Diagnosis pneumonia pada kanak-kanak

Diagnosis Makmal Pneumonia

Analisis darah periferal harus dilakukan oleh semua pesakit yang disyaki pneumonia. Leukositosis lebih daripada 10-12x10 ⁹ / l dan pergeseran tusukan lebih daripada 10% menunjukkan kebarangkalian tinggi pneumonia bakteria. Dengan diagnosis pneumonia, leukopenia kurang daripada 3x10 ⁹ / l atau leukositosis lebih daripada 25x10 ⁹ / l dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak baik.

Analisis biokimia darah dan kajian keadaan asid darah adalah kaedah standard untuk mengkaji kanak-kanak dan remaja dengan radang paru-paru yang teruk. Yang memerlukan kemasukan ke hospital. Tentukan aktiviti enzim hati, tahap kreatinin dan urea, elektrolit.

Diagnosis etiologi ditubuhkan terutamanya dalam radang paru-paru yang teruk. Lakukan budaya darah, yang memberikan hasil positif dalam 10-40% kes. Pemeriksaan mikrobbiologi dalam pediatrik tidak digunakan secara meluas kerana kesukaran teknikal untuk mengambil sampel dalam masa 7-10 tahun pertama. Tetapi dalam kes bronkoskopi, kajian mikrobiologi digunakan, aspirat dari nasofaring, trakeostomi dan tiub endotrakeal berfungsi sebagai bahan untuknya. Di samping itu, untuk mengenal pasti patogen, tusukan rongga pleura dan menyemai kandungan pleura yang terkena.

Kaedah penyelidikan serologi juga digunakan untuk menentukan etiologi penyakit. Pertumbuhan titres antibodi spesifik dalam sera berpasangan yang diambil dalam tempoh akut dan tempoh pemulihan. Mungkin menunjukkan etiologi mikroblasmal atau klamidia radang paru-paru. Kaedah yang boleh dipercayai juga dianggap sebagai pengesanan antigen dengan kaedah aglutinin lateks, kaunter immunoelectrophoresis, ELISA. PCR, dan lain-lain. Semua kaedah ini, bagaimanapun, mengambil masa, tidak mempengaruhi pilihan taktik rawatan dan hanya mempunyai makna epidemiologi.

Kaedah instrumental untuk mendiagnosis radang paru-paru

"Standard Emas" untuk diagnosis pneumonia pada kanak-kanak adalah pemeriksaan sinar-X dada, yang dianggap sebagai kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat dan spesifik (spesifikasi kaedahnya adalah 92%). Apabila menganalisis radiografi, penunjuk berikut dinilai:

• saiz penyusupan paru-paru dan kelazimannya;
• kehadiran atau ketiadaan cairan pleural;
• kehadiran atau ketiadaan pemusnahan parenchyma pulmonari.

Semua data ini membantu menentukan keterukan penyakit dan memilih terapi antibiotik dengan betul. Selepas itu, dengan dinamik positif yang menunjukkan manifestasi klinikal bagi radang paru-paru yang diperoleh komuniti, tidak ada keperluan untuk radiografi kawalan (semasa rawatan di rumah atau ketika anak dirawat di rumah). Adalah lebih mustahak untuk menjalankan radiografi kawalan tidak lebih awal daripada 4-5 minggu dari permulaan penyakit.

Pemeriksaan sinar-X dalam dinamika dalam tempoh akut penyakit itu dilakukan hanya dengan adanya perkembangan gejala kerosakan paru-paru atau apabila tanda-tanda kemusnahan dan / atau penglibatan pleura dalam proses keradangan muncul. Dalam kes-kes pneumonia yang rumit, pemantauan radiografi mandatori dilakukan sebelum pesakit disingkirkan dari hospital.

