Rawatan prolaps injap mitral

Rawatan prolaps injap mitral adalah untuk menghilangkan gejala cardialgias, berdebar-debar, keletihan dan kebimbangan. Dalam banyak kes, mungkin penolakan mencukupi penggunaan kopi, alkohol dan merokok, mod normal aktiviti fizikal, aktiviti terapeutik dan ubat sedatif. Pembetulan cardialgias dadah, berdebar-debar, supraventricular dan ventrikel aritmia berdasarkan destinasi penghalang beta-adrenergic. Memandangkan peranan etiopathogenic kekurangan magnesium dalam pembangunan jantung dan gejala neuro-psikiatri, pesakit dengan PMC boleh disyorkan untuk menggunakan persediaan magnesium. Gejala tekanan darah rendah membetulkan meningkatkan pengambilan cecair dan garam (meningkatkan beredar isipadu darah), ia adalah mungkin untuk mengesyorkan memakai stoking elastik (pemampatan kaki yang lebih rendah). Beban sukan pada pesakit dengan prolaps injap mitral disingkirkan di hadapan pengsan, tachyarrhythmias tidak terkawal memanjangkan selang QT, pengembangan yang sederhana dan disfungsi ventrikel kiri, pengembangan akar aorta.

Taktik perubatan selanjutnya dikurangkan untuk mencegah komplikasi prolaps injap mitral.

Menurut Persatuan Ahli Kardiologi Amerika, terdapat tiga golongan pesakit dengan PMC, bergantung kepada tahap risiko komplikasi.

1. Oleh yang berisiko rendah kumpulan termasuk pesakit dengan kekurangan bisikan sistolik regurgitasi mitral pada auscultation, perubahan struktur kepak chords mengotot otot papillary, cincin berserabut injap mitral dan memuntahkan mitral mengikut Doppler echocardiography. Pesakit perlu dimaklumkan tentang kursus prolaps injap mitral yang baik dan tidak perlu mengehadkan senaman. Pemerhatian dinamik dengan auscultation kepada kumpulan pesakit ini ditunjukkan dengan selang 3-5 tahun.
2. kumpulan berisiko sederhana harus merangkumi pesakit dengan PMC di hadapan penebalan dan / atau injap mitral peningkatan berlebihan, penipisan dan / atau tendon pemanjangan chords difailkan Doppler echocardiography; bunyi berselang-seli atau berterusan sistolik yang dikaitkan dengan regurgitasi mitral; regurgitasi mitral kecil mengikut kajian Doppler. Pemeriksaan echocardiographic rutin dengan sedikit ketegangan regurgitasi mitral tidak semestinya memberikan gambaran klinikal yang stabil. Echocardiography dalam dinamik ditunjukkan untuk pesakit dengan PMC, yang mempunyai gejala yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskular yang bersamaan. Oleh kerana kesan negatif daripada menyertai tekanan darah tinggi, ia menyumbang kepada meningkatkan tahap memuntahkan mitral, mitral valve prolapse, jadi pesakit perlu pemantauan yang teliti tekanan darah dan tugasan yang mencukupi rawatan antihipertensi.
3. Kumpulan yang berisiko tinggi mengalami komplikasi termasuk orang yang mengalami regurgitasi mitral sederhana atau teruk. Pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan tahunan dengan penggunaan DEHC, pemantauan tekanan darah dengan berhati-hati dengan perlantikan rawatan antihipertensi.

Rawatan ubat prolaps injap mitral

Penggunaan jangka panjang warfarin disyorkan untuk pesakit dengan prolaps injap mitral yang menjalani gangguan peredaran otak dan yang mempunyai regurgitasi mitral bersambung, fibrillation atrium, atau trombus di atrium kiri. Ia perlu untuk mengekalkan INR dalam julat 2.0-3.0.

Rawatan prolaps injap mitral, digabungkan dengan fibrillation atrium, melibatkan penggunaan warfarin, yang ditunjukkan dalam kes berikut:

• Umur lebih daripada 65 tahun. 
• Regurgitasi mitral yang bersesuaian. 
• Hipertensi arteri 
• Kegagalan jantung

Dalam semua kes lain, penggunaan aspirin adalah mencukupi.

