Eksostosis kuku

Eksostosis subnail, atau exostosis kuku, adalah gangguan yang agak sukar untuk didiagnosis. Gambaran patologi biasanya samar-samar, tanda-tandanya serupa dengan lesi kuku kulat, onychodystrophy, pertumbuhan dalam. Lebih-lebih lagi, pesakit dengan exostosis kuku jarang mendapatkan bantuan perubatan pada peringkat awal penyakit, yang memburukkan keadaan dengan ketara. Masalah pertama biasanya dikesan oleh pakar pedikur. Sekiranya gangguan itu tidak diperbetulkan, pertumbuhan dari masa ke masa boleh merumitkan kualiti hidup dengan ketara dan bahkan membawa kepada kehilangan sepenuhnya plat kuku yang terjejas. Ia pertama kali diterangkan oleh Dupuytren, yang memerhatikan exostosis pada jari kaki.[1]

Epidemiologi

Asas exostosis terbentuk daripada tisu tulang, ditutup dengan lapisan tulang rawan di luar. Pertumbuhan ini dianggap sebagai salah satu neoplasma yang paling kerap dalam sistem muskuloskeletal. Bahagiannya hampir 50% daripada tumor tulang benigna. Eksostosis kuku lebih kerap dikesan pada kanak-kanak remaja dan orang muda di bawah umur 20 tahun.

Patologi boleh berbilang atau tunggal. Eksostos berbilang memberi kesan terutamanya kepada orang yang mempunyai kecenderungan genetik kepada penyakit ini. Secara amnya dipercayai bahawa pembentukan tulang dan pertumbuhan tulang rawan dikaitkan dengan gangguan fungsi zon bercambah.

Dalam kebanyakan kes, exostoses menjejaskan tulang tiub panjang (femur, humerus, tibia) - terutamanya segmen bawah femur di kawasan sendi lutut atau segmen atas tibia. Bagi tulang kaki, masalah lebih kerap berlaku di kawasan ibu jari kaki.

Proses patologi biasanya berjalan perlahan-lahan, secara beransur-ansur menimbulkan lebih banyak ketidakselesaan apabila memakai kasut, yang selalu mempengaruhi keadaan psiko-emosi pesakit.

Lelaki mendapat exostosis kuku lebih kerap daripada wanita.

Punca Exostosis subfoot

Sebab utama perkembangan exostosis kuku dianggap sebagai kerosakan sistematik pada phalanx akhir jari. Masalahnya mungkin berkaitan dengan faktor-faktor berikut:

• Menggosok secara kerap dengan kasut yang tidak bersaiz betul atau tidak berkualiti;
• berjalan berpanjangan atau berlari jarak jauh;
• tarian atau sukan profesional (olahraga, berbasikal, bola sepak, dll.);
• Kecederaan jari kaki yang kerap; [2],[3]
• campur tangan pembedahan di kawasan kuku (khususnya, penyingkiran kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam);
• penipisan plat kuku kerana pelbagai sebab (penggunaan pengilat gel yang kerap semasa pedikur, jangkitan kulat, dll.).

Eksostosis kuku adalah masalah biasa pada orang yang aktif menari dan pelbagai sukan yang melibatkan beban tinggi pada bahagian bawah kaki. Akibat lesi atau kelemahan plat kuku, tekanan pada tulang jari meningkat, yang amat ketara semasa aktiviti motor, berjalan atau berlari. Akibatnya, tisu di sekelilingnya teriritasi, mula-mula lembut dan kemudian padat, dan pertumbuhan berlebihan tulang dan rawan secara beransur-ansur berkembang.[4]

Faktor keturunan juga penting. Ramai orang, terutamanya mereka yang mempunyai pelbagai exostoses, mempunyai kecenderungan genetik kepada patologi sedemikian.

