Disc herniated (hernia teras pulpa) dan sakit belakang

Disc herniated adalah prolaps bahan utama cakera melalui cincin sekeliling. Nyeri berlaku apabila tujahan cakera menyebabkan trauma dan keradangan tisu bersebelahan (contohnya, ligamen longitudinal posterior). Apabila cakera itu memenuhi siri akar tulang belakang yang terletak, mengembangkan radiculopathy dengan paresthesia dan kelemahan otot di zon pemeliharaan akar yang rosak. Diagnosis melibatkan CT atau MRI wajib (kaedah yang lebih bermaklumat). Rawatan dalam kes ringan adalah pentadbiran NSAID (contohnya diclofenac, lornoxicam) dan analgesik lain (tizanidine, baclofen, tramadol), jika perlu. Rest tempat tidur (panjang) jarang ditunjukkan. Dengan perkembangan defisit neurologi, kesakitan yang tidak boleh sembuh atau disfungsi sphincter, campur tangan pembedahan segera (diskektomi, laminektomi) mungkin diperlukan.

Vertebra disambungkan dengan satu sama lain melalui cakera intervertebral cartilaginous yang terdiri daripada cincin berserabut luar dan teras pulpa dalaman. Dengan perubahan degeneratif (selepas trauma atau tanpanya), membengkok atau pecah nukleus pulpa berlaku melalui cincin berserabut di kawasan lumbosacral atau serviks. Nukleus beralih ke belakang atau ke belakang dan ke sisi ke ruang ekstradural. Radiculopathy berlaku apabila hernia memerah atau menjengkelkan akar saraf. Tulang belakang posterior boleh memampatkan kord rahim atau ekor kuda, terutama apabila terusan vertebral adalah kongenital (stenosis vertebral). Di rantau lumbar, lebih daripada 80% cakera herniated dipenggal akar L5 atau S1, di tulang belakang serviks yang paling sering dipengaruhi akar C6 dan C7. Selalunya hernia cakera tidak menyebabkan sebarang gejala dan merupakan penemuan dalam MRI tulang belakang dan saraf tunjang.

Nyakit discogenik adalah kurang biasa daripada myogenic, tetapi ia tidak biasa. Dan bahawa terdapat beberapa sebab: cakera intervertebral vascularization berkurangan semasa ontogeny, pada akhir dekad pertama kehidupan di fibrosus anulus daripada cakera intervertebral air mata serviks ditubuhkan pada dekad kedua kehidupan bermula dehidrasi progresif teras koloid. Pada masa akan datang, pecahan cincin berserabut dengan kehilangan serpihan nukleus pulpa ke terusan vertebral mungkin.

Kesakitan discogenik mempunyai ciri klinikalnya. Ciri ciri pertama adalah peningkatan kesakitan semasa pergerakan, penurunan rehat. Ini paling jelas dilihat dalam patologi cakera lumbar. Apabila berjalan (pergerakan) terus, pesakit memantau peningkatan progresif dalam kesakitan yang lebih kerap di sepanjang garis pertengahan atau dengan lateralisasi kecil, penampilan scoliosis (atau memburuknya scoliosis yang sedia ada). Sifat kesakitan sedang menekan, pecah. Tetapi jika kedudukan mendatar adalah optimum untuk menonjolkan cakera lumbar, maka pesakit dengan kesakitan discogenic serviks sering mengalami kesakitan yang meningkat dalam kedudukan terdedah, yang memaksa mereka tidur separuh duduk.

Satu tanda ciri juga boleh menjadi penyinaran sklerotomus kesakitan. Kesakitan sclerotomous, yang diterangkan oleh pesakit seperti yang mendalam, pecah, dilokalkan di tulang sering menjadi punca kesilapan diagnostik. Pada cakera peringkat membonjol awal apabila tanda-tanda klinikal mampatan radicular tidak ada, dan pesakit mengadu sakit di tulang belikat, atau bahu, atau kaki yang lebih rendah, doktor sering lupa tentang kemungkinan sakit sclerotomic, mempunyai sumber dalam terusan tulang belakang, dan perhatian pekat dan manipulasi sakit diunjurkan .

Mengubah konfigurasi tulang belakang dan postur paksa - tanda sakit kesakitan yang kerap. Untuk rantau lumbar ini adalah scoliosis, Berpanjangan dengan kecenderungan, untuk rantau serviks - kedudukan terpaksa kepala dan leher. Batasan signifikan pergerakan tulang belakang disebabkan kesakitan yang teruk di jabatan ini atau jabatan ini lebih sering menunjukkan patologi cakera daripada struktur lain segmen motor vertebral. Kesakitan setempat dan peningkatan kesakitan semasa palpation tujah proses spinous atau perkusi segmen vertebral-motor juga tanda-tanda ciri-ciri penonjolan cakera sebenar.

Salah satu kriteria diagnostik perbezaan penting konflik discogenic di kanal vertebral (radiculo-ischemia) adalah kesan yang baik dari Aminophylline (10 ml larutan 2.4% secara intravena secara perlahan atau titisan).

Satu-satunya menthol yang membolehkan anda menilai keadaan cakera. Adalah pencitraan resonans magnetik (MRI), jadi dengan kesakitan di kawasan belakang, MRI harus menjadi komponen wajib dari standard kaji selidik. Sebagai tambahan kepada saiz penonjolan, MRI juga memungkinkan untuk menilai keparahan perubahan perifocal di terusan vertebral dan untuk melakukan diagnosis pembedaan dengan neoplasma di terusan vertebral.

