Diagnosis osteochondrosis tulang belakang lumbosacral

Perubahan degeneratif-dystrophik dalam cakera intervertebral dalam osteochondrosis tulang belakang lumbosacral, disertai oleh satu atau satu lagi simptomologi neurologi, hampir selalu disertai oleh gangguan dalam statik normal dan biomekanik tulang belakang, yang amat jelas dalam tulang belakang lumbosacral.

Pemeriksaan klinikal pesakit dijalankan dalam kedudukan berdiri:

• Apabila diperiksa dari sisi, tahap perubahan kelengkungan kawasan lumbar ditentukan (meratakan lordosis atau kehadiran kyphosis);
• Hasil pemerhatian visual disahkan oleh palpasi proses spinous (serupa dengan kawasan toraks);
• Apabila memeriksa dari belakang, jenis scoliosis dan tahapnya ditentukan;
• Kehadiran, tahap dan sisi ketegangan otot panjang belakang dan anggota badan ditentukan;
• Julat pergerakan (aktif dan pasif) diperiksa;
• Kehadiran kesakitan diperhatikan apabila palpasi proses spinous dan ruang interspinous, serta kesakitan pada titik paravertebral yang sepadan dengan ruang interspinous;
• Titik sakit myofascial (MPP) dikenal pasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kajian sistem otot

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Otot betis dan kaki

Pergerakan di sendi kaki dilakukan dengan bantuan otot yang terletak di kaki bawah dalam tiga kumpulan: anterior, posterior dan lateral.

Kumpulan otot posterior adalah 4 kali lebih kuat daripada otot anterior. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa kaki adalah tuas jenis 1 dan 2, bergantung pada kedudukan dan fungsi yang dilakukan.

• Semasa rehat, kaki adalah tuas kelas pertama, di mana titik tumpu terletak di antara titik penggunaan daya dan rintangan;
• Apabila naik pada jari kaki, kaki bertindak sebagai tuas kelas kedua, di mana titik rintangan terletak di antara titik penggunaan daya dan sokongan.

Fungsi otot kaki:

• Fleksi plantar sendi buku lali dihasilkan oleh otot yang berbeza bergantung kepada sama ada kaki dimuatkan atau tidak.

Dengan kaki dipunggah (kedudukan awal pesakit berbaring di perutnya, dengan kaki diturunkan ke tepi sofa), fleksi plantar dilakukan oleh mm. tibialis posterior, peroneus longus, dan sedikit sebanyak m. peroneus brevis.

PERHATIAN! Otot gastrocnemius tidak mengecut.

• Dorsifleksi kaki yang bebas tergantung pada sendi buku lali dilakukan oleh mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Disebabkan oleh fakta bahawa m. tibialis anterior supinates kaki apabila menguncup, m. peroneus brevis menguncup sebagai sinergi untuk mendapatkan dorsiflexion terpencil. Extensor panjang ibu jari kaki dan extensor panjang biasa jari, yang juga mengambil bahagian dalam pronasi kaki, mengambil bahagian dalam dorsiflexion.
• Supinasi - memusingkan kaki dengan satu-satunya ke dalam dengan serentak membawa bahagian anterior ke satah tengah badan - berlaku pada sendi talocalcaneonavicular. Dalam SP pesakit berbaring di sisinya, pergerakan ini dihasilkan hanya oleh m. tibialis posterior. Tetapi jika rintangan ditambah, maka supinator lain juga akan mula bertindak (m. tibialis anterior dan triceps surae serentak), kerana mereka mesti meneutralkan tindakan fleksi-lanjutan mereka pada sendi buku lali dan meringkaskan supinasi.

PERHATIAN! Tiada otot yang menghasilkan penambahan terpencil pada kaki.

• Pronasi ialah pergerakan yang bertentangan dengan supinasi, dicirikan oleh putaran kaki dengan satu-satunya ke luar dengan penculikan serentak kaki depan dari satah tengah badan. Pronasi dimulakan oleh peroneus brevis, yang menghasilkan hanya penculikan kaki depan. Peroneus longus menghasilkan putaran kaki ke luar, penculikan, dan fleksi plantar. Di samping itu, extensor panjang biasa jari mengambil bahagian dalam pronasi kaki.

[ 12 ]

Kajian fungsi otot individu

1. Extensor pollicis longus.

Fungsi otot ialah dorsofleksi jari dan kaki pertama.

Otot-otot diperiksa dalam SP pesakit dalam keadaan baring, kaki berada pada sudut tepat ke tulang kering. Pesakit diminta untuk dorsiflex ibu jari kaki (pergerakan dilakukan secara aktif dengan rintangan kepada tangan doktor). Apabila otot mengecut, tendon mudah diraba di atas tulang metatarsal pertama.

2. Extensor panjang jari.

Fungsi otot adalah dorsiflexion kaki dan jari kaki (II-III-IV-V), serta pronasi kaki.

PERHATIAN! Kesan ganjaran dipertingkatkan dalam kedudukan dorsiflexion.

Apabila memeriksa kekuatan otot extensor panjang jari, pesakit diminta untuk meletakkan kaki dalam kedudukan dorsiflexion maksimum dengan jari kaki diluruskan. Dalam kes lain, doktor menentang pergerakan ini dengan satu tangan, dan meraba tendon otot dengan yang lain.

