Gejala kecederaan ligamen tulang belakang

Gejala kerosakan pada ligamen interspinous dan supraspinous bergantung pada tempoh kecederaan dan kecederaan tulang belakang yang berkaitan.

Pada masa yang sama, diagnostik klinikal kecederaan ini agak rumit: kecederaan selalunya tidak dikesan dengan palpasi, kerana anjakan di kawasan vertebra adalah tidak penting, dan sinar-X tidak selalu membantu dalam membuat diagnosis. Ini benar terutamanya untuk terseliuh yang agak biasa di bahagian atas tulang belakang serviks. Dalam urutan seterusnya, sendi artikular bahagian tengah dan bawah tulang belakang serviks tertakluk kepada kerosakan. Bergantung pada lokasi kerosakan, mereka ditakrifkan sebagai sindrom suboccipital selepas trauma, sindrom serviks tengah dan bawah. Gambar klinikal dicirikan oleh kemunculan sakit saraf tipikal di kawasan oksipital dengan tanda-tanda objektif yang kurang. Penyebab neuralgia occipital (Kuhlendahl) adalah mampatan saraf oksipital, yang, yang terbentuk dari akar posterior dua segmen serviks, "menusuk ligamen kuning" antara gerbang atlas dan epistropheus, berhampiran sendi intervertebral. Spondylograms tidak mendedahkan sebarang perubahan.

[ 1 ], [ 2 ]

Sakit

Kerosakan pada ligamen interspinous dan supraspinous pada peringkat akhir selepas kecederaan dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di kawasan kerosakan, seperti cervicalgia dan lumbago. Pesakit melaporkan keletihan yang cepat pada otot leher dan belakang. Kemudian, sakit radikular juga mungkin muncul, yang sering bergantung kepada perubahan degeneratif sekunder dalam cakera intervertebral pada tahap kerosakan dengan pembentukan herniasi cakera posterior dan posterolateral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Keadaan terpaksa

Adalah diketahui bahawa sendi sisi vertebra serviks terletak dalam satah serong, melepasi dari belakang ke depan dan dari bawah ke atas. Sisihan dari satah mendatar meningkat dari atas ke bawah: ia kurang ketara pada sendi antara vertebra C1 C2 _, lebih banyak antara C7 Th1 _. Oleh itu, anjakan vertebra ke hadapan (dengan hipermobiliti atau ketidakstabilan) disertai dengan pengangkatannya sehingga proses artikular bawah badan vertebra tergelincir ke takuk vertebra atas vertebra yang mendasari, apabila vertebra yang disesarkan sekali lagi menghampiri yang mendasari.

Dengan pelbagai jenis anjakan, kepala mengambil kedudukan ciri, yang dianggap tipikal. Ketinggian maksimum anjakan proses artikular yang lebih rendah dengan hipermobiliti (ketidakstabilan) - I-III st. tidak melebihi 0.7 cm. Sekiranya terdapat kecondongan paksa kepala ke hadapan, maka setelah pemeriksaan, kyphosis jelas kelihatan, puncaknya dibentuk oleh proses spinous vertebra yang terjejas.

Kedudukan kepala biasa yang disenaraikan tidak selalu dinyatakan dengan jelas dalam kes ligamen terseliuh dalam kes kronik, kerana ia ditutup oleh anjakan pampasan pada sendi yang tidak rosak bersebelahan.

Untuk diagnostik dalam kes "kecondongan kepala" yang tidak jelas adalah disyorkan untuk dipandu oleh ketinggian sudut rahang bawah dengan leher diluruskan ("kepala tidak bengkok"). Pada bahagian cembung kelengkungan, sudut rahang bawah menduduki kedudukan yang lebih tinggi di sisi kecederaan, terutamanya jika pesakit membuat beberapa pergerakan mengangguk terlebih dahulu.