Patogenesis kesakitan discogenic tidak berbeza dari patogenesis kesakitan somatogenik lain. Pecah cincin berserabut dengan penonjolan nukleus pulpa disertai dengan kecederaan traumatik ligamen membujur posterior atau pecahnya (jelas ditakrifkan pada MRI). Kerengsaan mekanonokokus dan permulaan keradangan aseptik menyebabkan permulaan aliran nociceptif dari kawasan penonjolan cakera. Sekiranya herniasi cakera berkonflik dengan saraf tulang belakang, tulang belakang (rootlets), maka sakit neuropatik menyertai sakit somatogenik. Di hadapan gejala "kehilangan" yang ditunjukkan oleh gangguan sensori atau motor yang sepadan, diagnosis pemampatan rootlet tidak menimbulkan kesulitan. Kesukaran timbul jika tiada gejala ini berlaku. Sebagai peraturan, kesakitan "radikular" menyinari mengikut dermatome atau sclerotome yang sepadan. Sebagai peraturan, kesan pada tulang belakang disertai dengan reaksi otot-tonik refleks, yang sering menyebabkan pemikiran doktor dari saluran tulang belakang ke pinggir. Jadi pemampatan akar serviks sering rumit oleh kekejangan yang jelas dari otot tangga, mampatan otot berbentuk lumbar pir. Dan ini sindrom otot-tonik boleh menguasai gambar klinikal lebih kurang masa. Kaedah optimum diagnostik instrumen patologi radikal adalah elektromilografi, yang, malangnya, belum disebarkan dengan betul dalam amalan klinikal setiap hari.

[1], [2]

Diagnosis dan rawatan cakera herniasi

Ia perlu untuk melakukan MRI (lebih bermaklumat) atau CT dari kawasan klinikal yang terjejas akibat tulang belakang. Electromyography boleh membantu dalam menapis akar yang terjejas. Oleh kerana hernia cakera asimtomatik cukup biasa, doktor harus membandingkan dengan teliti keputusan kajian MRI dengan data klinikal sebelum mempertimbangkan isu prosedur invasif.

Oleh kerana lebih daripada 95% pesakit dengan cakera herniated pulih tanpa rawatan pembedahan selama 3 bulan, rawatan harus konservatif jika defisit neurologis tidak berkembang atau tidak teruk. Kegiatan fizikal yang teruk atau bertenaga adalah kontraindikasi, tetapi aktiviti ringan (contohnya, mengangkat berat dari 2 hingga 4 kg) dapat diselesaikan dengan toleransi yang baik. Rehat tempat tidur yang berpanjangan adalah kontraindikasi. NSAID (mis, diclofenac, lornoxicam), dan ubat tahan sakit yang lain, adjuvan (mis tizanidine atau tramalol) boleh digunakan jika perlu untuk mengurangkan kesakitan. Jika lumbar radiculopathy membawa kepada defisit berterusan atau teruk objektif neurologi (kelemahan otot, gangguan deria), atau sakit radicular tidak boleh diubati yang teruk, rawatan invasif pertimbangan mungkin. Microdiscectomy dan laminectomy dengan penyingkiran pembedahan bahan hernial biasanya kaedah pilihan. Pembubaran bahan hernia oleh suntikan tempatan hemopapin tidak digalakkan. Mampatan akut saraf tunjang atau ekor kuda (misalnya, menyebabkan pengekalan kencing atau inkontinensia) memerlukan perundingan segera seorang ahli bedah saraf.

Dalam radiculopathy serviks, penyahmampatan pembedahan segera diperlukan apabila terdapat gejala mampatan (saraf tunjang, atau kaedah pembedahan dipilih apabila rawatan konservatif tidak berkesan).

[3], [4]

Mitos tentang rawatan kesakitan discogenic

"Hernia cakera boleh diperbetulkan." Khayalan yang sangat berbahaya. (Yang sesetengah doktor ditanam secara sedar atau tidak. Kembali pada lewat 80-an abad yang lalu, Profesor VN Shevaga di Lviv diadakan satu siri eksperimen klinikal di jari "menyusun semula" cakera herniasi terus semasa operasi neurosurgeri. Walaupun kelonggaran lengkap pesakit ( bius, penenang otot), mewujudkan daya tarikan untuk hujung atas dan bawah badan, mengubah semula cakera herniasi tidak berlaku. Ini dia dilaporkan pada kongres neurologi vertebrobasilar. Walau bagaimanapun, kesilapan masih hidup hingga ke hari ini. Dalam kes ini, untuk "menyusun semula" hernia dan kaedah polzujut daya tarikan, paling teruk - manipulasi cakera.

"Hernia cakera boleh dibubarkan." Percubaan untuk melancarkan hernia cakram dengan enzim proteolitik (papain) dibuat pada paruh kedua abad yang lalu oleh wakil-wakil Novokuznetsk dan sekolah-sekolah neurologi vertebro Kazan. Walau bagaimanapun, kesemuanya berakhir dengan kegagalan. Seseorang yang pernah melihat cakera intervertebral akan memahami bahawa enzim proteolitik yang diperkenalkan untuk lisis hernia mesti pada mulanya melepaskan semua kandungan salur tulang belakang, dan hanya kemudian hernia cakera. Walau bagaimanapun, cubaan komersial untuk melakukan yang mustahil terus.