Gejala kecederaan saraf tunjang

Gejala kerosakan kepada ligamen interstitial dan suprainfacial bergantung kepada tempoh kecederaan dan kecederaan tulang belakang yang berkaitan.

Pada masa yang sama, diagnosis klinikal lesi ini agak rumit: kecederaan palpation sering tidak dapat dikesan, kerana anjakan di rantau vertebral adalah kecil, dan juga radiografi mungkin tidak selalu membantu dalam membuat diagnosis. Ini terutama berlaku untuk keseleo yang agak kerap di bahagian atas tulang belakang serviks. Dalam urutan berikut, sendi artikular bahagian tengah dan bahagian bawah tulang belakang serviks rosak. Bergantung pada lokasi kerosakan, ia ditakrifkan sebagai sindrom subkontraksi selepas trauma, median dan sindrom serviks yang lebih rendah. Gambaran klinikal dicirikan oleh penampilan kesakitan neurologi yang tipikal di rusuk gigi dengan tanda-tanda objektif kurang. Penyebab neuralgia occipital (Kuhlendahl) adalah mampatan saraf occipital, yang, dari akar belakang dua segmen serviks, "menembusi ligamen kuning" di antara busur atlas dan epistropi, berhampiran sendi intervertebral. Pada spondylograms tiada perubahan dikesan.

[1], [2]

Kesakitan

Sakit perut yang berterusan di kawasan kerosakan mengikut jenis serviks, lumbago adalah ciri-ciri kerosakan pada ligamen interspinal dan supraspastik dalam tempoh akhir selepas kecederaan. Pesakit mencatatkan keletihan otot leher, belakang. Kemudian, rasa radiksik muncul, yang lebih sering bergantung kepada perubahan degeneratif sekunder dalam cakera intervertebral pada tahap kerosakan dengan pembentukan hernia posterior dan posterolateral cakera.

[3], [4], [5], [6]

Kedudukan paksa

Adalah diketahui bahawa sendi sisi badan vertebra serviks terletak di pesawat serong, yang berlalu dari belakang ke depan dan dari bawah ke bawah. Penyimpangan dari satah mendatar meningkat dari atas ke bawah: ia kurang ketara dalam sendi antara vertebra C ₁ - C ₂, lebih banyak antara C ₇ -Th ₁. Oleh itu, pergerakan hadapan tulang belakang (dengan hipermobiliti atau ketidakstabilan) diiringi oleh ketinggiannya sehingga proses artikular bawah badan vertebra tergelincir ke dalam kedudukan vertebra atas vertebra yang mendasar, apabila vertebra dipindahkan kembali mendekatinya.

Dengan pelbagai jenis anjakan, kepala menganggap kedudukan ciri, yang dianggap tipikal. Ketinggian maksimum pergeseran proses artikular bawah dengan hipermobilitas (ketidakstabilan) - I-III Art. Tidak melebihi 0.7 cm Jika terdapat kecondongan kepala kepala anteriorly, maka apabila dilihat, kyphosis kelihatan jelas, bahagian atasnya dibentuk oleh proses spinous vertebra yang terjejas.

Posisi khas kepala yang disenaraikan tidak selalu jelas diucapkan apabila meregangkan ligamen dalam kes-kes yang lama, kerana ia disembunyikan oleh anjakan pampasan di sendi yang bersebelahan.

Untuk diagnostik dalam kes-kes yang tidak jelas "kecondongan kepala", disarankan untuk berorientasikan mengikut ketinggian kedudukan sudut rahang bawah dengan leher yang diluruskan ("kepala yang tidak seimbang"). Di sisi cembung kelengkungan, sudut rahang bawah menduduki kedudukan yang lebih tinggi di sisi kecederaan, terutama jika pesakit pertama kali membuat beberapa gerakan mengangguk.

