Strabismus

Strabismus (heterotrofi) - sisihan satu mata dari titik penetapan umum, disertai dengan pelanggaran penglihatan binokular. Penyakit ini ditunjukkan bukan sahaja pembentukan kecacatan kosmetik, tetapi juga pelanggaran fungsi visual monokular dan binokular.

Strabismus adalah salah satu bentuk patologi yang paling biasa dalam organ penglihatan. Strabismus dikesan dalam 1.5-2.5% kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada kelemahan kosmetik, yang sangat menyakitkan secara psikologi, strabismus disertai dengan gangguan fungsi binokular yang serius. Ini menjadikan sukar bagi aktiviti visual dan menghadkan pilihan profesion.

[1], [2],

Penyebab strabismus

Strabismus polyetiology. Sebab untuk pembangunan mungkin ametropia (hyperopia, myopia, astigmatisme) anisometropia (pembiasan yang berbeza daripada dua mata), nada tidak sekata otot oculomotor, gangguan fungsi mereka, penyakit yang membawa kepada buta atau kerugian yang ketara penglihatan pada sebelah mata, mekanisme kongenital penglihatan binokular. Semua faktor-faktor ini memberi kesan kepada mekanisme lebih terbentuk dan tidak cukup stabil penetapan binokular pada kanak-kanak dan dalam kes kesan faktor-faktor yang buruk (jangkitan, tekanan, keletihan mata) boleh membawa kepada kemunculan strabismus.

Jenis dan gejala strabismus

Terdapat dua jenis strabismus - mesra dan lumpuh, yang berbeza dalam patogenesis dan dalam gambar klinikal.

Apabila sudut juling khayalan yang dibentuk oleh garis visual dan paksi optik mata, lebih besar daripada nilai normalnya pada 2-3 ° (sudut normal adalah dalam lingkungan 3-4 "). Tanggapan boleh mewujudkan epicanthus strabismus, terutamanya lebar fisur palpebral, yang luar biasa kecil atau besar jarak antara murid kedua-dua mata. Kekurangan pergerakan menyesuaikan diri, kehadiran penglihatan binokular mengesahkan diagnosis strabismus khayalan, di mana rawatan tidak diperlukan.

Selat laten (heterophory) dicirikan oleh kedudukan yang betul dari dua mata terbuka, ketiadaan penglihatan binokular. Dengan strabismus tersembunyi, mata dapat berayun ke dalam, ke luar, ke atas atau ke bawah.

Keseimbangan otot yang baik dari kedua-dua mata disebut orthophoria. Heterophoria berlaku lebih kerap daripada orthophory. Anda boleh mengesan heterophore dengan memerhatikan pergerakan pemasangan dan tidak termasuk keadaan untuk penglihatan binokular. Jika satu mata menyimpang dalam satu arah atau yang lain mengikut jenis Heterophoria, dan selepas bercerai susu tangan boleh membuat pergerakan dalam arah yang bertentangan dengan apa yang telah ditolak, ia menunjukkan kehadiran strabismus, dorongan betul untuk penglihatan binokular. Di orthophory mata masih beristirahat. Strabismus imajiner, kebanyakan jenis heterophoryia tidak termasuk patologi alat oculomotor. Patologi hanya strabismus sejati, yang dibahagikan kepada mesra dan lumpuh.

Selat tersembunyi, atau heterophory

Keseimbangan otot yang ideal kedua-dua mata dipanggil orthophoresis (dari Greek ortos - lurus, biasa). Dalam kes ini, walaupun mata dipisahkan (sebagai contoh, dengan menutup), kedudukan simetri dan penglihatan binokular dipelihara.

Majoriti (70-80%) orang yang sihat mempunyai heterophory (dari heteros Yunani - yang lain), atau strabismus tersembunyi. Pada heterophory tidak ada keseimbangan sempurna fungsi otot oculomotor, namun kedudukan simetris mata dipelihara kerana gabungan binokular dari visual gambar kedua mata.

