Dialisis peritoneal

Dialisis peritoneal adalah kaedah terapi penggantian buah pinggang yang selamat dan agak murah. Percubaan pertama untuk menggantikan fungsi ginjal dengan kaedah ini dalam pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dilakukan oleh Ganter pada tahun 1923. Rongga abdomen itu sendiri diciptakan sebagai organ detoksifikasi rizab. Peritoneum berfungsi sebagai membran dialisis yang semipermeable, kawasan yang sepadan dengan permukaan permukaan badan pesakit, dan aliran darah ke aliran darah buah pinggang (1200 ml / min). Pembersihan bahan molekul rendah dalam keadaan dialisis peritoneal jauh lebih rendah daripada hemodialisis. Sementara itu, prosedur dialisis peritoneal adalah tetap (pusingan jam), dan oleh itu jumlah pelepasan mungkin lebih tinggi daripada hemodialisis sekejap.

Ciri-ciri am

Proses dialisis peritoneal diteruskan mengikut prinsip-prinsip yang sama seperti dialisis melalui membran separa tidak telus buatan dengan alat "buah pinggang buatan", peritoneum dalam kes ini bertindak sebagai membran semula jadi. Pada masa yang sama, ciri-ciri anatomi dan fisiologi peritoneum menentukan beberapa perbezaan asas dalam kemungkinan dialisis peritoneal dari hemodialisis:

• Kehadiran di peritoneum dari mesenteric vessels yang mengalihkan darah dari usus ke sistem portal hati meningkatkan keberkesanan dialisis dalam keracunan mulut dengan ubat hepatotropik.
• Kehadiran dalam rongga abdomen sejumlah besar lemak kolam mewujudkan syarat-syarat untuk berkesan bahan toksik dialisis lipotropnyh, cepat tertumpu di depot lemak (hidrokarbon berklorin, dan lain-lain), dengan basuh terus cecair dialisis.
• Kehadiran di kawasan-kawasan tertentu yang peritoneum dipanggil lurang membolehkan dialisis bukan sahaja protein kristaloid tetapi krupnomolekulyarnyh, sekali gus mewujudkan syarat-syarat bagi dialisis berkesan, toksin, cepat dan tegas mengikat kepada protein plasma.

Mengurangkan tekanan darah dan asidosis yang mengiringi membawa peningkatan ketelapan dinding kapilari, yang di bawah syarat-syarat ini membolehkan untuk mengekalkan proses dialisis pada tahap yang mencukupi.

Perubahan yang disasarkan dalam sifat-sifat fizikokimia dialisat yang, lebih-lebih lagi, membolehkan untuk meningkatkan kecekapan dialisis peritoneal, dengan mengambil kira ciri-ciri yang sama bahan toksik. Penyelesaian dialisis alkali adalah yang paling berkesan untuk keracunan ubat lemah berasid alam (barbiturate, salisilat, dan lain-lain), asid - untuk racun keracunan dengan sifat-sifat asas lemah (.. Chlorpromazine, dan lain-lain), di mana datang pengionan bahan-bahan toksik menghalang reuptake sebanyak dialisat penyelesaian dalam penyelesaian dialisis neutral darah adalah sangat sesuai untuk penyingkiran racun dari sifat yang sama neutral (IEF et al.). Kemungkinan menggunakan dialisis peritoneal lipid untuk keracunan dadah liposoluble (dikloroetana), dan menambah kepada cecair dialisat protein (albumin) boleh meningkatkan perkumuhan dadah dengan keupayaan ketara terikat dengan protein (barbiturat pendek lakonan dan m. P.), Yang bergantung kepada penyerapan toksik bahan pada permukaan albumin, yang membolehkan untuk mengekalkan kecerunan kepekatan yang ketara bahan antara plasma darah dan dialisat tepu n permukaan penyerap.

Keracunan eksogen akut disyorkan pecahan kaedah dialisis peritoneal yang membolehkan untuk mencapai intensiti tinggi perkumuhan bahan-bahan toksik dan pada masa yang sama menyediakan kawalan berterusan ke atas jumlah cecair dialisis yang diperkenalkan dan dikeluarkan dan kenalan yang paling lengkap dengan peritoneum. Di samping itu, apabila kaedah berperingkat paling berkesan menghalang komplikasi dialisis peritoneal seperti jangkitan rongga abdomen, kehilangan protein yang besar dan beberapa orang lain.

