Strabismus - Rawatan

Matlamat utama merawat strabismus bersamaan adalah untuk memulihkan penglihatan binokular, kerana hanya dalam keadaan ini fungsi visual boleh dipulihkan dan asimetri dalam kedudukan mata dihapuskan.

Mereka menggunakan sistem rawatan kompleks strabismus bersamaan, yang termasuk:

• pembetulan optik ametropia (cermin mata, kanta sentuh);
• rawatan pleoptik (pleoptik - rawatan amblyopia);
• rawatan pembedahan;
• Rawatan orthoptodiploptic bertujuan memulihkan fungsi binokular (pra dan pasca operasi) dan penglihatan mendalam.

[ 1 ], [ 2 ]

Pembetulan optik strabismus

Pembetulan optik ametropia membantu memulihkan ketajaman penglihatan dan menormalkan nisbah penginapan dan penumpuan. Ini membawa kepada penurunan atau penghapusan sudut strabismus dan akhirnya membantu memulihkan penglihatan binokular (dengan strabismus akomodatif) atau mewujudkan keadaan untuk ini. Pembetulan ametropia ditunjukkan untuk sebarang bentuk strabismus. Cermin mata harus ditetapkan untuk pemakaian berterusan di bawah pemantauan ketajaman penglihatan yang sistematik (sekali setiap 2-3 bulan).

Pleoptik

Pleoptik adalah sistem kaedah untuk merawat amblyopia.

Salah satu kaedah tradisional dan utama rawatan pleoptik ialah oklusi langsung - mematikan mata yang sihat (membetulkan). Ia mewujudkan keadaan untuk penetapan objek oleh mata juling, termasuk dalam aktiviti visual yang aktif dan dalam sebilangan besar kes, terutamanya dengan pelantikan tepat pada masanya, membawa kepada pemulihan ketajaman penglihatan mata juling. Untuk tujuan ini, occluder plastik khas digunakan, dilekatkan pada bingkai cermin mata, atau langsir lembut buatan sendiri (tirai), serta occluder lut sinar (dengan pelbagai darjah ketumpatan), kerana untuk merawat amblyopia adalah cukup untuk mengecualikan hanya penglihatan berbentuk.

Apabila ketajaman penglihatan mata amblyopic meningkat, tahap ketelusan okluder di hadapan mata dominan boleh ditingkatkan. Oklusi lut sinar juga menggalakkan perkembangan koordinasi binokular kedua-dua mata. Rejimen oklusi ditentukan oleh doktor. Oklusi ditetapkan untuk sepanjang hari (occluder dikeluarkan pada waktu malam), selama beberapa jam sehari, atau setiap hari lain, bergantung pada tahap pengurangan ketajaman penglihatan.

Harus diingat bahawa oklusi langsung boleh menyebabkan disfungsi dan pengurangan neuron kortikal binokular, mengakibatkan kemerosotan penglihatan binokular, oleh itu, peralihan beransur-ansur kepada kaedah rawatan lain atau penggunaan penalti digunakan. Prinsip hukuman (dari penalti Perancis - denda, penalti) adalah untuk mencipta anisometropia buatan pada pesakit menggunakan cermin mata sementara khas. Sebab untuk membangunkan kaedah ini adalah pemerhatian penyelidik Perancis (Pfandi, Pouliquen dan Quera), yang menyatakan bahawa amblyopia tidak hadir dalam anisometropia terhadap latar belakang miopia lemah satu mata dan emmetropia atau hipermetropia lemah mata yang lain.

Cermin mata penalti "menghukum" mata yang lebih baik. Mereka dipilih secara individu, sambil mencipta anisometropia secara buatan, contohnya, dengan hiperpembetulan (sehingga 3.0 D) mata yang lebih baik dengan kanta tambah, kadangkala digabungkan dengan atropinisasinya. Akibatnya, mata utama menjadi rabun dan penglihatan jaraknya merosot, manakala mata ambliopik disambungkan kepada kerja aktif melalui pembetulan optik penuh. Pada masa yang sama, tidak seperti oklusi langsung, keupayaan untuk melihat dengan kedua-dua mata dipelihara, jadi hukuman lebih fisiologi, tetapi ia lebih berkesan pada usia yang lebih awal - 3-5 tahun.

