Diagnosis radang paru-paru pada kanak-kanak

Diagnosis makmal radang paru-paru

Analisis darah periferal perlu dilakukan pada semua pesakit yang disyaki radang paru-paru. Leukositosis lebih daripada 10-12x10 ⁹ / l dan anjakan jalur lebih daripada 10% menunjukkan kebarangkalian tinggi untuk pneumonia bakteria. Jika radang paru-paru didiagnosis, leukopenia kurang daripada 3x10 ⁹ /l atau leukositosis lebih daripada 25x10 ⁹ /l dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Analisis darah biokimia dan keseimbangan asid-bes darah adalah kaedah standard pemeriksaan kanak-kanak dan remaja dengan radang paru-paru teruk yang memerlukan kemasukan ke hospital. Mereka menentukan aktiviti enzim hati, tahap kreatinin dan urea, elektrolit.

Diagnosis etiologi ditubuhkan terutamanya dalam radang paru-paru yang teruk. Budaya darah dilakukan, yang memberikan hasil positif dalam 10-40% kes. Pemeriksaan mikrobiologi sputum dalam pediatrik tidak digunakan secara meluas kerana kesukaran teknikal dalam mengumpul dahak dalam 7-10 tahun pertama kehidupan. Tetapi dalam kes bronkoskopi, pemeriksaan mikrobiologi digunakan, bahan untuknya adalah aspirasi dari nasofaring, trakeostomi dan tiub endotrakeal. Di samping itu, untuk mengenal pasti patogen, tusukan rongga pleura dan penyemaian punctate kandungan pleura dilakukan.

Kaedah penyelidikan serologi juga digunakan untuk menentukan etiologi penyakit. Peningkatan titer antibodi spesifik dalam sera berpasangan yang diambil dalam tempoh akut dan tempoh pemulihan mungkin menunjukkan etiologi radang paru-paru mikoplasma atau klamidia. Kaedah yang boleh dipercayai juga termasuk pengesanan antigen melalui aglutinasi lateks, imunoelektroforesis kaunter, ELISA, PCR, dll. Walau bagaimanapun, semua kaedah ini mengambil masa, tidak menjejaskan pilihan taktik rawatan, dan hanya mempunyai kepentingan epidemiologi.

Kaedah instrumental diagnostik pneumonia

"Standard emas" untuk mendiagnosis radang paru-paru pada kanak-kanak adalah pemeriksaan X-ray dada, yang dianggap sebagai kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat dan khusus (kekhususan kaedah adalah 92%). Apabila menganalisis imej X-ray, penunjuk berikut dinilai:

• saiz penyusupan pulmonari dan kelazimannya;
• kehadiran atau ketiadaan efusi pleura;
• kehadiran atau ketiadaan pemusnahan parenkim paru-paru.

Semua data ini membantu untuk menentukan keterukan penyakit dan memilih terapi antibakteria yang betul. Selepas itu, dengan dinamik positif yang jelas mengenai manifestasi klinikal radang paru-paru yang diperoleh komuniti, tidak ada keperluan untuk radiografi kawalan (selepas keluar dari hospital atau apabila kanak-kanak dirawat di rumah). Adalah lebih baik untuk menjalankan radiografi kawalan tidak lebih awal daripada 4-5 minggu dari permulaan penyakit.

Pemeriksaan X-ray dinamik semasa tempoh akut penyakit ini dilakukan hanya dengan adanya perkembangan gejala kerosakan paru-paru atau penampilan tanda-tanda kemusnahan dan/atau penglibatan pleura dalam proses keradangan. Dalam kes radang paru-paru yang rumit, kawalan sinar-X wajib dilakukan sebelum pesakit keluar dari hospital.

Dalam radang paru-paru hospital, adalah penting untuk diingat bahawa jika radang paru-paru berkembang 48 jam sebelum kematian, maka pemeriksaan X-ray mungkin memberikan hasil negatif. Pneumonia negatif sinar-X tersebut (apabila pemeriksaan sinar-X dilakukan 5-48 jam sebelum kematian pesakit tidak mendedahkan penyusupan pneumonik dalam paru-paru) diperhatikan dalam 15-30% kes. Diagnosis ditubuhkan hanya secara klinikal berdasarkan kegagalan pernafasan yang teruk, pernafasan yang lemah; selalunya mungkin terdapat kenaikan suhu jangka pendek.

