Fibromyalgia - sakit otot di bahagian belakang tanpa zon pencetus

Sindrom fibromyalgia dicirikan oleh kesakitan musculoskeletal yang meluas dan kesakitan meningkat di banyak tempat yang dipanggil "titik sensitif". Baru-baru ini, ia dibahagikan kepada nosologi klinikal yang berasingan, dan boleh didiagnosis dengan tepat berdasarkan ciri-ciri ciri.

Penyebaran sindrom fibromyalgia, menurut KPWhite et al. (1999), adalah 3.3% (4.9% daripada populasi wanita dan 1.6% daripada populasi lelaki). Majoriti pesakit adalah wanita (85 - 90%) berumur 40 hingga 60 tahun. Menurut FDA, di Amerika Syarikat, sindrom fibromyalgia menjejaskan antara 3 dan 6 juta orang. Di antara gejala-gejala, sebagai tambahan kepada kesakitan yang biasa dan rasa kekakuan, perkara berikut telah dinyatakan:

Gejala	Kekerapan kejadian (% purata)
Musculoskeletal:
Kesakitan di banyak tempat	100
Merasa kaku	78
"Sakit di mana-mana"	64
Rasa edema tisu lembut	47
Bukan otot-rangka:
Kebiasaannya keletihan siang hari	86
Keletihan pagi	78
Gangguan tidur (insomnia)	65
Paresthesias	54
Tanda Berkaitan:
Kebimbangan diri sendiri	62
Sakit kepala	53
Dysmenorrhea	43
Sindrom Usus Ranjau	40
Sindrom kaki yang tidak sihat	31
Kemurungan Sendiri	34
Gejala kering	15th
Fenomena Reynaud	13th
Sindrom uretra wanita	12th

Sakit digambarkan oleh pesakit sebagai hadir di mana-mana, termasuk semua anggota badan, tulang belakang dan dinding dada. Peningkatan keletihan pada waktu siang adalah gejala utama di hampir 90% pesakit, jumlah yang sama mengadu keletihan pagi, yang menunjukkan kualiti tidur yang rendah. Walaupun kehadiran perasaan bengkak dan mati rasa, tidak ada tanda-tanda objektif ini.

Gejala sering dikurangkan oleh keletihan, trauma, penuaan fizikal, cuaca sejuk dan basah, kurang tidur dan kerja keras mental. Pada masa yang sama, senaman tetap, cuaca panas dan kering, tidur penuh, berjalan kaki harian dan kelonggaran mental memperbaiki keadaan pesakit.

Pada pemeriksaan objektif bengkak yang kelihatan pada simptomologi sendi atau neurologi tidak dinyatakan. Tetapi pada sendi palpasi boleh menjadi sensitif, dan pergerakan di dalamnya cukup terhad kerana kesakitan. Gejala yang paling ciri fibromyalgia adalah kehadiran titik-titik sensitif dari suatu penyetempatan tertentu.

Palpasi mata sensitif dilakukan dengan usaha sekitar 4 kg. Optimum untuk tujuan ini menggunakan gage strain. Dalam ketiadaannya, kesannya adalah dengan kekuatan yang diperlukan untuk membuat kuku putih (seperti ketika menekan pada permukaan keras). Palpation dijalankan dengan hujung salah satu daripada tiga jari pertama, mengikut budi bicara penyidik. Pertama, kesan lembut (pressura) adalah di permukaan belakang lengan (pesakit berasa hanya tekanan), kemudian menghasilkan kesan sengit dalam unjuran epicondyle sisi humerus sehingga kesakitan supaya pesakit boleh dibezakan tekanan dan kesakitan. Kriteria untuk mengesan titik sensitif adalah kesakitan sedang atau teruk yang dialami oleh pesakit di tempat palpation. Walaupun diagnosis boleh dibatasi pada palpasi 18 mata, harus diingat bahawa pesakit dengan fibromyalgia mungkin sensitif terhadap akhbar di banyak bidang lain, termasuk tisu artikular dan periartikular. Sebilangan kecil pesakit mungkin mengalami kesakitan di mana-mana, walaupun pada sentuhan.