Dalam kombinasi dengan oklusi atau secara berasingan, kaedah rangsangan cahaya mata amblyopic digunakan: kaedah rangsangan tempatan "membutakan" lubang tengah retina dengan cahaya, yang dibangunkan oleh ES Avetisov, kaedah imej visual berturut-turut mengikut Küppers, pencahayaan kawasan paracentral retina (kawasan penetapan eksentrik) mengikut kaedah penetapan Bang. Kaedah ini memberikan kesan disinhibiting dan menghilangkan fenomena penindasan dari zon tengah retina.

Kaedah ini dipilih bergantung pada umur kanak-kanak, ciri-ciri tingkah laku dan kecerdasannya, dan keadaan penetapan visual.

Untuk rawatan menggunakan kaedah Avetisov, yang boleh digabungkan dengan oklusi langsung, pelbagai sumber kecerahan digunakan: panduan cahaya, pencahayaan laser. Prosedur ini berlangsung beberapa minit, jadi ia boleh digunakan pada kanak-kanak kecil.

Kaedah imej berturut-turut Küppers adalah berdasarkan pengujaan mereka dengan menerangi fundus mata sambil menggelapkan fovea pusat secara serentak dengan objek ujian bulat. Selepas menerangi, imej visual berturut-turut diperhatikan pada skrin putih, dan pembentukannya dirangsang oleh pencahayaan sekejap pada skrin. Apabila menggunakan kaedah ini, permintaan yang lebih tinggi diletakkan pada intelek pesakit berbanding ketika merawat menggunakan kaedah Avetisov.

Rawatan dengan kaedah di atas, serta dengan penggunaan pencahayaan umum, pencahayaan melalui penapis merah dan jenis lain daripada mereka, dijalankan pada monobinoskop. Peranti ini membenarkan, semasa membetulkan kepala kanak-kanak, untuk menjalankan pemeriksaan fundus, penetapan visual, rawatan pleoptik dan diploptik di bawah kawalan oftalmoskopi.

Semua kaedah di atas mesti digunakan dalam kombinasi dengan latihan visual setiap hari yang aktif (melukis, bermain dengan bahagian kecil seperti "Mozek", "Lego", dll.).

Sinaran laser digunakan dalam rawatan pleoptik dalam bentuk cahaya laser yang dipantulkan, yang dipanggil speckles, dengan memerhatikan "granularity" laser yang mempunyai kesan merangsang pada retina. Peranti domestik "LAR" dan "MAKDEL" digunakan: yang pertama adalah jauh, yang kedua digunakan pada mata. Bintik laser juga boleh digunakan pada monobinoskop.

Kaedah yang disenaraikan memungkinkan untuk mempengaruhi terutamanya sensitiviti cahaya dan kecerahan mata. Kesan kompleks ke atas pelbagai jenis kepekaan dalam amblyopia berjaya dijalankan menggunakan warna dinamik dan rangsangan kontras frekuensi dengan kecerahan, bentuk dan kandungan semantik yang berbeza-beza. Ini dilaksanakan dalam program komputer domestik khas "EUE" (latihan "Shooting Range", "Chase", "Crosses", "Spider" dan lain-lain). Latihan itu menarik untuk kanak-kanak, memerlukan penyertaan aktif mereka. Ujian yang merangsang adalah dinamik dan mudah diubah. Prinsip perubahan dinamik warna dan rangsangan frekuensi kontras juga digunakan dalam kaedah berdasarkan fenomena ^ gangguan cahaya terkutub oleh AE Vakurina. Kesan kompleks pada pelbagai jenis sensitiviti visual meningkatkan keberkesanan rawatan pleoptik dengan ketara.

Rawatan pembedahan strabismus

Dalam kes strabismus, matlamat operasi adalah untuk memulihkan kedudukan mata yang simetri atau dekat dengannya dengan menukar keseimbangan otot. Otot yang lemah dikuatkan atau otot yang kuat dilemahkan.

