Diagnosis strabismus

Penilaian keadaan radas okulomotor melibatkan kajian kedua-dua fungsi deria dan motor.

Apabila mendiagnosis strabismus, sejarah perubatan pesakit juga mesti diambil kira.

1. Masa permulaan mungkin menunjukkan etiologi strabismus. Semakin awal timbulnya strabismus, semakin besar kemungkinan ia memerlukan pembetulan pembedahan. Semakin lewat timbulnya strabismus, semakin besar kemungkinan ia mempunyai komponen akomodatif. Penilaian gambar sebelumnya mungkin membantu dalam mendokumentasikan strabismus atau postur kepala paksa.
2. Kebolehubahan sudut adalah kriteria penting, kerana strabismus berkala menunjukkan beberapa pemeliharaan penglihatan binokular. Strabismus bergantian menunjukkan ketajaman penglihatan simetri pada kedua-dua mata.
3. Keadaan umum atau anomali perkembangan mempunyai tanda (contohnya, kekerapan strabismus pada kanak-kanak dengan cerebral palsy).
4. Sejarah bersalin, termasuk tempoh kehamilan, berat lahir, patologi perkembangan intrauterin atau semasa lahir.
5. Sejarah keluarga adalah penting kerana strabismus selalunya merupakan keadaan keturunan, walaupun tiada corak pewarisan khusus ditemui. Adalah penting untuk mengetahui rawatan yang telah diberikan kepada ahli keluarga yang lain.

Kajian tentang fungsi deria termasuk penentuan penglihatan binokular dan tahap kestabilannya, kedalaman (atau stereoskopik) penglihatan, ketajamannya, kehadiran atau ketiadaan gabungan bifoveal, rizab gabungan, skotoma penindasan berfungsi, dan sifat diplopia.

Apabila memeriksa fungsi motor, mobiliti bola mata, magnitud sisihan, dan tahap disfungsi pelbagai otot okulomotor ditentukan.

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk mengetahui pada usia berapa strabismus berkembang, punca perkembangannya, kehadiran kecederaan dan penyakit masa lalu, sama ada sebelah mata sentiasa juling atau sama ada terdapat penyelewengan bergantian kedua-dua mata, sifat rawatan, dan tempoh memakai cermin mata.

Ujian ketajaman penglihatan harus dilakukan dengan dan tanpa cermin mata, serta dengan kedua-dua mata terbuka, yang amat penting dalam kes nystagmus.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan oftalmologi am, kaedah khas digunakan.

Untuk menentukan sifat strabismus (sepihak, berselang-seli), ujian penetapan harus dilakukan: tutup mata subjek (contohnya, kanan) dengan tapak tangan dan minta dia melihat hujung pensil atau pemegang oftalmoskop. Apabila mata yang menyimpang (kiri) mula membetulkan objek, keluarkan tapak tangan dan biarkan mata kanan terbuka. Jika mata kiri terus membetulkan hujung pensel, maka subjek mempunyai strabismus berselang-seli, tetapi jika dengan kedua-dua mata membuka mata kiri juling semula, maka strabismus adalah unilateral.

Jenis strabismus dan magnitud sisihan (sudut strabismus) ditentukan oleh arah sisihan mata (convergen, divergen, menegak).

Sudut strabismus boleh ditentukan menggunakan kaedah Hirschberg. Doktor, setelah menggunakan ophthalmoscope tangan pada matanya, meminta pesakit untuk melihat ke dalam pembukaan oftalmoskop dan memerhatikan kedudukan refleks cahaya pada kornea kedua-dua mata pesakit dari jarak 35-40 cm. Saiz sudut dinilai oleh anjakan refleks dari pusat kornea mata juling berhubung dengan tepi pupil iris dan limbus dengan lebar pupil purata 3-3.5 mm. Dalam kes strabismus menumpu, pinggir luar murid digunakan sebagai panduan, dan dalam kes strabismus divergen, pinggir dalam digunakan.

Mobiliti mata ditentukan dengan menggerakkan objek penetapan, yang diikuti oleh pesakit dengan matanya, dalam lapan arah pandangan: kanan, kiri, atas, bawah, atas - kanan, atas - kiri, bawah - kanan, bawah - kiri. Dengan strabismus bersamaan, mata melakukan pergerakan dalam jumlah yang agak penuh. Dengan strabismus lumpuh, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah khas - koordinatemetri dan diplopia teraruh, yang membolehkan mengenal pasti otot yang terjejas.

Dalam kes sisihan menegak, sudut strabismus ditentukan dalam kedudukan sisi - semasa penambahan dan penculikan. Peningkatan sudut strabismus menegak semasa adduksi menunjukkan kerosakan pada otot serong, dan semasa penculikan - kepada otot rektus tindakan menegak.

Dengan kehadiran amblyopia, keadaan penetapan visual dinilai menggunakan monobinoskop, salah satu alat utama yang digunakan untuk memeriksa dan merawat strabismus. Peranti ini direka bentuk seperti oftalmoskop Gulstrand pegun, yang membolehkan, apabila kepala kanak-kanak dibetulkan, untuk memeriksa fundus, menentukan keadaan penetapan visual, dan melakukan prosedur rawatan. Kanak-kanak melihat hujung rod penetapan ("jarum") monobinoskop, bayang-bayangnya diunjurkan (pada fundus) ke kawasan penetapan.

Kaedah untuk mengkaji fungsi binokular dalam strabismus adalah berdasarkan prinsip memisahkan bidang penglihatan mata kanan dan kiri (haploscopy), yang membolehkan kita mengenal pasti penyertaan (atau tidak penyertaan) mata juling dalam penglihatan binokular. Haploskopi boleh menjadi mekanikal, warna, raster, dll.

