Eksostosis ibu jari kaki

Exostosis adalah patologi yang tidak biasa yang ditunjukkan oleh pertumbuhan tisu tulang yang berlebihan di permukaan tulang. Exostosis kaki besar adalah yang paling biasa di kaki. Peningkatan ini boleh mempunyai bentuk linear, sfera atau ridged, ia boleh berlaku di hampir mana-mana segmen tulang, termasuk di bawah kuku.

Epidemiologi

Exostosis, atau osteochondroma, adalah entiti tumor rangka yang paling biasa. Pertumbuhan tulang dan tulang rawan menyumbang kira-kira 20% daripada semua kes neoplasma tulang dan hampir 40% daripada semua tumor tulang jinak. Majoriti patologi sedemikian dikesan pada pesakit di bawah umur 20 tahun - dan secara tidak sengaja semasa radiografi, kerana paling kerap pada usia muda, pertumbuhan berkembang secara asymptomatically. Kesakitan hanya muncul apabila pertumbuhan tumbuh apabila mereka mula diperah oleh kasut.

Pada kanak-kanak kecil, kemunculan Exostoma dari kaki besar boleh dikaitkan dengan kegagalan untuk mematuhi peraturan pencegahan riket, pengambilan persediaan yang berlebihan yang mengandungi vitamin D.

Masalahnya paling sering dijumpai pada wanita (kira-kira 20-40% lebih kerap daripada lelaki).

Punca Eksostosis ibu jari kaki

Penyebab utama jenis eksostosis ini adalah kesan traumatik biasa di kawasan kaki besar. Traumatisasi boleh berlaku:

• Geseran biasa kerana memakai kasut yang ketat dan sempit;
• Apabila berjalan jarak jauh atau berjalan untuk jangka masa yang panjang;
• Dalam tarian profesional (balet), berbasikal;
• Untuk trauma mekanikal berulang kepada ibu jari;
• Selepas pembuangan pembedahan plat kuku disebabkan oleh ingrowth;
• Apabila kuku menipis akibat mikosis atau proses patologi lain.

Exostosis kaki besar sering dijumpai di kalangan orang gemuk, atlet profesional, penari, dan mereka yang aktiviti profesional melibatkan peningkatan beban pada kaki dan anggota badan yang lebih rendah secara umum. Akibat kecederaan kaki, beban pada kaki besar meningkat - terutamanya semasa aktiviti motor, berjalan, berjalan. Ini menyumbang kepada pembentukan pertumbuhan tulang dan tulang rawan - exostosis. [1]

Faktor keturunan juga sangat penting. Translocation t (x; 6) (Q22; Q13-14) dihubungkan dengan subfoot exostosis, [2], [3] menyiratkan bahawa ia adalah neoplasma yang benar dan bukan proses reaktif sebagai tindak balas kepada trauma. Sering kali, exostoses dari ibu jari "menghantui" saudara-saudara lebih dari satu generasi.

Faktor-faktor risiko

Exostosis kaki besar dalam banyak kes adalah gangguan keturunan. Iaitu, seseorang mempunyai kecenderungan untuk kemunculan pembentukan sedemikian, yang diaktifkan di bawah pengaruh faktor yang relevan:

• Memakai kasut sempit, ketat, tidak selesa;
• Gangguan metabolik, fungsi endokrin, obesiti;
• Pengambilan ubat hormon yang berterusan, gangguan hormon dalam badan;
• Penyakit berjangkit dan keradangan;
• Tahap kalsium yang tinggi dalam badan;
• Kecacatan perkembangan periosteum.

Kumpulan risiko termasuk atlet profesional (pelari, penunggang basikal, pemain bola sepak), penari (balet), serta orang yang profesionnya melibatkan penginapan yang panjang "di kaki" dan disertai dengan hipotermia atau trauma yang kerap ke kaki.

Patogenesis

Exostosis jari kaki besar adalah tumor osteochondral watak jinak, penampilan yang disebabkan oleh perubahan traumatik atau keradangan dalam tisu, terutamanya sering - memakai kasut yang tidak selesa dan tidak sesuai.

Exostosis boleh terbentuk sebagai tunggal (bersendirian) atau pelbagai pertumbuhan. Satu eksostosis terpencil dari kaki besar jarang berlaku. Kebanyakan pesakit mempunyai pertumbuhan yang sama pada struktur tulang yang lain, seperti clavicles, lajur tulang belakang, humerus, femur, dan tibia.

