Diagnosis osteochondrosis tulang belakang toraks

Diagnosis osteochondrosis tulang belakang toraks adalah berdasarkan pemeriksaan thorax

A. Pemeriksaan Depan:

• tali pinggang bahu dan ikat pinggang pelvis - harus berada pada tahap yang sama, bersifat simetri;
• nisbah panjang batang dan anggota bawah (pada pesakit dengan kelengkungan tulang belakang nisbah ini biasanya pecah);
• berdiri di bahu, kehadiran obesiti, kecacatan postur;
• keadaan sistem otot.

B. Pemeriksaan Belakang:

• kedudukan ikat pinggang bahu, berdiri pada bilah bahu, anggota atas;
• kedudukan tulang belakang dan paksi pelvis;
• keadaan sistem otot (kawasan berpanjangan, otot dekat-vertebra).

B. Bahagian sisi:

• Kajian tulang belakang dan postur secara umum;
• keadaan sistem otot;
• bentuk dada.

Palpasi dan perkusi kawasan belakang ditentukan oleh pelanggaran yang didedahkan oleh pemeriksaan luar:

• rantau thorax dan scapula telah teringatkan untuk tujuan mendedahkan morbiditi, asimetri, ubah bentuk dan gangguan lain;
• Proses spinous dapat dirasakan dari level Th1 hingga L1: setiap proses harus berada di garis tengah.

PERHATIAN! Mana-mana penyelewengan proses spinous ke arah sisi menunjukkan patologi putaran (contohnya, dalam penyakit scoliosis);

• palpation space interstitial:
  • kajian jarak antara proses artikular (dalam norma ia kira-kira sama);
  • peningkatan dalam jarak ini mungkin menunjukkan lanjutan dari alat kapsul ligamen, ketidakstabilan PDS;
  • penurunan dalam ruang interstisial berlaku dengan subluxation atau trauma;
• palpasi setiap sendi tulang belakang, yang terletak di kedua belah pihak di antara proses spinus kira-kira 2.5 cm ke luarnya. Sendi terletak di bawah otot-otot vertebra berhampiran.

PERHATIAN! Kesakitan dan kekejangan otot berhampiran vertebra semasa palpation menunjukkan patologi struktur ini;

• perkusi, sejak Th1, memeriksa setiap proses spinous ke arah yang caudal, ia adalah mungkin untuk membezakan ini tulang belakang kesakitan dari sumber bertempat sakit dalam (cth, paru-paru, buah pinggang);
• palpasi ligamen tulang belakang, yang melekat pada proses spinus setiap vertebra, menghubungkannya dengan satu sama lain:
  • kerosakan (regangan) kompleks ligamen posterior ditentukan oleh pelebaran ruang intervertebral;
  • dengan kerosakan (regangan) ligamen membosankan (dan interstitial), jari doktor menembusi antara ruang bersebelahan yang lebih mendalam daripada biasa;
• Palpasi otot-otot invertebral di daerah torak termasuk kajian bahagian lumbal dan sacral tulang belakang, kerana kehadiran kekejangan otot adalah mungkin di daerah jauh dari fokus utama utama:
  • Kekejangan otot satu atau dua sisi mungkin akibat kecacatan tulang belakang (tetapan tulang belakang scoliotik, dan sebagainya);
  • mata pencetus dalam otot kortikal;
  • asimetri otot (contohnya, pemanjangan otot paravertebral di sisi kelengkungan kelengkungan tulang belakang dan kekejangan - di sisi sampingan).

[1], [2], [3], [4]

Kajian jumlah pergerakan dada

Walaupun pesakit boleh mengadu kesakitan di kawasan tertentu di belakang, sentiasa perlu memeriksa mobiliti dua bahagian tulang belakang - toraks dan lumbar, seperti:

• Pelanggaran tertentu boleh diwujudkan dengan penurunan dalam jumlah pergerakan dalam arah tertentu;
• Gejala dalam satu jabatan mungkin merupakan manifestasi gangguan, di lain (contohnya, kyphosis toraks meningkatkan lumbar lordosis).

PERHATIAN! Pesakit yang mempunyai patologi utama rantau toraks mungkin mempunyai gejala pada tulang belakang lumbar.

Pergerakan tulang belakang toraks dan lumbar termasuk:

• lenturan; ,
• lanjutan;
• lereng ke tepi;
• putaran.