Operasi yang melemahkan tindakan otot termasuk kemelesetan (menggerakkan tapak perlekatan otot ke belakang kepada anatomi), miotomi separa (membuat hirisan marginal melintang pada kedua-dua belah otot), memanjangkan otot dengan pelbagai manipulasi plastik), tenotomi (memotong tendon otot). Tenotomi secara praktikal tidak digunakan pada masa ini, kerana ia boleh membawa kepada pengehadan pergerakan bola mata yang tajam dan mengecualikan kemungkinan memulihkan fungsi visual.

Untuk meningkatkan tindakan otot, bahagian otot direseksi (panjang 4-8 mm, bergantung pada tahap dos campur tangan dan magnitud sudut strabismus) atau lipatan otot atau lipatan tendon otot terbentuk - tenorrhaphy, serta tapak lampiran otot digerakkan ke hadapan (anteposisi). Dalam kes strabismus konvergen, otot rektus dalaman menjadi lemah dan otot rektus luaran diperkuat; dalam kes strabismus divergen, tindakan yang bertentangan dilakukan.

Prinsip asas melakukan campur tangan pembedahan untuk strabismus adalah seperti berikut.

• Adalah perlu untuk menolak campur tangan paksa, untuk mematuhi prinsip dos awal operasi mengikut skema pengiraan sedia ada. Operasi dilakukan secara berperingkat: pertama pada satu mata, kemudian (selepas 3-6 bulan) pada yang lain.
• Intervensi berdos diagihkan sama rata pada beberapa otot mata (melemahkan otot yang kuat, menguatkan otot yang lemah).
• Adalah penting untuk mengekalkan hubungan antara otot dan bola mata semasa pembedahan di atasnya.

Memulihkan kedudukan mata yang betul mewujudkan keadaan untuk memulihkan penglihatan binokular, yang boleh memastikan pembetulan diri sudut sisa strabismus dalam tempoh selepas operasi. Untuk sudut besar strabismus (30° atau lebih), operasi dilakukan dalam 2 (atau 3) peringkat bergantung pada nilai awal sudut strabismus.

Kesan kosmetik dan terapeutik yang tinggi diperhatikan apabila menggunakan skema dos kesan operasi yang dibangunkan oleh ES Avetisov dan Kh. M. Makhkamova (1966). Skim ini menyediakan kemelesetan otot rektus dalaman sebanyak 4 mm dengan sisihan mengikut Hirschberg kurang daripada 10 °. Tahap kemelesetan yang lebih tinggi selalunya membawa kepada pengehadan mobiliti bola mata. Dengan sudut strabismus 10 °, 15 °, 20 °, 25 °, operasi ini dilakukan dalam kombinasi dengan reseksi (penguatan) antagonis - otot rektus luar mata yang sama - dalam dos 4-5; 6; 7-8 dan 9 mm, masing-masing. Sekiranya sisihan sisa berterusan, peringkat kedua operasi dilakukan pada mata yang lain menggunakan skema dos yang sama tidak lebih awal daripada 4-6 bulan kemudian. Kedudukan simetri mata dicapai dalam 85% pesakit dan banyak lagi.

Skim dos yang sama digunakan dalam operasi untuk strabismus divergen, tetapi dalam kes ini otot luaran menjadi lemah (kemelesetannya dibuat) dan rektus dalaman diperkuat.

Petunjuk untuk menjalankan operasi adalah kekurangan kesan terapeutik dengan pemalar (selama 1.5-2 tahun) memakai cermin mata (jika ditunjukkan).

Biasanya, operasi dilakukan pada usia 4-6 tahun, yang bergantung pada masa permulaan penyakit. Dalam kes bentuk kongenital penyakit dan sudut sisihan mata yang besar, operasi dilakukan lebih awal - pada 2-3 tahun. Adalah dinasihatkan untuk menghapuskan strabismus pada usia prasekolah, yang menyumbang kepada peningkatan keberkesanan rawatan berfungsi selanjutnya dan mempunyai kesan yang baik terhadap pemulihan fungsi visual.