Heterophoria boleh disebabkan oleh faktor anatomi atau saraf (keunikan struktur orbit, nada otot oculomotor, dan lain-lain). Diagnosis heterophory adalah berdasarkan pengecualian keadaan untuk penglihatan binokular.

Cara mudah untuk menentukan heterophoria adalah sampel dengan penutup. Subjek membetulkan objek (akhir pensil, jari penyelidik) dengan dua mata, maka doktor menutup satu mata dengan tangannya. Di hadapan heterophoria, mata tertutup akan menyimpang ke arah otot yang berlaku: di dalam (dengan esophoria) atau di luar (exophory). Jika tangan dikeluarkan, mata ini, kerana hasrat untuk penggabungan binokular (dikecualikan apabila menutup dengan tangan) akan menjadikan gerakan menyesuaikan diri ke kedudukan permulaan. Dalam kes ortophores, kedudukan simetri mata akan berterusan.

Apabila rawatan heterophore tidak diperlukan, hanya dengan keterukan yang ketara boleh terjadi penguraian binokular dan asthenopia (sakit di mata, superciliary). Dalam kes ini, tetapkan cermin mata yang memudahkan penglihatan (bulat atau prisma).

Strabismus imajiner

Kebanyakan orang mempunyai sudut kecil (3-4 °) antara paksi optik melalui pusat kornea dan titik nod mata dan paksi visual bermula dari lekuk pusat untuk makula objek penetapan, - yang dipanggil sudut gamma (y). Dalam sesetengah kes, sudut ini mencapai 7-8 ° atau lebih. Pemeriksaan pesakit dari refleks cahaya oftalmoskop pada kornea diimbangi dari pusatnya ke hidung atau di dalam rumah, menyebabkan kesan strabismus. Diagnosis yang betul boleh dibuat selepas penentuan penglihatan binokular: penglihatan binokular yang ada dan rawatan tidak diperlukan apabila strabismus yang dikatakan.

Strabismus yang mesra

Strabismus mesra - patologi diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak, yang paling sering berkembang gangguan oculomotor bentuk yang selain mata penyelewengan dari sudut umum penetapan, dicirikan oleh penglihatan binokular terjejas. Ia dikesan dalam 1.5-2.5% kanak-kanak. Dengan strabismus yang mesra, fungsi otot oculomotor kekal, dengan satu mata memperbaiki, yang lain dengan memotong satu.

Bergantung kepada arah penyimpangan juling mata membezakan tumpu juling (esotropia) berbeza (exotropia), strabismus menegak di sisihan satu mata ke atas atau ke bawah (hyper- dan hydrotropes). Dengan anjakan kilasan mata (kecondongan meridian menegak ke arah hidung atau kuil), seseorang bercakap tentang siklotropi (bekas dan tidak timbul). Ia juga mungkin untuk menggabungkan strabismus.

Daripada semua jenis strabismus mesra, konvergensi (70-80% daripada kes) dan divergent (15-20%) paling sering diperhatikan. Keabnormalan menegak dan torsi diperhatikan, sebagai peraturan, dengan strabismus paroki dan paralitik.

Dengan sifat penyelewengan, mata membezakan satu sisi, yaitu, monolateral, strabismus, apabila satu mata sentiasa mows, dan bergantian, di mana satu atau mata lain bergantian mows.

Bergantung pada tahap penyertaan penginapan dalam kemunculan strabismus, strabismus akomodatif, sebahagiannya akomodatif dan bukan komoditi yang dibezakan. Dorongan untuk penginapan meningkat dengan hypermetropia dan menurun dalam miopia. Biasanya, terdapat hubungan yang pasti antara penginapan dan konvergensi, dan fungsi-fungsi ini dijalankan serentak. Apabila strabismus, nisbahnya dilanggar. Dorongan meningkat kepada penginapan dengan hipermetropia, yang paling sering diperhatikan pada zaman kanak-kanak, meningkatkan insentif untuk penumpuan dan menyebabkan frekuensi tinggi strabismus konvergen.

