Fibromyalgia - sakit otot di bahagian belakang tanpa zon pencetus

Sindrom Fibromyalgia dicirikan oleh kesakitan muskuloskeletal yang meluas dan peningkatan kelembutan di pelbagai kawasan yang dipanggil "titik tender." Ia baru-baru ini telah dikenal pasti sebagai entiti klinikal yang berbeza dan boleh didiagnosis dengan tepat berdasarkan ciri cirinya.

Kelaziman sindrom fibromyalgia, menurut KP White et al. (1999), ialah 3.3% (4.9% daripada populasi perempuan dan 1.6% daripada populasi lelaki). Kebanyakan pesakit adalah wanita (85 - 90%) berumur 40 hingga 60 tahun. Menurut FDA, di Amerika Syarikat, sindrom fibromyalgia menjejaskan 3 hingga 6 juta orang. Antara gejala, sebagai tambahan kepada kesakitan yang meluas dan rasa kekakuan, yang berikut diperhatikan:

Simptom	Kekerapan kejadian (purata %)
Muskuloskeletal:
Sakit di banyak tempat	100
Rasa kaku	78
"Penyakit ada di mana-mana"	64
Rasa bengkak pada tisu lembut	47
Bukan muskuloskeletal:
Terutamanya keletihan siang hari	86
Kepenatan pagi	78
Gangguan tidur (insomnia)	65
Paresthesia	54
Gejala yang berkaitan:
Kebimbangan yang ditakrifkan sendiri	62
Sakit kepala	53
Dismenorea	43
Sindrom usus yang merengsa	40
Sindrom Kaki Resah	31
Kemurungan yang ditakrifkan sendiri	34
Gejala kering	15
Fenomena Raynaud	13
Sindrom uretra wanita	12

Kesakitan digambarkan oleh pesakit sebagai hadir "di mana-mana", termasuk semua anggota badan, tulang belakang dan dinding dada. Peningkatan keletihan pada siang hari sering menjadi gejala utama dalam hampir 90% pesakit, jumlah yang sama mengadu keletihan pagi, yang menunjukkan kualiti tidur yang buruk. Walaupun terdapat rasa bengkak dan kebas, tidak ada tanda-tanda objektif ini.

Gejala sering menjadi lebih teruk oleh keletihan, kecederaan, usaha fizikal, cuaca sejuk dan lembap, kurang tidur, dan keletihan mental. Walau bagaimanapun, senaman yang kerap, cuaca panas dan kering, tidur yang mencukupi, berjalan kaki setiap hari, dan kelonggaran mental memperbaiki keadaan ramai pesakit.

Pemeriksaan objektif tidak mendedahkan pembengkakan yang kelihatan pada simptom sendi atau saraf. Walau bagaimanapun, sendi mungkin sensitif terhadap palpasi, dan pergerakan di dalamnya agak terhad kerana kesakitan. Gejala fibromyalgia yang paling ciri adalah kehadiran titik sensitif penyetempatan tertentu.

Palpasi titik sensitif dilakukan dengan daya kira-kira 4 kg. Adalah optimum untuk menggunakan tensalgimeter untuk tujuan ini. Jika satu tidak tersedia, hentaman akan dikenakan dengan daya yang diperlukan untuk membuat kuku menjadi putih (seperti ketika menekan pada permukaan yang keras). Palpasi dilakukan dengan hujung salah satu daripada tiga jari pertama, mengikut budi bicara pemeriksa. Pertama, hentaman lembut (tekanan) dikenakan pada bahagian belakang lengan bawah (supaya pesakit hanya merasakan tekanan), kemudian hentaman kuat dihasilkan dalam unjuran epikondilus sisi humerus sehingga rasa sakit berlaku supaya pesakit dapat membezakan tekanan dan kesakitan. Kriteria untuk mengesan titik sensitif adalah kesakitan sederhana atau teruk yang dialami oleh pesakit di tapak palpasi. Walaupun palpasi 18 mata boleh dihadkan untuk membuat diagnosis, harus diingat bahawa pesakit dengan fibromyalgia mungkin sensitif terhadap tekanan di banyak kawasan lain, termasuk tisu artikular dan periartikular. Sebilangan kecil pesakit mungkin mengalami kesakitan sepanjang, walaupun dengan sentuhan.