3. Otot tibialis anterior.

Fungsi utama otot ialah dorsal

Fleksi buku lali dan supinasi. Otot juga membantu mengekalkan lengkungan membujur kaki.

Untuk menentukan fungsi otot ini, kaki diletakkan, jika boleh, dalam kedudukan fleksi dan penculikan plantar sedikit dan pesakit diminta untuk melakukan fleksi dorsal dengan menaikkan pinggir dalam kaki, pergerakan yang sama, tetapi doktor menahan pergerakan dengan satu tangan, dan meraba tendon di bawah kulit dorsum kaki dengan yang lain.

4. Otot peroneus longus.

Otot melakukan pelbagai fungsi:

• menghasilkan fleksi plantar kaki,
• menghasilkan pronasi (mengangkat tepi luar kaki),
• mengekalkan gerbang maksimum kaki.

Fungsi otot ditentukan dengan kaki dibengkokkan pada sendi lutut, kaki diletakkan di permukaan sofa dengan tepi dalamannya. Pesakit diminta untuk mengangkat bahagian distal kaki di atas permukaan sofa (pergerakan yang sama, tetapi doktor menahan pergerakan ini dengan satu tangan). Ketegangan otot ditentukan dengan tangan yang lain di kepala fibula.

PERHATIAN! Ketegangan tendon tidak dapat ditentukan, kerana di dalam kaki sebelum peralihan ke permukaan plantar ia melewati di sebelah tendon otot peroneus brevis.

5. Otot peroneus brevis.

Fungsi otot adalah untuk menghasilkan fleksi plantar, penculikan dan ketinggian tepi luar kaki.

PERHATIAN! Peroneus brevis adalah satu-satunya otot yang menyediakan penculikan tulen kaki.

Untuk menentukan fungsi otot, pesakit diminta untuk menggerakkan kaki ke luar (pergerakan yang sama, tetapi dengan rintangan dari doktor). Ketegangan tendon ditentukan di sebalik proses styloid tulang metatarsal ke-5.

6. Triceps surae adalah otot yang paling kuat pada bahagian bawah kaki. Otot terdiri daripada 3 kepala - dua dangkal dan satu dalam. Dua kepala cetek membentuk otot gastrocnemius, dan yang dalam membentuk soleus.

Otot ini adalah plantar fleksor kaki yang kuat. Ketegangannya mengekalkan badan dalam kedudukan tegak.

Untuk menentukan fungsi otot, pesakit ditawarkan:

• dalam kedudukan awal berdiri, bangkit dengan jari kaki anda;
• dalam kedudukan awal, berdiri, duduk di atas jari kaki anda. Doktor mengukur jarak (dalam cm) antara tumit anda dan lantai;
• dalam kedudukan awal - berbaring di belakang anda, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut;
• melakukan fleksi plantar kaki, manakala doktor menahan pergerakan;
• pesakit melakukan pergerakan yang sama tanpa rintangan.

7. Otot tibialis posterior.

Fungsi otot adalah untuk menghasilkan fleksi plantar kaki dan supinasi. Di samping itu, ia mengambil bahagian dalam mengekalkan gerbang longitudinal kaki dan menghalang anjakan talus ke bahagian medial.

Fungsi otot diperiksa dengan kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, kaki diletakkan di atas permukaan sofa dengan tepi luar. Pesakit diminta untuk mengangkat bahagian distal kaki, doktor memberikan rintangan yang diukur kepada pergerakan dengan satu tangan; dengan tangan yang lain dia meraba tendon otot antara maleolus dalam dan tuberositas tulang navikular (pergerakan yang sama dilakukan tanpa rintangan).

8. Fleksor panjang jari.

Otot menghasilkan fleksi plantar falang terminal jari kaki II-V dan kaki, di samping itu, ia mengangkat pinggir dalam kaki.

Fungsi otot diperiksa dengan kaki pada sudut tepat ke tulang kering. Pesakit diminta untuk membengkokkan jari, doktor menahan pergerakan dengan satu tangan, dan meraba tendon otot di belakang pergelangan kaki dalam dengan yang lain (pergerakan yang sama, tetapi tanpa rintangan).

9. Flexor pollicis longus.

Fungsi otot adalah untuk menghasilkan fleksi plantar pada jari kaki pertama dan menaikkan pinggir dalam kaki.

Fungsi otot diperiksa dengan kaki pada sudut tepat ke tulang kering. Pesakit diminta untuk membengkokkan ibu jari kaki, doktor menahan pergerakan dengan satu tangan, dan meraba tendon yang terletak di belakang pergelangan kaki dalam dengan yang lain (pergerakan yang sama, tetapi tanpa rintangan).

Oleh itu, setelah menentukan fungsi setiap otot secara berasingan, doktor mempunyai gambaran lengkap tentang keadaan otot betis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Otot paha

A. Otot berikut mengambil bahagian dalam fleksi pinggul:

• otot iliopsoas;
• rektus femoris;
• sartorius;
• otot pektineal;
• otot yang menegangkan fascia luas paha.

