Dispareunia

Dispareunia - sakit apabila memasukkan zakar ke dalam faraj atau semasa hubungan seksual; sakit mungkin berlaku pada saat penembusan (di pintu masuk faraj), semasa memasukkan lebih dalam, semasa pergerakan zakar, atau selepas hubungan seksual.

Pesakit mungkin tidak menyebut masalah itu sendiri, jadi tanyakan kepadanya tentang sensasinya semasa hubungan seks. Sikap pesakit terhadap pemeriksaan ginekologi boleh memberitahu anda sama seperti peperiksaan itu sendiri. Minta dia menunjukkan di mana kesakitan dirasai. Sekiranya terdapat vaginismus yang benar, jangan mendesak peperiksaan dan hadkan diri anda kepada perundingan dan psikoterapi.

Dispareunia mungkin cetek (sekitar pembukaan faraj). Jangkitan sering menjadi punca, jadi cari ulser dan lelehan semasa pemeriksaan. Adakah terdapat kekeringan faraj? Jika ya, adakah kekurangan estrogen atau kekurangan rangsangan seksual boleh menjadi punca? Adakah pesakit baru-baru ini menjalani jahitan perineum selepas bersalin? Jahitan atau parut mungkin menjadi punca kesakitan setempat yang boleh dihilangkan dengan pemotongan parut dan pentadbiran tempatan analgesik? Jika lubang faraj menjadi terlalu sempit akibat pembedahan, pembedahan kedua diperlukan.

Dispareunia yang mendalam dirasai secara dalaman. Ia disebabkan oleh endometriosis dan proses septik di kawasan pelvis; jika boleh, cuba pengaruhi puncanya. Jika ovari terletak di dalam poket rekto-faraj atau histerektomi telah dilakukan, ovari boleh cedera semasa tujahan semasa persetubuhan, cadangkan cuba posisi lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca dispareunia

Hipertonisitas otot pelvis dan ketegaran yang tinggi adalah ciri semua jenis dispareunia kronik. Penyebab paling biasa dispareunia dangkal ialah vestibulitis. Vestibulitis (keradangan vulva) adalah bentuk sindrom kesakitan pelvis kronik yang paling biasa, di mana impuls masuk ke sistem saraf daripada reseptor periferi dan korteks serebrum diubah suai atas sebab yang tidak diketahui. Hasil daripada pemekaan ini, pesakit menganggap rangsangan ini bukan sebagai sentuhan biasa, tetapi sebagai kesakitan yang ketara (allodynia). Ramai wanita mempunyai gangguan genitouriner bersamaan (cth, kandidiasis vulvovaginal, hyperoxaluria), tetapi peranan etiologi gangguan ini tidak terbukti. Sesetengah wanita juga mengalami gangguan sakit yang lain (contohnya, sindrom usus besar). Kemunculan kesakitan pada vestibulitis diperhatikan dengan serta-merta apabila zakar dimasukkan ke dalam faraj, semasa pergerakan dan semasa ejakulasi pada lelaki. Dengan vestibulitis, gangguan pembakaran dan disurik mungkin muncul selepas hubungan seksual. Dengan vaginismus, rasa sakit muncul apabila zakar dimasukkan ke dalam faraj, tetapi rasa sakit berhenti apabila pergerakan zakar berhenti dan menyambung semula; sakit mungkin berterusan dengan vaginismus apabila pergerakan zakar berhenti; sakit mungkin hilang semasa hubungan seksual, walaupun pergerakan zakar berterusan.

Penyebab lain dispareunia dangkal termasuk vaginitis atropik, lesi atau gangguan vulvar (cth, lichen sclerosus, distrofi vulvar), kecacatan kongenital, fibrosis selepas terapi sinaran, stenosis postoperative vestibule faraj, dan pecah komisura posterior labia.

