Dislokasi siku pada orang dewasa dan kanak-kanak

Apakah kehelan siku dan bagaimana rawatannya? Ini adalah pelanggaran artikulasi anatomi tulang artikular ulnar, seperti humerus, ulna dan radius. Trauma disertai dengan pecah kapsul, kerosakan pada alat ligamen, hematoma.

Sendi siku adalah mekanisme muskuloskeletal yang agak kompleks, spesifik dan mudah trauma yang rentan terhadap kecederaan dan, khususnya, terkehel. Kecederaan seperti ini sering terjadi akibat seseorang jatuh dengan penekanan pada bahagian atas anggota badan. Pada masa kanak-kanak, kecederaan mungkin berlaku kerana alat ligamen yang lemah dan perkembangan fizikal anak yang tidak mencukupi. [1]

Epidemiologi

Dislokasi siku dalam praktik traumatologist adalah kecederaan yang agak kerap di mana pesakit meminta bantuan perubatan. Menurut statistik, ia lebih biasa daripada terkehelnya sendi bahu. Dalam 90% kes, dislokasi posterior tulang lengan bawah atau anjakan satu jari-jari didiagnosis. Kejadian tahunan dislokasi siku yang kompleks pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah 1.6 per 100,000, atau 26% daripada semua dislokasi siku. [2],  [3]  Sebilangan besar dislokasi siku tanpa patah tulang berlaku pada pesakit yang berumur kurang dari 30 tahun  [4] dan rawatan bukan pembedahan dengan hasil klinikal yang baik.

Dislokasi siku jenis posterior berlaku apabila seseorang jatuh pada anggota atas yang diluruskan, dan jenis anterior adalah akibat dari serangan siku dalam keadaan lengan bengkok.

Trauma berlaku lebih kerap pada masa kanak-kanak dan remaja, terutamanya semasa aktiviti sukan. Subluxasi kepala siku atau radial tidak jarang berlaku pada anak kecil di bawah empat tahun. Kerosakan serupa berlaku sekiranya bayi ditarik dengan kuat oleh tangan.

Dislokasi siku boleh berlaku dalam kehidupan seharian dan di tempat kerja. Kes yang lebih jarang dikaitkan dengan apa yang disebut "kebiasaan" dislokasi, yang menunjukkan kongenital atau kelemahan ligamen artikular.

Punca siku terkehel

Ahli traumatologi telah menyuarakan alasan berikut yang menyumbang kepada pembentukan siku yang terkilir:

• pukulan langsung ke kawasan artikular;
• daya tidak langsung di tangan;
• meregangkan lengan (khas untuk bayi berumur 3-4 tahun);
• kenaikan tajam objek yang terlalu berat, atau penolakannya;
• melakukan pergerakan dari kedudukan yang tidak selesa untuk tangan;
• memusingkan lengan (kelebihan paksi putar).

Selalunya, kecederaan seperti itu berlaku pada orang dengan perkembangan fizikal yang tidak mencukupi - contohnya, jika mereka memutuskan untuk menaikkan objek berat yang tidak tertahankan dengan tajam. Selalunya, kerosakan berlaku semasa gusti lengan atau gusti (pada orang yang kekurangan latihan yang sesuai). [5], [6]

Faktor-faktor risiko

Mendarat pada anggota badan yang terentang adalah faktor yang paling biasa untuk membuat siku terkeluar. Sebab mengapa tulang pada sendi dipindahkan adalah kejatuhan yang berkaitan dengan peregangan lengan yang kuat, atau beban yang berlebihan pada sendi siku, yang bengkok. Pada sesetengah orang, kecederaan tersebut dikaitkan dengan pukulan langsung ke siku. [7]

Dislokasi sering berlaku semasa kemalangan atau tingkah laku yang tidak tepat dalam pengangkutan, dalam keadaan domestik, dll. Lebih jarang, mekanisme muskul-ligamen yang lemah menjadi faktor risiko.

Sekiranya kita bercakap mengenai apa yang disebut kebiasaan dislokasi siku, maka penampilannya juga dikaitkan dengan kelemahan alat ligamen. Kelenturan ligamen, pada gilirannya, berlaku akibat reaksi keradangan yang berpanjangan, kecederaan sebelumnya, yang memberi kesan negatif terhadap kualiti dan keadaan kapsul sendi.