Untuk menentukan fungsi otot yang terlibat dalam fleksi pinggul, pesakit diminta membengkokkan kaki pada sendi pinggul dan lutut. Apabila melakukan pergerakan ini, pilihan peperiksaan berikut adalah mungkin:

• Doktor memegang tulang kering pesakit dengan satu tangan (di bahagian sepertiga bawah tulang kering atau dengan tumit)! Dengan tangan yang lain, dia meraba otot-otot yang tegang;
• doktor menghalang pinggul daripada melentur dengan satu tangan;
• pesakit secara aktif membengkokkan kaki pada sendi pinggul dan lutut.

Kumpulan anterior otot paha termasuk quadriceps femoris, yang mempunyai empat kepala:

• rektus femoris;
• sisi luas;
• perantaraan luas;
• otot medial yang luas.

Otot luas paha berasal dari permukaan anterior, lateral dan sebahagian posterior femur. Di bahagian ketiga bahagian bawah paha, keempat-empat kepala bersatu menjadi tendon biasa yang melekat pada tuberositas tibia.

Patella terletak dalam ketebalan tendon.

Fungsi otot:

• memanjangkan kaki;
• Otot rektus abdominis melenturkan paha.

Kajian keadaan fungsi otot dijalankan dalam kedudukan awal pesakit - berbaring di belakangnya:

• pergerakan aktif - lanjutan kaki;
• pergerakan dengan rintangan dari tangan doktor.

PERHATIAN! Sekiranya terdapat pemendekan kumpulan posterior otot paha, adalah mustahil untuk melakukan penguncupan penuh otot quadriceps. Jika pemendekan tensor otot fasciae lata dikesan, pemisahan bahagian medial otot quadriceps diperhatikan.

B. Yang berikut terlibat dalam sambungan pinggul:

• gluteus maximus;
• bisep femoris;
• otot semimembranosus;
• otot semitendinosus.

Penguncupan otot paha posterior berlaku:

• apabila membongkokkan badan ke hadapan;
• hiperlordosis;
• spondylolisthesis, apabila tepi posterior pelvis meningkat dan, akibatnya, tuberosity ischial, dari mana otot-otot ini berasal.

Akibat mampatan gentian saraf peroneal (ketika ia masih menjadi sebahagian daripada saraf sciatic) oleh otot bisep, sindrom terowong kerosakannya dengan gejala prolaps sehingga paresis kaki mungkin berlaku. Otot semitendinosus dan semimembranosus boleh memainkan peranan yang sama. Ini terutama berlaku untuk orang yang kerjanya memerlukan mencangkung atau melutut.

Keadaan fungsi otot diperiksa dalam kedudukan awal pesakit, berbaring di perutnya. Apabila otot lemah, pesakit tidak dapat menaikkan kakinya di atas paras mendatar. Biasanya, menurut I.Durianova, pesakit harus menaikkannya 10-15° di atas paras mendatar. Pemeriksaan terpencil kumpulan otot gluteal dilakukan dengan kaki dibengkokkan pada sendi lutut (untuk mengelakkan tekanan penggantian dalam kumpulan posterior otot paha).

Pergerakan yang sama boleh dilakukan dengan rintangan yang diukur (oleh tangan doktor).

B. Yang berikut terlibat dalam penambahan pinggul:

• adductor magnus;
• otot adduktor panjang dan pendek;
• otot pektineal;
• otot lembut.

Pemeriksaan otot adduktor paha dijalankan dengan pesakit dalam kedudukan awal berbaring telentang dan duduk.

1. Fungsi otot adduktor pendek paha diperiksa dengan kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut.
2. Adalah dinasihatkan untuk menentukan fungsi otot adduktor panjang dengan kaki lurus.

Pergerakan ujian dilakukan dengan rintangan dari tangan doktor. Apabila cuba membawa kaki, pesakit mungkin mengalami kesakitan. Dalam kes ini, disyorkan untuk meraba zon myalgic. Menurut K. Levit (1993), zon myalgic dalam kes kerosakan pada sendi sacroiliac terletak di tapak lampiran otot adductor paha, pada permukaan medialnya, dan dalam kes coxalgia - di pinggir acetabulum di kawasan ligamen iliofemoral.

G. Berikut adalah terlibat dalam penculikan pinggul:

• otot gluteus medius;
• otot gluteus minimus.

Kajian dijalankan dengan pesakit dalam kedudukan awal, berbaring telentang dan duduk. Pergerakan ujian dilakukan dengan rintangan tangan doktor.

D. Otot berikut melakukan putaran dalaman paha:

• berkas anterior otot gluteus medius;
• berkas anterior otot gluteus minimus.

Pemeriksaan otot dilakukan dalam kedudukan awal pesakit berbaring telentang. Pergerakan ujian dilakukan dengan rintangan dari tangan doktor.

E. Otot berikut melakukan putaran luar paha:

• gluteus maximus;
• bahagian belakang gluteus medius dan gluteus minimus;
• sartorius;
• otot obturator dalaman dan luaran;
• quadratus femoris;
• otot piriformis.

Keadaan fungsi otot diperiksa dalam kedudukan awal pesakit berbaring telentang. Pergerakan ujian dilakukan dengan rintangan tangan doktor.

