Strabismus

Strabismus (heterotropia) adalah penyelewengan satu mata dari titik penetapan biasa, disertai dengan pelanggaran penglihatan binokular. Penyakit ini menampakkan diri bukan sahaja dengan pembentukan kecacatan kosmetik, tetapi juga dengan pelanggaran kedua-dua fungsi visual monokular dan binokular.

Strabismus adalah salah satu bentuk patologi organ visual yang paling biasa. Strabismus dikesan dalam 1.5-2.5% kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada kecacatan kosmetik, yang sangat menyedihkan dari segi psikologi, strabismus disertai dengan gangguan serius fungsi binokular. Ini merumitkan aktiviti visual dan mengehadkan kemungkinan memilih profesion.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca strabismus

Strabismus adalah polietiologi. Perkembangannya boleh disebabkan oleh ametropia (hipermetropia, miopia, astigmatisme), anisometropia (pembiasan berbeza dua mata), nada otot okulomotor yang tidak sekata, disfungsi fungsi mereka, penyakit yang membawa kepada buta atau pengurangan ketara dalam penglihatan satu mata, kecacatan kongenital mekanisme penglihatan binokular. Semua faktor ini menjejaskan mekanisme penetapan binokular yang belum terbentuk dan tidak cukup stabil pada kanak-kanak dan dalam kes pendedahan kepada faktor yang tidak menguntungkan (penyakit berjangkit, tekanan, keletihan visual) boleh membawa kepada perkembangan strabismus.

Jenis dan gejala strabismus

Terdapat dua jenis strabismus - serentak dan lumpuh, yang berbeza dalam kedua-dua patogenesis dan gambaran klinikal.

Dalam strabismus khayalan, sudut yang dibentuk oleh garis visual dan paksi optik mata adalah 2-3° lebih besar daripada nilai normalnya (biasanya, sudut berada dalam lingkungan 3-4"). Kesan strabismus boleh dicipta oleh epicanthus, ciri-ciri lebar fisur palpebra, pergerakan absen yang luar biasa kecil atau besar bagi kehadiran antara kedua-dua mata. penglihatan binokular mengesahkan diagnosis strabismus khayalan, di mana rawatan tidak diperlukan.

Strabismus laten (heterophoria) dicirikan oleh kedudukan yang betul kedua-dua mata terbuka, ketiadaan penglihatan binokular. Dengan strabismus terpendam, mata boleh menyimpang ke dalam, ke luar, ke atas atau ke bawah.

Keseimbangan otot yang ideal kedua-dua mata dipanggil ortoforia. Heterophoria adalah lebih biasa daripada ortoforia. Heterophoria boleh dikesan dengan memerhatikan pergerakan pelarasan dan tidak termasuk keadaan untuk penglihatan binokular. Jika satu mata menyimpang ke satu sisi atau yang lain mengikut jenis heteroforia, dan selepas mengeluarkan tangan membuat pergerakan pelarasan ke sisi yang bertentangan dengan yang mana ia menyimpang, ini menunjukkan kehadiran strabismus, diperbetulkan oleh impuls kepada penglihatan binokular. Dengan ortoforia, mata kekal dalam keadaan rehat. Strabismus khayalan, kebanyakan jenis heteroforia tidak dianggap sebagai patologi alat oculomotor. Hanya strabismus yang benar adalah patologi, yang dibahagikan kepada bersamaan dan lumpuh.

Strabismus terpendam, atau heterophoria

Keseimbangan otot ideal kedua-dua mata dipanggil orthophoria (dari bahasa Yunani ortos - lurus, betul). Dalam kes ini, walaupun apabila mata dipisahkan (contohnya, dengan menutupnya), kedudukan simetri dan penglihatan binokular mereka dipelihara.

Majoriti (70-80%) orang yang sihat mempunyai heterophoria (dari bahasa Yunani heteros - lain), atau strabismus tersembunyi. Dengan heterophoria, tidak ada keseimbangan ideal fungsi otot okulomotor, tetapi kedudukan simetri mata dikekalkan kerana gabungan binokular imej visual kedua-dua mata.

