Diagnosis penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Berdasarkan gabungan gambar klinikal dan tanda endoskopik, bentuk berikut penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak dibezakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bentuk biasa penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Diagnosis boleh dibuat jika pesakit mempunyai aduan esofagus dalam kombinasi dengan esofagitis yang disahkan secara endoskopik dan histologi. Dalam kes ini, kehadiran hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma dan gejala extraesophageal adalah mungkin, tetapi tidak perlu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bentuk negatif endoskopik

Dalam amalan pediatrik, ia ditemui agak jarang. Diagnosis ditubuhkan dengan 2 tanda kardinal: aduan esofagus dan gejala ekstraesophageal. Pemeriksaan endoskopik tidak menunjukkan gambar esofagitis, tetapi pH-metri harian boleh menentukan refluks gastroesophageal patologi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bentuk asimtomatik

Ketiadaan gejala esofagus tertentu digabungkan dengan tanda endoskopik esofagitis. Selalunya tanda-tanda ini adalah penemuan tidak sengaja semasa fibroesophagogastroduodenoscopy untuk sindrom sakit perut. pH-metri harian mengesahkan refluks gastroesophageal patologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bentuk metaplastik penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Dalam bentuk ini, pemeriksaan histologi mendedahkan metaplasia gastrik. Gejala klinikal esofagitis, hernia gelongsor orifis esofagus diafragma, tanda-tanda extraesophageal penyakit adalah mungkin, tetapi tidak wajib. Bentuk metaplastik harus dibezakan daripada esofagus Barrett, yang dianggap sebagai komplikasi penyakit refluks gastroesophageal. Tanda kardinal adalah pengesanan kawasan metaplasia usus dengan kemungkinan displasia terhadap latar belakang keradangan membran mukus.

X-ray

Selepas imej tinjauan dada dan rongga perut, esofagus dan perut diperiksa berdiri dengan barium dalam unjuran langsung dan sisi, dalam kedudukan Trendelenburg dengan sedikit mampatan rongga perut. Patensi dan diameter esofagus, pelepasan membran mukus, dan sifat peristalsis dinilai. Penyakit refluks gastroesophageal dicirikan oleh aliran balik kontras dari perut ke esofagus.

Endoskopi

Endoskopi membolehkan untuk menilai keadaan mukosa esofagus, serta tahap gangguan motor dalam sfinkter esofagus bawah. Untuk penilaian objektif, adalah mudah untuk menggunakan kriteria endoskopik G. Titgat (1990) dalam pengubahsuaian.

Kriteria endoskopik untuk penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak (menurut G. Titgat seperti yang diubah suai oleh VF Privorotsky)

• Perubahan morfologi:
  • Gred I - eritema fokus sederhana dan/atau kerapuhan membran mukus esofagus perut;
  • Gred II - jumlah hiperemia esofagus perut dengan plak fibrinous fokus, hakisan cetek tunggal, kebanyakannya berbentuk linear, di bahagian atas lipatan membran mukus;
  • Peringkat III - penyebaran keradangan ke esofagus toraks. Hakisan berbilang (bercantum), terletak tidak bulat. Peningkatan kerentanan sentuhan membran mukus adalah mungkin;
  • Ijazah IV - ulser esofagus. Sindrom Barrett. Stenosis esofagus.
• Gangguan motor:
  • gangguan motor sederhana di kawasan sfinkter esofagus bawah (ketinggian garis Z sehingga 1 cm), subtotal yang diprovokasi jangka pendek (di sepanjang salah satu dinding) prolaps ke ketinggian 1-2 cm, penurunan nada sfinkter esofagus bawah;
  • tanda-tanda endoskopik yang jelas bagi kekurangan jantung, prolaps provokasi total atau subtotal hingga ketinggian lebih daripada 3 cm dengan kemungkinan penetapan separa dalam esofagus;
  • prolaps spontan atau provokasi diucapkan di atas crura diafragma dengan kemungkinan penetapan separa.

[ 27 ], [ 28 ]

Pemeriksaan histologi

Gambar histologi refluks esofagitis dicirikan oleh hiperplasia epitelium dalam bentuk penebalan lapisan sel basal dan pemanjangan papila. Penyusupan limfosit dan sel plasma dan kesesakan vaskular lapisan submukosa juga dikesan. Perubahan distrofik ditentukan kurang kerap, dan perubahan metaplastik dan displasia epitelium ditentukan dengan lebih jarang.

PH-metri vitroesophageal (pengionan pH harian)

Kaedah ini adalah "standard emas" untuk menentukan refluks gastroesophageal patologi, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengesan refluks, tetapi juga untuk menjelaskan tahap keterukannya, untuk mengetahui pengaruh pelbagai faktor yang memprovokasi pada kejadiannya, untuk memilih rawatan yang mencukupi. Refluks gastroesophageal pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun harus dianggap sebagai patologi jika masa di mana pH mencapai 4.0 dan ke bawah adalah 4.2% daripada jumlah masa rakaman, dan jumlah refluks melebihi 50. Peningkatan dalam indeks De adalah ciri.Meester, biasanya tidak melebihi 14.5.

