Onikomikosis: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Onychomycosis adalah jangkitan kulat pada plat kuku, tersebar luas di kalangan penduduk semua negara di dunia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan onikomikosis?

Kira-kira 10% daripada populasi mengalami onikomikosis. Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan dermatomycosis tapak kaki, distrofi kuku, gangguan peredaran darah dan orang tua. Kuku kaki dijangkiti 10 kali lebih kerap daripada kuku. Kira-kira 60-80% kes disebabkan oleh dermatofit (contohnya, Trichophyton rubrum). Dalam kes yang selebihnya, jangkitan disebabkan oleh Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pesakit dengan kandidiasis mukosa kulit kronik boleh mengalami onikomikosis candidal (lebih biasa pada tangan).

Pada masa ini, kulat seperti yis genus Candida dan kulat acuan, serta jangkitan kulat campuran, menjadi semakin penting dalam etiologi onikomikosis.

Jangkitan terpencil pada plat kuku oleh kulat jarang berlaku. Biasanya, kerosakan kuku berlaku secara kedua apabila kulat merebak dari kulit jari yang terjejas, contohnya, dengan mycosis kaki, tangan. Pengenalan hematogen kulat ke dalam kawasan matriks kuku juga mungkin.

Jenis onikomikosis ini berlaku dengan trauma pada falang kuku, serta pada pesakit dengan penyakit endokrin, keadaan kekurangan imun, khususnya, dengan rawatan jangka panjang dengan glukokortikosteroid, sitostatik, jangkitan HIV, dan lain-lain. Dalam patogenesis onikomikosis, gangguan peredaran darah di bahagian kaki, terutama yang lebih rendah ventrikel jantung, oblindaritis oblindaritis kecacatan dan hipertensi) adalah sangat penting. Penyakit fungsional dan organik sistem saraf, yang membawa kepada trophisme tisu terjejas, juga penting. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan pesakit muda dengan angiotrophoneurosis, khususnya kompleks gejala Raynaud, sebagai asas patogenetik untuk perkembangan onikomikosis telah meningkat. Memandangkan manifestasi sistemik fenomena Raynaud, jangkitan kulat yang meluas pada kuku sering dijumpai, biasanya dengan kerosakan pada plat kuku tangan. Faktor predisposisi kepada onikomikosis termasuk penyakit endokrin (hypercorticism eksogen dan endogen, kencing manis, gangguan fungsi kelenjar seks), kekurangan imun (mengambil kortikosteroid, ubat sitostatik, imunosupresan, jangkitan HIV), beberapa penyakit kulit kronik yang dicirikan oleh gangguan cornification dan distrofi plat kuku, lichen planus keratochdermathyosis. Antara punca eksogen, peranan penting dimainkan oleh kecederaan pada plat kuku dan bahagian distal hujung - mekanikal, kimia (profesional dan domestik), serta radang dingin dan perniosis. Trauma bukan sahaja menyumbang kepada penembusan kulat ke dalam plat kuku, tetapi sering menimbulkan perkembangan onikomikosis pada orang yang sudah dijangkiti kulat. Oleh itu, trauma pada lipatan kuku semasa manicure dan pedikur menyumbang kepada perkembangan onikomikosis tangan pada orang dengan mycosis dan onikomikosis kaki.

Gejala onikomikosis

Dalam onikomikosis, plat kuku kaki paling kerap terlibat dalam proses itu, dan kurang kerap - tangan. Biasanya, lesi bermula dengan jari kaki pertama dan kelima. Tanda-tanda klinikal utama onikomikosis adalah perubahan dalam warna, bentuk kuku akibat hiperkeratosis subungual dan pemusnahan plat kuku. Dalam onikomikosis yang disebabkan oleh dermatofit atau mikroflora campuran, lipatan kuku, sebagai peraturan, tidak terjejas.

Bergantung pada gejala klinikal yang dominan, tiga bentuk klinikal onikomikosis dibezakan: hipertrofik, normotropik dan atropik.