Kumpulan risiko merangkumi:

• atlet;
• kanak-kanak;
• orang yang menjalani gaya hidup aktif;
• pesakit berlebihan berat badan;
• orang tua.

Patogenesis

Siku adalah sambungan khusus yang merangkumi tiga tulang seperti humerus, radius dan ulna. Sendi tergolong dalam struktur yang kompleks, kerana ia digabungkan dengan tiga bahagian: bahagian radioulnar brachioral, brachioradial dan proksimal. Sendi disatukan oleh kapsul dan bursa biasa, di mana pelincir cecair khas dihasilkan untuk melicinkan permukaan artikular dengan lancar dan mengekalkan trofisme. Permukaan sendi ditutup dengan tulang rawan. Siku dikuatkan oleh alat ligamen dan rangka otot. [8]

Dislokasi siku adalah kerosakan yang disebabkan oleh ciri anatomi dan biomekanik sendi siku, yang dikaitkan dengan beberapa kumpulan otot sekaligus: bahu dan fleksi-lengan bawah. Dislokasi siku dikatakan berlaku sekiranya terdapat perpindahan dua tulang asas lengan bawah dari simpul artikulasi dengan tulang bahu. Di samping itu, ada kemungkinan untuk keluar dari simpul dan tulang yang disebutkan di atas yang saling berkaitan.

Semasa perpindahan, kerosakan pada saluran darah dan saraf berlaku. Keterukan kecederaan ini juga mempengaruhi tahap rawatan selanjutnya.

Sendi siku mempunyai struktur yang kompleks dan terdiri daripada beberapa permukaan artikular. Ini mengandungi pemeliharaan autonomi yang kaya, jadi siku biasanya bertindak balas dengan menyakitkan terhadap sebarang kecederaan, dan jika terjadi kecederaan yang signifikan, terdapat batasan aktiviti motor yang tajam. Akibat dari ketidakstabilan berpanjangan, kekakuan dapat terbentuk dengan mudah. Untuk mengelakkan ini berlaku, semasa rawatan, perhatian khusus harus diberikan kepada pemulihan dan pemeliharaan fungsi anggota badan atas yang cedera. Perhatian khusus harus diberikan kepada jangka pendek imobilisasi dan pemulihan awal, yang dimulai pada tahap kontraktur yang tidak stabil. [9]

Gejala siku terkehel

Kecederaan siku adalah pelbagai dan nyata. Bagaimana menyedari bahawa terdapat kehelan? Sudah tentu, untuk ini lebih baik berjumpa doktor. Walau bagaimanapun, adalah sama pentingnya mengetahui rangkaian gejala yang terdapat pada dislokasi siku.

Gejala ini merangkumi:

• sakit tajam atau semakin meningkat di kawasan siku;
• peningkatan pembengkakan di kawasan kerosakan;
• kehilangan sensasi di tangan yang cedera;
• ketidakupayaan untuk merasakan nadi di bawah kawasan kerosakan;
• ketidakupayaan untuk menggerakkan sendi yang rosak;
• perubahan konfigurasi siku;
• semasa menyiasat, kepala radial ditentukan dari bahagian depan atau belakang;
• ketidakupayaan untuk membengkokkan atau meluruskan lengan (atau had lenturan lenturan yang teruk);
• perubahan suhu badan;
• pelanggaran aktiviti motor jari di tangan, sendi pergelangan tangan.

Kedudukan atipikal tangan yang cedera sering diperhatikan. Semasa cuba mengembalikan anggota badan ke kedudukan fisiologinya, terdapat beberapa daya tahan kenyal.

Selalunya, pemindahan trauma yang berkaitan dengan tekanan berlebihan pada sendi berlaku. Ini berlaku, misalnya, dengan kejatuhan pada sendi, sentakan atau hentaman. Gejala boleh ditambah dengan tanda-tanda lain jika dislokasi disulitkan oleh patah tulang - dalam kes seperti itu, mereka bercakap mengenai kehelan patah tulang. [10]

Seperti apa bentuk siku yang terkilir?