Impedansometri intraesophageal

Kaedah ini berdasarkan kepada perubahan rintangan intraesophageal akibat refluks gastroesophageal dan pemulihan tahap awal apabila esofagus dibersihkan. Kaedah ini boleh digunakan untuk mendiagnosis refluks gastroesophageal, mengkaji pelepasan esofagus, menentukan isipadu purata refluks, mendiagnosis hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma, dyskinesia esofagus, dan kekurangan kardia. Kajian ini juga menilai keasidan jus gastrik dalam fasa basal rembesan.

Manometri esofagus

Manometri esofagus adalah salah satu kaedah paling tepat untuk mengkaji fungsi sfinkter esofagus bawah. Teknik ini tidak membenarkan diagnosis langsung refluks, tetapi ia boleh digunakan untuk mengkaji sempadan sfinkter esofagus bawah, menilai konsistensi dan keupayaannya untuk berehat apabila menelan. Penyakit refluks gastroesophageal dicirikan oleh penurunan nada sfinkter ini.

Pemeriksaan ultrabunyi

Ultrasound tidak dianggap sebagai kaedah diagnostik yang sangat sensitif untuk penyakit refluks gastroesophageal, tetapi adalah mungkin untuk mengesyaki penyakit itu. Diameter sepertiga bawah esofagus lebih besar daripada 11 mm (semasa menelan - 13 mm) mungkin menunjukkan kekurangan kardia yang teruk dan kemungkinan pembentukan hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma (diameter normal esofagus pada kanak-kanak ialah 7-10 mm).

Scintigraphy radioisotop

Scintigraphy radioisotop dengan Tc membolehkan penilaian pelepasan esofagus dan pemindahan gastrik; sensitiviti kaedah berkisar antara 10 hingga 80%.

Diagnosis pembezaan penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak kecil, gambaran klinikal penyakit refluks gastroesophageal dengan regurgitasi dan muntah yang berterusan, tidak lega dengan terapi diet tradisional, memerlukan pengecualian kecacatan saluran gastrousus (akalasia kardia, stenosis kongenital esofagus, esofagus pendek kongenital, hernia esofagus, pembukaan diafragma esophageal dan myophagealgia semua). penyakit berjangkit dan radang saluran gastrousus. Pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit refluks gastroesophageal harus dibezakan daripada achalasia, hernia pembukaan esofagus diafragma. Data kaedah pemeriksaan endoskopik dan radiologi amat berharga; pengesanan tanda-tanda esofagitis semasa esophagoscopy tidak mengecualikan satu lagi etiologi keadaan. Antara esofagitis, beberapa bentuk dibezakan.

• Esofagitis kimia adalah akibat daripada menelan cecair yang mengandungi asid atau alkali dan menyebabkan pembakaran kimia pada esofagus. Selalunya, penyakit ini dicetuskan oleh penggunaan bahan kimia isi rumah secara tidak sengaja oleh anak-anak kecil. Penyakit ini berkembang secara akut, disertai dengan kesakitan yang teruk, air liur. Semasa pemeriksaan endoskopik pada jam pertama, edema yang ketara dapat dilihat, tanda-tanda nekrosis membran mukus biasanya lebih ketara di sepertiga atas dan tengah esofagus. Kursus selanjutnya bergantung pada kedalaman luka bakar.
• Esofagitis alahan (eosinofilik) adalah akibat tindak balas imun tertentu terhadap alergen makanan (protein susu lembu, telur ayam, dll.). Penyakit ini mungkin mempunyai gambaran klinikal yang serupa dengan penyakit refluks gastroesophageal; pemeriksaan endoskopik mendedahkan tanda-tanda esofagitis (biasanya gred I). Tidak seperti penyakit refluks gastroesophageal, pH-metri harian tidak mendedahkan tanda-tanda refluks gastroesophageal patologi, dan pemeriksaan histologi mendedahkan penyusupan bercampur dengan sejumlah besar eosinofil (>20 dalam bidang pandangan).
• Esofagitis berjangkit adalah salah satu gejala jangkitan yang disebabkan oleh virus herpes simplex, cytomegalovirus, cryptosporidia dan kulat Candida. Kandidiasis esofagus dicirikan oleh plak fokus putih pada mukosa esofagus, yang sukar dikeluarkan dan mengandungi miselium kulat. Esofagitis yang dikaitkan dengan jangkitan herpes atau sitomegalovirus tidak mempunyai gambaran klinikal tertentu atau tanda endoskopik. Diagnosis hanya boleh ditubuhkan dengan pemeriksaan imunohistokimia. Bersama dengan perubahan keradangan dalam esofagus, gangguan motilitas adalah mungkin, jadi diagnostik pembezaan dengan penyakit refluks gastroesophageal adalah sukar. Kebanyakan kanak-kanak mempunyai gabungan mekanisme berjangkit dan refluks esofagitis.
• Esofagitis traumatik adalah akibat daripada trauma mekanikal (semasa penyusuan tiub yang berpanjangan, menelan objek tajam). Data anamnesis, X-ray dan pemeriksaan endoskopik yang dikumpulkan dengan teliti membantu untuk menubuhkan diagnosis yang betul.
• Esofagitis khusus yang berlaku dengan penyakit Crohn dan beberapa penyakit sistemik biasanya disertai dengan tanda-tanda penyakit lain yang membantu mentafsir dengan betul perubahan endoskopik yang dikesan.

Beberapa sebab mungkin terlibat dalam perkembangan esofagitis dalam satu pesakit, jadi setiap daripada mereka harus dipertimbangkan, menetapkan rawatan dengan mengambil kira ciri-ciri individu etiologi penyakit.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]