Salah satu peranti haploskopik utama ialah synoptophore. Pemisahan medan visual mata kanan dan kiri dalam peranti ini dijalankan secara mekanikal, menggunakan dua (berasingkan untuk setiap mata) tiub optik alih, dengan bantuan objek ujian berpasangan dibentangkan kepada subjek.

Objek ujian synoptophore boleh bergerak (mendatar, menegak, kilasan, iaitu mengikut arah jam dan lawan jam) dan dipasang mengikut sudut strabismus. Mereka berbeza dalam elemen kawalan untuk setiap mata, yang membolehkan, apabila menggabungkan lukisan berpasangan (kanan dan kiri), untuk menilai kehadiran atau ketiadaan gabungan binokular, iaitu gabungan, dan jika tiada - kehadiran scotoma berfungsi (apabila butiran atau keseluruhan lukisan di hadapan mata juling hilang). Dengan adanya pelakuran, rizab pelakuran ditentukan dengan menyatukan atau mengasingkan objek ujian (tiub optik synoptophore) sehingga objek ujian berganda. Apabila menyatukan tiub synoptophore, rizab gabungan positif (rizab penumpuan) ditentukan, apabila bergerak berasingan - rizab gabungan negatif (rizab divergence).

Yang paling ketara ialah rizab gabungan positif. Apabila diperiksa pada synoptophore dengan ujian No. 2 ("kucing") dalam individu yang sihat, mereka adalah 16 ± 8°, negatif - 5 + 2°, menegak - 2-4 diopter prisma (1-2°). Rizab kilasan ialah: insiklorizab (dengan meridian menegak corak condong ke arah hidung) - 14 ± 2°, ekscycloreserve (dengan condong ke arah kuil) - 12 + 2°.

Rizab gabungan bergantung pada keadaan penyelidikan (apabila menggunakan kaedah yang berbeza - synoptophore atau prisma), saiz objek ujian, orientasi mereka (menegak atau mendatar) dan faktor lain yang diambil kira semasa menentukan taktik rawatan.

Untuk mengkaji penglihatan binokular dalam keadaan semula jadi dan serupa, kaedah berdasarkan warna, polaroid atau pembahagian raster medan visual digunakan. Untuk tujuan ini, sebagai contoh, penapis cahaya merah dan hijau digunakan (merah - di hadapan satu mata, hijau - di hadapan yang lain), penapis polaroid dengan paksi berorientasikan menegak dan mendatar, penapis raster orientasi saling serenjang untuk kedua-dua mata. Penggunaan kaedah ini membolehkan kita menjawab soalan tentang sifat penglihatan pesakit: binokular, serentak (diplopia) atau monokular.

Ujian warna empat mata Belostotsky-Friedman mempunyai dua bulatan hijau (atau biru), satu bulatan merah dan satu putih. Subjek melihat melalui cermin mata merah-hijau: terdapat penapis merah di hadapan mata kanan, dan penapis hijau (atau biru) di hadapan kiri. Bulatan putih tengah, boleh dilihat melalui penapis merah dan hijau cermin mata, akan dianggap sebagai hijau atau merah bergantung pada penguasaan mata kanan atau kiri. Dengan penglihatan monokular mata kanan melalui kaca merah, subjek hanya melihat bulatan merah (ada dua), dengan penglihatan monokular mata kiri - hanya hijau (terdapat tiga). Dengan penglihatan serentak, dia melihat lima bulatan: dua merah dan tiga hijau, dengan penglihatan binokular - empat bulatan: dua merah dan dua hijau.

Apabila menggunakan penapis polaroid atau raster (yang dipanggil cermin mata Bagolini), sama seperti dalam instrumen warna, terdapat objek biasa untuk penggabungan dan objek hanya boleh dilihat di sebelah kanan atau hanya di mata kiri.

Kaedah untuk mengkaji penglihatan binokular berbeza dalam tahap kesan pemisahan ("dissociating"): ia lebih ketara dalam peranti warna, kurang begitu dalam ujian Polaroid dan dalam cermin mata raster, kerana keadaan untuk penglihatan di dalamnya lebih dekat dengan semula jadi.

Apabila menggunakan cermin mata raster, seluruh ruang sekeliling kelihatan seperti dalam keadaan semula jadi (berbeza dengan penglihatan dalam warna cermin mata merah-hijau), dan kesan pemisahan raster hanya ditunjukkan oleh jalur cahaya nipis yang saling berserenjang melalui sumber cahaya bulat biasa - objek penetapan. Oleh itu, apabila memeriksa dengan kaedah yang berbeza dalam satu dan pesakit yang sama, adalah mungkin untuk mengesan penglihatan serentak pada ujian empat mata dan penglihatan binokular - dalam cermin mata raster Bagolini. Ini mesti diingat apabila menilai status binokular dan menentukan taktik rawatan.

Terdapat pelbagai peranti pengukur kedalaman dan stereoskop yang membolehkan seseorang menentukan ketajaman dan ambang (dalam darjah atau nilai linear) kedalaman dan penglihatan stereoskopik. Dalam kes ini, subjek mesti menilai dengan betul atau meletakkan objek ujian yang dibentangkan, beralih secara mendalam. Tahap ralat akan menentukan ketajaman penglihatan stereo dalam nilai sudut atau linear.

Strabismus divergen konjugat adalah bentuk gangguan okulomotor yang lebih baik daripada strabismus konvergen, ia kurang kerap disertai dengan amblyopia. Gangguan penglihatan binokular dimanifestasikan dalam strabismus divergen dalam bentuk yang lebih ringan, terutamanya ketidakcukupan penumpuan didedahkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]