Cadangan untuk merawat pesakit dengan prolaps simtomatik injap mitral (ACC / ANA, 2006)

Cadangan	Kelas	Tahap Bukti
Mengambil aspirin * (75-325 m g / su g) ditunjukkan pada pesakit dengan PMS simptomatik dan serangan iskemia sementara dalam sejarah	Saya	C
Penggunaan warfarin ditunjukkan pada pesakit dengan PMC dan fibrilasi atrial pada usia 65 hewan dengan hipertensi arteri, bunyi regurgitasi mitral atau tanda-tanda kegagalan jantung	Saya	C
Penggunaan aspirin * (75-325 mg / oout) ditunjukkan pada pesakit dengan PMC dan fibrilasi atrial di bawah umur 65 tanpa regurgitasi mitral, hipertensi dan tanda-tanda kegagalan jantung	Saya	C
Pesakit dengan PMC dan strok akut (CVA) sejarah rawatan warfarin ditunjukkan jika terdapat memuntahkan mitral, fibrilasi atrium atau trombosis atrium kiri	Saya	C
Pesakit dengan PMC dan sejarah strok tanpa memuntahkan mitral, fibrilasi atrium atau trombosis atrium kiri ditunjukkan dalam kes tanda-tanda echocardiographic warfarin utolsheniya risalah mitral (> 5 mm) dan / atau peningkatan (lebihan) kepak injap	II A	C
Pesakit dengan PMC dan sejarah strok tanpa memuntahkan mitral, fibrilasi atrium atau trombosis atrium kiri, dan ketiadaan tanda-tanda echocardiographic penebalan mitral risalah (> 5 mm) dan / atau peningkatan (lebihan) risalah injap yang ditunjukkan aspirin *	II A	C
Pesakit dengan PMP dan perkembangan serangan iskemia sementara dalam latar belakang rawatan dengan aspirin * menunjukkan penggunaan warfarin	II A	C
Penggunaan aspirin * (75-325 mg / hari) ditunjukkan pada pesakit dengan PMK dan ONMC dalam keadaan anamnesis dengan adanya kontraindikasi untuk mengambil antikoagulan	II A	Dalam
Penggunaan aspirin * (75-325 mg / hari) boleh disyorkan untuk pesakit dengan PMP dan irama sinus dengan adanya risiko komplikasi yang tinggi berdasarkan echocardiography	II	C

* Klasifikasi status cadangan dengan berat dan bukti: Kelas I - terdapat bukti dan / atau persetujuan umum bahawa prosedur atau kaedah rawatan berguna dan berkesan; kelas II - terdapat bukti yang bertentangan dan / atau pendapat pakar tentang kegunaan atau keberkesanan intervensi (kelas IIA - lebih banyak bukti atau pendapat yang menyokong intervensi, kelas IIB - kesesuaian intervensi kurang jelas). Tahap bukti C (rendah) - cadangan adalah berdasarkan kepada perjanjian pakar.

Rawatan pembedahan prolaps injap mitral

Rawatan pembedahan prolaps injap mitral ditunjukkan pada waktu rehat dinyatakan chords atau memuntahkan mitral elongational dan teruk mereka disertai dengan tanda-tanda kegagalan jantung dan juga jika tiada yang kedua, tetapi dengan kehadiran disfungsi ventrikel kiri yang teruk dan tekanan arteri pulmonari sistolik> 50 mm Hg

Cara intervensi pembedahan yang paling kerap adalah plastik katup mitral, yang dicirikan oleh kematian operasi yang rendah dan prognosis jangka panjang yang baik.

Pakar terkemuka Rusia (GI Storozhakov dan lain-lain) mencadangkan cadangan berikut untuk stratifikasi risiko dan taktik pengurusan untuk pesakit dengan PMP.

