Diagnosis prolaps injap mitral

Diagnosis prolaps injap mitral dijalankan berdasarkan pemeriksaan klinikal dan instrumental yang komprehensif, termasuk analisis manifestasi subjektif, data auskultasi tipikal dan tanda ekokardiografi.

Tanda auskultasi ciri prolaps injap mitral ialah klik sistolik, disebabkan oleh ketegangan mendadak injap atau benang tendon yang terjejas pada saat prolaps tajamnya ke dalam atrium. Ini berlaku di bawah keadaan penguncupan maksimum ventrikel kiri dan penurunan dalam rongganya. Dengan MVP, klik mesosistolik atau lewat sistolik kedengaran di kawasan puncak jantung. Penampilan awal klik dalam systole boleh diperhatikan semasa manuver Valsalva, peralihan tajam badan ke kedudukan menegak. Hembusan nafas, ujian dengan menaikkan kaki di atas paras mendatar menyumbang kepada kejadian klik kemudian dan penurunan keamatannya. Dengan perkembangan regurgitasi mitral, murmur sistolik lewat menyertai klik sistolik.

Keabnormalan elektrokardiografi utama dalam prolaps injap mitral adalah tidak spesifik dan termasuk perubahan pada bahagian terminal kompleks ventrikel - penyongsangan terpencil gelombang T dalam petunjuk II, III, AVF tanpa anjakan segmen. Penyongsangan gelombang T dalam petunjuk anggota badan dan petunjuk dada kiri (V5-V6) dalam kombinasi dengan pergeseran sedikit ST di bawah isolin menunjukkan kehadiran disfungsi miokardium terpendam, insiden yang meningkat sebanyak 2 kali apabila merekodkan ECG standard dalam kedudukan menegak. Kemunculan perubahan di atas dalam kedudukan ortostatik dikaitkan dengan ketegangan otot papillary akibat takikardia yang terhasil, penurunan dalam jumlah ventrikel kiri dan peningkatan dalam kedalaman prolaps cusps. Gangguan repolarisasi dalam prolaps injap mitral adalah berubah-ubah dan hilang semasa ujian tekanan farmakologi dengan penyekat beta-adrenergik, yang menunjukkan genesis simpatonik bagi perubahan yang diterangkan. Gangguan irama jantung termasuk pendaftaran supraventricular, extrasystole ventrikel dan aritmia, gangguan konduksi - pemanjangan selang QT, blok tidak lengkap cawangan berkas kanan His.

Kaedah diagnostik utama untuk prolaps injap mitral ialah ekokardiografi transthoracic dalam mod M- dan B. Gambar ekokardiografi tipikal termasuk anjakan satu atau kedua-dua helaian injap mitral ke atas dan ke belakang di atas satah gelangnya semasa systole ke atrium kiri lebih daripada 2 mm. Prolaps risalah paling kerap diperhatikan pada pertengahan systole. Prolaps injap mitral tidak boleh didiagnosis jika tiada gambaran auskultasi tipikal dan penebalan risalah dalam kes prolaps cetek dengan garis penutupan yang terletak di bahagian ventrikel satah cincin mitral.

Menurut cadangan Persatuan Jantung Amerika (2006), terdapat tanda-tanda berikut untuk penggunaan ekokardiografi:

• kehadiran tanda-tanda auskultasi prolaps injap mitral;
• stratifikasi risiko pada pesakit dengan diagnosis prolaps injap mitral:
• pengecualian prolaps injap mitral pada individu dengan manifestasi klinikal atipikal;
• pemeriksaan saudara darjah pertama pesakit dengan perubahan myxomatous yang dikenal pasti dalam radas injap.