Otot pelvis

Di kawasan pelvis, perbezaan dibuat antara otot dalaman dan luaran.

A. Otot dalaman pelvis.

1. Otot iliopsoas.

Fungsi:

• membengkokkan pinggul dan memutarnya ke luar;
• dengan anggota bawah tetap, condongkan pelvis dan batang tubuh ke hadapan (fleksi).

Keadaan fungsi otot diperiksa dengan pesakit berbaring telentang:

• pergerakan aktif kaki, bengkok pada sendi pinggul dan lutut. Pergerakan yang sama dilakukan dengan rintangan dari tangan doktor;
• pergerakan aktif - fleksi pinggul, dilakukan dengan kaki lurus (selang seli dan serentak). Pergerakan yang sama dilakukan dengan rintangan tangan doktor.
• pergerakan aktif - dengan anggota bawah tetap - membongkokkan badan ke hadapan. Pergerakan yang sama dilakukan dengan rintangan tangan doktor atau dengan pemberat.

2. Otot piriformis.
3. Otot internus obturator.

Fungsi: memutar paha ke luar.

B. Otot pelvis luaran.

1. Otot gluteus maximus.

Fungsi otot:

• memanjangkan pinggul, memutarnya ke luar;
• dengan anggota tetap, memanjangkan batang.

Untuk mengkaji fungsi otot gluteus maximus, adalah perlu, dari kedudukan awal pesakit berbaring di perutnya:

• bengkokkan kaki anda pada sendi lutut;
• Dengan kaki anda tetap, luruskan badan anda.

Pergerakan yang sama dilakukan dengan rintangan tangan doktor.

2. Otot gluteus medius.

Fungsi otot:

• menculik pinggul;
• berkas anterior memutar paha ke dalam;
• Bungkusan posterior memutar paha ke luar.

3. Gluteus minimus.

Fungsi otot adalah serupa dengan gluteus medius.

Keadaan fungsi gluteus medius dan gluteus minimus diperiksa dengan pesakit berbaring di sisinya. Pesakit diminta untuk menggerakkan kaki lurusnya ke tepi. Sudut normal kaki ke sisi ialah 45°. Pergerakan boleh dilakukan dengan rintangan tangan doktor.

PERHATIAN! Jika, apabila menculik kaki lurus, kaki berputar ke luar, ini menunjukkan ketegangan dalam gentian otot gluteus medius dan minimus.

4. Tensor fasciae latae otot.

Fungsi - menegangkan fascia luas.

5. Quadratus femoris.

Fungsi - memusingkan paha ke luar.

6. Otot obturator luar.

Fungsi - memutarkan pinggul ke luar. Satu lagi komponen sindrom vertebral ialah ketegangan refleks otot paravertebral, bertujuan untuk mengehadkan pergerakan pada segmen tulang belakang yang terjejas.

Kontraktur jelas kelihatan semasa pemeriksaan mudah, ia selalunya tidak simetri dan lebih ketara pada bahagian yang terjejas. Dengan pergerakan tulang belakang, terutamanya apabila cuba melenturkan badan, penguncupan otot meningkat dan menjadi lebih ketara.

[ 16 ], [ 17 ]

Pemeriksaan otot paravertebral

A. Otot paravertebral dangkal:

• dalam kedudukan awal pesakit semasa berdiri. Jika otot erector spinae terjejas, dia boleh membengkokkan badannya hanya beberapa darjah.

AWAS! Dalam kedudukan ini, palpasi otot yang sepadan tidak berkesan disebabkan oleh ketegangan otot postural dan penglibatan pelindung otot yang sihat.

• Untuk kelonggaran otot yang lebih baik, pesakit harus diletakkan di sisinya dengan kaki ditarik ke dadanya. Kedudukan ini memudahkan palpasi otot yang lebih berkesan.

B. Otot paravertebral dalam:

• dalam kedudukan awal semasa berdiri, pesakit tidak boleh bebas melakukan selekoh batang tubuh ke sisi, putaran dan lanjutan batang tubuh;
• apabila melenturkan badan, kemurungan atau leper boleh dikesan di antara proses spinous;
• kerosakan pada otot multifidus atau otot pemutar disertai dengan sakit di kawasan proses spinous bersebelahan.

PERHATIAN! Arah palpasi adalah ke arah badan vertebra, di mana kesakitan yang paling besar adalah setempat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kaedah untuk memeriksa otot perut

TP perut biasanya berkembang dalam otot yang tertakluk kepada regangan berlebihan akut atau kronik, atau dalam otot yang berada di kawasan sakit yang dirujuk dari organ dalaman.

PERHATIAN! Ketegangan otot perut membolehkan anda membezakan kesakitan myofascial daripada sakit viseral.

Ujian panjang:

• kedudukan awal pesakit - berbaring di belakang, kaki lurus;
• pesakit mengangkat kaki lurusnya dari sofa; doktor meraba otot-otot yang tegang. Sekiranya kesakitan tidak meningkat dengan pergerakan ini, maka ini menunjukkan asal ototnya; jika rasa sakit berkurangan, maka seseorang boleh menilai genesis visceralnya.