Kriteria American College of Rheumatologi untuk mendiagnosis fibromyalgia adalah berdasarkan kehadiran kesakitan yang meluas dan kehadiran 11 mata tender daripada 18 yang diuji.

Kriteria American College of Rheumatologi untuk diagnosis fibromyalgia

Simptom	Penjelasan
Sejarah kesakitan yang meluas	Sakit di bahagian kiri dan kanan badan, sakit di atas dan di bawah pinggang dianggap merebak. Juga, sakit paksi (tulang belakang serviks atau dada anterior atau tulang belakang toraks atau sakit pinggang).
Sakit pada sekurang-kurangnya 11 daripada 18 titik tender pada palpasi digital	Kesakitan pada palpasi digital harus ada dalam sekurang-kurangnya 11 daripada 18 titik tender berikut: Occipital: pada titik lampiran otot suboccipital pada setiap sisi Rantau serviks bawah: pada bahagian anterior ruang intertransverse 5, 6, 7 vertebra serviks pada setiap sisi Otot trapezius: di tengah-tengah sempadan atas pada setiap sisi Otot supraspinatus: pada sisipannya, di atas tulang belakang skapular pada sempadan medial pada setiap sisi Tulang rusuk kedua: di kawasan persimpangan costochondral kedua, serta-merta sisi persimpangan ini pada permukaan atas pada setiap sisi Epicondyle lateral humerus: 2 cm distal epicondyle pada setiap sisi Punggung: di kuadran luar atas dalam lipatan otot anterior pada setiap sisi Trochanter yang lebih besar: di belakang protrusi trochanteric pada setiap sisi Lutut: di kawasan pad lemak medial, proksimal kepada garis sendi pada setiap sisi

Kesakitan yang meluas mesti ada sekurang-kurangnya 3 bulan. Palpasi digital perlu dilakukan dengan daya sederhana kira-kira 4 kg. Untuk titik lembut dianggap "positif," pesakit mesti menganggap palpasi itu menyakitkan. Titik lembut tidak boleh dianggap menyakitkan.

Kewujudan bersama penyakit reumatologi lain dengan fibromyalgia bukanlah sesuatu yang luar biasa dan tidak mengecualikannya. Fibromyalgia bukan sekunder kepada penyakit-penyakit ini, kerana rawatan yang memuaskan bagi penyakit yang wujud bersama (seperti rheumatoid arthritis atau hypothyroidism) tidak mengubah dengan ketara simptom atau bilangan titik tender yang terdapat dalam fibromyalgia. Sesetengah pesakit mungkin tidak mempunyai 11 titik tender atau kesakitan yang meluas sebagai kriteria penentu, tetapi mungkin mempunyai ciri ciri fibromyalgia yang lain. Pesakit ini harus dianggap sebagai mempunyai fibromyalgia.

Ketiadaan patologi otot dan bukti hiperalgesia global dalam fibromyalgia dijelaskan oleh patologi struktur nociceptive pusat, termasuk pemprosesan maklumat deria yang tidak normal.

Tidak sukar untuk mendiagnosis fibromyalgia menggunakan kriteria American College of Rheumatologi. Adalah penting untuk diingat bahawa gejala yang sama boleh berlaku dalam penyakit lain.

Diagnosis pembezaan fibromyalgia

Kumpulan penyakit	Contoh
Penyakit autoimun/radang	Arteritis temporal, polimiositis, artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, sindrom kering, polymyalgia rheumatica
Penyakit sistem muskuloskeletal	Cakera hernia, sindrom Arnold-Chiari, stenosis tulang belakang, gangguan postur, asimetri anggota bawah, osteoarthritis, sindrom kesakitan miogenik
Penyakit psikiatri	Tekanan situasi, kebimbangan, kemurungan. gangguan tekanan selepas trauma
: Penyakit berjangkit	Penyakit Lyme, hepatitis C
Punca perubatan	Statin
Penyakit endokrin	Hipotiroidisme, sindrom hipoadrenal, hipopituitarisme, kekurangan vitamin D, hiperparatiroidisme, penyakit mitokondria
Penyakit sistem saraf	Sklerosis berbilang, polineuropati
Gangguan tidur	Tidur tidak memulihkan, gangguan tidur khusus termasuk pergerakan anggota badan secara berkala, apnea tidur, narkolepsi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Taktik untuk menguruskan pesakit dengan fibromyalgia