Lazimnya tidak sukar bagi pakar yang berpengalaman untuk menentukan siku yang terkeluar: traumatologist akan membuat diagnosis dengan segera, dengan fokus pada tanda-tanda yang sesuai. Mangsa, secara umum, memegang lengan yang cedera dalam keadaan tidak wajar, sering berusaha untuk menyokongnya dengan lengan yang sihat.

Siku yang cedera kelihatan seperti sendi yang cacat dan bengkak. Sebarang percubaan menggerakkan lengan menyebabkan rasa sakit - dan sakit yang teruk.

Pada dislokasi posterior, kulit biasanya ditarik di atas olecranon, dan dengan anjakan anterior, puncak olecranon "hilang".

Untuk menjelaskan jenis anjakan dan lokasi tulang, doktor dengan lembut merasakan sendi, cuba menilai keadaan mekanisme otot-tendon. Untuk mengecualikan kemungkinan kerosakan pada tulang, ujian diagnostik tambahan akan ditetapkan - khususnya, radiografi.

Gejala utama dislokasi siku cukup spesifik dan memungkinkan seseorang mengesyaki anjakan pada sendi sejurus selepas kecederaan.

Ciri-ciri utama adalah:

• kesakitan teruk di kawasan siku;
• kehilangan keupayaan untuk membuat pergerakan di siku;
• kedudukan paksa tangan (kedudukan kesakitan paling sedikit);
• kelengkungan luaran, bentuk sendi yang tidak teratur.

Sekiranya mangsa memperhatikan pergerakan tangan yang tidak wajar, kekejangan dirasakan ketika ditekan, rasa sakit muncul semasa pemuatan paksi, maka dalam keadaan seperti itu, keretakan dapat diduga. Dislokasi dicirikan oleh blok motor yang hampir lengkap.

Siku terkeluar pada kanak-kanak

Siku terkilir untuk orang dewasa masih tidak berbahaya seperti tubuh anak yang sedang membesar. Sistem muskuloskeletal kanak-kanak masih berkembang, jadi sebarang gangguan pada sendi dapat menyebabkan perubahan negatif pada keseluruhan struktur osteoartikular.

Segala trauma pada kanak-kanak tidak boleh diabaikan: mendapatkan rawatan perubatan harus dilakukan secepat mungkin. Doktor akan menjalankan diagnostik yang diperlukan, dan tempoh rawatan dan pemulihan akan ditetapkan dengan cara yang sama seperti langkah-langkah kompleks untuk orang dewasa. 

Mengapa diagnosis menyeluruh diperlukan? Pada masa kanak-kanak, seringkali bukan dislokasi, tetapi subluksasi siku. Kecederaan seperti ini sangat biasa bagi kanak-kanak berumur 3-4 tahun. Seorang kanak-kanak boleh mengalami kerosakan seperti, jika dia ditarik dengan kuat oleh tangan. Pada saat peregangan, kepala jejari dikeluarkan dari fossa, bayi merasakan kesakitan yang teruk, fungsi motor sendi menjadi terhad dengan tajam. Dalam keadaan ini, penting bagi ibu bapa untuk menavigasi dan melakukan tindakan berikut dengan cepat:

• letakkan tangan bayi di atas saputangan untuk meredakan ketegangan otot dan memastikan tidak bergerak;
• segera bawa anak ke kemudahan perubatan (bilik kecemasan).

Sekiranya semuanya dilakukan dengan cepat dan konsisten, maka akibat buruk selanjutnya dapat dielakkan. [11]

Borang

Dislokasi siku dibezakan, bergantung pada gejala berikut:

• kelengkapan dislokasi (kerosakan tidak lengkap dikatakan jika terdapat anjakan permukaan artikular tanpa meninggalkan kapsul, sedangkan dengan kehelan sepenuhnya, sendi meninggalkan nod kapsul-ligamen yang rosak);
• bilangan tulang yang terlibat dalam kehelan (satu atau dua tulang lengan bawah);
• hanya terdapat kehelan, atau gabungannya dengan patah tulang.

Selain itu, dislokasi dibahagikan, bergantung pada selang waktu selepas kecederaan. Oleh itu, kehelan siku berlaku:

• segar (tidak lebih dari tiga hari setelah menerima kerosakan);
• basi (sehingga 14 hari);
• berumur (lebih daripada 14 hari).