Kedudukan dipaksa kepala yang lebih baik dikesan semasa memeriksa pesakit di I. P. - berdiri, yang tidak selalu mungkin dan dibenarkan, terutamanya dalam kes baru-baru ini. Oleh itu, banyak penulis menekankan ketidaktentuan diagnosis berdasarkan gejala kedudukan kepala yang tipikal. Walau bagaimanapun, pengenalan kedudukan dipaksa kepala berfungsi sebagai asas yang mencukupi untuk pemeriksaan klinikal dan radiologi yang mendalam, tanpa mengambil kira kerosakan pada alat ligamentous di kawasan serviks tidak boleh ditolak.

[7], [8], [9]

Ketidakseimbangan kepala

Ketidakstabilan kepala adalah akibat daripada gangguan sokongan tulang belakang akibat pelanggaran hubungan antara vertebra, kerosakan pada alat ligamen, anjakan paksi beban dan arah daya tarikan otot.

Tahap ketidakstabilan boleh berbeza, bergantung kepada keparahan kerosakan, dan perkembangan fenomena pampasan.

Dalam lesi teruk radas ligamen (III.), Ketidakstabilan kepala dikesan dengan segera selepas kecederaan dan dipertahankan untuk masa yang lama (minggu, bulan). Dalam kes-kes yang lebih ringan (Tahap I-II), gejala ini kurang ketara, hilang lebih cepat disebabkan oleh parut tisu yang rosak dan peranti pampasan dalam alat ligamentous-muscular leher. Dalam beberapa pesakit, ketidakstabilan kepala terus kekal tegak, atau ia berlaku apabila kedudukan badan berubah, dengan beban yang lebih panjang (contohnya, berjalan kaki, duduk yang berpanjangan, terutamanya dengan kepala yang condong ke hadapan).

Klasifikasi darjah ketidakstabilan kepala, berdasarkan kajian klinikal, dicadangkan.

Klasifikasi tahap ketidakstabilan kepala (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Ijazah ketidakstabilan	Gambar klinikal	Terjejas oleh PDS tulang belakang
Ringan (I)	Ketegangan otot leher, memegang kepala dalam kedudukan terpaksa. Semasa pergerakan batang dan anggota badan, posisi kepala kekal tidak berubah (disebabkan oleh ketegangan otot leher). Gerakan pesakit itu perlahan-lahan, berhati-hati. Jika pampasan diperhatikan, ia tidak tahan, ia mudah terganggu di tempat kerja, terutamanya yang berkaitan dengan kecenderungan kepala di hadapan	Satu segmen
Sederhana (II)	Ketegangan otot leher memegang kepala. Pesakit menyokong kepalanya dengan tangannya di kedudukan tegak tubuh, ketika cuba bangun atau berbaring, sambil membongkok badan ke depan (gejala Thomsen). Pesakit boleh berdiri dan berbaring tanpa tangan yang menyokong kepala, tetapi hanya sisi ke pesawat mendatar (keselamatan kestabilan sisi)	1-2 segmen
Berat (III)	Ketegangan otot leher, ikat pinggang dan otot paravertebral. Pesakit sentiasa menyokong kepalanya dengan tangannya. Kepala pasien tidak disimpan dan jatuh ketika menaikkan pasien "tertidur" (gejala "guillotine")	Dua atau lebih segmen

Gangguan pergerakan di tulang belakang serviks

Gangguan pergerakan	Kerosakan tulang belakang serviks
	Kecederaan akut	Kecederaan penuaan
Imobiliti lengkap	6 (13%)	3 (2.9%)
Sekatan pergerakan dalam semua arah	8 (17.5%)	55 (52.3%)
Pembatasan pergerakan ke arah kerosakan	32 (69.5%)	47 (44.8%)

Ketidakstabilan kepala adalah gejala yang kerap dan penting radas kerosakan ligamentous tulang belakang serviks, tetapi ia juga boleh diperhatikan dalam patah badan vertebra, kerosakan intervertebral cakera, osteochondrosis, paresis dan atrofi otot di leher, beberapa kejanggalan pembangunan. Oleh itu, sindrom ini tidak boleh berfungsi sebagai ujian bebas untuk diagnosis pembezaan kecederaan traumatik ligamen tulang belakang.