Pemeriksaan otot rektus abdominis:

• kedudukan awal pesakit - berbaring telentang, kaki bengkok di lutut dan sendi pinggul, tangan di belakang kepalanya; atas arahan pesakit harus duduk perlahan-lahan, tanpa jerkah;
• Atas arahan doktor, pesakit perlahan-lahan meluruskan kakinya, mengangkat kepala dan bahunya dan menahannya selama 5-7 saat.

Pemeriksaan otot perut serong dalaman dan luaran:

• kedudukan awal pesakit - berbaring telentang, kaki bengkok di lutut dan sendi pinggul, tangan di belakang kepalanya;
• Atas arahan doktor, pesakit perlahan-lahan mengangkat badan (ke sudut 45°) dan memutarkannya sedikit (30°). Fungsi otot perut serong pada bahagian yang terjejas dan sihat dibandingkan (J. Durianova).

Ujian julat pergerakan

A. Kajian pergerakan aktif:

• Lenturan ke hadapan pada pesakit biasanya terhad - bahagian belakang kekal rata, tidak berbentuk arka, dan lenturan itu sendiri dicapai dengan fleksi pada sendi pinggul dan, sedikit sebanyak, oleh tulang belakang toraks.

PERHATIAN! Bagi sesetengah pesakit, lenturan badan ke hadapan hanya boleh dilakukan sebanyak 5-10° dan percubaan selanjutnya menyebabkan peningkatan kesakitan.

• Kecondongan ke belakang adalah terhad dalam 90% pesakit (peranan pampasan dan perlindungan untuk meratakan lordosis dan kyphosis) - semakin lordosis diluruskan, semakin rendah tahap lanjutan ke belakang.

PERHATIAN! Semasa blok berfungsi, pesakit cuba memanjangkan tulang belakang toraks dan juga serviks mereka, membengkokkan kaki mereka pada sendi lutut, yang secara luaran mencipta ilusi pergerakan ini.

• Kecondongan sisi selalunya terhad dan bergantung pada:

A) jenis penjajaran tulang belakang scoliotic. Lazimnya ialah gambaran blok pergerakan yang tajam atau lengkap ke arah kecembungan kelengkungan dengan pemeliharaan pergerakan yang memuaskan dalam arah yang bertentangan.

PERHATIAN! Mekanisme ini bergantung sepenuhnya pada hubungan akar dengan herniasi cakera, kerana sebarang pergerakan ke arah cembungan scoliosis membawa kepada peningkatan ketegangan pada akar.

B) blok berfungsi PDS (L3 L4) - julat pergerakan terhad dicapai oleh segmen atas tulang belakang.

• pergerakan putaran tidak terjejas dengan ketara dan dikurangkan sebanyak 5-15° (putaran badan dengan kaki tetap sebanyak 90° dianggap normal).

B. Kajian pergerakan pasif.

Ciri-ciri anatomi struktur sendi intervertebral menentukan mobiliti yang agak tinggi bahagian ini dalam satah sagittal, dengan ketara kurang pada satah hadapan dan tidak penting (dengan pengecualian sendi lumbosacral) dalam satah mendatar.

Selekoh sisi:

• kedudukan awal pesakit - berbaring di sisinya dengan kaki bengkok pada sudut yang betul (di lutut dan sendi pinggul);
• Doktor, menggenggam kaki pesakit di kawasan buku lali dengan tangannya, mengangkat kaki dan pelvisnya, sambil melakukan kecondongan sisi pasif di segmen lumbar.

Sambungan:

• kedudukan awal pesakit - berbaring di sisi dengan kaki bengkok;
• Dengan satu tangan, doktor perlahan-lahan dan lancar meluruskan kaki pesakit, mengawal pergerakan ini di setiap segmen dengan jari telunjuk tangan yang lain, terletak di antara proses spinous.

Fleksi:

• kedudukan awal pesakit - berbaring di sisi, kaki bengkok;
• Menggunakan lututnya, doktor perlahan-lahan dan lancar membengkokkan badan pesakit, mengawal pergerakan di setiap segmen dengan tangannya terletak di tulang belakang.

Putaran:

• kedudukan awal pesakit - duduk atau berbaring;
• Doktor meletakkan jari tangannya pada 2-3 proses spinous vertebra bersebelahan, bergerak secara berurutan ke arah tengkorak.

PERHATIAN! Oleh kerana putaran dalam segmen L4-5 adalah tidak penting, hanya kajian tentang anjakan proses spinous L5 berhubung dengan S1 mempunyai nilai diagnostik.

Palpasi langsung pembentukan ikat pinggang pelvis adalah mungkin di kawasan yang agak terhad. Pangkal tulang pelvis terletak jauh di dalam ketebalan tisu lembut dan dalam beberapa kes tidak boleh diakses untuk palpasi langsung. Akibatnya, palpasi langsung pelvis dalam kebanyakan kes memungkinkan untuk hanya sebahagiannya mengenal pasti penyetempatan lesi. Lesi bahagian dalam pelvis ditentukan oleh teknik metodologi berikut:

1. gejala mampatan konsentrik melintang pelvis. Doktor meletakkan tangannya pada permukaan sisi pelvis pesakit (sp - berbaring di belakangnya), membetulkan puncak iliac dan kemudian memampatkan pelvis ke arah melintang. Kesakitan berlaku di kawasan yang terjejas.
2. gejala mampatan eksentrik melintang pelvis:

• kedudukan awal pesakit - berbaring di belakangnya;
• doktor, menggenggam puncak iliac (berhampiran duri iliac anterior superior), cuba "membuka" (merebak) tepi pelvis, menarik bahagian anterior puncak dari garis tengah badan. Apabila rosak, kesakitan berlaku.