Kriteria American College of Rheumatology untuk diagnosis fibromyalgia didasarkan pada kehadiran kesakitan yang meluas dan kehadiran 11 titik sensitif dari 18 mata pelajaran.

Kriteria untuk Kolej Rheumatologi Amerika untuk diagnosis fibromyalgia

Gejala	Penjelasan
Anamnestically terdedah kesakitan meluas	Meluas dianggap sakit, hadir di bahagian kiri dan kanan batang, sakit di atas dan di bawah pinggang. Di samping itu, kesakitan aksial (tulang belakang serviks atau bahagian depan dada atau tulang belakang toraks atau sakit di bahagian bawah belakang).
Sakit dalam sekurang-kurangnya 11 daripada 18 titik sensori dalam palpation jari	Kesakitan dengan palpasi jari sepatutnya terdapat dalam sekurang-kurangnya 11 daripada 18 titik deria berikut: Nape: di tempat-tempat lampiran otot subkunci di setiap sisi Kawasan bawah serviks: di bahagian hadapan ruang intertransverse 5, 6, 7 vertebra serviks pada setiap sisi Trapezius: di tengah-tengah sempadan atas setiap sisi Otot otot: pada titik lampiran, di atas awan scapular, di tepi medial di setiap sisi Rusuk kedua: di rantau sendi rawan koper kedua, dengan segera sisi peralihan ini pada permukaan atas pada setiap sisi Epicondyle bahu bahu: 2 cm distal ke epicondyle di setiap sisi Buttock: di kuadran atas di lipat otot anterior pada setiap sisi Lumbung besar: di belakang tombak di setiap sisi Lutut: dalam bidang pad lemak medial, proksimal ke garis sendi pada setiap sisi

Kesakitan yang meluas harus ada selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Palpation palpable harus dilakukan dengan kekuatan moderat sekitar 4 kg. Untuk titik sensitif untuk dipertimbangkan "positif", pesakit harus menganggap bahawa palpation itu menyakitkan. Titik deria tidak boleh dianggap menyakitkan.

Kehadiran serentak penyakit rheumatologi lain dengan fibromyalgia sering dijumpai dan tidak mengecualikannya. Fibromyalgia tidak menengah untuk penyakit-penyakit ini telah rawatan memuaskan penyakit seiring (seperti artritis reumatoid atau hipotiroidisme) sedikit perubahan atau gejala nombor boleh didapatkan tender Mata ganjaran fibromyalgia. Sesetengah pesakit mungkin tidak mempunyai 11 titik sensitif atau kesakitan yang meluas sebagai kriteria yang menentukan, tetapi tanda-tanda ciri lain fibromyalgia mungkin hadir. Pesakit-pesakit ini harus dirawat sebagai mengalami fibromyalgia.

Ketiadaan patologi otot dan data untuk hyperalgesia global dalam fibromyalgia dijelaskan oleh patologi struktur nociceptive pusat, termasuk pemprosesan tidak ketara maklumat deria.

Tidak sukar untuk mendiagnosis fibromyalgia menggunakan kriteria American College of Rheumatology. Perlu diingatkan bahawa gejala serupa dapat terjadi dalam penyakit lain.

Diagnosis pembezaan fibromyalgia

Kumpulan penyakit	Contohnya
Penyakit autoimun / radang	Arteri temporal, polymyositis, rheumatoid arthritis, sistemik lupus erythematosus, sindrom kering, polymyalgia reumatik
Penyakit sistem muskuloskeletal	Cakera herniated, sindrom Arnold-Chiari, stenosis tulang belakang, postur yang tidak betul, ketidakseimbangan anggota bawah, osteoarthritis, sakit myogenic
Penyakit psikiatri	Tekanan keadaan, kebimbangan, kemurungan. Gangguan tekanan selepas trauma
: Penyakit Berjangkit	Penyakit Lyme, hepatitis C
Sebab perubatan	Stanin
Penyakit endokrin	Hypothyroidism, sindrom hypoadrenal, hipopituitarisme, kekurangan vitamin D, hiperparatiroidisme, penyakit mitokondria
Penyakit sistem saraf	Multiple sclerosis, polyneuropathies
Gangguan tidur	Tidur bukan pemulihan, gangguan tidur tertentu, termasuk pergerakan anggota berkala, apnea tidur, narcolepsy