Kriteria diagnostik untuk prolaps injap mitral adalah berdasarkan data auskultasi dan pemeriksaan ekokardiografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kriteria diagnostik untuk prolaps injap mitral

Jenis kriteria	Kaedah penyelidikan	Manifestasi
Kriteria besar	Auskultasi	Klik pertengahan sistolik dan/atau murmur lewat sistolik
	Ekokardiografi dua dimensi	Prolaps sistolik salah satu cusps lebih daripada 2 mm ke dalam rongga atrium kiri Anjakan sederhana salah satu cusps semasa systole dalam kombinasi dengan pecah kord; regurgitasi mitral; pelebaran anulus mitral
	Auskultasi dan ekokardiografi	Anjakan sederhana salah satu injap semasa systole dalam kombinasi dengan: klik pertengahan atau lewat sistolik yang ketara pada puncak; dengan murmur sistolik atau holosistolik lewat kedengaran di puncak jantung pada pesakit muda
Kriteria kecil	Auskultasi	Nada pertama yang kuat dengan murmur holosiptik di puncak jantung
	Ekokardiografi dua dimensi	Anjakan sederhana terpencil pada risalah posterior semasa systole Anjakan sederhana kedua-dua risalah semasa systole
	Ekokardiografi dan data anamnesis	Anjakan sistolik sederhana pada injap semasa sistol dalam kombinasi dengan episod serangan iskemia sementara dan/atau buta pada pesakit muda dengan saudara darjah pertama yang memenuhi kriteria utama

Dengan kehadiran satu atau dua kriteria utama, gabungan tanda auskultasi dan ekokardiografi membolehkan mendiagnosis prolaps injap mitral. Dalam kes hanya kriteria kecil, kemungkinan prolaps injap mitral diandaikan.

Prolaps injap mitral primer boleh digabungkan dengan tanda-tanda fenotip displasia tisu penghubung, yang berkaitan dengannya varian CTD yang tidak dibezakan dibezakan - MASS-phenotype (Injap Mitral, Aorta, Kulit, Rangka) dengan kerosakan pada aorta, kulit dan sistem muskuloskeletal. Kekerapan pengesanan tanda-tanda fenotip luaran dan dalaman displasia tisu penghubung bergantung kepada ketelitian dan tumpuan peperiksaan. Pada masa ini, istilah bersatu untuk displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan ialah "sindrom hipermobiliti", berdasarkan diagnosis hipermobiliti sendi (skala Beighton) sebagai tanda paling ciri kegagalan umum tisu penghubung dan kompleks penanda fenotip CTD, termasuk prolaps injap mitral.

Kriteria Brighton untuk sindrom hipermobiliti seperti yang diubah suai oleh AG Belenky (2004)

Kriteria utama:

• Skor skala Beighton 4 daripada 9 atau lebih (pada masa peperiksaan atau pada masa lalu);
• arthralgia selama lebih daripada 3 bulan dalam empat atau lebih sendi.

Kriteria kecil:

• Skor skala Beighton 1-3 daripada 9 (0-2 untuk orang lebih 50 tahun);
• arthralgia dalam 1-3 sendi atau lumbago selama lebih daripada 3 bulan, kehadiran spondylolysis, spondylolisthesis;
• terkehel atau subluksasi pada lebih daripada satu sendi atau terkehel berulang dalam satu sendi;
• luka periartikular lebih daripada dua penyetempatan (epicondylitis, teposynovitis, bursitis, dll.);
• marfanoid (perawakan tinggi, kurus, nisbah rentang lengan/tinggi lebih daripada 1.03, nisbah bahagian atas/bawah badan kurang daripada 0.83, arachnodactyly);
• prolaps injap mitral;
• tanda mata: kelopak mata terkulai atau rabun;
• urat varikos, atau hernia, atau prolaps rahim atau rektum;
• tanda kulit: kurus, hiperextensibility, striae, parut atropik;
• kaki berongga, brachodactyly, kecacatan dada, kaki celah sandal;
• scoliosis;
• Hallux valgus.

Sindrom hipermobiliti didiagnosis dengan kehadiran dua kriteria utama, atau satu kriteria utama dan dua kriteria kecil, atau empat kriteria kecil. Dua kriteria kecil adalah mencukupi jika saudara darjah pertama mempunyai tanda-tanda TSD. Diagnosis sindrom hipermobiliti dikecualikan dengan kehadiran tanda-tanda TSD yang dibezakan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]