Pesakit yang mengalami dislokasi siku setara tiga atau lebih kali didiagnosis mengalami kehelan "kebiasaan". Kerosakan tersebut biasanya dikaitkan dengan ciri-ciri individu anatomi sendi - kongenital atau diperoleh (sebagai contoh, akibat kecederaan utama pada bahagian atas anggota badan). [12]

Komplikasi dan akibatnya

Kesakitan dan pembengkakan (bengkak) siku setelah terkehel hanyalah kesan buruk terkecil dari kecederaan tersebut. Masalah utama adalah bahawa rawatan yang tidak betul atau kekurangan penyetempatan semula dislokasi sering menyebabkan masalah pergerakan - khususnya, pesakit kehilangan keupayaan untuk membengkokkan anggota badan yang terkena, bahkan dengan latar belakang penyembuhan yang kelihatan dari proses yang menyakitkan.

Di samping itu, rasa sakit semasa dislokasi sangat kuat, sehingga kehilangan kesedaran kepada mangsa. Sindrom nyeri dengan dislokasi cukup spesifik: segera setelah mengalami kecederaan, seseorang secara praktikal tidak dapat mengganggu apa-apa, kerana rasa sakit itu berlaku dengan beberapa penundaan. Keamatan kesakitan bergantung kepada banyak faktor - contohnya, usia mangsa, keadaan sistem sarafnya, kecederaan bersamaan, dll. [13]

Dengan dislokasi siku yang kompleks, kerosakan pada saluran yang mengalir di sepanjang anggota atas, atau kecederaan pada serat saraf boleh berlaku.

Pengurangan dan rawatan dislokasi yang kompeten adalah kunci untuk pemulihan dan pemulihan lengan yang cepat. Dalam kes yang sukar, proses distrofik dan disfungsi otot sering berlaku. [14]

Sekiranya imobilisasi lengan yang cedera setelah menerima dislokasi tidak mencukupi, maka kesulitan timbul dengan pemulihan sepenuhnya mekanisme ligamen. Akibatnya, kecacatan terbentuk dalam kapsul, yang disebabkan oleh anjakan tulang yang berulang. Di masa depan, kebiasaan dislokasi terbentuk, yang sudah lebih sukar untuk dirawat dan memerlukan penyelesaian masalah untuk pembedahan.

Selepas terkena siku, tangan membengkak dengan teruk

Pembengkakan tangan selepas terkena siku disebabkan oleh gangguan peredaran darah di anggota badan. Keamatan edema berbeza-beza, bergantung kepada keparahan kecederaan:

1. Bengkak sedikit dengan rasa sakit ketika cuba bergerak dan ketika merasakan kawasan yang rosak.
2. Bengkak seluruh lengan dari lengan bawah ke tangan, digabungkan dengan kesakitan dan masalah yang teruk ketika cuba menggerakkan anggota badan.
3. Pendarahan dalaman pada tisu, termasuk di bahagian tangan, sendi cacat dan bengkak. Aktiviti motor anggota badan yang terkena adalah mustahil.

Agar pembengkakan menghilang lebih cepat, perlu memastikan sisa lengan yang cedera (dengan kedudukannya yang tinggi), gunakan pembalut elastik, dan segera setelah kecederaan berlaku ais atau kompres sejuk.

Biasanya, pembengkakan berkurang dalam masa kira-kira 1-1,5 minggu setelah terkehel siku. Sekiranya ini tidak berlaku, atau keadaannya bertambah buruk, anda mesti berjumpa doktor untuk mengelakkan berlakunya komplikasi kecederaan.

Siku selepas dislokasi tidak melengkung

Pengurangan amplitud motor, mobiliti artikular terjejas selepas dislokasi berlaku akibat pengecutan struktur lembut yang terlibat dalam pembentukan sendi. Kami bercakap mengenai ligamen, tendon, yang ditarik bersama kerana kerosakan pada siku, dan perubahan cicatricial berlaku. Terutama sekali, masalah timbul jika kawasan yang rusak tidak bergerak lama, diperbaiki dengan plaster splint, yang boleh menyebabkan penurunan jumlah motor, atrofi otot.