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Taktik pengurusan pesakit dengan fibromyalgia

Pesakit dengan fibromyalgia adalah multimodal. Aspek yang paling penting adalah sikap positif dan bersimpati yang bermula dengan hubungan pertama dengan pesakit sebaik sahaja dia memasuki bilik peperiksaan; keyakinan yang kuat dalam diagnosis; dan mendidik pesakit. Pendidikan pesakit termasuk penjelasan diakses mekanisme fisiologi kini dikenali, perbincangan faktor teruk (contohnya, insomnia, kekurangan aktiviti fizikal, kebimbangan, tekanan mental, faktor manusia dan penggunaan tetap kaki dalam kerja-kerja berulang-ulang), yang mengesahkan bahawa penyakit ini adalah radang atau malignan . Pengalaman menunjukkan bahawa penggunaan istilah sebegini sebagai "bentuk mudah penyakit" sering mengecewakan pesakit yang merasakan penyakit yang kuat dan kesakitan yang berterusan. Ia perlu menunjukkan kedudukan pemahaman.

Adalah penting untuk mengingati faktor psikologi, terutamanya bagi pesakit dengan neurosis obsessional, dalam keadaan tekanan kronik atau kemurungan. Hanya sebilangan kecil pesakit yang memerlukan perundingan psikiatri. Yang paling berkesan adalah pendekatan pelbagai disiplin, termasuk terapi tingkah laku kognitif, fisioterapi, latihan kecergasan fizikal untuk semua pesakit dengan pelbagai gejala, tanpa mengira keadaan psikologi mereka.

Membuktikan kesan positif yang tidak diragui aktiviti fizikal secara kerap (program kecergasan). Perlu diingatkan bahawa pesakit yang mengalami sakit atau keletihan yang teruk memerlukan permulaan perlahan dengan beberapa minit dan peningkatan secara beransur-ansur dalam masa latihan. Berjalan di udara terbuka dan, bagi sesetengah pesakit, berenang adalah satu bentuk senaman yang lebih sesuai. Satu kajian terhadap 24 pesakit dengan fibromyalgia dan 48 kawalan menunjukkan bahawa fibromyalgia adalah faktor risiko bagi perkembangan osteoporosis.

Bagi pesakit dengan fibromyalgia, normalisasi tidur adalah penting, yang dicapai dengan menghapuskan alkohol dan produk yang mengandungi kafein sebelum tidur, menggunakan antidepresan trisiklik. Memang menjejaskan tidur Zolpidem dalam dos 5-10 mg pada waktu tidur. Clonazepam dalam dos 0.5 mg pada waktu petang atau pada waktu tidur adalah yang paling sesuai dalam sindrom kaki resah.

Bentuk bukan farmakologi, termasuk BOS, hipnoterapi dan elektro-akupunktur, juga berkesan dalam fibromyalgia.

Pregabalin disyorkan oleh FDA sebagai ubat untuk rawatan fibromyalgia. Cadangan ini adalah berdasarkan kepada keputusan kajian dua kali ganda yang dikawal oleh 1800 pesakit yang mengambil pregabalin dengan dos 300-450 mg sehari. Kajian telah menunjukkan pengurangan kesakitan selepas mengambil pregabalin, bagaimanapun, mekanisme kesan ini tidak diketahui.

Ubat untuk merawat SPS (Podell RN, 2007)

Kelas / penyediaan	Tahap Bukti
Antidepresan Tricyclic Amntiriptilin Cyclobenzapril	A A
Antagonis reseptor serotonin 3 subtipe (5HTZ) Tropisetron Odanseteron	A Dalam
Antagonis reseptor NMDA Ketamine (untuk pentadbiran intravena) Dextromethorphan	A C
Analog hormon pertumbuhan Suntikan Hormon Pertumbuhan Pyridostigmine	Dalam Dalam
Norepinephrine / serotonin mengambil semula inhibitor Duloxetine Milnacipran Venflaxin	Dalam Dalam C
Anticonvulsants / agonis GABA Pregabalin Gabapentin Natrium hydroxybutyrate	Dalam C Dalam
Opioid Tramadol Analgesik Narkotik	Dalam C
Anestetik Lidocaine (intravena)	Dalam
Serotonin mengambil semula inhibitor	Dalam
Nonsteroidal ubat anti-radang dan COX-2 inhibitor	C
Agonist dopa ina Pramipexole Bupropion	Dalam C
Acetaminophen / Thylenol	C
Dadah untuk rawatan spastik Tizanidine Baclofen	C C