Faktor-faktor risiko

Eksostosis kuku paling kerap berlaku:

• pada individu yang terdedah secara genetik kepada eksostosis;
• pada pesakit yang mengalami patologi sistem endokrin, gangguan metabolik ( tiroiditis , obesiti , diabetes mellitus );
• Orang yang kerap memakai kasut yang ketat, tidak selesa, berkualiti rendah (contohnya kasut tumit tinggi, jari kaki runcing, dsb.);
• pada orang yang mengalami patologi kongenital atau diperolehi sistem muskuloskeletal.

Faktor risiko tambahan mungkin termasuk:

• penggunaan ubat hormon yang berpanjangan;
• hipo- dan hipervitaminosis, tahap kalsium darah tinggi;
• keabnormalan perkembangan periosteum.

Orang dalam kumpulan berisiko harus sentiasa memantau beban pada sistem muskuloskeletal, memilih kasut dengan teliti, melawat doktor secara sistematik untuk pemeriksaan pencegahan.

Patogenesis

Pertumbuhan tulang rawan tulang terbentuk di ruang subkutaneus di kawasan katil kuku. Pada peringkat pertama perkembangan, exostosis kuku adalah pembentukan tulang rawan, yang selepas beberapa waktu menebal, mengeras dan berubah menjadi unsur tulang spongy. Permukaan tumbesaran diliputi oleh kapsul tulang nipis seperti cangkang.

Kemunculan eksostosis berbeza-beza dari memanjang atau berbentuk cendawan kepada bulat atau berduri. Dalam kebanyakan kes, pembentukan adalah tunggal, tetapi kurang kerap ia berbilang.

Apabila ia berkembang, eksostosis kuku berkembang, membesar dan menjadi lebih jelas, terletak pada plat kuku, menyebabkan yang terakhir herot dan sakit. Kecacatan kuku boleh dilihat pada pemeriksaan luaran: pertumbuhan mempunyai rupa penebalan di bawah pinggir bebas plat.

Dalam sesetengah kes, jisim tumbuh dengan perlahan dan mungkin tidak dikenali selama bertahun-tahun. Masalah sedemikian dikesan secara tidak sengaja - contohnya, semasa diagnosis patologi lain, semasa pemeriksaan pencegahan, atau semasa melawat salon pedikur. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit melaporkan kemunculan gejala yang sengit, yang terutamanya ditunjukkan oleh kesakitan dan batasan pergerakan jari kaki yang terjejas.[5]

Gejala Exostosis subfoot

Gejala utama exostosis kuku dianggap sebagai:

• hipersensitiviti, bengkak kawasan plat kuku, pertumbuhan dalam kuku ;
• detasmen, gangguan struktur kuku;
• penampilan lamina yang membonjol, bengkak;
• sakit apabila memakai kasut, terutamanya apabila berdiri untuk jangka masa yang lama.

Selalunya exostosis ditemui pada kuku ibu jari kaki. Dengan perkembangan patologi, tepi dan tengah plat seolah-olah dinaikkan, cacat, "dipintal", yang menyebabkan ketidakselesaan maksimum, kedua-dua estetik dan fizikal.

Bahaya terletak pada fakta bahawa untuk masa yang lama exostosis kuku adalah asimtomatik dan tidak menyebabkan masalah lain daripada estetik. Symptomatology mungkin tidak hadir sehingga saat pertumbuhan mencapai saiz yang besar. Walau bagaimanapun, pada peringkat ini, tidak lagi mungkin dilakukan tanpa pembedahan, risiko komplikasi meningkat.[6]

Komplikasi dan akibatnya

Beberapa komplikasi eksostosis kuku yang paling biasa termasuk:

• kemerahan, sakit, ketidakselesaan apabila memakai kasut, keradangan pada sendi jari kaki yang terjejas;
• hiperkeratosis, pembentukan kalus dan jagung di kawasan tekanan maksimum pada tisu;
• pendarahan, hematoma (selalunya di bawah kapalan dan kawasan hiperkeratosis);
• ulser trofik;
• kelengkungan jari, lintasan phalangeal;
• memerah jari sehingga atrofi, kehilangan kuku.