Rawatan ortoptik dan diploptik strabismus

Ortoptik dan diploptik ialah sistem kaedah untuk memulihkan penglihatan binokular, atau lebih tepat lagi fungsi binokular, unsur-unsurnya ialah: gabungan bifoveal, rizab gabungan, penginapan relatif, kesan stereo, persepsi kedalaman ruang dan fungsi lain. Orthoptics ialah rawatan menggunakan peranti dengan pemisahan tiruan lengkap bagi medan visual kedua-dua mata: setiap mata dibentangkan dengan objek yang berasingan dan ditetapkan pada sudut strabismus; diploptik ialah rawatan dalam keadaan semula jadi dan hampir dengan keadaan semula jadi.

Latihan binokular dijalankan selepas mencapai ketajaman penglihatan maksimum yang mungkin bagi mata juling, bagaimanapun, ketajaman penglihatan 0.3-0.4 boleh diterima.

Latihan ortoptik biasanya dilakukan pada peranti dengan pemisahan mekanikal medan visual (haploskopi mekanikal), yang paling penting ialah synoptophore (analog - amblyophore, orthoambliophore, synoptiscope, dll.). Objek ujian berpasangan untuk kedua-dua mata boleh digerakkan dan boleh terletak di mana-mana sudut strabismus. Ini adalah kelebihan hebat synoptophore berbanding peranti dengan corak tetap. Synoptophore mempunyai tujuan diagnostik dan terapeutik. Untuk tujuan diagnostik (penentuan scotoma berfungsi, pengaruh bifoveal), objek ujian untuk gabungan ("ayam dan telur") atau objek ujian kecil (2.5 ° atau 5 °) untuk gabungan ("kucing dengan ekor" dan "kucing dengan telinga") digunakan. Untuk menentukan rizab berfungsi dan untuk tujuan terapeutik, objek ujian besar untuk gabungan (7.5 °, 10 ", dsb.) digunakan.

Tujuan latihan adalah untuk menghapuskan scotoma berfungsi dan mengembangkan gabungan bifoveal (gabungan deria). Dua jenis latihan digunakan untuk ini: rangsangan cahaya berselang-seli atau serentak ("berkedip"). Objek ujian mesti dipasang pada sudut objektif strabismus, kemudian ia diunjurkan ke lubang tengah retina. Peranti membenarkan menukar kekerapan berkelip daripada 2 kepada 8 setiap 1 saat, yang meningkat berturut-turut semasa latihan.

Jenis latihan ketiga ialah pembangunan rizab gabungan: mendatar (positif dan negatif, iaitu penumpuan dan perbezaan), menegak, cycloreserves (bulatan). Pada mulanya, ujian besar dan kemudian lebih kecil untuk gabungan digunakan. Latihan ditetapkan dalam tempoh pra dan selepas operasi dan dijalankan dalam kursus 15-20 sesi dengan selang 2-3 bulan.

Peranti ortoptik, walaupun daya tarikan dan keperluannya (pada peringkat awal rawatan), mengehadkan kemungkinan memulihkan fungsi binokular dalam keadaan semula jadi dan memberikan penawar hanya pada 25-30% pesakit, yang disebabkan oleh keadaan penglihatan buatan pada peranti ini. Dalam hal ini, selepas mencapai kedudukan simetri mata, rawatan harus dijalankan untuk memulihkan fungsi binokular dalam "ruang bebas", tanpa pemisahan mekanikal medan visual.

Salah satu kaedah tersebut ialah kaedah imej jujukan binokular. Ia membolehkan untuk memulihkan gabungan bifoveal, menghapuskan scotoma berfungsi dan memulihkan penglihatan binokular. Kaedah ini boleh digunakan dalam kombinasi dengan latihan pada synoptophore dengan kedudukan mata simetri atau dekat dengannya dalam tempoh selepas operasi. Imej berurutan (dalam bentuk bulatan dengan tanda mendatar kanan untuk mata kanan dan dengan tanda kiri untuk kiri) ditimbulkan, seperti dalam kes kaedah Küppers (dalam rawatan amblyopia), pada monobinoskop, tetapi kedua-dua mata diterangi, secara berurutan: pertama satu, kemudian yang lain. Kemudian pesakit memerhatikan imej yang ditimbulkan dalam setiap mata pada skrin putih dengan pencahayaan sekejap dan menggabungkannya menjadi satu imej. Selepas 1-2 minit, prosedur pencahayaan diulang 2 kali lagi. Penggunaan kaedah imej berurutan binokular meningkatkan keberkesanan rawatan dan membantu memulihkan penglihatan binokular.