Suntikan tempatan titik sensitif sebanyak 1% lidocaine tentang 0.75 ml atau dengan 1% lidocaine (0.05 ml) dan triamcinolone dodekanadiol (0J25 mL) biasanya berkesan sebagai terapi tambahan. Bilangan yang terhad (1 hingga 4) dari laman web yang paling gejala disuntik dengan perlahan dengan jarum 27 jarum. Pesakit diminta untuk tidak memuatkan laman yang disuntik selama 24-48 jam. Mereka juga dinasihatkan memohon ais selama beberapa jam untuk mengelakkan keradangan pasca suntikan.

Pengambilan pesakit dengan fibromyalgia adalah seni yang susah dan memerlukan pendekatan individu. Dalam seluruh proses terapi dengan kesan yang tidak memuaskan adalah suai manfaat untuk mengubah dos kombinasi ubat-ubatan dengan kaedah bebas dadah dalam usaha untuk membangunkan carta pesakit individu untuk setiap terapi penyakit.

Zon Memaksa Kulit

Zon pencetus kuman telah dikenal sejak lama dan telah digunakan untuk diagnosis dan rawatan segmen dalam akupunktur. Di kawasan zon pencetus kulit, ada perubahan dalam ciri-ciri morfologi, elektrik dan mekanik kulit. Secara empirikal, kaedah mekanoterapi (urut, tekanan), kesan suhu, akupunktur, kaedah pemusnahan (pembedahan) berkesan untuk menghapuskan zon pencetus kulit. Perubatan manual moden memberikan tempat yang penting untuk diagnosis dan rawatan zon pencetus kulit, meletakkan di barisan hadapan kaedah mekanoterapi (rolling, bending, stretching).

Hasil kajian kami menunjukkan titik pencetus kulit boleh mempunyai gejala hyperalgesia rendah dan menengah, perubahan yang berlaku di kawasan kulit pencetus, menyebabkan disfungsi mechanoreception radas iaitu korpuskel Pacini. Ini mungkin disebabkan oleh perubahan morfologi yang boleh ditentukan secara visual di klinik (perubahan turgor, mottle). Dengan hyperalgesia utama, terdapat lebih banyak gangguan fungsi ketara dari alat mekaniseceptor.

Rawatan zarah pencetus kulit adalah mungkin dengan teknik perubatan manual, yang dikenali sebagai teknik "regangan" dan "regangan". Mereka digambarkan dengan baik oleh A.Kobesova dan K.Lewit (2000). Doktor membentangkan kawasan-kawasan pencetus kulit ke ambang rintangan yang pertama dan menyimpannya dengan usaha ini, menunggu tisu berehat. Teknik ini sangat berkesan, tetapi memerlukan waktu yang cukup hingga 10 minit bagi setiap zon pencetus kulit dan sesi berulang.

Kaedah penyejukan dengan J.Trawell, D.Simons juga membantu mengurangkan zat pencetus kulit, tetapi memakan masa, kerana Selepas pengairan, penyejuk perlu digunakan dengan memampatkan lembap panas, serta sesi rawatan berulang.

Kecekapan tinggi rawatan zarah-zat pencetus kulit dengan perbelanjaan masa minima boleh dicapai dengan menggunakan sistem terapeutik transdermal dengan gel lidocaine 5%. Satu lagi AV Vishnevsky hebat menulis mengenai kesan positif anestetik tempatan (novocaine). Pada masa ini, polimodality kesan positif anestetik tempatan disahkan.

Kaedah rawatan manual untuk kos masa setiap pesakit harus dianggap sangat kos efektif. Alternatifnya ialah penggunaan anestetik tempatan dalam bentuk gel, salap.