Mekanisme patogenetik penuh pembentukan exostosis masih belum diketahui dan disiasat. Mungkin, pertumbuhan bersendirian mungkin disebabkan oleh anjakan epiphisis lamina, yang seterusnya dijelaskan oleh kegagalan dalam perkembangan embrio, penyinaran, pendedahan kepada sinar pengion. Epiphysis adalah tisu kartilaginus yang diletakkan di bawah kepala tulang. Sel Epiphyseal sentiasa membahagikan secara mitot, yang memberikan peningkatan panjang tulang manusia apabila rangka tumbuh dan berkembang. Selepas beberapa waktu, struktur distal epiphysis ossify, dan tisu tulang terbentuk. Sekiranya pada tahap ini, di bawah pengaruh mana-mana faktor yang memprovokasi, sebahagian daripada plat epiphisis dipindahkan ke latar belakang pembahagian sel selanjutnya, satu ossifikasi baru dalam bentuk exostosis terbentuk. Iaitu, pada mulanya ia adalah tisu kartilagin, yang selama bertahun-tahun menebal, mengeras, dengan pemeliharaan puncak kartilagin. Exostosis kaki besar meningkat apabila pertumbuhan keseluruhan tulang meningkat.

Gen terlibat dalam perkembangan pelbagai exostosis: patologi biasanya dikaitkan dengan beberapa penyakit keturunan. Pertumbuhan besar-besaran yang mempengaruhi bukan sahaja kaki besar, tetapi juga tulang lain dari kerangka, sering dikesan pada zaman kanak-kanak. Masalah sedemikian memerlukan pengawasan perubatan dalam dinamik, kerana terdapat risiko penggabungan formasi tersebut. Risiko malignisasi satu eksostosis tunggal kaki besar agak rendah dan kurang daripada 1%.

Gejala Eksostosis ibu jari kaki

Dalam banyak pesakit, terutamanya pada peringkat awal penyakit, exostosis kaki besar tidak menunjukkan gejala yang menyakitkan. Apabila ia terbentuk pada permukaan luar tulang tulang ibu jari, mungkin terdapat tanda-tanda hyperkeratosis tisu lembut, walaupun kalus penuh tidak terbentuk. Apabila cuba mengeluarkan meterai kulit, sensasi ketidakselesaan tidak hilang, dan zon keratinisasi dibentuk semula.

Dari masa ke masa, apabila exostosis membesar, pertumbuhan mula trauma tisu lembut, dan proses keradangan bersama kronik berkembang. Dari sudut ini, terdapat ketidakselesaan yang jelas dan sindrom kesakitan, terutama sekali apabila berjalan di kasut. Sekiranya anda cuba merapikan zon exostosis, maka pada kaki besar, anda dapat mengesan meterai tulang yang menonjol dengan permukaan kasar atau licin.

Semasa pertumbuhan aktif eksostosis, kaki besar menjadi melengkung, yang dapat nyata sebagai kecacatan Valgus yang dipanggil: kaki menyimpang dari paksi normalnya ke jari kaki yang lain. Akibatnya, jari kaki yang paling dekat dengannya juga cacat - khususnya, mereka memperoleh konfigurasi berbentuk tukul. Ini adalah kecacatan estetika dan fizikal yang serius.

Terdapat pembengkakan kaki dan jari (terutamanya pada sebelah petang), rasa kebas dan "merayap goosebumps".

Subnail exostosis dicirikan oleh penampilan bulge pada akhir phalanx ibu jari. Secara visual, pertumbuhannya menyerupai roller kuku yang dipadatkan. Gejala tambahan termasuk:

• Sakit ketika berjalan atau menekan di kawasan pertumbuhan;
• Pertumbuhan yang tidak normal pada plat kuku, detasmen atau ingrowth kuku;
• Bengkak, kemerahan kaki besar;
• Pembentukan Omosoles.

Komplikasi dan akibatnya

Exostosis kaki besar terdedah kepada perkembangan. Ia amat biasa jika terdapat faktor yang memberi kesan negatif kepada kawasan kaki:

• Berat badan berlebihan;
• Mengangkat/mengangkat berat badan secara berkala;
• Berpanjangan "di kaki anda."
• Kualiti yang kurang baik atau kasut yang tidak sesuai.
• Kemungkinan keganasan pertumbuhan tulang tidak dapat dikesampingkan.

Risiko kambuhan pertumbuhan neoplasma kekal walaupun selepas penyingkiran pembedahan. Cara utama untuk mengelakkan berulang adalah dengan teliti mengikuti cadangan doktor selepas campur tangan:

• Memakai kasut yang selesa dan berkualiti;
• Mengelakkan kelebihan beban kawasan jari yang dikendalikan;
• Mengehadkan ketegangan pada kaki anda;
• Kawalan berat badan;
• Mencegah hipotermia kaki.

Sekiranya peraturan di atas diikuti dan pelarasan gaya hidup dibuat, kemungkinan pengulangan ecostosis ibu jari diminimumkan.