Di hospital pneumonia, perlu diingatkan bahawa jika radang paru-paru berkembang 48 jam sebelum kematian, pemeriksaan radiografi dapat memberikan hasil yang negatif. Pneumonia negatif x-ray (apabila radiografi, dijalankan 5-48 jam sebelum kematian pesakit, tidak mengesan infiltrasi pneumon di paru-paru) diperhatikan dalam 15-30% kes. Diagnosis ditubuhkan hanya secara klinikal berdasarkan kegagalan pernafasan yang ketara, pernafasan yang lemah; terdapat seringkali kenaikan suhu.

Pemeriksaan X-ray dalam dinamik dengan pneumonia nosokomial dalam tempoh yang akut penyakit ini dijalankan dalam perkembangan gejala atau luka-luka paru-paru apabila tanda-tanda kemusnahan dan / atau penglibatan pleural dalam proses keradangan. Dengan dinamik positif yang berbeza dari manifestasi klinikal pneumonia, radiografi kawalan dilakukan semasa keluar dari hospital.

Apabila menilai keadaan kanak-kanak dan kanak-kanak yang mengalami radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang sebelum ini dimasukkan ke hospital untuk sebarang patologi, perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan dan keberkesanan fungsi pernafasan, khususnya pulsoximetry. Dalam pneumonia teruk, dan pneumonia nosokomial, terutama VAP memerlukan pemantauan petunjuk seperti kadar pernafasan, kadar jantung, tekanan darah, status asid-bes, diuresis, kanak-kanak daripada enam bulan pertama kehidupan - berat badan.

Konfigurasi tomografi (CT) digunakan, jika perlu, untuk diagnosis pembezaan, kerana CT mempunyai kepekaan yang lebih tinggi 2 kali ganda daripada radiografi tinjauan dalam mengesan tapak penyusupan di lobus bawah dan atas paru-paru.

Fibroblochoscopy dan teknik invasif lain digunakan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi pada pesakit dengan gangguan imuniti teruk dan dalam diagnosis pembezaan.

Diagnosis pembezaan pneumonia di kalangan kanak-kanak

Apabila melakukan diagnosis pembezaan, perlu mengambil kira usia anak, kerana dalam tempoh umur yang berlainan, proses patologi dalam paru-paru mempunyai keunikannya sendiri.

Di peringkat awal, picture klinikal kegagalan pernafasan boleh disebabkan oleh keadaan seperti aspirasi, badan-badan asing dalam bronkus, tidak didiagnosis fistula traheoezofagealnaya sebelum ini, penyakit refluks gastroesophageal, kecacatan paru-paru (Lobar emfisema), jantung dan kapal besar, cystic fibrosis dan defisit dan antitrypsin. Anak-anak tahun kedua dan ketiga hidup dalam usia yang lebih tua (6-7 tahun) harus dikecualikan sindrom Kartagener; hemosiderosis paru-paru; alveolitis tidak spesifik; kekurangan IgA terpilih.

Diagnosis pembezaan pada usia ini perlu berdasarkan penggunaan (sebagai tambahan kepada X-ray paru-paru dan analisis darah periferal) endoskopi daripada trakea dan bronkus, menjalankan scintigraphy paru-paru, angiografi, menjalankan peluh dan ujian lain untuk cystic fibrosis, menentukan kepekatan a-antitrypsin, darah kajian immunogram dan lain-lain penyelidikan.

Di mana-mana umur adalah perlu untuk mengecualikan tuberkulosis paru-paru. Dalam ketiadaan dinamik positif daripada proses selama 3-5 hari (maksimum - 7 hari) terapi, padang berlarutan radang paru-paru, kestabilan kepada rawatan adalah perlu untuk melanjutkan rencana pemeriksaan untuk mengesan patogen atipikal (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). dan untuk diagnosis penyakit paru-paru lain.

Pesakit dengan kecacatan imuniti teruk dengan kemunculan nafas yg sulit, dan perubahan fokus-infiltrative dalam X-ray cahaya perlu untuk mengecualikan penglibatan paru-paru dalam proses patologi utama (contohnya, sistemik penyakit tisu perantara), serta kerosakan paru-paru akibat terapi (kerosakan paru-paru dadah, radiasi pneumonitis .).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]