Punca dispareunia dalam termasuk hipertonisitas otot pelvis dan gangguan rahim atau ovari (cth, fibroid, endometriosis). Saiz dan kedalaman kemasukan zakar mempengaruhi kejadian dan keterukan gejala. Kerosakan pada ikatan gentian saraf deria kemaluan atau autonomi, serta penggunaan perencat serotonin selektif, boleh menyebabkan disfungsi orgasmik yang diperolehi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis dispareunia

Untuk mendiagnosis dispareunia dangkal, pemeriksaan keseluruhan vulva dilakukan, termasuk kulit, lipatan antara labia minora dan labia majora (kawasan ciri-ciri kemunculan retakan tipikal kandidiasis kronik), hud kelentit, pembukaan uretra, selaput dara, saluran terbuka kes vestibuli faraj (saluran terbuka vestibule kulit dan atrofi kulit), lesi tipikal lichen sclerosing). Vestibulitis boleh didiagnosis dengan menggunakan swab kapas untuk mengesan allodynia (sakit apabila disentuh); zon luaran yang tidak menyakitkan terjejas dengan menggerakkan swab kapas ke kawasan yang lebih menyakitkan yang tipikal (ke pembukaan selaput dara, ke pembukaan uretra). Hipertonisitas otot pelvis boleh disyaki jika sakit berlaku semasa persetubuhan; boleh didiagnosis dengan meraba otot dalam yang mengangkat dubur, terutamanya di sekitar tulang belakang iskia. Kesakitan patologi boleh dikesan dengan meraba uretra dan pundi kencing.

Diagnosis dispareunia dalam memerlukan pemeriksaan bimanual yang teliti untuk mengesan kesakitan semasa pergerakan serviks, rahim dan palpasi pelengkap. Kesakitan dirasai secara khas apabila nodul dikesan dalam ruang utero-rektum dan dalam peti besi faraj. Pemeriksaan rektum disyorkan untuk meraba septum rekto-vaginal, permukaan belakang rahim dan pelengkap.

[ 12 ], [ 13 ]

Rawatan dispareunia

Rawatan ditunjukkan untuk sebab tertentu (cth, endometriosis, lichen sclerosus, distrofi vulva, jangkitan faraj, kecacatan kongenital organ kemaluan, fibrosis sinaran - lihat bahagian Garis Panduan yang berkaitan). Rawatan optimum untuk vestibulitis tidak jelas; banyak pendekatan sedang digunakan, tetapi masih terdapat subtipe gangguan yang tidak ditentukan yang memerlukan kaedah rawatan yang berbeza. Ubat sistemik (cth, antidepresan trisiklik, antikonvulsan) atau agen topikal (cth, 2% cromoglycate atau 2-5% lidocaine dalam krim Glaxal) biasanya digunakan untuk mengganggu kitaran sakit kronik. Chromoglycate menstabilkan membran leukosit, termasuk sel mast, mengganggu keradangan neurogenik yang mendasari vestibulitis. Chromoglycate atau lidocaine hendaklah digunakan pada kawasan allodynia dengan picagari 1 ml tanpa jarum. Adalah disyorkan untuk melakukan manipulasi ini di bawah pengawasan doktor dan dengan menggunakan cermin (sekurang-kurangnya pada mulanya). Sesetengah pesakit dengan vestibulitis mungkin mendapat manfaat daripada psikoterapi dan terapi seksual.

Estrogen tempatan disyorkan untuk pesakit dengan vaginitis atropik dan koyak posterior komisura. Wanita yang mengalami hipertonisitas otot pelvis boleh memperbaiki keadaan mereka dengan melakukan senaman menguatkan otot lantai pelvis, mungkin dengan biofeedback untuk merehatkan otot pelvis.

Selepas merawat sebab-sebab tertentu, pasangan seksual harus mengembangkan bentuk seks tidak menembusi yang memuaskan dan dirawat untuk gangguan keinginan seksual (minat) dan rangsangan seksual.