Pengurusan pesakit dengan fibromyalgia adalah multimodal. Aspek yang paling penting ialah sikap positif dan simpati, yang bermula dengan hubungan pertama dengan pesakit semasa dia memasuki bilik peperiksaan; keyakinan yang kukuh dalam diagnosis; dan pendidikan pesakit. Pendidikan pesakit termasuk penjelasan yang boleh difahami tentang mekanisme fisiologi yang diketahui pada masa ini, perbincangan tentang faktor yang memburukkan (cth, insomnia, kekurangan aktiviti fizikal, kebimbangan, tekanan mental, faktor kerja, dan penggunaan tetap anggota badan dalam kerja yang membosankan), dan jaminan bahawa penyakit itu tidak radang atau malignan. Pengalaman telah menunjukkan bahawa penggunaan istilah seperti "penyakit ringan" sering menyinggung perasaan pesakit, yang merasakan ketidakselesaan yang teruk dan kesakitan yang berterusan. Sikap memahami harus ditunjukkan.

Adalah penting untuk mengingati faktor psikologi, terutamanya bagi pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif, tekanan kronik atau kemurungan. Hanya sebahagian kecil pesakit perlu berunding dengan pakar psikiatri. Yang paling berkesan ialah pendekatan pelbagai disiplin, yang merangkumi terapi tingkah laku kognitif, fisioterapi, senaman kecergasan fizikal untuk semua pesakit dengan pelbagai gejala, tanpa mengira keadaan psikologi mereka.

Kesan positif dan tidak dapat dinafikan aktiviti fizikal yang kerap (program kecergasan) telah terbukti. Harus diingat bahawa pesakit yang mengalami kesakitan atau keletihan yang teruk perlu bermula perlahan-lahan dengan beberapa minit dan secara beransur-ansur meningkatkan masa latihan. Berjalan di udara segar dan, bagi sesetengah pesakit, berenang adalah bentuk aktiviti fizikal yang lebih sesuai. Kajian terhadap 24 pesakit dengan fibromyalgia dan 48 kawalan menunjukkan bahawa fibromyalgia adalah faktor risiko untuk osteoporosis.

Bagi pesakit yang mengalami fibromyalgia, normalisasi tidur adalah penting, yang dicapai dengan menghapuskan produk yang mengandungi alkohol dan kafein sebelum tidur, menggunakan antidepresan trisiklik. Zolpidem pada dos 5-10 mg sebelum tidur mempunyai kesan yang baik terhadap tidur. Clonazepam pada dos 0.5 mg pada waktu petang atau sebelum tidur adalah paling sesuai untuk sindrom kaki gelisah.

Modaliti bukan farmakologi, termasuk biofeedback, hipnoterapi, dan elektroakupunktur, juga berkesan untuk fibromyalgia.

Pregabalin diluluskan oleh FDA untuk rawatan fibromyalgia. Pengesyoran adalah berdasarkan hasil kajian terkawal, dua buta terhadap 1,800 pesakit yang mengambil pregabalin pada dos 300-450 mg sehari. Kajian menunjukkan pengurangan kesakitan selepas mengambil pregabalin, tetapi mekanisme untuk kesan ini tidak diketahui.

Ubat untuk rawatan SFM (Podell RN, 2007)

Kelas/dadah	Tahap bukti
Antidepresan trisiklik Amnitriptine Cyclobenzapril	A A
Antagonis reseptor serotonin subjenis 3 (5HT3) Tropisetron Odanseteron	A DALAM
Antagonis reseptor NMDA Ketamin (untuk pentadbiran intravena) Dextromethorphan	A DENGAN
Analog hormon pertumbuhan Hormon pertumbuhan yang boleh disuntik Pyridostigmine	DALAM DALAM
Perencat pengambilan semula norepinephrine/serotonin Duloxetine Milnacipran Venflaxin	DALAM DALAM DENGAN
Antikonvulsan/agonis GABA Pregabalin Gabapentin Natrium oksibutirat	DALAM DENGAN DALAM
Opioid Tramadol Analgesik narkotik	DALAM DENGAN
Anestetik Lidocaine (intravena)	DALAM
Perencat pengambilan semula serotonin	DALAM
Ubat anti-radang bukan steroid dan perencat COX-2	DENGAN
Agonis dopamin Pramipexole Bupropion	DALAM DENGAN
Acetaminophen/Tylenol	DENGAN
Ubat untuk rawatan spastik Tizanidine Baclofen	DENGAN DENGAN