Stratifikasi risiko dan pengurusan pesakit dengan prolaps injap mitral

Kumpulan		Kriteria		Taktik rujukan
Risiko yang rendah		Kehadiran klik systolic terpencil. kedalaman PMC kurang daripada 10 mm, degenerasi myxomatous dari tahap ke-0, manifestasi klinikal tidak hadir atau disebabkan oleh sindrom disfungsi psiko-vegetatif		Penjelasan mengenai sifat jernih patologi jantung, pembetulan disfungsi psiko-vegetatif disyorkan, pemeriksaan prophylactic dengan tempoh berkala 3-5 tahun, echocardiography dinamik tidak ditunjukkan
Risiko purata		Kehadiran klik sistolik terpencil, kedalaman PMK lebih daripada 10 mm, degenerasi myxomatous Muda I-II, memuntahkan mitral tidak hadir atau tidak penting, umur yang lebih tua daripada 45 tahun, kehadiran tekanan darah tinggi, jangkitan kronik tumpuan, migrain		Adalah disyorkan untuk mencegah endokarditis berjangkit, komplikasi thromboembolic (mengambil aspirin). Pemerhatian dinamik ditunjukkan, termasuk kawalan EchoCG setiap 3-5 tahun. Pembetulan hipertensi, sanitasi penyakit jangkitan kronik
Risiko tinggi		Kehadiran klik sistolik dan lewat sistolik bisikan, PMK kedalaman lebih daripada 12 mm, degenerasi myxomatous Muda II-III sederhana dan / atau teruk memuntahkan mitral, umur lebih daripada 50 tahun, kehadiran fibrilasi atrium, tekanan darah tinggi, pembesaran sederhana rongga jantung tanpa pengurangan yang ketara dalam indeks contractility kegagalan jantung (I-II FC)		Mengehadkan sekatan aktiviti fizikal yang sederhana, pencegahan endokarditis infektif, komplikasi thromboembolic (termasuk penggunaan antikoagulan tidak langsung), rawatan kegagalan jantung
Risiko yang sangat tinggi		Ketersediaan sistolik klik lewat sistolik bisikan atau terpencil sistolik bisikan, degenerasi myxomatous III ijazah dinyatakan memuntahkan mitral, aritmia atrium, pembesaran dewan jantung, kekurangan jantung III-IV FC, menurun contractility miokardium, tranzitorkaya serangan iskemia atau strok dalam sejarah, endokarditis berjangkit anamnesis		Pencegahan endokarditis infektif dan komplikasi thromboembolic (penggunaan antikoagulan tidak langsung), pengesanan echocardiographic klinikal yang kerap disyorkan. Dengan petunjuk - rawatan pembedahan

Bagaimana untuk mencegah prolaps injap mitral?

Prophylaxis prolaps injap mitral belum dikembangkan.

Dengan diagnosis PMC yang mantap, terutama dalam kombinasi dengan regurgitasi, pencegahan endokarditis infektif ditunjukkan dalam prosedur yang disertai dengan bakteremia. Menurut Persatuan Jantung Amerika (2006), pencegahan endokarditis infektif ditunjukkan pada pesakit dengan PMC dengan kehadiran:

1. tanda auscultative regurgitation valvular (bunyi sistolik); 
2. penebalan injap (tanda-tanda degenerasi myxomatous) mengikut echocardiography;
3. Tanda-tanda EchoCG regurgitation mitral.

Pencegahan endokarditis berjangkit tidak ditunjukkan pada pesakit dengan PMC tanpa regurgitation mitral dan tanda penebalan injap mitral mengikut data DEHC.

Menurut Persatuan Kardiologi Eropah (2007), pencegahan endokarditis infektif dalam PMC ditunjukkan dengan adanya regurgitasi mitral dan / atau penebalan ketara injap injap mitral.

Walau bagaimanapun, pendekatan untuk pencegahan terhadap endokarditis berjangkit harus berbeza, kerana satu pertiga daripada pesakit yang mempunyai tanda-tanda MVP auscultation daripada injap memuntahkan muncul selepas senaman, dan juga watak-sekala boleh memakai sahaja. Selain itu, pesakit dengan MVP tanpa data echocardiographic memuntahkan mitral dengan bukti penebalan dan / atau meningkatkan saiz ikat (terutamanya lelaki yang lebih tua daripada 45 tahun), tertakluk kepada pembangunan endokarditis berjangkit. Dalam pelantikan langkah-langkah pencegahan terhadap endokarditis berjangkit juga mengambil kira pandangan dan anatomi didakwa invasif, sejarah sebelum endokarditis.

Prognosis prolaps injap mitral

Di kebanyakan pesakit tanpa gejala dengan prolaps injap mitral, prognosis adalah baik, tetapi pesakit dengan regurgitasi mitral dianggap berisiko tinggi komplikasi kardiovaskular dan kematian.