A. Penyelidikan pergerakan aktif

flexo:

• i.p. Pesakit berdiri, kaki adalah bahu lebar;
• dalam norma (apabila dilihat dari sisi), belakang pesakit adalah lengkung tunggal, licin, lancar; lordosis lumbar sama ada terlicin atau sedikit kyphosed.

PERHATIAN! Pemeliharaan lordosis lumbar dengan fleksi menunjukkan patologi. Perlu diingat bahawa fleksi utama berlaku di rantau lumbar.

• kajian fleksi yang paling tepat dicapai dengan mengukur jarak antara proses spinus dari tahap Th1 hingga S1 dalam ips. Sabar - berdiri dan dengan fleksi.

PERHATIAN! Jika peningkatan itu kurang daripada biasa, ia adalah disyorkan untuk mengukur tahap Th1 jarak jauh TH ₁₂ dan Th12-S1 untuk menentukan pengurangan pergerakan berlaku dalam mana-mana jabatan.

• Biasanya, jarak ini meningkat kira-kira 10 cm;
• pada orang yang sihat, perbezaan di daerah torak ialah 2.5 cm, dan di kawasan lumbar - 7.5 cm;
• sekatan kelonggaran ditentukan apabila ligamen longitudinal posterior diserang tulang belakang lumbal, ligamen interstitial terikat, dan dalam sindrom myofascial.

Pelanjutan:

• i.p. Pesakit - berdiri, lebar bahu kaki selain,
• Pemeriksaan itu hendaklah dijalankan secara lisan, menggunakan proses spinus Th1-S1 sebagai titik rujukan,
• pesakit biasanya dapat meluruskan sehingga 30 °.

PERHATIAN! Untuk pelanggaran yang membatasi extention, termasuk kyphosis dorsal, ankylosing spondylitis, osteochondrosis tulang belakang (peringkat akut dan subakut).

Cerun sisi:

• i.p. Pesakit berdiri, kaki adalah bahu lebar;
• dalam norma, garis vertikal yang menghubungkan proses spinous Thj-Sj menyimpang dengan 30-35 ° dari vertikal;
• dalam kedudukan melampau adalah disyorkan untuk mengukur dan membandingkan jarak antara jari-jari dan lantai;
• i.p. Sabar - duduk. Tilts ke sisi (kanan dan kiri).

Mobiliti sisi tidak sah yang tidak boleh dikesan dengan penetapan bahagian bawah toraks dan bahagian atas lumbal; Pergerakan yang agak besar di kawasan lumbar bawah adalah ketegaran jabatan-jabatan yang berlebihan.

Putaran:

• i.p. Pesakit berdiri, kaki adalah bahu lebar;
• pesakit harus menghidupkan bahunya dan badan ke kanan, kemudian ke kiri; Pelvis mesti diperbaiki:
  • tangan doktor;
  • i.p. Pesakit - duduk di kerusi,
• putaran normal ialah 40-45 °, dan mana-mana asimetri perlu dianggap sebagai patologi.

B. Penyiasatan pergerakan pasif

I.p. Pesakit - duduk di tepi sofa, kaki terpisah, tangan diletakkan di belakang kepala, siku menjangkau ke depan.

Pelanjutan: Dokter dengan satu tangan perlahan-lahan menaikkan siku pesakit ke atas dan ke depan, sementara tangan lain memasuki ruang interstisial kawasan torasik dengan tangan yang lain.

Flexion: doktor dengan satu tangan lembut meluncur siku pesakit ke bawah, mengenakan tekanan tertentu; tangan yang lain memasuki ruang interstisial kawasan torasik.

Putaran: dengan satu tangan terletak pada bahu pesakit, doktor lancar berputar, dan indeks dan jari tengah yang lain, terletak pada proses spinous, mengawal pergerakan di setiap segmen.

Lereng tepi: doktor berada di belakang pesakit yang kepalanya miring ke arah kecondongan yang diperiksa. Tangan seorang doktor adalah di atas kepala pesakit, ibu jari tangan yang lain - di sebelah (paravertebral diperiksa segmen motor), antara proses spinous bersebelahan.