Untuk mengelakkan penurunan kemampuan motor siku setelah dislokasi, disarankan untuk memulakan prosedur pemulihan tepat pada masanya, melakukan latihan untuk mengembangkan anggota badan dan mencegah proses atropik, untuk merangsang metabolisme dan mempercepat penyembuhan tisu.

Diagnostik siku terkehel

Diagnosis siku yang terkilir bermula dengan pemeriksaan tempatan. Doktor memperhatikan saat-saat seperti:

• kedudukan paksa anggota badan yang cedera;
• kehadiran kawasan yang cacat, edema, pendarahan, kerosakan tisu luaran;
• kehadiran zon yang menyakitkan hingga berdebar.

Semasa pemeriksaan, doktor semestinya menentukan julat pergerakan (aktif dan pasif), tahap kepekaan, dan juga menilai keadaan peredaran periferal (warna tangan, suhu kulit, denyutan). [15]

Ujian makmal tidak berguna dalam semua kes. Perubahan dalam gambar darah akan diperhatikan hanya dalam proses keradangan, atau patologi artikular lain yang tidak berkaitan dengan kecederaan. Jadi, dalam kajian biokimia, doktor akan memperhatikan protein C-reaktif dalam serum, terhadap kandungan protein total. Peningkatan ESR akan menunjukkan adanya keradangan. Kehadiran arthritis akan "memberikan" peningkatan mendadak dalam kadar asid urik, dan penyakit radang reumatologi akan menampakkan diri sebagai antibodi antinuklear dalam ujian darah imunologi.

Analisis air kencing dengan siku yang terkilir, sebagai peraturan, tidak menunjukkan perubahan.

Diagnostik instrumental memainkan peranan utama dalam diagnosis dislokasi siku. Yang paling biasa digunakan adalah pemeriksaan sinar-X, tomografi terkomputerisasi, MRI, arthrografi. Dalam sebilangan besar kes, sinar-X cukup untuk menentukan kehelan siku. Prosedur ini hanya memerlukan beberapa minit, dan hasilnya dapat dilihat dalam lima belas minit (bergantung pada peranti).

Untuk menjelaskan beberapa perkara, dan juga dalam kes-kes yang sukar, anda boleh mendapatkan bantuan untuk arthrografi atau tomografi (CT atau MRI). Ini adalah kaedah yang lebih tepat yang memungkinkan pemeriksaan terperinci mengenai patologi artikular atau kecederaan.

Agak jarang, apabila siku terkeluar, ultrasound sendi diresepkan. Prosedur diagnostik ini dapat ditunjukkan untuk wanita selama kehamilan, sementara pemeriksaan sinar-X dikontraindikasikan dalam tempoh ini. [16]

Diagnosis pembezaan

Kaedah diagnostik yang paling sesuai untuk setiap pesakit ditentukan oleh doktor yang hadir. Ia mengambil kira keluhan mangsa, keadaan kesihatannya yang umum, dan lain-lain. Namun, kadang-kadang sukar untuk didiagnosis dengan segera, kerana patologi digabungkan, atau disertai dengan gejala tambahan yang lain. Dalam kes sedemikian, diagnosis pembezaan dislokasi siku dengan penyakit atau kecederaan yang serupa secara klinikal dilakukan:

• lebam olecranon, zon periartikular, kondyles brachial dan saraf ulnar;
• terseliuh;
• patah tulang intraartikular, periartikular, tertutup;
• epikondilitis (patologi degeneratif-radang yang mempengaruhi radang tendon di kawasan siku);
• styloiditis (proses keradangan-dystrophik di kawasan lampiran tendon ke olecranon);
• bursitis (reaksi keradangan pada kapsul sendi di kawasan siku posterior);
• neuritis saraf ulnar (neuropati);
• tendonitis ulnar (reaksi keradangan pada tendon hujung siku otot trisep);
• arthritis (keradangan yang mempengaruhi tulang rawan dan kapsul artikular);
• osteoartritis (gangguan degeneratif-distrofik pada tulang rawan dan tulang sendi).

Rawatan siku terkehel

Sekiranya terkena siku, mangsa perlu melakukan tindakan pra-perubatan kecemasan:

• melumpuhkan tangan yang cedera dengan menggunakan cara yang sesuai di tangan (cara termudah untuk melumpuhkan adalah selendang dengan pelekapan kaku tambahan);
• sapukan sejuk (ais) ke kawasan siku;
• ambil analgesik (contohnya, Analgin, Ortofen, dll.).