Apabila exostosis kuku meningkat dalam saiz, ia mula menekan pada katil kuku dan struktur sekeliling, yang ditunjukkan oleh kesakitan yang agak teruk yang meningkat semasa berjalan dan memakai kasut tertutup. Kemudian terdapat masalah dengan aktiviti motor biasa: sindrom kesakitan membuat dirinya dirasai walaupun berdiri untuk masa yang lama, dengan usaha fizikal yang agak kecil.

Sekiranya pelanggaran tidak diperbetulkan dalam masa, warna dan struktur plat kuku berubah, yang menjadi lebih tebal dan sering delaminates. Risiko jangkitan meningkat.

Dalam kes lanjut, onychocryptosis berkembang - pertumbuhan kuku. Seseorang tidak boleh menolak sepenuhnya keganasan neoplasma, walaupun ia jarang berlaku.

Walaupun selepas pembedahan mengeluarkan exostosis, masih terdapat kemungkinan berulang - berulang. Ini berlaku jika punca pertumbuhan tidak dikeluarkan.

Diagnostik Exostosis subfoot

Diagnosis exostosis kuku dilakukan oleh pakar ortopedik atau traumatologist. Kadangkala neoplasma boleh dikenal pasti semasa perundingan perubatan pertama, tetapi lebih kerap ujian tambahan ditetapkan untuk mengesahkan diagnosis - khususnya, X-ray. Dalam imej X-ray, pertumbuhan agak lebih kecil daripada yang sebenarnya, kerana lapisan rawan tidak digambarkan pada imej. Dalam kes individu, imbasan CT, pengimejan resonans magnetik , biopsi (jika pertumbuhan pesat dan intensif membesar) mungkin diperlukan. Untuk mengecualikan proses malignan, biomaterial dihantar ke makmal untuk analisis sitologi seterusnya.[7]

Ia adalah wajib untuk menjalankan diagnosis pembezaan. Eksostosis kuku mempunyai simptomologi yang sama dengan patologi lain:

• onychodystrophy (gangguan trofik dan penipisan plat kuku);
• pertumbuhan kuku;
• Mycosis (luka kulat) .

Ramai doktor boleh dengan mudah mengelirukan exostosis dengan penyakit dermatologi melainkan mereka merujuk pesakit untuk radiografi.

Sesetengah pakar membezakan antara exostosis sebenar dan palsu kuku, walaupun klasifikasi sedemikian tidak diluluskan secara rasmi. Eksostosis palsu boleh difahami sebagai akibat daripada sebarang trauma pada jari, terutamanya patah tulang, di mana terdapat percantuman serpihan tulang yang tidak betul, yang mempunyai rupa pertumbuhan.

Rawatan Exostosis subfoot

Sekiranya tiada gejala dan saiz kecil neoplasma, adalah mungkin untuk mewujudkan pemantauan dinamik exostosis kuku. Jika tidak, masalah itu diselesaikan secara eksklusif dengan pembuangan pembedahan. Tiada kaedah konservatif yang tidak dapat menyebabkan penyerapan exostosis yang terbentuk dan penyamaan plat kuku. Mengambil analgesik, menggosok ubat anti-radang hanyalah cara sementara untuk memperbaiki keadaan, tetapi tidak dapat menyembuhkan penyakit.

Satu-satunya kaedah radikal untuk menghilangkan exostosis kuku adalah rawatan pembedahan. Operasinya agak mudah, tidak perlu langkah pemulihan yang berpanjangan, tinggal lama di hospital.[8]

Campur tangan adalah invasif minimum dan anestesia tempatan digunakan. Secara purata, prosedur berlangsung kira-kira setengah jam. Pada hari yang sama, pesakit boleh meninggalkan klinik dan menjalankan tugas hariannya. Sekatan hanya memberikan pengurangan aktiviti fizikal pada anggota yang dikendalikan - secara purata, selama 10-14 hari. Dalam tempoh ini, perlu melakukan pembalut, rawatan jari yang terjejas dengan penyelesaian antiseptik.