Suntikan tempatan mata lembut dengan lidokain 1% kira-kira 0.75 ml atau campuran 1% lidokain (0.05 ml) dan triamcinolone diacetate (0J25 ml) selalunya berkesan sebagai terapi tambahan. Sebilangan terhad (1 hingga 4) tapak yang paling bergejala disuntik perlahan-lahan dengan jarum 27-tolok. Pesakit diminta untuk tidak meletakkan sebarang beban pada tapak yang disuntik selama 24-48 jam. Mereka juga dinasihatkan untuk menggunakan ais selama beberapa jam untuk mengelakkan keradangan selepas suntikan.

Rawatan pesakit dengan fibromyalgia adalah seni intensif buruh dan memerlukan pendekatan individu. Semasa keseluruhan kursus terapi, jika kesannya tidak memuaskan, adalah dinasihatkan untuk mengubah dos ubat, gabungannya dengan kaedah bukan ubat untuk membangunkan rejimen rawatan individu untuk setiap pesakit.

Titik pencetus kulit

Zon pencetus kulit telah diketahui sejak sekian lama dan telah digunakan untuk diagnostik dan rawatan segmen dalam akupunktur. Di kawasan zon pencetus kulit, perubahan dalam ciri morfologi, elektrik dan mekanikal kulit berlaku. Secara empirik, kaedah mekanoterapi (urut, tekanan), kesan suhu, akupunktur, kaedah pemusnahan (dissection) telah ditentukan sebagai berkesan untuk menghapuskan zon pencetus kulit. Perubatan manual moden menumpukan ruang yang besar untuk diagnostik dan rawatan zon pencetus kulit, meletakkan kaedah mekanoterapi (berguling, membongkok, meregangkan) di hadapan.

Keputusan kajian kami menunjukkan bahawa zon pencetus kulit mungkin mempunyai tanda-tanda hiperalgesia primer dan sekunder. Perubahan yang berlaku dalam zon pencetus kulit menyebabkan disfungsi radas mekanoresepsi, iaitu, korpuskel Pacinian. Ini mungkin dijelaskan oleh perubahan morfologi yang boleh ditentukan secara visual di klinik (perubahan turgor, mottling). Dalam hiperalgesia primer, terdapat gangguan fungsi yang lebih ketara pada alat mekanoresepsi.

Rawatan zon pencetus kulit boleh dilakukan dengan kaedah perubatan manual yang dipanggil kaedah "regangan" dan "regangan". Mereka digambarkan dengan baik oleh A. Kobesova dan K. Levit (2000). Doktor meregangkan zon pencetus kulit ke ambang rintangan pertama dan menahannya dengan daya ini, menunggu kelonggaran tisu. Kaedah ini sangat berkesan, tetapi memerlukan pelaburan masa yang besar sehingga 10 minit setiap zon pencetus kulit dan sesi berulang.

Kaedah pengairan dengan agen penyejuk yang dicadangkan oleh J.Trawell, D.Simons juga membantu mengurangkan zon pencetus kulit, tetapi ia adalah intensif buruh, kerana selepas pengairan dengan agen penyejuk perlu menggunakan kompres basah panas, serta menjalankan sesi rawatan berulang.

Kecekapan tinggi rawatan zon pencetus kulit dengan perbelanjaan masa yang minimum boleh dicapai dengan menggunakan sistem terapi transdermal dengan gel lidocaine 5%. AV Vishnevsky yang hebat menulis tentang kesan positif anestetik tempatan (novocaine). Pada masa ini, polimodaliti kesan positif anestetik tempatan disahkan.

Kaedah rawatan manual harus dianggap sangat mahal dari segi masa yang dihabiskan bagi setiap pesakit. Alternatif mungkin adalah penggunaan anestetik tempatan dalam bentuk gel atau salap.