[10],

Pergerakan terganggu di tulang belakang serviks

Pemindahan pada sendi lateral tulang belakang serviks pada mana-mana penyetempatan disertai oleh pelanggaran pergerakan. Pelanggaran ini lebih jelas, semakin sedikit masa berlalu sejak kecederaan. Kemudian, dengan perkembangan proses pampasan, ketidakstabilan kepala berkurangan, pelbagai pergerakan meningkat.

Terdapat tiga kemungkinan pelanggaran pergerakan tersebut.

Dalam kajian pergerakan harus diingat bahawa:

• Kemerosotan pergerakan pada pesakit yang sama lebih ketara dalam kedudukan menegak berbanding dengan mendatar.
• Dalam kedudukan berbaring awal, batasan kecenderungan dan putaran kepala lebih tepat ditentukan dalam kes di mana kepala pesakit terletak di sepanjang paksi batang badan, kerana dengan lanjutan tulang belakang serviks, pergerakan ini boleh dibatasi tanpa kerosakan.
• Pada masa yang sama dengan pelanggaran pergerakan apabila alat ligamen rosak, ketegangan otot leher dan crepitus diperhatikan semasa pergerakan.
• Pada masa yang sama dengan pelanggaran pergerakan jika berlaku kerosakan pada ligamen tulang belakang serviks pada pesakit yang diperhatikan ketegangan otot-otot leher, kerumitan atau crepitus semasa pergerakan. Ketegangan otot dalam kes ini mungkin disebabkan oleh ketegangan refleks atau ketegangan dengan peningkatan jarak mata lampiran.
• Crunching, klik atau crepitus dengan pergerakan dalam tulang belakang serviks, pesakit mengalami atau ditentukan oleh rabaan kawasan yang terjejas - mungkin satu manifestasi perubahan degeneratif pada sendi sisi, cakera intervertebral dan ligamen tulang belakang, tidak disertai oleh gejala-gejala klinikal yang lain.

Gangguan pergerakan tulang belakang serviks adalah gejala biasa kerosakan atau kerosakan pampasan dalam sesetengah penyakit tulang belakang dan tidak boleh menjadi asas yang boleh dipercayai untuk diagnosis pembezaan antara kerosakan kepada peralatan ligamen dan kecederaan dan penyakit lain. Walau bagaimanapun, kajian pergerakan di tulang belakang serviks dapat mengesahkan andaian bahawa tulang belakang rosak, dan pemulihan pergerakan selepas rawatan dengan terapi senaman adalah tanda klinikal yang paling berharga untuk menyembuhkan.

Gejala kerosakan ligamen yang dikesan oleh palpation

• Penyimpangan proses spinus dalam satu arah atau yang lain, akibatnya lokasi mereka dalam satu satah sagittal terganggu. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti sedutan sedemikian hanya dalam kes-kes individu, dan ini bergantung kepada panjang yang tidak sama dengan proses spinous, pada bentuk perpecahan yang tidak sama rata, pada kesan penutupan hipostosis ligamen dalam hal pemisahannya daripada proses spinous, pada ketebalan otot yang ketebalan dan ketegangan mereka. Kelengkungan garisan proses spinus lebih mudah dikesan hanya di kawasan C ₆ - ₇ dan C ₂ - ₃.
• Pada palpasi zon kerosakan pada PDS tulang belakang, rasa sakit ditentukan, dan pada jam pertama, atau bahkan hari, ia dapat dikesan jauh melampaui kawasan yang terjejas. Ia bergantung kepada tahap kerosakan pada ligamen, pada pemindahan tisu-tisu yang rosak yang berlaku semasa palpation formasi mudah alih (ligamen supraspastik, otot) dan jauh dari tapak kecederaan.
• Dengan pergeseran anterior dari badan vertebra (hipermobiliti, ketidakstabilan), disertai dengan kecenderungan mereka anteriorly, ligamen posterior pecah dan jarak antara proses spinus kenaikan vertebra terjejas dan mendasar.

[11], [12], [13], [14]