Kasut tertutup tidak boleh dipakai semasa tempoh pemulihan. Memandangkan jari kaki yang dibedah akan dibalut, sandal, selipar, selipar lembut dengan jari kaki terbuka dibenarkan sebagai alas kaki.

Penyingkiran exostosis kuku

Eksostosis kuku hanya boleh sembuh sepenuhnya dengan pembedahan. Pakar bedah mengeluarkan tisu tulang dan memulihkan konfigurasi normal tulang. Pembedahan melibatkan kaedah lembut yang dilakukan secara berperingkat:

1. Menentukan kawasan intervensi, merawatnya dengan larutan antiseptik untuk mencegah jangkitan luka.
2. Melakukan anestesia dalam bentuk suntikan atau penggunaan ubat anestetik.
3. Penyumbatan vaskular (menggunakan tourniquet untuk mengelakkan pendarahan besar-besaran).
4. Secara langsung mengeluarkan exostosis.
5. Menjahit hirisan, rawatan semula dengan larutan antiseptik.

Campur tangan pembedahan agak tidak rumit, tisu pulih dengan cepat. Tidak perlu menggunakan plaster cast atau menggunakan tongkat. Setelah selesai operasi, pakar bedah membalut jari yang dibedah: pembalut harus dilakukan secara teratur selama beberapa hari, sambil merawat luka pasca operasi dengan larutan antiseptik yang disyorkan. Sepanjang tempoh pemulihan keseluruhan, adalah perlu untuk melawat doktor, memantau proses penyembuhan, mengikuti peraturan penjagaan luka. Secara umum, pemulihan mengambil masa kira-kira 1.5-2 bulan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan eksostosis kuku boleh seperti berikut:

• Memakai kasut selesa yang diperbuat daripada bahan lembut, dengan jari kaki lebar dan tumit kecil untuk keselesaan dan untuk meminimumkan mampatan jari kaki;
• Elakkan memakai kasut yang ketat dan ketat, kasut yang tidak sesuai saiz, mempunyai jahitan yang kasar dan unsur-unsur yang memberi tekanan pada mana-mana kawasan kaki dan jari kaki;
• Pengukuhan otot kaki, senaman yang kerap (mengepal dan mengepalkan jari kaki, pergerakan bulat dan goyang kaki);
• elakkan beban berlebihan pada anggota bawah, kawalan aktiviti fizikal, elakkan kedudukan kaki yang membosankan yang berpanjangan;
• kawalan berat badan.

Adalah disyorkan untuk menggunakan kasut khas untuk aktiviti sukan. Anda tidak boleh pergi berjoging dengan kasut biasa atau kasut yang tidak direka untuk latihan.

Ramalan

Hasil penyakit itu boleh dianggap menguntungkan. Dalam rawatan pembedahan, pertumbuhan dikeluarkan, jika tidak terdapat perkembangan lanjut patologi. Dalam sesetengah keadaan, pengulangan adalah mungkin. Keganasan berkemungkinan kurang daripada 1% daripada exostoses. Selalunya keganasan dikesan pada pesakit dengan pelbagai neoplasma tulang dan tulang rawan. Degenerasi malignan boleh disyaki dengan perkembangan pertumbuhan neoplasma secara tiba-tiba, peningkatan mendadak dalam saiz diameternya.

Selepas exostosis kuku dikeluarkan, pesakit perlu menjalani kursus pemulihan untuk memulihkan kesihatan plat kuku. Kursus rawatan selepas operasi termasuk mengambil persediaan vitamin dan mineral, serta ubat-ubatan yang menggalakkan pertumbuhan semula tulang rawan dan tisu tulang.

Kesusasteraan

Saveliev, VS Pembedahan Klinikal. Dalam 3 jilid. Vol. 1: manual kebangsaan / Ed. Oleh VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moscow : GEOTAR-Media, 2008.