Strabismus yang mesra

Penginapan strabismus

Strabismus akomodatif (lebih daripada 15% pesakit) dicirikan oleh fakta bahawa sisihan (mata mata) disingkirkan oleh pembetulan optik ametropia, iaitu pemakaian cermin mata tetap. Dalam kes ini, penglihatan binokular sering dipulihkan dan pesakit tidak memerlukan rawatan pembedahan. Dalam kes strabismus yang tidak biasa, memakai cermin mata tidak menghilangkan penyimpangan dan rawatan semestinya termasuk campur tangan pembedahan. Dengan strabismus separa akomodatif, memakai gelas mengurangkan, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan sisihan.

Strabismus juga boleh kekal atau berkala, apabila terdapat sisihan bergantian dengan kedudukan simetris mata.

Juling mesra disertai oleh gangguan deria berikut: menurun ketajaman penglihatan, penetapan aneh, scotoma berfungsi, diplopia, penglihatan binokular simetri (tidak normal menyurat retina), yang melanggar dalam.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Rawatan strabismus

Rawatan dengan strabismus termasuk pelantikan cermin mata, pleoptik, orthotics, dan campur tangan pembedahan pada otot oculomotor.

Titik dengan strabismus ditetapkan untuk membetulkan anomali pembiasan. Ini meningkatkan visi, mempunyai kesan yang signifikan pada kedudukan mata, menormalkan hubungan penginapan dan konvergensi, mewujudkan syarat-syarat untuk pembangunan visi binokular. Cermin mata ditetapkan berdasarkan data dengan penentuan objektif pembiasan dalam keadaan kelonggaran pengambilan ubat (pengambilan atropin). Tambahan pula, dengan pertumbuhan mata dan perubahan pembiasan ke arah emmetropi, kekuatan gelas pembetulan akan berkurangan, akibatnya, gelas umumnya boleh dibatalkan.

Dengan strabismus konvergen, hampir 70% kanak-kanak mempunyai hipermetropia. Ia diperbetulkan sepenuhnya dengan diskaun 0.5-1 diopter per tan otot ciliary. Dalam 60% kanak-kanak dengan strabisme yang berbeza membina miopia. Dalam kes ini, pembetulan penuh miopia adalah ditetapkan.

Strabismus - Rawatan

Rawatan strabismus melalui operasi

Untuk menghapuskan strabismus, dua jenis operasi digunakan: menguatkan dan mengendurkan otot. Untuk operasi yang meningkatkan tindakan otot, termasuk reseksi - memendekkan otot dengan mengosongkan tapaknya di tempat lampiran ke sclera dan menjahit lagi ke tempat ini. Operasi, mengurangkan kesan otot, kemelesetan yang paling meluas - menggerakkan otot, kasar pada mata lampiran, posterior (dengan campur tangan langsung pada otot) atau anteriorly (dengan campur tangan pada otot serong) dengan suturing kepada sclera.

Operasi yang optimum untuk strabismus mesra perlu dipertimbangkan umur 3-5 tahun, apabila ketidakcekapan pembetulan optik ametropia telah ditunjukkan dengan jelas dan aktif ortoptik latihan boleh dilakukan dalam tempoh pra dan pasca operasi.

Jenis pembedahan, jumlah reseksi atau kemelesetan dipilih bergantung pada jenis dan sudut strabismus. Dalam banyak kes, ia adalah perlu untuk mengambil jalan keluar dengan gabungan operasi (contohnya, kemelesetan dan resection pada masa yang sama), campur tangan dalam kedua-dua mata (dengan seli strabismus), untuk menghasilkan pembetulan pembedahan strabismus dalam beberapa peringkat. Jika sudut sisa strabism kekal selepas peringkat pertama operasi, peringkat kedua operasi dilakukan selepas 6-8 bulan.

Dalam tempoh selepas operasi, rawatan pleopto-orthoptic diteruskan, bertujuan untuk memulihkan dan memperkuat penglihatan binokular dalam cara-cara yang disenaraikan di atas.

Strabismus - Operasi