Dalam bentuk hipertropik, plat kuku menebal akibat hiperkeratosis subungual dan memperoleh warna kekuningan. Pada masa yang sama, permukaan kuku mungkin kekal licin untuk masa yang lama. Kemudian, plat kuku mungkin terpisah dari alas kuku, ia kehilangan kilauannya, dan tepinya menjadi bergerigi.

Dalam bentuk lesi normotropik, terdapat kawasan kekuningan dan putih dalam ketebalan kuku, manakala plat kuku tidak berubah bentuknya, hiperkeratosis subungual tidak dinyatakan.

Bentuk atropik onikomikosis dicirikan oleh penipisan yang ketara, detasmen plat kuku dari katil kuku, pembentukan lompang atau kemusnahan separanya.

Dalam dermatologi Eropah dan Amerika, klasifikasi onikomikosis yang paling biasa mengambil kira bukan sahaja ciri klinikal plat kuku yang terjejas, tetapi juga varian penembusan kulat ke dalamnya. Distal, distal-lateral, putih dangkal, proksimal subungual dan onikomikosis distrofik total dibezakan.

Onikomikosis subungual distal dan distal-lateral adalah bentuk onikomikosis yang paling biasa, dalam 85% kes ia disebabkan oleh Trichophyton rubrum. Dalam bentuk ini, patogen biasanya memasuki kuku dari kulit kaki yang terjejas. Plat kuku dijangkiti dari pinggir bebas, biasanya selepas katil kuku terjejas, proses patologi perlahan-lahan merebak ke arah matriks dalam bentuk serpihan atau bintik bujur kuning. Bentuk ini mungkin disertai dengan kemunculan hiperkeratosis subungual.

Onikomikosis cetek putih paling kerap disebabkan oleh Trichophyton mentagrophytes (kira-kira 90% daripada kes), kurang kerap dikaitkan dengan kulat acuan genus Aspergillus. Dalam onikomikosis cetek putih, plat kuku jari pertama biasanya terlibat dalam proses tersebut. Prasyarat untuk perkembangan bentuk onikomikosis ini ialah pelembutan plat kuku dalam persekitaran yang lembap, manakala patogen dilokalisasi secara cetek, matriks dan katil kuku tidak terlibat. Bentuk klinikal ini dicirikan oleh lesi putih cetek pada plat kuku, menyerupai leukonychia biasa.

Onikomikosis subungual proksimal, seperti cetek putih, jarang berlaku. Ia berlaku akibat daripada patogen yang masuk dari lipatan periungual atau kulit sekeliling atau, yang lebih jarang berlaku, berkembang dengan latar belakang onikomikosis cetek putih. Bentuk ini dicirikan oleh permulaan penyakit dari bahagian proksimal plat kuku dan penglibatan pesat matriks kuku. Secara klinikal, dengan onikomikosis proksimal, kawasan perubahan warna lunula plat kuku mula-mula muncul, selepas itu onikolisis (pemisahan kuku dari katil kuku) boleh muncul dengan cepat.

Onikomikosis distrofik total berkembang dengan latar belakang onikomikosis distal atau distal, kurang kerap proksimal. Jenis ini berlaku kedua-duanya dengan kerosakan oleh dermatofit dan kulat acuan, dan yis genus Candida. Semasa pemeriksaan, penglibatan seluruh plat kuku direkodkan, selalunya dengan kemusnahan separa atau lengkapnya.

Diagnosis onikomikosis

Penilaian manifestasi klinikal dalam penyakit plat kuku dalam onychodystrophies adalah penting dalam diagnosis pelbagai penyakit kulit dan patologi somatik. Tafsiran yang betul tentang status dermatologi, termasuk keadaan plat kuku, menentukan arah carian diagnostik dalam pelbagai bidang perubatan. Fakta inilah yang meningkatkan kepentingan menilai keadaan kuku bukan sahaja untuk tujuan mendiagnosis penyakit tertentu, tetapi juga untuk tujuan menilai keadaan makroorganisma.

