Diagnostik sembelit: fibrocolonoscopy, coprogram

Sembelit adalah pergerakan usus yang sukar dan jarang berlaku, konsistensi najis yang keras dan rasa mengosongkan rektum yang tidak lengkap.

Ramai orang keliru percaya bahawa pergerakan usus harian diperlukan, dan mengadu pengekalan najis dalam hal pergerakan usus yang jarang berlaku. Orang lain prihatin dengan penampilan (saiz, bentuk, warna) atau konsistensi najis. Kadang-kadang aduan utama adalah tidak puas hati dengan perbuatan buang air besar. Pengekangan kotor boleh menjadi punca banyak aduan (sakit perut, mual, keletihan, anoreksia), yang sebenarnya tanda-tanda patologi yang mendasari (misalnya, sindrom usus besar, kemurungan). Pesakit tidak boleh menganggap bahawa semua gejala akan hilang dengan pergerakan usus harian.

Kerana masalah ini, ramai orang menyalahgunakan julap, suppositori dan enema. Ini boleh membawa kepada perubahan fizikal, termasuk atony usus (gejala "paip air" dengan ciri melicinkan atau ketiadaan haustrum, dikesan oleh enema barium dan menyerupai ulser kolitis) dan melanosis kolon (pemendapan pigmen coklat dalam mukosa didedahkan oleh endoskopi dan biopsi persiapan usus besar).

Pesakit dengan keadaan obsesif sering merasakan keperluan sehari-hari membersihkan badan sisa "kotor". Kemurungan boleh disebabkan oleh kekurangan pergerakan usus harian. Keadaan ini mungkin kemajuan, manakala kemurungan membantu mengurangkan kekerapan pergerakan usus, dan ketiadaannya menimbulkan kemurungan. Pesakit sedemikian sering menghabiskan banyak masa dan usaha di tandas atau menjadi pengguna kronik pencahar.

Anamnesis

Sejarah harus dikumpulkan mengenai kekerapan, konsistensi, dan warna najis sepanjang hayat, termasuk penggunaan julap atau enema. Sesetengah pesakit menafikan pengekalan najis dalam sejarah, tetapi jika mereka ditanya soalan khusus, mereka diiktiraf dalam prosedur pembuangan air 15-20 minit. Percubaan perlu dilakukan untuk menentukan punca gangguan metabolik dan neurologi. Ia adalah perlu untuk mengetahui penggunaan ubat-ubatan yang ditetapkan atau over-the-counter.

Pengekalan nafas kronik dengan kegunaan julap yang kerap mencadangkan atmosfer kolonik. Pengekalan nafas kronik tanpa rasa sensasi yang mendesak untuk membuang air besar membayangkan kerosakan neurologi. Pengekalan nafas kronik, berselang-seli dengan cirit-birit dan kesakitan perut berselang-seli yang berkaitan, mencadangkan sindrom usus yang mudah marah. Kali pertama melambatkan najis yang berterusan selama beberapa minggu atau berkembang secara berkala dengan peningkatan kekerapan dan keterukan menunjukkan tumor usus atau punca lain halangan separa. Penurunan dalam jumlah najis menunjukkan lesi obstruktif kolon distal atau sindrom usus besar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pemeriksaan fizikal

Peperiksaan am mendedahkan manifestasi penyakit sistemik, termasuk demam dan cachexia. Ketegangan dinding perut anterior, penyimpangan abdomen dan tympanitis menunjukkan halangan mekanikal. Lesi massa abdomen didiagnosis oleh palpation, pemeriksaan rektum membolehkan untuk menganggarkan nada sfinkter; kepekaan; kehadiran retak, ketat, pembentukan darah dan tebal (termasuk coprostasis).