Pemeriksaan radiografi dinamik pneumonia hospital dalam tempoh akut penyakit ini dilakukan apabila gejala kerosakan paru-paru berkembang atau apabila tanda-tanda kemusnahan dan/atau penglibatan pleura dalam proses keradangan muncul. Dengan dinamik positif yang jelas bagi manifestasi klinikal radang paru-paru, radiografi kawalan dilakukan selepas keluar dari hospital.

Apabila menilai keadaan kanak-kanak yang sebelum ini dimasukkan ke hospital untuk sebarang patologi dan kanak-kanak dengan radang paru-paru yang diperolehi komuniti yang teruk, perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan dan keberkesanan fungsi pernafasan, khususnya bacaan oksimetri nadi. Dalam radang paru-paru yang teruk dan radang paru-paru hospital, terutamanya VAP, adalah perlu untuk memantau penunjuk seperti kadar pernafasan, kadar nadi, tekanan darah, keseimbangan asid-bes, diuresis, dan, pada kanak-kanak dalam separuh pertama kehidupan, berat badan.

Computed tomography (CT) digunakan apabila perlu untuk diagnostik pembezaan, kerana CT mempunyai sensitiviti 2 kali ganda lebih tinggi berbanding radiografi biasa dalam mengesan fokus penyusupan di lobus bawah dan atas paru-paru.

Fibrobronkoskopi dan teknik invasif lain digunakan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi pada pesakit dengan gangguan imun yang teruk dan untuk diagnostik pembezaan.

Diagnosis pembezaan radang paru-paru pada kanak-kanak

Apabila menjalankan diagnostik pembezaan, adalah perlu untuk mengambil kira umur kanak-kanak, kerana proses patologi dalam paru-paru mempunyai ciri-ciri mereka sendiri pada tempoh umur yang berbeza.

Pada peringkat awal, gambaran klinikal kegagalan pernafasan mungkin disebabkan oleh keadaan seperti aspirasi, badan asing dalam bronkus, fistula trakeoesofagus yang tidak didiagnosis sebelum ini, refluks gastroesophageal, kecacatan paru-paru (emfisema lobar), jantung dan saluran besar, fibrosis kistik dan kekurangan alfa-antitrypsin. Pada kanak-kanak tahun kedua hingga ketiga kehidupan dan pada usia yang lebih tua (sehingga 6-7 tahun), sindrom Kartagener; hemosiderosis pulmonari; alveolitis tidak spesifik; kekurangan IgA terpilih harus dikecualikan.

Diagnosis pembezaan pada usia ini harus berdasarkan penggunaan (sebagai tambahan kepada radiografi dada dan analisis darah periferal) pemeriksaan endoskopik trakea dan bronkus, scintigraphy paru-paru, angiografi, peluh dan ujian lain untuk cystic fibrosis, penentuan kepekatan alpha-antitrypsin, kajian imunogram darah dan kajian lain.

Pada usia apa pun, adalah perlu untuk mengecualikan tuberkulosis pulmonari. Dalam ketiadaan dinamik positif proses dalam tempoh 3-5 hari (maksimum - 7 hari) terapi, kursus berlarutan radang paru-paru yang diperoleh komuniti, rintangannya terhadap terapi, adalah perlu untuk mengembangkan pelan pemeriksaan kedua-duanya untuk mengenal pasti patogen atipikal (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) dan untuk mendiagnosis penyakit paru-paru lain.

Pada pesakit dengan kekurangan imun yang teruk, apabila dyspnea dan perubahan infiltratif fokal muncul pada X-ray dada, adalah perlu untuk mengecualikan penglibatan paru-paru dalam proses patologi yang mendasari (contohnya, dalam penyakit tisu penghubung sistemik), serta kerosakan paru-paru akibat terapi (kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh ubat, pneumonitis radiasi, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]