Kaedah diagnostik makmal melengkapkan, mengesahkan atau mengecualikan diagnosis klinikal. Dalam amalan pakar dermatologi, pemeriksaan mikologi (mikroskopi dan budaya) digunakan secara meluas. Pemeriksaan mikrobiologi, histologi (jika neoplasma benigna dan malignan pada katil kuku disyaki) juga dijalankan. Pilihan kaedah diagnostik bergantung kepada manifestasi klinikal di kawasan kuku yang terjejas (kuku). Penilaian keadaan kuku termasuk penilaian bentuk, permukaan, ketebalan, warna. Peranan yang tidak diragukan dalam diagnostik dimainkan oleh analisis manifestasi klinikal di kawasan lipatan kuku.

Diagnosis ditentukan oleh penampilan perubahan, analisis mikroskopik dan pemeriksaan pengikisan juga diperlukan. Mengambil sampel yang diperlukan kadangkala sukar, kerana tidak semua kawasan yang terjejas mengandungi kulat. Apabila mendiagnosis, adalah perlu untuk membezakan antara psoriasis dan lichen planus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis pembezaan onikomikosis

Manifestasi klinikal yang sama berlaku pada kuku yang terjejas oleh psoriasis, keratoderma, lichen planus dan onychodystrophies.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan onikomikosis

Rawatan onikomikosis adalah masalah yang sangat mendesak dalam dermatologi dan dermatokosmetologi moden. Selalunya penyakit ini menjadi masalah kosmetik untuk pesakit, dengan ketara menjejaskan kualiti hidup, status psikologi dan somatik. Terapi onikomikosis boleh menjadi luaran dan sistemik. Penggunaan ubat antikulat luaran hanya dibenarkan dalam kes kerosakan awal pada bahagian distal plat kuku, apabila tidak lebih daripada satu pertiga daripadanya terlibat dalam proses dan tidak ada hiperkeratosis subungual yang jelas. Dalam kes lain, penggunaan ubat antikulat sistemik ditunjukkan. Secara umum, apabila memilih kaedah terapi, doktor ditawarkan untuk memberi tumpuan kepada satu set tanda: jumlah penglibatan plat kuku (sehingga 1/3 atau lebih daripada 1/3), penyetempatan lesi (distal atau proksimal), kehadiran onikomikosis pada tangan dan / atau kaki, bilangan kuku yang terjejas, jari mana yang terjejas, tahap keterukan hiperatosis subungu.

Pengenalan agen antikulat oral dari kumpulan azole (itraconazole, fluconazole) dan terbinafine pada pertengahan 1980-an, yang mempunyai kesan yang lebih kuat dan lebih selektif pada sistem enzim kulat daripada ketoconazole, merupakan pencapaian penting dalam rawatan mycoses dangkal dan sistemik. Kelebihan agen ini adalah spektrum tindakan yang luas, keupayaan untuk terkumpul secara selektif dan berlama-lama di dalam plat kuku tanpa kembali ke dalam aliran darah. Itraconazole (Orungal, dll.), kelebihan yang tidak diragukan ialah spektrum tindakan yang luas (ia mempunyai kesan fungicidal pada filamen, yis dan kulat acuan), ditetapkan menggunakan kaedah terapi nadi: 200 mg dua kali sehari pada minggu pertama setiap bulan. Tempoh rawatan untuk onikomikosis tangan adalah 2 bulan, untuk onikomikosis jari kaki, ubat itu disyorkan untuk ditetapkan untuk tempoh 3 bulan. Penggunaan terapi nadi untuk onikomikosis adalah berkesan, secara mendadak mengurangkan kejadian kesan sampingan dan mengurangkan jumlah dos ubat.

Terbinafine (Lamisil, Ekaifin, dll.) juga merupakan salah satu ubat pilihan untuk rawatan onikomikosis, terutamanya jika ia disebabkan oleh Dermatophytes. Ubat ini diambil sekali sehari pada 250 mg. Untuk onikomikosis tangan dan kaki, Lamisil ditetapkan untuk tempoh 6 minggu hingga 3 bulan.

Fluconazole (Diflucan, Mikosist, dll.) ditetapkan untuk onikomikosis tangan dan kaki yang disebabkan oleh dermatofit atau mikroflora campuran. Dos ubat adalah 150 mg sekali seminggu selama 6 bulan untuk onikomikosis tangan dan 6-12 bulan untuk onikomikosis kaki.