[6],

Penyelidikan

Pengekalan kotor dalam etiologi yang dikenal pasti (ubat, trauma, rehat tidur yang berpanjangan) tidak memerlukan penyiasatan lanjut dan tertakluk kepada terapi gejala. Pesakit dengan tanda-tanda halangan usus memerlukan radiografi rongga perut dalam kedudukan mendatar dan menegak dan, jika ditunjukkan, dalam CT. Sigmoscopy dan kolonoskopi, serta ujian makmal (kiraan darah lengkap, tahap hormon puasa dan glukosa darah puasa, elektrolit dan Ca) perlu dilakukan untuk kebanyakan pesakit dengan etiologi yang tidak jelas.

Pemeriksaan lanjut biasanya diperlukan pada pesakit dengan sebab yang tidak ditentukan atau kegagalan terapi gejala. Sekiranya aduan utama pesakit berkaitan dengan pergerakan usus yang jarang berlaku, masa laluan melalui usus besar harus diukur menggunakan laluan radiopaque. Jika aduan utama berkaitan dengan keperluan untuk menegangkan yang kuat semasa pergerakan usus, manometri anorektal adalah paling sesuai.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Anamnesis

Sejarah kekerapan, konsistensi, warna najis sepanjang hayat, termasuk penggunaan julap atau enema harus dikumpulkan. Sesetengah pesakit menyangkal sejarah najis, tetapi jika mereka ditanya soalan khusus, diiktiraf dalam prosedur 15-20 minit untuk buang air besar. Anda harus cuba menentukan punca gangguan metabolik dan neurologi. Ia adalah perlu untuk mengetahui penggunaan ubat-ubatan preskripsi atau over-the-counter.

Kelewatan kerusi kronik dengan penggunaan julap yang kerap mencadangkan atol colonik. Kelewatan kerusi kronik tanpa sensasi keinginan untuk membuang air besar mencadangkan gangguan neurologi. Kelewatan kerusi kronik, berselang-seli dengan cirit-birit dan kesakitan perut sewenang-wenangnya, mencadangkan sindrom usus yang mudah marah. Kelewatan pertama dalam najis, yang berterusan selama beberapa minggu, atau berkembang secara berkala dengan kekerapan dan keterukan yang semakin meningkat, melibatkan pembengkakan usus besar atau sebab lain halangan separa. Penurunan dalam jumlah najis menunjukkan luka obstruktif kolon distal atau sindrom usus yang mudah terserang.

Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan am mendedahkan manifestasi penyakit sistemik, termasuk demam dan cachexia. Ketegangan dinding perut anterior, distension abdomen dan tympanitis menunjukkan halangan mekanikal. Pembentukan rongga perut volumetrik didiagnosis oleh palpation, pemeriksaan rektum membolehkan menilai nada sfinkter; kepekaan; kehadiran retak, ketat, pembentukan darah dan volumetrik (termasuk coprostasis).

Penyelidikan

Pengekalan kotor dengan etiologi yang diturunkan (ubat, trauma, rehat tidur yang berpanjangan) tidak memerlukan penyelidikan lanjut dan tertakluk kepada terapi gejala. Pesakit dengan tanda-tanda halangan usus memerlukan radiografi rongga abdomen dalam kedudukan mendatar dan menegak dan, mengikut tanda-tanda, dalam CT. Kebanyakan pesakit dengan etiologi tidak jelas mesti dilakukan Sigmoidoskopi dan kolonoskopi, serta ujian makmal (CBC, tahap hormon perangsang tiroid dan berpuasa glukosa darah, elektrolit, dan Ca).

Pemeriksaan lanjut biasanya diperlukan pada pesakit dengan sebab yang tidak dikenali atau tidak berkesan terapi gejala. Sekiranya aduan awal pesakit berkaitan dengan pergerakan usus yang jarang berlaku, masa laluan untuk usus besar harus diukur menggunakan laluan kontras sinar-X. Jika aduan utama dikaitkan dengan keperluan untuk menegangkan teruk semasa pembuangan air, manometri anorektal adalah paling sesuai.