sisi dari garis tengah, pergerakan ini meregangkan rawan kosta dan melebarkan sudut rusuk.

Kebanyakan disfungsi tulang rusuk disebabkan oleh kekejangan otot intercostal, yang mengakibatkan penurunan dalam persiaran biasa (pendekatan dan pergerakan) antara dua tulang rusuk. Ini mungkin akibat daripada pelanggaran peraturan pusat, kerengsaan saraf intercostal, penonjolan cakera intervertebral dalam tulang belakang toraks, ketegangan berterusan otot yang sepadan, dan lain-lain. Jika otot berada dalam ketegangan tonik yang berterusan, ini boleh menyebabkan kesakitan yang semakin meningkat dengan pernafasan dalam, batuk, dsb. Dengan kekejangan tulang rusuk yang berpanjangan, kekejangan otot interkostal boleh berlaku. Oleh kerana otot skalen melekat pada rusuk pertama dan kedua, sebarang ketegangan otot ini mengganggu fungsi tulang rusuk. Dalam kes ini, saiz segi tiga sternocostal dikurangkan, dan ikatan cetek plexus brachial yang boleh diraba adalah tegang. Disfungsi dan kesakitan di kawasan tulang rusuk XI-XII mungkin disebabkan oleh kekejangan serat otot quadratus lumborum yang melekat padanya.

A. Stoddard (1978) mengenal pasti tiga jenis disfungsi tulang rusuk.

1. Penetapan tulang rusuk di bahagian bawah sternum akibat perubahan berkaitan usia degeneratif. Dalam kes ini, pergerakan berayun anterior-posterior biasa dalam sendi engsel proses xiphoid hilang.
2. Dislokasi bahagian osteochondral rusuk. Selalunya terdapat patologi yang berlaku akibat trauma atau ketidakkoordinasian otot penetapan. Pesakit mengadu sakit yang ditakrifkan dengan ketat, sepadan dengan unjuran ligamen osteochondral rusuk yang sepadan.
3. Pembukaan hujung cartilaginous rusuk XI dan XII di mana mereka mendekati satu sama lain untuk membentuk gerbang kosta. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengalami kesakitan setiap kali tulang rusuk XI dan XII bersentuhan antara satu sama lain.

Kajian pergerakan tulang rusuk pasif dijalankan untuk menentukan tahap keterpencilan dan kedekatan dua rusuk bersebelahan, kerana ia bergerak saling berkaitan semasa kecondongan penuh ke belakang, ke hadapan, ke sisi, semasa putaran, kedudukan pesakit duduk di tepi sofa, kaki dibuka selebar bahu. Apabila mengkaji pergerakan rusuk pasif semasa fleksi dan lanjutan, lengan pesakit diletakkan di belakang kepala, siku dilanjutkan ke hadapan. Dengan satu tangan, memanipulasi siku pesakit, doktor melakukan fleksi dan lanjutan maksimum pada tulang belakang toraks, dengan jari telunjuk dan tengah tangan sebelah lagi mengawal amplitud pergerakan dalam ruang intercostal yang diperiksa. Apabila mengkaji pergerakan rusuk pasif semasa putaran, kedudukan pesakit adalah sama, hanya satu tangan doktor berada di bahunya, secara beransur-ansur menghasilkan putaran maksimum, dan jari telunjuk dan tengah sebelah lagi berada di ruang intercostal yang diperiksa, mengawal amplitud pergerakan rusuk. Untuk memeriksa pergerakan pasif tulang rusuk apabila membongkok ke sisi, doktor menekan pada bahu pesakit dengan kawasan ketiaknya, menggerakkan tangannya di hadapan dada pesakit ke rongga axillary yang bertentangan pesakit, mengawal amplitud pergerakan tulang rusuk yang diperiksa dengan telunjuk dan jari tengah tangan yang lain.

Mobiliti aktif tulang rusuk dikaji dengan pesakit berbaring di perutnya: pertama, lawatan dada dan aktiviti fungsional otot intercostal ditentukan secara visual, kemudian ruang intercostal (antara rusuk ke-6 dan ke-7) diukur dengan pita pengukur semasa penyedutan dan pernafasan. Perbezaan 7.5 cm semasa menarik nafas dan menghembus nafas adalah normal.

Diameter dada diukur dengan caliper besar. Titik sisi yang paling menonjol pada proses akromial skapula (titik akromial) digunakan untuk mengukur lebar bahu. Nisbah saiz ini kepada gerbang bahu (jarak antara titik akromial, diukur di sepanjang bahagian belakang badan) berfungsi sebagai garis panduan untuk menentukan kecacatan postur seperti membongkok dan dipanggil indeks bahu:

I = (lebar bahu / lengkungan bahu) x 100.

Sebagai contoh, jika penunjuk ini berkurangan pada seseorang yang terlibat dalam terapi senaman atau latihan fizikal yang meningkatkan kesihatan semasa proses latihan, maka ia boleh dinilai bahawa mereka sedang mengembangkan bongkok. Nampaknya, ini disebabkan oleh fakta bahawa otot dada yang kuat "menarik" proses akromial ke hadapan, dan otot yang terletak di belakang (kawasan interscapular) kurang berkembang dan tidak menahan tarikan otot dada.

Apabila mengukur diameter anteroposterior (sagittal) dada, satu kaki caliper diletakkan di tengah sternum (tempat di mana rusuk ke-4 dilekatkan pada sternum), dan yang lain pada proses spinous yang sepadan badan vertebra.

Diameter melintang (depan) dada diukur pada tahap yang sama dengan sagittal. Kaki angkup ditetapkan di sepanjang garis pertengahan axillary pada rusuk yang sepadan.

Lilitan dada ditentukan semasa menarik nafas, menghembus nafas, dan semasa jeda. Pita pengukur diletakkan di belakang pada sudut tepat ke bilah bahu, dan di hadapan untuk lelaki dan kanak-kanak di sepanjang pinggir bawah areola, dan untuk wanita - di bawah kelenjar susu pada titik lampiran rusuk ke-4 ke sternum (pada tahap titik tengah). Adalah disyorkan untuk terlebih dahulu mengukur lilitan dada semasa penyedutan maksimum yang mungkin, kemudian semasa menghembus nafas dalam dan semasa jeda semasa pernafasan tenang biasa. Pesakit tidak boleh mengangkat bahunya semasa menyedut, atau membawanya ke hadapan semasa menghembus nafas, membongkok, atau menukar kedudukan badan. Keputusan pengukuran direkodkan dalam sentimeter. Perbezaan antara bacaan semasa penyedutan dan bacaan semasa menghembus nafas dikira dan direkodkan, yang mencirikan lawatan dada - nilai fungsi yang penting.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]