Heterophoria mungkin disebabkan oleh faktor anatomi atau saraf (ciri struktur orbit, nada otot okulomotor, dll.). Diagnosis heteroforia adalah berdasarkan pengecualian syarat untuk penglihatan binokular.

Cara mudah untuk menentukan heteroforia ialah ujian penutup. Pesakit membetulkan objek (hujung pensil, jari pemeriksa) dengan kedua-dua mata, kemudian doktor menutup sebelah mata dengan tangannya. Jika heteroforia hadir, mata tertutup akan menyimpang ke arah otot utama: ke dalam (dengan esophoria) atau ke luar (dengan exophoria). Jika tangan dikeluarkan, mata ini, kerana keinginan untuk gabungan binokular (yang dikecualikan apabila ditutup dengan tangan), akan melakukan pergerakan pelarasan ke kedudukan awal. Dalam kes ortoforia, kedudukan simetri mata akan dipelihara.

Dalam kes heteroforia, tiada rawatan diperlukan, hanya jika ia dinyatakan dengan ketara, dekompensasi binokular dan asthenopia (sakit di kawasan mata, di atas kening) mungkin berlaku. Dalam kes ini, cermin mata (sfera atau prismatik) ditetapkan untuk memudahkan penglihatan.

Juling palsu

Kebanyakan orang mempunyai sudut kecil (3-4°) antara paksi optik yang melalui pusat kornea dan titik nod mata, dan paksi visual pergi dari lubang tengah makula ke objek penetapan - yang dipanggil sudut gamma (y). Dalam sesetengah kes, sudut ini mencapai 7-8° atau lebih. Apabila memeriksa pesakit sedemikian, refleks cahaya dari oftalmoskop pada kornea dialihkan dari pusatnya ke hidung atau kuil, mengakibatkan kesan strabismus. Diagnosis yang betul boleh dibuat selepas menentukan penglihatan binokular: dengan strabismus khayalan, penglihatan binokular hadir dan tidak memerlukan rawatan.

Strabismus serentak

Strabismus bersamaan adalah patologi yang diperhatikan terutamanya pada zaman kanak-kanak, bentuk gangguan oculomotor yang paling kerap berkembang, yang, sebagai tambahan kepada sisihan mata dari titik penetapan biasa, dicirikan oleh pelanggaran penglihatan binokular. Ia dikesan dalam 1.5-2.5% kanak-kanak. Dengan strabismus bersamaan, fungsi otot oculomotor dipelihara, manakala satu mata akan membetulkan, yang lain - juling.

Bergantung pada arah sisihan mata juling, perbezaan dibuat antara strabismus konvergen (esotropia), strabismus mencapah (exotropia), strabismus menegak dengan sebelah mata melencong ke atas atau ke bawah (hiper dan hipotropia). Dengan anjakan kilasan mata (condongkan meridian menegaknya ke arah hidung atau kuil), kita bercakap tentang cyclotropia (bekas dan insiklotropia). Strabismus gabungan juga mungkin.

Daripada semua jenis strabismus bersamaan, yang paling kerap diperhatikan adalah konvergen (70-80% daripada kes) dan divergen (15-20%). Sisihan menegak dan kilasan biasanya diperhatikan dalam strabismus paretik dan paralitik.

Bergantung kepada sifat sisihan mata, perbezaan dibuat antara satu sisi, iaitu monolateral, strabismus, apabila satu mata sentiasa juling, dan berselang-seli, di mana satu mata kemudian yang lain juling secara bergantian.

Bergantung pada tahap penyertaan penginapan dalam kejadian strabismus, perbezaan dibuat antara strabismus akomodatif, sebahagian akomodatif dan bukan akomodatif. Dorongan untuk penginapan meningkat dalam hiperopia dan berkurangan dalam rabun. Biasanya, terdapat hubungan tertentu antara akomodasi dan penumpuan, dan fungsi ini dijalankan serentak. Dalam strabismus, hubungan mereka terganggu. Peningkatan dorongan untuk penginapan dalam hiperopia, yang paling kerap diperhatikan pada zaman kanak-kanak, meningkatkan rangsangan kepada penumpuan dan menyebabkan frekuensi tinggi strabismus penumpu.