Kedudukan paksa kepala paling baik dikesan apabila memeriksa pesakit dalam kedudukan awal - berdiri, yang tidak selalu mungkin dan boleh diterima, terutamanya dalam kes baru-baru ini. Oleh itu, ramai penulis menekankan ketidakbolehpercayaan diagnostik berdasarkan gejala kedudukan kepala biasa. Walau bagaimanapun, pengesanan kedudukan paksa kepala berfungsi sebagai asas yang mencukupi untuk pemeriksaan klinikal dan radiologi yang mendalam, tanpanya andaian kerosakan pada alat ligamen tulang belakang serviks tidak boleh ditolak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ketidakstabilan kepala

Ketidakstabilan kepala adalah akibat daripada gangguan sokongan tulang belakang akibat pelanggaran hubungan antara vertebra, kerosakan pada radas ligamen, anjakan paksi beban dan arah tarikan otot.

Tahap ketidakstabilan mungkin berbeza-beza, bergantung kepada kedua-dua keterukan kecederaan dan perkembangan fenomena pampasan.

Dalam kecederaan radas ligamen yang teruk (gred III), ketidakstabilan kepala dikesan serta-merta selepas kecederaan dan berterusan untuk masa yang lama (minggu, bulan). Dalam kes yang lebih ringan (gred I-II kecederaan), gejala ini dinyatakan pada tahap yang lebih rendah dan hilang dengan lebih cepat akibat parut pada tisu yang rosak dan peranti pampasan dalam radas ligamen-otot leher. Dalam sesetengah pesakit, ketidakstabilan kepala berterusan secara berterusan dalam kedudukan menegak, atau ia berlaku apabila menukar kedudukan badan, dengan beban yang lebih atau kurang berpanjangan (contohnya, apabila berjalan, duduk untuk masa yang lama, terutamanya dengan kepala condong ke hadapan).

Klasifikasi darjah "ketidakstabilan kepala" dicadangkan, berdasarkan kajian klinikal.

Klasifikasi darjah ketidakstabilan kepala (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Tahap ketidakstabilan	Gambar klinikal	PDS saraf tunjang terjejas
Cahaya (I)	Ketegangan pada otot leher yang menahan kepala dalam kedudukan terpaksa. Apabila menggerakkan badan dan anggota badan, kedudukan kepala kekal tidak berubah (disebabkan oleh ketegangan otot leher). Pesakit membuat pergerakan dengan perlahan dan berhati-hati. Sekiranya pampasan diperhatikan, ia tidak stabil dan mudah terganggu semasa bekerja, terutamanya apabila ia melibatkan mencondongkan kepala ke hadapan.	Satu segmen
Purata (II)	Ketegangan pada otot leher yang menahan kepala. Pesakit menyokong kepala dengan tangannya apabila badan dalam kedudukan menegak, apabila cuba berdiri atau berbaring, apabila membongkokkan badan ke hadapan (simptom Thomsen). Pesakit boleh berdiri dan baring tanpa menyokong kepalanya dengan tangannya, tetapi hanya sisi ke satah mendatar (mengekalkan kestabilan sisi)	1-2 segmen
Berat (III)	Ketegangan otot leher, ikat pinggang bahu dan otot paravertebral. Pesakit sentiasa menyokong kepalanya dengan tangannya. Kepala pesakit tidak disangga dan jatuh apabila mengangkat pesakit "berbaring" (simptom "guillotining")	Dua atau lebih segmen

Gangguan pergerakan di tulang belakang serviks

Gangguan pergerakan	Kecederaan tulang belakang serviks
	Trauma akut	Trauma lama
Imobiliti sepenuhnya	6(13%)	3 (2.9%)
Sekatan pergerakan ke semua arah	8(17.5%)	55(52.3%)
Had pergerakan ke arah kerosakan	32 (69.5%)	47 (44.8%)

Ketidakstabilan kepala adalah gejala kerosakan yang kerap dan penting pada alat ligamen tulang belakang serviks, tetapi ia juga boleh diperhatikan dalam patah tulang badan vertebra, kerosakan pada cakera intervertebral, osteochondrosis tulang belakang, paresis dan atrofi otot leher, dan beberapa anomali perkembangan. Oleh itu, sindrom ini tidak boleh berfungsi sebagai ujian bebas dalam diagnosis pembezaan kecederaan traumatik pada ligamen tulang belakang.