Kaedah pecahan terdiri dalam fakta bahawa rongga peritoneal melalui Laparotomy nizhnesredinnoy fistula khas dijahit untuk cuff kembung, dan dalam fistula antara lembaran kateter peritoneal berlubang diperkenalkan, yang mana pergerakan penyelesaian dialisis di kedua-dua arah. Kerana jumlah dialisat, yang pada masa yang sama boleh diperkenalkan ke dalam rongga perut, disempadani (dalam jarak 2 L), PD keamatan perubahan kerap disokong dialisat pada selang masa yang tertentu (pendedahan). Terima kasih kepada ini keunikan teratur dialisis peritoneal adalah satu lagi pendekatan untuk meningkatkan kecekapan adalah memilih pendedahan yang betul. Dalam pendedahan ini mestilah yang akan memastikan pengumpulan maksimum yang mungkin bahan-bahan toksik dalam cecair dialisis. Meningkatkan pendedahan yang melebihi kehidupan yang optimum membawa kepada penyerapan, peralihan terbalik bahan-bahan toksik berteknologi dalam darah, yang sebahagian besarnya mengurangkan kecekapan operasi.

Pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut, keberkesanan sebarang kaedah penggantian fungsi buah pinggang bergantung kepada kadar ultrafiltrasi. Dialisis peritoneal dipengaruhi oleh kebolehtelapan peritoneum, osmolariti dan masa pendedahan penyelesaian dialisis, serta keadaan hemodinamik. Apabila menggunakan penyelesaian dengan osmolariti teoritis sehingga 307 mosm / L, kadar ultrafiltrasi tidak melebihi 0.02 ml / kg x min). Penggunaan penyelesaian sangat osmolar (sehingga 511 mosm / l) membolehkan ia meningkat kepada 0.06 ml / kg x min). Kaedah dialisis peritoneal prinsip berasaskan cecair pemindahan penyebaran besar-besaran dan bahan-bahan terlarut di dalamnya dari tisu vaskular dan dialisat sekitarnya melalui membran separa telap - peritoneum. Kadar pengangkutan difusi bergantung pada kecerunan tumpuan antara darah dan dail, berat molekul bahan, dan rintangan peritoneum. Secara semulajadi, semakin tinggi kecerunan tumpuan, semakin tinggi kadar pengangkutan peritoneal, perubahan yang kerap dialisis dalam rongga abdomen boleh mengekalkan tahap pemindahan jisim yang tinggi semasa prosedur.

Kadar ultrafiltrasi dalam dialisis peritoneal bergantung kepada keadaan hemodinamik dan terapi terpilih untuk kekurangan peredaran darah. Secara teorinya, aliran darah melalui peritoneal kapal dikekalkan pada tahap yang memuaskan, walaupun dengan penurunan tekanan darah sistemik. Walau bagaimanapun, gangguan hemodinamik yang teruk, pemusnahan peredaran darah, penyerapan dos penting kardiotonik dan vasopressor memberi kesan negatif kepada aliran darah peritoneal dan kadar pemindahan jisim. Itulah sebabnya, walaupun dialisis peritoneal boleh berkesan pada pesakit dengan hemodinamik yang tidak stabil, tahap keberkesanan prosedur pada pesakit kategori ini, tentu saja, berkurang.

Dalam banyak klinik dunia lebih suka "pulau" dialisis peritoneal sebagai terapi penggantian buah pinggang pada neonat dan bayi, dengan mengambil kira kesan buruk yang minimum teknik ini kepada parameter hemodinamik, tidak perlu untuk akses vaskular dan penggunaan pencegahan penggumpalan darah sistemik. Permulaan awal dialisis pada kanak-kanak yang mengalami kegagalan buah pinggang akut atau sindrom disfungsi organ berganda membolehkan bagi menjalankan rawatan rapi kompleks dengan cepat membetulkan air dan elektrolit tidak seimbang, gangguan metabolik, untuk memastikan pelepasan toksin luaran dan dalaman, menjalankan satu jumlah yang mencukupi terapi infusi-pemindahan dan sokongan pemakanan.

Dari sudut pandangan praktikal, kaedah ini mudah dan boleh diakses untuk mana-mana unit rawatan intensif, ia tidak memerlukan peralatan yang rumit dan mahal dan buruh kakitangan yang besar. Walau bagaimanapun, bagi semua kelebihan dalam pesakit kanak-kanak, dalam beberapa kes terdapat keadaan yang memerlukan pembetulan yang lebih dinamik pencabulan air elektrolit dan keseimbangan metabolik. Apabila hypovolemia mengancam edema paru-paru, hyperkalemia kritikal dan asidosis laktik sebarang masalah teknikal atau masalah akses vaskular yang mencukupi, atau pelbagai isu-isu lain metodologi utama tidak boleh terhad untuk kegunaan kanak-kanak teknik detoksifikasi extracorporeal.