Kelemahan kaedah ortoptik telah membawa kepada pembangunan sistem rawatan lain - diploptik. Prinsip utama diploptik adalah untuk menghapuskan fenomena penindasan output visual mata juling dalam keadaan semula jadi dengan merangsang diplopia dan membangunkan refleks gabungan bifiksasi.

Semua kaedah diploptik digunakan dengan kedua-dua mata terbuka, gabungan bifoveal, simetri atau dekat dengannya kedudukan mata, dicapai melalui pembedahan atau pembetulan optik. Terdapat beberapa kaedah diploptik, dalam penggunaannya pelbagai teknik disosiasi ("provokatif") digunakan untuk merangsang diplopia.

Pemulihan mekanisme bifixation menggunakan kaedah yang dibangunkan oleh ES Avetisov dan TP Kashchenko (1976) dijalankan menggunakan prisma secara berirama dibentangkan di hadapan satu mata selama 2-3 saat dengan selang 1-2 saat. Prisma membelokkan imej objek penetapan ke kawasan paracentral retina, yang menyebabkan penglihatan berganda, yang merupakan rangsangan untuk pelakuran binokular - refleks gabungan yang dipanggil (bifiksasi). Kuasa prisma meningkat berturut-turut daripada 2-4 kepada 10-12 dioptri. Satu siri peranti "Diploptik" telah dibangunkan, termasuk satu set prisma. Terdapat peranti yang membolehkan menukar kuasa prisma dan arah tapaknya sama ada ke hidung atau ke kuil dalam mod automatik.

Kaedah mengasingkan akomodasi dan penumpuan (kaedah "penyisihan") "mengajar" pelakuran binokular dalam keadaan beban yang meningkat dengan kanta negatif, dan kemudian dalam keadaan kelonggaran berturut-turut dengan kanta sfera positif. Pesakit mengatasi penglihatan berganda yang terhasil. Kaedah ini menggalakkan pembangunan bukan sahaja bifixation dan fusion, tetapi juga penginapan binokular (relatif), tanpa penglihatan binokular adalah mustahil. Dengan bantuan peranti domestik "Forbis" adalah mungkin untuk melatih penglihatan binokular dan penginapan relatif di bawah keadaan warna, raster dan pemisahan polaroid medan visual.

Sebarang latihan diploptik dilakukan selama 15-25 minit, 15-20 sesi ditetapkan untuk kursus. Apabila melakukan latihan, penglihatan binokular dipantau dari jarak kerja yang berbeza - 33 cm, 1 m, 5 m, dengan dan tanpa cermin mata. Rizab penginapan relatif juga dipantau: nilai kanta sfera negatif yang dipindahkan mencirikan rizab positif, kanta positif yang dipindahkan - rizab negatif. Apabila menggunakan kaedah "dissosiasi" pada penguji warna untuk penglihatan dekat dari 33 cm (pada peranti "Forbis"), rizab negatif biasanya purata +5.0 D, positif - sehingga 7.0 D; pada pesakit pada peringkat awal rawatan mereka adalah kurang ketara dan boleh menjadi lebih kurang +1.0 dan -1.0 D.

Kaedah diploptik menggunakan penapis warna (merah, hijau, dll.) Ketumpatan yang semakin meningkat direalisasikan dengan bantuan pembaris khas - penapis. Ketumpatan (atau daya pemprosesan) penapis berbeza dengan purata 5%. Penapis paling lemah ialah No. 1 (ketumpatan 5%, atau daya pemprosesan tinggi - sehingga 95%), yang paling padat ialah No. 15 (ketumpatan 75%).