Strabismus serentak

Strabismus akomodatif

Strabismus akomodatif (lebih daripada 15% pesakit) dicirikan oleh fakta bahawa sisihan (penyimpangan mata) dihapuskan dengan pembetulan optik ametropia, iaitu pemakaian berterusan cermin mata. Dalam kes ini, penglihatan binokular sering dipulihkan dan pesakit tidak memerlukan rawatan pembedahan. Dalam kes strabismus tidak akomodatif, memakai cermin mata tidak menghapuskan penyelewengan dan rawatan semestinya termasuk campur tangan pembedahan. Dalam kes strabismus separa-akomodatif, memakai cermin mata mengurangkan, tetapi tidak sepenuhnya menghapuskan sisihan.

Strabismus juga boleh kekal atau berkala, apabila kehadiran sisihan bergantian dengan kedudukan simetri mata.

Strabismus bersamaan disertai dengan gangguan deria berikut: penurunan ketajaman penglihatan, fiksasi sipi, skotoma berfungsi, diplopia, penglihatan binokular asimetri (surat-menyurat retina yang tidak normal), dan penglihatan kedalaman terjejas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan strabismus

Rawatan untuk strabismus termasuk preskripsi cermin mata, pleoptik, ortoptik, dan campur tangan pembedahan pada otot okulomotor.

Cermin mata untuk strabismus ditetapkan untuk membetulkan ralat biasan. Ini meningkatkan penglihatan, mempunyai kesan ketara pada kedudukan mata, menormalkan hubungan antara penginapan dan penumpuan, dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan penglihatan binokular. Cermin mata ditetapkan berdasarkan data penentuan pembiasan objektif di bawah keadaan relaksasi perubatan tempat penginapan (penyusukan atropin). Selepas itu, apabila mata membesar dan pembiasan berubah ke arah emmetropia, kuasa kanta pembetulan akan berkurangan, dan akhirnya cermin mata mungkin dihentikan sepenuhnya.

Dengan strabismus konvergen, hampir 70% kanak-kanak mengalami hiperopia. Ia diperbetulkan sepenuhnya dengan diskaun 0.5-1 D untuk nada otot ciliary. Dalam 60% kanak-kanak dengan strabismus divergen, rabun berkembang. Dalam kes ini, pembetulan penuh miopia ditetapkan.

Strabismus - Rawatan

Rawatan strabismus dengan pembedahan

Untuk menghapuskan strabismus, dua jenis operasi digunakan: menguatkan dan melemahkan tindakan otot. Operasi yang menguatkan tindakan otot termasuk reseksi - memendekkan otot dengan mengeluarkan bahagiannya pada titik melekat pada sklera dan menjahitnya kembali ke tempat ini. Daripada operasi yang melemahkan tindakan otot, yang paling biasa ialah kemelesetan - menggerakkan otot, memotong pada titik lampiran, ke belakang (dalam campur tangan pada otot lurus) atau ke hadapan (dalam campur tangan pada otot serong) dengan menjahitnya ke sklera.

Umur optimum untuk melakukan pembedahan untuk strabismus bersamaan harus dipertimbangkan 3-5 tahun, apabila ketidakberkesanan pembetulan optik ametropia telah menjadi agak jelas dan latihan ortoptik aktif boleh dilakukan dalam tempoh pra dan selepas operasi.

Jenis campur tangan pembedahan, saiz reseksi atau kemelesetan dipilih bergantung pada jenis dan sudut strabismus. Dalam banyak kes, adalah perlu untuk menggunakan operasi gabungan (contohnya, kemelesetan dan reseksi secara serentak), campur tangan pada kedua-dua mata (sekiranya strabismus bergantian), dan melakukan pembetulan pembedahan strabismus dalam beberapa peringkat. Jika selepas peringkat pertama operasi, sudut sisa strabismus kekal, maka peringkat kedua operasi dilakukan selepas 6-8 bulan.

Dalam tempoh selepas operasi, rawatan pleopto-orthoptic diteruskan, bertujuan untuk memulihkan dan menguatkan penglihatan binokular menggunakan kaedah yang disenaraikan di atas.

Strabismus - Operasi