Selepas ini, perlu membuat tambahan lateral tambahan untuk merasakan rintangan dan keanjalan tisu di segmen motor ini dengan ibu jari. Untuk lekukan lateral yang lebih jelas di tulang belakang toraks yang rendah, anda boleh menggunakan kawasan axillary doktor sebagai tuil. Untuk melakukan ini, doktor menekan kawasan axillarynya di bahu pesakit; membawa berusnya di hadapan dadanya ke kawasan axillary pesakit, mengawal ibu jari tangan yang lain, terletak di antara proses spinous, paravertebrally, amplitud pergerakan setiap segmen motor sedang diperiksa /

Dengan kehadiran PDS yang tidak bergerak, pelanggaran yang berikut dicatatkan:

• pelanggaran kelancaran arka proses spinous;
• penampilan "fenomena melarikan diri separuh belakang";
• perubahan kedudukan terluar gelombang pernafasan sebagai fenomena "pengerasan berbentuk dataran tinggi" /

Pemeriksaan dada dan rusuk

Tulang toraks berfungsi secara integral dengan toraks. Mana-mana sekatan pergerakan di rantau thoracik menyebabkan sekatan yang sepadan dengan pergerakan tulang rusuk, yang juga perlu dihapuskan untuk menormalkan fungsi tulang belakangnya sebagai organ paksi. Apabila bernafas, dada bergerak sebagai satu unit.

Pergerakan tulang rusuk semasa pernafasan A.Stoddard (1979) membahagikan kepada tiga jenis.

1. Berayun gerakan "rocker" apabila semasa menarik nafas dada dengan tulang rusuk diangkat secara bersepadu, dan tepi dgn perut segmen mengikutinya, yang membawa kepada hakikat bahawa diameter dada bahagian meningkat. Dengan jenis pergerakan sternocostal, tulang rusuk masih relatif selari dengan satu sama lain.
2. Jenis pergerakan "pemegang baldi", apabila "batang" (tulang belakang dan sternum) tetap diam, dan tulang rusuk berayun ke atas dan ke bawah di antara titik penetapan depan dan belakang.
3. Pergerakan "ayunan sisi", di mana ujung runcing tulang rusuk kemudian bergerak dari garis tengah, pergerakan ini membentangkan rawan kostum dan melebar sudut rusuk.

Kebanyakan rusuk berfungsi gangguan yang disebabkan oleh kekejangan interkostalnoy otot, sekali gus mengurangkan lawatan biasa (penumpuan dan bergerak ke tepi) di antara dua tulang rusuk. Ini mungkin disebabkan oleh gangguan peraturan pusat kerengsaan interkostalnogo saraf, intervertebral jorokan cakera dalam tulang belakang toraks, voltan DC yang sepadan dengan otot, dan lain-lain Jika otot adalah dalam tonik voltan malar, ini boleh membawa kepada sensasi kesakitan, diburukkan lagi dengan menarik nafas panjang, batuk, dan lain-lain .. Berpanjangan kekejangan otot interkostalnoy fusion boleh berlaku di antara tulang rusuk sendiri. Oleh kerana otot tangga dilekatkan pada tulang rusuk I dan II, sebarang ketegangan otot ini memecahkan fungsi tulang rusuk. Dalam kes ini, saiz segitiga sternokostal dikurangkan, dan berkas-berkas yang boleh tegang dan cetek dari plexus brachial tensify. Disfungsi dan sakit di rusuk XI-XII boleh menjadi hasil daripada kekejangan persegi tetap kepada gentian otot pinggang /

A.Stoddard (1978) membezakan tiga jenis pelanggaran fungsi tulang rusuk.

1. Penumpukan tulang rusuk di bahagian bawah sternum akibat perubahan umur degeneratif. Dalam kes ini, pergerakan anteroposterior biasa swing di sendi hinge proses xiphoid hilang.
2. Dislokasi bahagian osteochondral tulang rusuk. Seringkali, patologi berlaku akibat daripada trauma atau diskoordinasi otot-otot yang membetulkan. Pesakit mengadu kesakitan yang terperinci, yang sepadan dengan unjuran ligan osteochondral tulang rusuk yang sama.
3. Pembukaan hujung tulang rawan XI dan XII, di mana mereka mendekati satu sama lain untuk membentuk gerbang kostum. Dalam kes ini, pesakit boleh mengalami kesakitan setiap kali, apabila rusuk XI dan XII menyentuh antara satu sama lain.