Pembaris dengan penapis cahaya diletakkan di hadapan sebelah mata pesakit (dengan kedua-dua mata terbuka, seperti mana-mana latihan diploptik) dan pesakit diminta untuk memasang objek ujian bercahaya bulat dengan diameter 1-2 cm, terletak pada jarak 1-2 m. Selepas penampilan penglihatan berganda, diprovokasi oleh penapis warna, pesakit mesti menyambung (bercantum) sedikit berbeza dalam imej warna objek penetapan (contohnya, putih dan merah jambu). Ketumpatan penapis warna meningkat berturut-turut dan gabungan binokular dilatih pada setiap satu daripadanya.

Kali pertama pembaris dengan penapis merah digunakan oleh saintis Itali V. Bagolini (1966) untuk tujuan diagnostik. Dalam strabologi domestik, penapis merah digunakan bukan sahaja untuk tujuan terapeutik, tetapi juga untuk menentukan kestabilan penglihatan binokular yang dicapai. Kriteria untuk menilai kestabilan ialah ketumpatan (diukur dalam peratus) penapis di mana penglihatan binokular terjejas dan penglihatan berganda berlaku.

Untuk tujuan terapeutik, satu set penapis neutral (kelabu muda), hijau (biru), merah dan kuning digunakan. Jika gabungan sukar apabila penapis merah (yang juga digunakan sebagai penapis diagnostik) dibentangkan, rawatan bermula dengan penapis neutral yang kurang berpisah (memisahkan). Selepas mencapai gabungan binokular pada penapis neutral (dari semua ketumpatan), penapis hijau atau biru dibentangkan berturut-turut, dan kemudian penapis merah dan kuning. Kaedah ini telah memasuki amalan klinikal sebagai diploptik kromatik.

Untuk latihan binokular dalam sistem rawatan diploptik, program komputer ("EYE", "Contour") digunakan, berdasarkan pembahagian warna medan visual. Latihan ini menarik, suka bermain, dan memastikan penyertaan aktif pesakit.

Dalam diploptik, kaedah binarimetri juga digunakan, yang terdiri daripada membentangkan dua objek ujian berpasangan pada binarimeter dalam ruang bebas. Semasa latihan, percantuman objek ujian dicapai dengan mengurangkan jarak antara mereka, membawanya lebih dekat dan jauh di sepanjang paksi peranti (mencari zon selesa).

Dalam kes ini, imej teropong tengah ketiga muncul - satu khayalan, dan secara mendalam ia terletak lebih dekat atau lebih jauh daripada cincin peranti dan boleh bertepatan dengan satahnya apabila menggerakkan bingkai dengan objek ujian. Latihan ini membangunkan binokular, persepsi mendalam dan melatih penginapan relatif.

Terdapat kaedah lain untuk melakukan latihan diploptik psi. Diplopia disebabkan oleh mencipta aniseikoria tiruan dengan meningkatkan saiz salah satu imej monokular menggunakan kanta pembesaran berubah-ubah. Di bawah keadaan semula jadi, perbezaan saiz imej antara mata kanan dan kiri sehingga 5% boleh diterima, aniseikonia yang disebabkan secara buatan pada orang yang sihat boleh diterima dengan perbezaan saiz imej sehingga 50-70%, dan pada pesakit dengan strabismus hanya sehingga 15-20%.

Kaedah diploptik asal adalah berdasarkan pembentangan fasa (dalam masa) ujian merangsang, pertama untuk mata kanan, kemudian untuk mata kiri.

Terdapat pendapat bahawa maklumat visual dihantar secara bergilir - kini melalui kanan, kini melalui saluran visual kiri. Kekerapan tertentu ("fasa") penghantaran sedemikian juga diperhatikan, yang terganggu dalam pelbagai keadaan patologi, contohnya, dalam strabismus. Ini adalah asas kepada kaedah haploskopi fasa menggunakan gelas kristal cecair (LCG). Apabila impuls elektrik melepasi plat gelas sedemikian dalam mod fasa frekuensi tertentu, ketelusannya berubah: satu gelas akan telus, yang lain pada masa ini - legap. Subjek tidak merasakan kekerapan perubahan yang tinggi bagi fasa sementara tersebut dalam LCG (lebih daripada 80 Hz). Inilah kelebihan LCG berbanding kaedah pembentangan fasa objek ujian yang lain.