Perlu ditekankan bahawa pembedahan penyingkiran kuku dalam rawatan onikomikosis adalah sangat tidak diingini kerana kemungkinan kerosakan tidak dapat dipulihkan pada matriks dan perkembangan seterusnya onikomadesis berterusan dengan pembentukan pterygium. Penggunaan antimikotik moden, yang mempunyai harta terkumpul dalam lampiran horny kulit, membolehkan untuk masa yang lama untuk mengekalkan kepekatan fungisida di kawasan yang terjejas. Terhadap latar belakang terapi sistemik, terapi antikulat luaran boleh dijalankan; bentuk khas yang dimaksudkan untuk plat kuku digunakan - bentuk varnis dengan pelbagai agen antikulat (amorolfine - Lotseril, ciclopiroxolamine - Batrafen). Secara selari, adalah perlu untuk merawat mycosis bersamaan kaki menggunakan agen antikulat luaran. Kumpulan ubat berikut ditetapkan dalam bentuk krim, salap, semburan:

• abu: clotrimazole (Clotrimazole, Canesten, Candid, dll.), Ketoconazole (Yaizoral), miconazole (Daktarin), bifonazole - (Mikospor), econazole (Pevaryl, dll.), Isoconazole (Trtogen);
• allylamines (terbinafine - Lamisil, naftifine - Exoderil);
• derivatif morfolin (amorolfine - Loceryl);
• derivatif hydroxypyridone (cyclopiroxolamine - Batrafen)
• cara lain.

Jumlah tempoh rawatan luaran bergantung pada kadar pertumbuhan individu plat kuku. Adalah disyorkan untuk menjaga plat kuku, memfailkannya dengan kerap, dan pelbagai agen keratolitik (kolodion laktik-salisilik, dll.) boleh digunakan.

Rawatan onikomikosis harus merangkumi bukan sahaja terapi etiologi yang berkesan tetapi juga terapi patogenetik, serta pengesanan dan pembetulan patologi bersamaan yang mendasari. Selari dengan preskripsi antibiotik antikulat, terapi yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran mikro pada bahagian distal adalah perlu. Pentoxifylline (Trental, Agapurin) digunakan pada 400 mg 2-3 kali sehari, suplemen kalsium (Doxychem, Doxium) pada 250-500 mg 3 kali sehari, persediaan asid nikotinik (xanthinol nikotinate 150-300 mg 3 kali sehari semasa makan atau 1 ml larutan nicotinic 1% N intramuscular15 kursus). Pesakit ditunjukkan prosedur fisioterapi yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah di bahagian hujung distal. Untuk tujuan ini, pelbagai prosedur pada kawasan paravertebral di tulang belakang lumbosacral dan cervicothoracic boleh disyorkan - terapi UHF, terapi amplipulse, diathermy (N 7-10 setiap hari), dll. Penyinaran laser supravascular darah dalam unjuran arteri periferal juga digunakan. Kuasa sinaran keluaran adalah dari 15 hingga 50 mW, masa pendedahan ialah 6-10 minit untuk setiap zon penyinaran. Kawasan pendedahan, tempoh dan bilangan prosedur ditentukan oleh jenis patologi vaskular dan jenis onikomikosis. Untuk meningkatkan keberkesanan teknik ini, peranti digunakan untuk mencipta tekanan negatif (0.1-0.13 atm) dalam zon pendedahan sinaran laser.

Keberkesanan terapi onikomikosis bergantung pada ketelitian rawatan antikulat kasut dan barangan rumah lain. Untuk tujuan ini, larutan formalin 10%, larutan chlorhexidine bigluconate 0.5%, dan semburan miconazole (Daktarin) boleh digunakan.

Selepas selesai terapi untuk onikomikosis, rawatan pencegahan plat kuku dan kaki disyorkan menggunakan krim antikulat moden, varnis dan semburan (kumpulan ubat: azoles, terbinafine, amorolfine, ciclopiroxolamine, dll.).

Untuk mengelakkan berulang, perlu memotong kuku anda pendek, keringkan kaki anda dengan teliti selepas mandi, dan gunakan serbuk antikulat.