Dyspareunia

Dyspareunia - kesakitan apabila zakar dimasukkan ke dalam faraj atau semasa hubungan seks; Kesakitan boleh berlaku pada masa penembusan (di pintu masuk ke vagina), dengan pengenalan yang lebih mendalam, dengan pergerakan zakar atau selepas hubungan seksual.

Pesakit mungkin tidak mengatakan perkara yang sama tentang masalah itu, jadi tanya dia tentang perasaan semasa hubungan seksual. Sikap pesakit ke pemeriksaan ginekologi dapat memberitahu anda sama seperti pemeriksaan itu sendiri. Tanya dia untuk menunjukkan kesakitannya. Jika terdapat vaginismus benar, jangan berkeras pemeriksaan dan hadkan diri anda untuk kaunseling dan psikoterapi.

Dyspareunia boleh menjadi cetek (sekitar pintu masuk ke vagina). Penyebabnya sering dijangkiti, jadi perhatikan ulser dan pelepasan semasa peperiksaan. Adakah kekeringan vagina? Jika ya, bukankah punca kekurangan estrogen atau kekurangan rangsangan seksual? Adakah pesakit tidak baru merawat perineum selepas bersalin? Jahitan atau parut boleh menjadi punca kesakitan yang jelas diasingkan dengan mengusir luka dan pentadbiran analgesik tempatan? Jika, akibat operasi, pintu masuk ke vagina menjadi terlalu sempit, operasi kedua diperlukan.

Dyspareunia mendalam dirasai di dalam. Ia disebabkan oleh endometriosis dan proses septik di rantau pelvis; jika mungkin cuba untuk bekerja atas sebab itu. Jika ovari terletak di dalam poket recogovaginal atau histerektomi telah dilakukan, ovari boleh cedera semasa gempa susulan semasa hubungan seks, mencadangkan kedudukan yang berbeza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca penyingkiran

Hypertonicity otot pelvik dan ketegaran yang tinggi adalah biasa kepada semua jenis dyspareunia kronik. Penyebab paling khas penyebaran dangkal adalah vestibulitis. Vestibulitis (keradangan vulva) adalah bentuk yang paling biasa sindrom sakit pelvis kronik, dan impuls yang diterima dalam sistem saraf oleh reseptor periferal dan remodulates korteks serebrum atas sebab-sebab yang tidak diketahui. Akibat pemekaan ini, pesakit menganggap rangsangan ini bukan sebagai hubungan biasa, tetapi sebagai kesakitan yang ketara (allodynia). Ramai wanita mengalami gangguan kencing seiring (contohnya, kandidiasis vulvovaginal, hyperoxaluria), tetapi peranan etiologic pelanggaran ini terbukti. Sesetengah wanita juga mempunyai gangguan sakit lain (seperti sindrom usus terganggu. Pain Kejadian di vestibulitis berkata sebaik sahaja pengenalan zakar ke dalam faraj, semasa memandu dan semasa ejakulasi pada lelaki. Apabila vestibulitis boleh muncul membakar dan gangguan dizuricheskie selepas hubungan seksual. Apabila vaginismus ada kesakitan dengan pengenalan zakar ke dalam faraj, tetapi kesakitan itu berhenti apabila anda menghentikan pergerakan zakar dan kemudian dimulakan semula, kesakitan mungkin berterusan dengan vaginismus, apabila pergerakan polo ahli th akan ditamatkan; kesakitan mungkin hilang semasa hubungan seksual, walaupun pergerakan yang berterusan zakar.

Sebab-sebab lain permukaan dyspareunia adalah vaginitis atropik, luka vulvar atau gangguan (mis sclerosing zoster, vulvar distrofi), kecacatan kongenital, fibrosis selepas radioterapi, postoperative jurang penyempitan vestibule dan commissure posterior daripada labia.