Diagnostik Eksostosis ibu jari kaki

Jika tanda-tanda pertama eksostosis jari kaki besar muncul, perlu melawat seorang ortopedis tanpa berlengah-lengah. Selalunya, ia tidak menjadi masalah bagi pakar untuk mendiagnosis exostosis semasa peperiksaan. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan beberapa perkara, pengumpulan maklumat tambahan diperlukan. Khususnya, doktor mengumpul data mengenai ciri-ciri profesional, gaya hidup pesakit, keadaan umum badan. Maklumat yang diperoleh membantu menentukan skim rawatan yang optimum.

Di samping itu, pakar menentukan sifat sindrom kesakitan, penyetempatan, tempoh, tanda-tanda gangguan neurologi, aktiviti fizikal yang terhad, dll.

Sebagai sebahagian daripada peperiksaan ortopedik, doktor menilai tahap mobiliti sendi, keupayaan untuk melakukan pergerakan aktif dan pasif. Di samping itu, dia menentukan keadaan rangkaian vaskular, kulit kaki dan kaki yang lebih rendah, serta kepekaan dan nada otot. Manipulasi ini membantu menjelaskan kemungkinan penyebab pembentukan exostosis dan patologi gabungan.

Ini diikuti dengan diagnosis instrumental:

• Radiografi adalah teknik utama yang digunakan untuk mendiagnosis exostosis kaki besar. X-ray membantu memvisualisasikan tulang dan artikulasi, dan kawasan exostosis secara langsung pada imej mempunyai rupa bahagian tulang yang menonjol. Adalah mungkin untuk melakukan radiografi dalam beberapa unjuran (2 atau 3).
• Ultrasound adalah prosedur standard yang boleh diperintahkan untuk menilai lagi keadaan tisu.
• Tomografi yang dikira dapat menjelaskan dan menambah maklumat yang diperoleh semasa radiografi konvensional, serta menentukan struktur dalaman exostosis.
• Pencitraan resonans magnetik akan berguna jika malignisasi pertumbuhan tulang-kartilaginus disyaki.

Diagnosis ditetapkan, bergantung kepada keadaan tertentu dan patologi yang disyaki.

Diagnosis pembezaan

Semasa diagnosis awal, exostosis kaki besar boleh disalah anggap patologi lain. Dalam peringkat pembangunan yang aktif, pertumbuhan, disertai dengan kesakitan dan kemerahan, mempunyai banyak persamaan dengan arthritis keradangan dan gouty. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kesakitan akibat gout kelihatan tiba-tiba, sementara kesakitan dengan eksostosis berlaku secara beransur-ansur, selalunya selepas memakai kasut yang berpanjangan. Di samping itu, untuk diagnosis pembezaan, adalah penting untuk menentukan tahap asid urik (tahap ini meningkat pada pesakit dengan gout).

Banyak bentuk arthritis mempunyai persamaan dengan exostoses. Sebagai contoh, dalam arthritis septik, terdapat bengkak dan kemerahan.

Kemungkinan arthropati pembedahan dan traumatik dan kelengkungan Valgus kaki juga harus dipertimbangkan.

Sekiranya terdapat sejarah trauma terdahulu, kehelan ibu jari, patah (termasuk satu dengan malunion) mesti dibezakan.

Rawatan Eksostosis ibu jari kaki

Untuk melegakan kesakitan dan menghapuskan keradangan, pesakit ditetapkan rawatan konservatif. Ia dipilih secara individu, dengan mengambil kira keterukan eksostosis, keadaan umum pesakit. Dalam kebanyakan kes, adalah sesuai untuk menggunakan persediaan luaran (salap, krim) berdasarkan ubat anti-radang nonsteroid, serta ubat yang sama untuk pentadbiran lisan. Adalah penting untuk memahami bahawa ubat-ubatan tersebut tidak akan dapat menghapuskan eksostosis ibu jari, tetapi hanya membantu melegakan gejala.

Satu-satunya kaedah untuk menghapuskan sepenuhnya eksostosis ialah rawatan pembedahan, yang ditunjukkan:

• Untuk exostoses besar;
• Kecacatan yang jelas dari ibu jari;
• Sindrom kesakitan yang berterusan;
• Kejadian komplikasi (termasuk keganasan).

Campurtangan secara teknikal tidak rumit dan boleh dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Dalam kebanyakan kes, teknik reseksi marginal pertumbuhan digunakan. Tudung melintang dibuat dalam bidang unjuran neoplasma. Panjang hirisan bergantung kepada saiz exostosis dan paling kerap beberapa milimeter. Tisu lembut dipisahkan dengan teliti dari tulang untuk visualisasi yang lebih baik dari neoplasma dan penentuan sempadannya.

Menggunakan instrumen pembedahan, doktor dengan teliti menghilangkan jisim tulang dalam tisu yang tidak berubah. Seluruh pertumbuhan bersama dengan hujung kartilaginus mesti dikeluarkan. Jika ini tidak dilakukan, masalah itu mungkin berulang selepas beberapa ketika. Operasi ini disiapkan secara aktif mencuci luka dengan penyelesaian fisiologi dan antiseptik, menyiram dan memohon berpakaian steril.