3. simptom tekanan menegak tangan doktor ke arah dari tuberosity ischial (2) ke puncak iliac (I) menambah data mengenai penyetempatan lesi mendalam tulang pelvis.

Dalam kes anjakan paksi ikat pinggang pelvis disebabkan oleh penyakit tulang belakang, anggota bawah, ubah bentuk sendi, dan lain-lain, adalah disyorkan untuk menentukan magnitud anjakan sayap pelvis dengan jarak tulang belakang iliac superior anterior dari garis tengah badan (mungkin dengan jarak dari penghujung xiphonum superior) dalam proses xiphoid pelvis superior. depan dan dari proses spinosus salah satu vertebra ke tulang belakang superior posterior (sekiranya terkehel, subluksasi ilium dalam sendi sacroiliac).

PERHATIAN! Dalam kes kerosakan pada sendi sacroiliac, apabila melakukan teknik yang berbeza, sebarang pergerakan di tulang belakang lumbar yang boleh meniru penampilan mobiliti di sendi dan, sebagai akibatnya, kejadian kesakitan harus dielakkan.

Teknik-teknik ini termasuk yang berikut:

1. Gerakan VV Kernig. Pesakit berada dalam kedudukan awal berbaring telentang. Doktor meletakkan sebelah tangan di bawah punggungnya di kawasan vertebra lumbar bawah. Dengan tangan ini adalah perlu untuk meraba proses spinous vertebra L5 dan S1. Dengan tangan lain doktor, menggenggam kaki lurus pesakit, perlahan-lahan membengkokkannya pada sendi pinggul. Untuk menentukan sendi mana yang terjejas - sacroiliac atau lumbosacral, adalah penting untuk menentukan dengan tepat masa permulaan kesakitan. Sekiranya rasa sakit muncul sebelum permulaan pergerakan vertebra lumbar (mereka dirasai oleh tangan doktor yang diletakkan di bawah belakang pesakit), maka ini menunjukkan penyakit sendi sacroiliac; jika rasa sakit muncul dari saat permulaan pergerakan tulang belakang, maka ini menunjukkan penyakit sendi lumbosacral.

PERHATIAN! Apabila melakukan prosedur, ingat bahawa pergerakan berlaku terlebih dahulu di sendi sacroiliac. Pemeriksaan dijalankan di kedua-dua belah pihak.

Kejadian kesakitan pada pesakit semasa teknik ini dijelaskan oleh pergerakan kecil dalam sendi sacroiliac-lumbar, yang berlaku disebabkan oleh daya tarikan otot yang melekat pada tuberosity ischial (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Teknik memberi tekanan pada simfisis kemaluan. Kedudukan awal pesakit adalah baring di belakangnya. Apabila melakukan teknik ini, pergerakan mungkin berlaku pada sendi sacroiliac dan, sebagai tindak balas, sakit mungkin berlaku pada bahagian yang terjejas.
3. Manuver hiperekstensi kaki. Gejala ini berdasarkan kesakitan pada sendi sacroiliac yang disebabkan oleh pergerakan pasif pada sendi yang diperiksa. Ia diuji pada kedua-dua belah pihak. Pesakit diletakkan di tepi meja supaya kaki di sisi sendi yang diperiksa tergantung bebas. Kaki sebelah lagi dibengkokkan dengan bantuan lengan pesakit dan ditarik ke atas ke perut untuk membetulkan pelvis. Doktor dengan berhati-hati memanjangkan paha yang bebas tergantung, secara beransur-ansur meningkatkan usahanya. Hyperextension membawa kepada pergerakan putaran dalam sendi sacroiliac disebabkan oleh daya tarikan ligamen iliofemoral dan otot yang melekat pada tulang belakang iliac anterior (superior dan inferior). Hasil daripada pergerakan itu, sakit memancar tempatan berlaku pada sendi yang diperiksa.
4. Gejala Campbell. Pesakit duduk di atas kerusi. Apabila sendi sacroiliac terjejas, pelvis kekal tetap dan rasa sakit tidak berlaku apabila batang badan dibengkokkan ke hadapan. Apabila batang tubuh diluruskan, rasa sakit berlaku di kawasan sendi yang terjejas.
5. Ujian tumit lutut (teknik penculikan pinggul). Kedudukan awal pesakit adalah berbaring di belakangnya, pelvis diperbaiki oleh tangan doktor. Penculikan paha yang melampau, bengkok pada sendi pinggul dan lutut dan dipusingkan ke luar (tumit menyentuh paha kaki lain yang diluruskan), menyebabkan sakit pada sendi sacroiliac dengan nama yang sama dan mengehadkan julat pergerakan paha. Dalam kes ini, jarak (dalam cm) antara lutut dan sofa perlu diukur dan hasilnya harus dibandingkan dengan hasil kajian yang dijalankan di sebelah lagi. Biasanya, lutut kaki yang bengkok harus terletak di permukaan sofa.