[ 10 ]

Gangguan pergerakan tulang belakang serviks

Anjakan pada sendi sisi tulang belakang serviks di mana-mana penyetempatan disertai oleh gangguan pergerakan. Gangguan ini dinyatakan dengan lebih jelas, semakin sedikit masa berlalu sejak kecederaan. Kemudian, dengan perkembangan proses pampasan, ketidakstabilan kepala berkurangan, julat pergerakan meningkat.

Terdapat tiga jenis gangguan pergerakan yang mungkin.

Apabila mengkaji pergerakan, perlu diingat bahawa:

• Kemerosotan pergerakan dalam pesakit yang sama lebih ketara dalam kedudukan menegak daripada kedudukan mendatar.
• Dalam kedudukan berbaring awal, had kecondongan dan putaran kepala lebih tepat ditentukan dalam kes di mana kepala pesakit terletak di sepanjang paksi badan, kerana apabila memanjangkan tulang belakang serviks, pergerakan ini boleh dihadkan walaupun tanpa kerosakan.
• Bersama-sama dengan gangguan pergerakan akibat kerosakan pada alat ligamen, ketegangan pada otot leher dan krepitus semasa pergerakan diperhatikan.
• Bersama-sama dengan gangguan pergerakan sekiranya berlaku kerosakan pada ligamen tulang belakang serviks, pesakit mengalami ketegangan pada otot leher, berderak atau krepitasi semasa pergerakan. Ketegangan otot dalam kes ini mungkin akibat daripada ketegangan refleks atau ketegangan apabila jarak titik lampiran meningkat.
• Kerengsaan, klik atau krepitasi semasa pergerakan di tulang belakang serviks, yang dialami oleh pesakit atau ditentukan oleh palpasi kawasan yang terjejas, mungkin merupakan manifestasi perubahan degeneratif-dystrophik pada sendi sisi, cakera intervertebral dan ligamen tulang belakang, tidak disertai dengan gejala klinikal lain.

Pergerakan terjejas dalam tulang belakang serviks adalah gejala biasa kerosakan atau gangguan pampasan dalam sesetengah penyakit tulang belakang dan tidak boleh berfungsi sebagai asas yang boleh dipercayai untuk diagnosis pembezaan antara kerosakan pada radas ligamen dan kecederaan dan penyakit lain. Walau bagaimanapun, kajian pergerakan di tulang belakang serviks boleh mengesahkan andaian kerosakan pada tulang belakang, dan pemulihan pergerakan selepas rawatan dengan terapi senaman adalah tanda pemulihan klinikal yang paling berharga.

Gejala kerosakan ligamen didedahkan dengan palpasi

• Penyimpangan proses spinous ke satu sisi atau yang lain, akibatnya susunan mereka dalam satu satah sagittal terganggu. Walau bagaimanapun, pengesanan anjakan sedemikian hanya mungkin dalam kes individu, dan ini bergantung pada panjang proses spinosus yang tidak sama, bentuk bifurkasi yang tidak sama pada hujungnya, kesan penutupan ligamen supraspinous sekiranya detasmennya dari proses spinosus, ketebalan otot yang besar dan ketegangannya. Kelengkungan garis proses spinous lebih mudah dikesan hanya di kawasan _C6-7dan C _2-3.
• Apabila meraba kawasan kerosakan pada ligamen tulang belakang, rasa sakit dikesan, dan pada jam pertama atau bahkan hari ia dapat dikesan jauh di luar kawasan yang terjejas. Ini bergantung pada tahap kerosakan ligamen yang lebih ketara, pada anjakan tisu yang rosak yang berlaku apabila meraba formasi mudah alih (ligamen supraspinous, otot) dan jauh dari tapak kerosakan.
• Dengan anjakan anterior badan vertebra (hipermobilitas, ketidakstabilan), disertai dengan kecondongan ke hadapan mereka, pecah ligamen posterior berlaku dan jarak antara proses spinous vertebra yang terjejas dan asas meningkat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]