Cermin mata ini digunakan dalam dua varian. Pada yang pertama, pesakit mesti melakukan latihan mendalam yang menarik "memukul sasaran" pada skrin komputer, di mana lukisan dibentangkan dengan frekuensi yang sama, terletak berbeza untuk kedua-dua mata, yang mewujudkan kesan kedalaman. Dalam proses melakukan latihan, tahap kerumitan mereka meningkat (penumpuan lukisan berpasangan, pengurangan ambang kedalaman), yang membantu meningkatkan ketajaman penglihatan kedalaman.

Varian kedua menggunakan LCD untuk dipakai dengan sistem bekalan kuasa autonomi. Dalam cermin mata ini, bersama-sama dengan fasa yang dibentangkan secara bergantian kepada setiap mata, fasa binokular disertakan, apabila kedua-dua mata melihat melalui plat telus cermin mata, akibatnya pelatih secara beransur-ansur mendekati keadaan semula jadi persepsi visual.

Latihan diploptik, berbanding dengan ortoptik, meningkatkan keberkesanan rawatan dan menyumbang kepada pemulihan penglihatan binokular yang lebih ketara - daripada 25-30% (selepas ortoptik) kepada 60-65%, dan lebih banyak lagi dengan penggunaan awal.

Penglihatan mendalam dan penglihatan stereo dilatih menggunakan pelbagai peranti pengukur kedalaman dan stereoskop. Latihan menggunakan peranti kedalaman (peranti untuk membaling bola, peranti Howard-Dolman tiga batang, peranti Litinsky, dsb.) adalah berdasarkan persembahan perbezaan kedalaman sebenar. Semasa pemeriksaan, pesakit tidak sepatutnya melihat hujung batang peranti tiga-rod (tengah boleh alih dan dua sisi berdiri pada garisan melintang yang sama). Selepas batang tengah dialihkan (oleh pengkaji), pesakit hendaklah meletakkannya di barisan yang sama dengan yang di sisi menggunakan jarum boleh alih. Ketajaman penglihatan kedalaman (dalam darjah atau unit linear) ditentukan oleh tahap perbezaan rod. Biasanya, ketajaman penglihatan mendalam semasa pemeriksaan dari 1-2 m adalah sehingga 1-2 cm. Penglihatan mendalam dilatih dengan baik dalam persekitaran sebenar, contohnya, dalam permainan bola (bola tampar, tenis, bola keranjang, dll.).

Kajian menggunakan stereoskop adalah berdasarkan persembahan objek ujian stereopair dengan pelbagai tahap perbezaan (anjakan). Ia digunakan untuk mengukur ketajaman penglihatan stereo, yang bergantung pada saiz objek ujian, umur dan tahap latihan subjek. Dalam individu yang sihat, ia adalah 10-30 (saat sudut).

Dalam rawatan diplooptik, peranan tertentu diberikan kepada cermin mata prismatik. Kanta prismatik, seperti yang diketahui, membiaskan pancaran cahaya, mengalihkan imej objek penetapan pada retina ke arah dasar prisma. Dengan kehadiran sudut kecil atau sisa strabismus dalam tempoh selepas operasi, cermin mata prismatik ditetapkan untuk dipakai bersama dengan rawatan diplooptik. Apabila sudut strabismus berkurangan, kekuatan kanta prismatik berkurangan, dan kemudian cermin mata dibatalkan.

Prisma juga digunakan untuk membangunkan rizab gabungan dalam "ruang bebas". Ia adalah mudah untuk menggunakan biprisma jenis Landolt-Herschel, reka bentuk yang membolehkan peningkatan (atau penurunan) lancar tindakan prismatiknya dengan memutar cakera.

Biprisma yang dihasilkan dalam negara (OKP - prisma ophthalmocompensator) boleh diperbaiki dalam peranti khas atau bingkai cermin mata. Menukar arah asas prisma ke kuil menggalakkan perkembangan rizab gabungan positif, ke hidung - negatif.