Gejala ini menguji fleksi (flexio), penculikan (abductio), putaran luar (rotatio) dan lanjutan (extensio). Ia juga dipanggil tanda Faber, selepas huruf awal setiap pergerakan. Dalam edisi kemudian, gejala ini dipanggil fenomena Patrick.

Berikut adalah ujian indikatif untuk memeriksa sendi sacroiliac, berdasarkan kejadian kesakitan pada sendi semasa pergerakan tertentu:

• penampilan kesakitan apabila pesakit duduk dengan cepat (ujian Larrey);
• penampilan kesakitan apabila berdiri di atas kerusi, pertama dengan kaki yang sihat, kemudian dengan kaki yang sakit, dan apabila menurunkan kaki yang sakit, kemudian dengan kaki yang sihat, dari kerusi (ujian Ferguson);
• penampilan kesakitan apabila diletakkan - satu kaki diletakkan di atas yang lain; pesakit duduk di atas kerusi (ujian Soobraze);
• sakit apabila menekan dengan tangan pada puncak sakral median; kedudukan pesakit - berbaring di perut (ujian Volkman-Ernesen);
• sakit apabila memalingkan paha ke dalam dengan kaki bengkok pada sendi lutut; kedudukan pesakit - baring di belakang (ujian bonet);
• kesakitan di kawasan sendi sacroiliac yang disebabkan oleh kerengsaan akar saraf kawasan lumbar boleh dibezakan oleh ujian Steindler; suntikan larutan novocaine ke kawasan yang paling menyakitkan di tulang belakang lumbar tidak melegakan kesakitan di kawasan sendi sacroiliac.

[ 21 ], [ 22 ]

Pelanggaran statik

A. Meratakan lordosis lumbar adalah salah satu mekanisme pampasan yang memastikan pengurangan dalam jumlah cakera hernia, yang seterusnya mengurangkan mampatan pada ligamen membujur posterior dan akar bersebelahan.

PERHATIAN! Perubahan dalam statik dalam bentuk meratakan atau kehilangan lordosis lumbar dalam osteochondrosis tulang belakang adalah kedudukan pelindung batang tubuh.

B. Kifosis lumbar. Mekanisme perlindungan kyphosis tetap terdiri daripada meregangkan semiring berserabut posterior, yang telah kehilangan keanjalan dan daya tahannya.

PERHATIAN! Dalam keadaan kyphosis tulang belakang lumbar, prolaps serpihan cincin berserabut bersama-sama dengan nukleus pulposus ke dalam lumen saluran tulang belakang berkurangan, yang membawa kepada penurunan atau pemberhentian gangguan neurologi untuk masa tertentu.

B. Hiperlordosis berlaku sebagai tindak balas perlindungan dan pampasan badan sebagai tindak balas kepada anjakan ke hadapan pusat graviti badan (contohnya, semasa mengandung, obesiti, kontraktur lenturan sendi pinggul, dll.).

Dengan hiperlordosis, diameter pembukaan intervertebral berkurangan, tekanan pada bahagian posterior cakera intervertebral meningkat, overstretching ligamen longitudinal anterior berlaku, mampatan ligamen interspinous antara proses spinous menumpu, dan overstretching kapsul sendi intervertebral. Pelanjutan adalah sukar, kerana ia menyumbang kepada penurunan dalam ruang intravertebral.

G. Kedudukan scoliotic tulang belakang disebabkan oleh tindak balas refleks sistem otot, yang memastikan bahawa tulang belakang diberi kedudukan yang memudahkan anjakan akar dari saiz maksimum tonjolan cakera hernia ke sisi (ke kanan atau ke kiri), dengan itu mengurangkan tahap ketegangan akar dan mengehadkan aliran impuls kesakitan.

PERHATIAN! Sisi scoliosis akan bergantung pada lokasi hernia (sisi atau paramedian), saiznya, mobiliti akar, serta ciri-ciri struktur saluran tulang belakang dan sifat ruang simpanan.

• Dalam scoliosis homolateral, akar disesarkan ke sisi dan selalunya ditekan rapat pada permukaan dalaman ligamen kuning. Penyetempatan hernia adalah paramedian.
• Dalam scoliosis heterolateral, hubungan yang bertentangan diperhatikan - herniasi cakera terletak lebih sisi, dan akar cenderung beralih ke medial.

Sebagai tambahan kepada gangguan statik, pesakit juga mengalami kemerosotan ketara pada biomekanik tulang belakang, terutamanya disebabkan oleh mobiliti kawasan lumbar.