Sebab-sebab pendarahan mendalam adalah otot pelvis hipertonik dan gangguan rahim atau ovari (contohnya, fibroid, endometriosis). Saiz dan kedalaman pengenalan zakar mempengaruhi penampilan dan keterukan gejala. Kerosakan pada serat sensorik atau vegetatif serat saraf, serta penggunaan perencat serotonin terpilih, boleh mengakibatkan gangguan orgasme.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosis dispareunia

Untuk diagnosis pemeriksaan kelakuan dyspareunia cetek keseluruhan vulva, termasuk kulit, lipatan antara kecil dan labia besar (Berdekatan retak ciri tipikal kandidiasis kronik), hud klitoris, pembukaan salur kencing, selaput dara, saluran terbuka kelenjar besar vestibule (pada atrofi, tanda-tanda keradangan dan lesi kulit, tipikal sklerosing lichen). Vestibulitis boleh didiagnosis dengan menggunakan kapas untuk mengenal pasti allodynia (kelembutan ketika menyentuh); terjejas zon luar unpainful dengan menggerakkan swab kapas seluruh tempat menyakitkan biasa (untuk selaput dara membuka kepada pembukaan uretra). Hipertensi otot panggul mungkin disyaki apabila sakit berlaku semasa hubungan seks; boleh didiagnosis oleh palpasi otot dalam yang mengangkat dubur, terutama di sekitar ligamen sciatic. Dengan palpasi uretra dan pundi kencing, adalah mungkin untuk mendedahkan kesakitan patologi.

Diagnosis penderaan mendalam memerlukan pemeriksaan bimanual yang teliti untuk mengenal pasti kesakitan semasa pergerakan serviks, rahim dan palpasi pelengkap. Disifatkan oleh penampilan kesakitan dalam mengesan nodul dalam utero-rektum dan dalam vaults vagina. Adalah disyorkan untuk melakukan pemeriksaan rektum untuk palpation septum rektum-vagina, permukaan uterus dan rahim.

[12], [13]

Rawatan dyspareunia

Rawatan adalah ditetapkan bagi kehadiran faktor-faktor tertentu (contohnya, endometriosis, sclerosing zoster, vulvar distrofi, jangkitan faraj, kecacatan kongenital organ-organ seksual, fibrosis post radial -. Lihat bahagian yang berkaitan dalam Panduan). Rawatan optik vestibulitis tidak jelas; Banyak pendekatan yang sedang digunakan, tetapi masih ada subtipe gangguan yang memerlukan kaedah rawatan yang berbeza. Biasanya digunakan ubat sistemik (contohnya, antidepresan tricyclic, anticonvulsants) atau rumusan topikal (mis cromoglycate 2% atau 2-5% krim berasaskan lidocaine glaksal) untuk membatalkan kitaran kesakitan kronik. Cromoglycate menstabilkan membran leukosit, termasuk sel-sel mast, mengganggu keradangan neurogenik yang mendasari vestibulitis. Kromoglikat atau lidocaine perlu digunakan pada kawasan allodynia dengan jarum 1 ml tanpa jarum. Adalah disyorkan untuk melakukan manipulasi ini di bawah pengawasan doktor dan menggunakan cermin (sekurang-kurangnya pada mulanya). Sesetengah pesakit dengan vestibulitis boleh mendapat manfaat daripada psikoterapi dan terapi seksual.

Estrogen tempatan mengesyorkan pesakit yang mempunyai vaginitis atropik dan dengan air mata di bahagian belakang labia. Wanita dengan hipertensi otot panggul dapat memperbaiki keadaan mereka dengan gimnastik untuk menguatkan otot lantai panggul, mungkin dengan biofeedback, untuk membawa otot panggul untuk bersantai.

Selepas menyembuhkan atas sebab-sebab tertentu, pasangan seksual perlu membentuk bentuk seks yang tidak menembusi yang memuaskan dan dirawat kerana melanggar hasrat seksual (minat) dan rangsangan seksual.