Siasatan pergerakan pasif rusuk dijalankan untuk menentukan tahap keakraban dan terpencil daripada dua tulang rusuk bersebelahan, kerana mereka bergerak saling pada kelajuan penuh ke belakang, ke hadapan, ke tepi, oleh kedudukan putaran pesakit - duduk di tepi sofa, kaki di bahu lebar selain. Dalam kajian pergerakan pasif tulang rusuk dalam lenturan dan tangan keras hati memeluk belakang kepala pesakit, siku ditolak ke hadapan. Dengan satu tangan, memanipulasi siku pesakit, doktor tersebut mempunyai akhiran maksimum dan lanjutan di tulang belakang toraks, indeks dan jari tengah tangan yang lain mengawal pelbagai gerakan dalam ujian daripada ruang intercostal. Dalam kajian pergerakan pasif tulang rusuk semasa kedudukan putaran pesakit adalah sama, hanya seorang doktor tangan adalah di atas bahunya, secara beransur-ansur menghasilkan putaran maksimum, dan indeks dan jari tengah tangan yang lain - dalam kajian ruang intercostal, mengawal amplitud pergerakan tulang rusuk. Untuk menguji pergerakan pasif tulang rusuk di kecenderungan ke arah doktor menekan kawasan axillary beliau bahu pesakit, memegang berus ke dadanya di ketiak yang bertentangan dengan pesakit dengan mengawal indeks dan jari tengah tangan yang lain pelbagai gerakan disiasat tulang rusuk.

Aktif kajian tepi mobiliti telah dijalankan pada kedudukan permulaan pesakit berbaring di atas perutnya: pertama telah dipilih toraks visual lawatan dan aktiviti fungsi otot intercostal, kemudian mengukur ruang pita pengukur intercostal (antara 6 dan 7, kelebihan) di penyedutan dan pengeluaran nafas. Perbezaan inspirasi dan pernafasan sebanyak 7.5 cm adalah normal.

Diameter dada diukur oleh caliper tebal yang besar. Titik sisi yang paling menonjol pada proses acromial dari scapula (titik acromial) digunakan untuk mengukur lebar bahu. Nisbah saiz ini kepada arka brachial (jarak antara titik akromial, diukur di sepanjang permukaan posterior batang) berfungsi sebagai garis panduan dalam menentukan seperti kecacatan postur sebagai bungkuk dan dipanggil indeks bahu:

I = (bahu lebar / bahu) 100.

Sebagai contoh, jika berurusan dengan terapi fizikal, atau bersenam rekreasi semasa latihan, angka ini dikurangkan, ia boleh dilihat bahawa mereka mengembangkan pusingan dipikul. Rupa-rupanya, ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa otot dada kuat "tarik" proses acromion ke hadapan dan otot-otot di bahagian belakang (wilayah interscapular), adalah mundur dan tidak menentang cengkaman otot dada.

Apabila mengukur anteroposterior (sagittal) diameter toraks satu kaki kompas dipasang pada pertengahan tulang dada (IV tempat penahanan itu ke tepi tulang dada) dan yang lain - untuk proses spinous masing-masing badan vertebra.

Diameter dada (depan) dada diukur pada tahap yang sama seperti sagittal. Kaki-kaki kompas diletakkan di sepanjang garis axillary tengah pada tulang rusuk yang sesuai.

Lidang dada ditentukan oleh penyedutan, pernafasan dan semasa jeda. Pita sentimeter mengenakan kembali pada sudut yang betul untuk bilah, dan di hadapan lelaki dan kanak-kanak di tepi bawah areola, dan untuk wanita - di bawah kelenjar susu di tempat lampiran IV tulang rusuk ke tulang dada (pada ketika srednegrudinnoy). Adalah disyorkan untuk mengukur lilitan dada terlebih dahulu dengan inspirasi maksimal, kemudian pada pernafasan yang mendalam dan jeda dengan pernafasan yang tenang. Pesakit tidak boleh mengangkat bahunya apabila menghirup, tetapi dengan nafas, membawa mereka ke hadapan, bengkok atau mengubah kedudukan badan. Hasil pengukuran direkodkan dalam sentimeter. Kira dan rekod perbezaan di antara tanda-tanda yang diilhamkan dan tanda-tanda pada pernafasan, yang mencirikan lawatan dada - magnitud fungsi yang penting.

[5], [6], [7], [8]