• Lenturan badan ke hadapan biasanya terhad, bahagian belakang tetap rata, tidak berbentuk arka, seperti biasa, dan lenturan itu sendiri dilakukan dengan membengkokkan sendi pinggul dan sedikit sebanyak oleh tulang belakang toraks. Dalam sesetengah pesakit, lenturan badan ke hadapan hanya mungkin dengan 5-10, dan percubaan selanjutnya menyebabkan peningkatan mendadak dalam kesakitan. Hanya pesakit dengan kyphosis tulang belakang lumbar yang terbentuk biasanya boleh membongkok ke hadapan sepenuhnya.
• Kecondongan badan ke belakang paling kerap dihadkan oleh lebih banyak lordosis diluruskan, semakin kurang tahap lanjutan ke belakang. Ketiadaan lengkap pergerakan tulang belakang lumbar dalam satu arah atau yang lain dipanggil "blok". Apabila tulang belakang lumbar disekat ke belakang, pesakit cuba melakukan lanjutan dengan mengorbankan tulang belakang toraks dan juga serviks, membengkokkan kaki mereka pada sendi lutut, yang secara luaran mencipta ilusi pergerakan ini.
• Biasanya, julat pergerakan badan ke sisi terjejas, yang bergantung kepada jenis scoliosis. Gambar tipikal adalah had yang tajam atau bahkan blok lengkap pergerakan ke arah cembungan scoliosis dengan pemeliharaan pergerakan yang memuaskan ke arah yang bertentangan. Mekanisme ini bergantung pada hubungan akar dengan herniasi cakera, kerana sebarang pergerakan ke arah cembungan scoliosis membawa kepada peningkatan ketegangan akar. Bersama-sama dengan ini, selalunya perlu untuk memerhatikan sekatan pergerakan di kawasan lumbar di kedua-dua arah, manakala III-V, dan kadang-kadang II vertebra lumbar sepenuhnya dikecualikan daripada pergerakan. Julat pergerakan yang terhad dilakukan disebabkan oleh segmen atas tulang belakang. Dalam sesetengah pesakit, sekatan semua jenis pergerakan di kawasan lumbar berlaku, yang disebabkan oleh penguncupan refleks semua kumpulan otot yang melumpuhkan bahagian tulang belakang yang terjejas dalam kedudukan yang paling menguntungkan.
• Pergerakan putaran tulang belakang tidak terjejas dengan ketara dan berkurangan sebanyak 5-15° (putaran badan dengan kaki tetap sebanyak 90° dianggap normal).

Persimpangan lumbosacral dan pelvis Tulang ikat pinggang pelvis disambungkan antara satu sama lain di hadapan oleh separa sendi kemaluan, dan di belakang mereka membentuk sendi sakroiliaka dengan sakrum. Akibatnya, pelvis terbentuk.

Sendi sacroiliac dibentuk oleh permukaan aurikular sakrum dan ilium dan merupakan sendi rata. Kapsul sendi diperkuat oleh ligamen pendek yang kuat di hadapan dan di belakang. Ligamen interosseous sacroiliac, diregangkan di antara tuberosity iliac dan tuberosity sacral, memainkan peranan utama dalam menguatkan sendi.

Simfisis kemaluan (simfisis kemaluan) dibentuk oleh tulang kemaluan (kemaluan), yang bersatu dengan kuat dengan cakera interpubik fibrocartilaginous yang terletak di antara mereka. Terdapat rongga seperti celah dalam ketebalan cakera. Simfisis pubis diperkuat dari atas oleh ligamen pubis superior, dan dari bawah oleh ligamen pubis arkuata.

Pelvis biasanya cincin tertutup dengan pautan mudah alih sedikit. Kedudukan dan kecondongan pelvis bergantung pada kedudukan tulang belakang lumbar, keadaan sendi pinggul dan otot perut, serta otot yang mengunci bukaan bawah pelvis. Terdapat hubungan langsung antara pelvis dan kedudukan anggota bawah. Dengan dislokasi kongenital, coxitis, ankylosis, kontraktur pada sendi pinggul, kedudukan pelvis berubah dengan ketara. Bahagian pelvis yang saling bergerak adalah tulang iliac dan sakrum di satu sisi, dan tulang kemaluan di sebelah yang lain. Di antara ilium dan sakrum terdapat artikulasi (seni. sacroiliaса), yang tidak dapat dilihat melengkapkan pergerakan dalam artikulasi sacroiliac dan dalam sendi pinggul.

Untuk kedudukan menegak badan di angkasa, pelvis mesti diletakkan secara mendatar dengan ketat. Dengan kedudukan pelvis yang tidak simetri, fungsi normal sistem vestibulocerebellar, striopallidal dan antigraviti badan manusia terganggu.

Perubahan dalam ruang tulang belakang (penjajaran scoliotic) membawa kepada kecacatan postur dan peletakan kaki yang salah. Kesan biomekanik yang herot ini dihantar melalui sendi pelvis, yang boleh menjadi punca kesakitan pseudo-radikular yang memancar ke kawasan pangkal paha, punggung, tulang kering, dan permukaan posterolateral paha. Menurut Klevit (1993), sakit dari sendi sacroiliac tidak pernah terpancar di sepanjang garis tengah badan. Ini adalah ciri membezakan kesakitan yang penting pada sendi sacroiliac.

Semasa pemeriksaan visual, anda harus memberi perhatian kepada:

• kemungkinan herotan rombus Michaelis sakral;
• asimetri lipatan gluteal;
• kemungkinan anjakan ke bawah satu punggung;
• asimetri garis ikat pinggang pelvis.

Palpasi adalah wajib:

• puncak iliac;
• proses spinous;
• tulang ekor.

[ 23 ], [ 24 ]