Jika, sebagai tambahan kepada exostosis, terdapat kelengkungan phalanx kaki besar, osteotomi pembetulan dilakukan. Semasa operasi ini, tidak hanya mengeluarkan pembentukan tulang dan tulang rawan. Di samping itu, gergaji tulang dilakukan dengan padanan selanjutnya serpihan dalam konfigurasi anatomi yang betul. Tulang ditetapkan dengan bingkai logam khas dalam kedudukan yang diperlukan. Luka itu disuntik dan berpakaian steril digunakan.

Pembedahan untuk menghilangkan exostosis kaki besar tidak dilakukan:

• Sekiranya terdapat proses peradangan purulen yang aktif di kaki;
• Sekiranya pesakit didapati demam, jangkitan akut, keadaan decompensated.

Tempoh dan kursus tempoh pemulihan bergantung pada tahap dan spesifik intervensi pembedahan. Sekiranya reseksi marginal dilakukan, pesakit dilepaskan pada hari yang sama, mengesyorkan mengehadkan aktiviti motor selama beberapa hari. Di samping itu, terapi dadah ditetapkan (analgesik, ubat anti-radang, antibiotik). Jahitan dikeluarkan, sebagai peraturan, pada hari ke-5 ke-7.

Sekiranya ia adalah osteotomi pembetulan, maka dalam kes ini, pemulihan lebih rumit dan berpanjangan. Jempol yang dikendalikan tidak bergerak sehingga serpihan tulang sepenuhnya bersatu.

Pencegahan

Adalah penting untuk memilih kasut dengan teliti untuk pakaian harian. Kasut bertenaga tinggi tidak boleh dipakai secara teratur, tetapi bergantian dengan platform atau model bertumit rendah. Secara umum, kasut harus selesa dan mudah, diperbuat daripada bahan berkualiti.

Aktiviti fizikal di bahagian bawah kaki harus dosis, sederhana, tanpa beban. Hypodynamia juga tidak dialu-alukan. Kawalan berat badan adalah sama pentingnya. Ini bermanfaat untuk kesihatan anggota badan dan seluruh badan.

Lawatan tepat pada masanya ke ortopedis boleh menjadi pautan utama untuk mencegah penampilan eksostosis kaki besar. Lagipun, pada peringkat awal pembangunan, sebarang pelanggaran dihapuskan dengan lebih mudah. Sekiranya terdapat kecenderungan keturunan, adalah disyorkan untuk berunding dengan seorang ortopedis dan tanpa sebarang tanda-tanda awal tulang dan rawan.

Jangan abaikan preskripsi doktor. Sebagai contoh, jika terdapat tanda-tanda, perlu memakai kasut ortopedik atau peranti khas (insoles, supinator, dll), melakukan latihan khas, dll.

Di samping itu, adalah perlu untuk makan diet berkualiti tinggi dan berkhasiat untuk menyediakan badan dengan semua vitamin dan unsur surih yang diperlukan. Yang penting dalam pencegahan exostosis adalah pengambilan kalsium dan fosforus dengan makanan.

Antara cadangan pencegahan lain:

• Pematuhan buruh dan rejim rehat;
• Pencegahan kecederaan domestik, pekerjaan dan sukan;
• Penggunaan peralatan pelindung, jika perlu.

Kaedah pencegahan tidak sukar, tetapi mereka membantu mengurangkan risiko membentuk eksostosis kaki besar.

Ramalan

Prognosis boleh dianggap positif secara kondusif, yang terutama berlaku untuk satu eksostosis tunggal kaki besar. Malignisasi pertumbuhan adalah mungkin dengan kebarangkalian kira-kira 1%. Jika kita bercakap tentang pelbagai lesi, maka di sini risiko malignization agak lebih tinggi dan berjumlah 5%. Untuk mengelakkan perkembangan yang tidak baik, pesakit dengan exostos adalah rawatan pembedahan yang disyorkan.

Penyakit ini didiagnosis dan dirawat oleh pakar seperti traumatologi dan ortopedis. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, perlu melawat doktor secara teratur, sekurang-kurangnya sekali setahun. Pendekatan khas diperlukan apabila neoplasma mula meningkat dengan pesat, terdapat kesakitan atau tanda-tanda keradangan.

Secara umum, eksostosis kaki besar tidak boleh diklasifikasikan sebagai keadaan yang mengancam nyawa. Untuk masa yang lama, pembentukannya adalah tanpa gejala, jadi ia praktikal tidak mengganggu pesakit. Keluarkan pertumbuhan apabila sakit muncul terhadap latar belakang kenaikannya. Selepas campur tangan pembedahan, masalah itu hilang, orang itu kembali ke cara hidup yang biasa.