Kaedah dialisis peritoneal dalam keracunan akut

Peralatan	Fistula dengan cuff kembung, kateter berlubang (silikon, getah), tangki dailat
Sistem lebuh raya	Bentuk tulang belakang yang berbentuk Y disambungkan ke tangki dailan yang terletak di atas paras tubuh pesakit, dan garisan aliran keluar disambungkan ke kapal pengumpul dailysate yang terletak di bawah tahap badan pesakit
Akses ke rongga abdomen	Laparotomi rendah-median, kemasukan catheter
Larutan penyelesaian dailysate	1700-2000 ml, dengan kecenderungan stabil untuk pengekalan cecair dalam rongga perut - 850-900 ml
Suhu penyelesaian dailysate	38 0-38 5 C. Dengan hypo atau hyperthermia, suhu larutan analisis dapat ditingkatkan atau berkurang dalam 1-2 C
Mod yang disyorkan	Jika boleh, kawalan makmal dialisis peritoneal dihentikan dengan kehilangan bahan toksik dari dialisat dikeluarkan daripada rongga abdomen. Jika tiada kawalan makmal dialisis peritoneal dijalankan sehingga tanda-tanda klinikal yang berbeza peningkatan pesakit (dalam kes keracunan oleh psikotropik dan hipnotik - bermulanya sopor permukaan) untuk meracuni hidrokarbon berklorin, dan racun lain IEF - tidak kurang daripada 6-7 syif, seperti dalam kes keracunan oleh psikotropik hipnotik dan bilangan syif akan disesuaikan dengan 20-30 pH cecair dialisis untuk keracunan phenothiazines, IEF dan sebatian logam berat dan arsenik 7,1-7,2 - cl abokisly (menambah 15-25 ml larutan 4% natrium hidrogen karbonat 800 ml dialisis cecair) untuk meracuni noksironom 7,4-7,45 - neutral (25-50 ml larutan 4% natrium hidrogen karbonat), dan dalam kes keracunan dengan barbiturat dan racun lain 8,0-8,5 - alkali (150 ml 4% larutan bikarbonat natrium). Apabila keracunan logam berat dan arsenik dalam setiap bendalir anjakan dialisis ditambah 1 ml larutan 5% unitiola, juga unitiol ditadbir secara intravena pada kadar penyelesaian 200-250 ml 5% dalam sehari. Pendedahan dialisis cecair di dalam rongga perut dengan hidrokarbon berklorin dan keracunan logam berat dan arsenik - 20 min, dalam kes keracunan IEF - 25 minit, dalam kes-kes lain - 30 minit
Petunjuk untuk digunakan	Makmal kepekatan kritikal dalam racun dialisis darah telah ditanda pertalian kepada protein Klinikal detoksifikasi (kejutan exotoxic dinyatakan hemolisis et al.), Aniline keracunan berklorin hidrokarbon dan lemak lain tindakan racun hepatotropic larut
Contraindications	Proses pelekat yang meluas di rongga perut. Foci jangkitan di rongga perut. Kehamilan adalah lebih daripada 15 minggu. Tumor menguraikan rongga abdomen

Kontraindikasi untuk dialisis peritoneal

Pengaliran dialisis peritoneal adalah mustahil selepas operasi abdomen yang meluas, dengan diafragma atau hernia inguinal, dsb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Komplikasi dialisis peritoneal

Masalah komplikasi dialisis peritoneal adalah peritonitis. Malah, sehingga pertengahan abad yang lalu, komplikasi ini amat terhad penggunaan kaedah dalam amalan klinikal. Sementara itu, 70-ies abad yang lalu dengan pengenalan kateter silikon lembut, perdagangan, penyelesaian dialisis buatan kilang, pengubahsuaian kunci dialisis sambungan talian dan mematuhi sepenuhnya dengan teknik aseptik dan kaedah-kaedah tatacara ancaman peritonitis menurun dengan ketara.

Tambahan pula, terdapat bahaya hypoproteinemia, kerana kehilangan protein mungkin terbukti semasa dialisis peritoneal (sehingga 4 g / hari) dan hiperglisemia kerana penggunaan vysokoosmolyarnyh (kerana glukosa kepekatan yang tinggi) dialisat.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],