Selepas itu, mangsa harus dibawa ke kemudahan perubatan terdekat, dan secara optimum ke bilik kecemasan.

Dengan siku yang terkeluar, anda tidak boleh:

• urut, gosokkan kawasan yang cedera;
• lakukan prosedur pemanasan;
• proses dengan pemanasan salap, krim.

Baca lebih lanjut mengenai cara menyesuaikan sendi siku dalam artikel ini .

Pencegahan

Langkah pencegahan asas adalah perhatian dan berhati-hati. Untuk mengelakkan kecederaan - khususnya, kehelan siku - anda mesti berhati-hati ketika melakukan pergerakan apa pun.

• Kasut semestinya selesa, tanpa tumit tinggi dan tidak stabil dan jaket sempit, yang secara signifikan meningkatkan risiko jatuh dan lebam. Pilihan terbaik ialah tapak rata atau tumit lebar sehingga 4 cm tinggi. Bahan tunggal tidak boleh tergelincir.
• Semasa berjalan, elakkan kawasan licin, serta tempat-tempat yang tidak dibersihkan salji atau ditutup dengan batu. Sebaiknya berjalan di kaki lima yang bersih, dan pada musim sejuk - di jalan yang dibersihkan. Orang tua disarankan untuk menggunakan tongkat semasa berjalan. Wanita hamil hanya boleh berjalan ketika ditemani.
• Melakukan pergerakan apa pun, atau hanya semasa berjalan, seseorang tidak boleh tergesa-gesa, ribut-ribut. Jangan terganggu dengan naik atau turun tangga.
• Semasa membawa beg dan barang-barang lain, perlu mengagihkan beban secara merata di sisi kanan dan kiri.
• Kebiasaan menyimpan tangan di poket anda meningkatkan risiko kehilangan keseimbangan dan jatuh.
• Penting untuk menghentikan penggunaan minuman beralkohol, kerana dalam keadaan mabuk, lebih mudah untuk mendapatkan bukan sahaja kehelan siku, tetapi juga kecederaan yang lebih parah. Di samping itu, alkohol menurunkan kepekaan terhadap kesakitan, yang memerlukan lawatan kemudian ke doktor dan, sebagai akibatnya, peningkatan kemungkinan komplikasi.
• Sekiranya anda kehilangan keseimbangan, anda harus berkumpulan dan berehat. Anda tidak boleh meletakkan tangan anda ke arah musim gugur, atau mendarat di siku anda. Sekiranya kejatuhan tidak dapat dielakkan, anda perlu mencuba untuk meluncur ke sisi, seolah-olah menyebarkan pukulan.

Kaedah tambahan untuk mencegah kerosakan pada sistem muskuloskeletal adalah dengan menguatkan tulang. Diet harus merangkumi makanan yang tinggi kalsium, yodium, vitamin D: makanan laut, susu, keju cottage, keju, telur.

Ramalan

Secara umum, prognosis untuk dislokasi siku boleh disebut baik. Walau bagaimanapun, terdapat bahaya komplikasi: terletak pada kenyataan bahawa serat saraf dan saluran darah terletak di sebelah sendi. Dengan pengurangan buta huruf atau tanpa rawatan sama sekali, mangsa boleh mengalami komplikasi:

• sekatan motor kerana kerosakan pada saraf dan tendon;
• gangguan taktil;
• anjakan dan ketidakstabilan sendi, melemahkan ligamen.

Dengan perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, tempoh pemulihan meningkat dengan ketara, pelbagai akibat negatif dari kecederaan mungkin berlaku. [17]

Sebilangan besar pesakit menunjukkan pemulihan yang mencukupi. Faktor utama pemulihan adalah mencari bantuan perubatan tepat pada waktunya dalam dua hari pertama selepas kehelan siku. Percubaan untuk memperbaiki sendiri kerosakan, atau ketiadaan terapi yang diperlukan, memburukkan lagi prognosis. Dalam kes-kes ini, selalunya perlu mencari jalan keluar untuk mengatasi masalah tersebut.