Eksostosis tulang

Exostosis tulang (dari EXO Yunani, "sesuatu di luar atau di luar" dan akhiran-osis, yang dalam perubatan bermaksud keadaan atau proses patologi) ditakrifkan sebagai tisu tulang yang meluas yang meluas ke luar atau di atas tulang yang ada.

Epidemiologi

Antara neoplasma tulang, Exostoses menyumbang kira-kira 4-4.5% kes.

Yang paling biasa tumor tulang jinak, tulang rawan tulang eksostoses atau osteochondromas, berlaku dalam 3% daripada populasi, dan dalam 75% kes mereka adalah massa bersendirian.

Pelbagai osteochondromas berlaku dalam pelbagai exostoses keturunan, kekerapan yang tidak melebihi satu kes bagi setiap 50,000 orang. [1]

Menurut pelbagai kajian, kelaziman buccal exostose berkisar antara 0.09% hingga hampir 19%, dan 5% tulang dan tulang rawan eksostos melibatkan tulang pelvis. [2]

Punca Eksostosis tulang

Exostosis juga dipanggil tulang spur dan osteoma tulang. Tetapi sementara exostosis yang mempengaruhi sebarang tulang adalah tulang bukan tumor tumbuh tulang lamellar yang padat, lapisan periosteal yang biasanya tidak mempunyai trabeculae (rasuk yang menyokong) atau ruang medullary, maka osteoma adalah tumor tulang yang ganas dan tumbuh-tumbuhan yang lebih tinggi dan pandaial. saluran dan kemasukan sumsum tulang dan lemak.

Penyebab umum eksostosis termasuk trauma, kerengsaan tulang kronik, atau gangguan perkembangan tulang (dapat dikesan dengan sejarah keluarga pembentukan tulang yang tidak sempurna kongenital). Exostosis idiopatik tidak biasa, di mana etiologi yang tepat tidak diketahui.

Sebagai contoh, exostosis kanal pendengaran luaran dianggap disebabkan oleh kerengsaan dinding tulangnya oleh air sejuk dan angin; Exostoses membentuk di bahagian medial kanal pendengaran luaran - di garisan jahitan tulang tympanic, temporal, dan mastoid dari kanal tulang. [3], [4]

Exostosis tulang rahang dipanggil exostosis tulang buccal dan sering berlaku pada awal remaja selepas kerosakan pada gusi dan struktur tulang yang mendasari (juga disebabkan oleh maloklusi gigi). [! Exostoses yang paling biasa dari rahang adalah torus mandibularis - protrusion nodular lapisan kortikal padat tulang di permukaan mandibula bersebelahan dengan lidah (berhampiran premolar dan molar), serta exostosis di sepanjang garis tengah langit keras - torus palatinus. [6]

Subnail exostosis, yang paling sering menjejaskan kaki besar, indeks dan jari tengah, dikaitkan dengan trauma atau jangkitan kronik katil kuku.

Apabila pertumbuhan tulang ditutupi oleh tulang rawan, ia adalah tulang dan tulang rawan yang dipanggil osteochondroma, yang boleh berada di tulang panjang tibia kaki rendah (OS tibia) dan fibula exostosis (OS fibula); Pada scapula (scapula) dan pada tulang pelvis, exostosis tulang sciatic (OS ischii).

Penyebab tulang eksostosis pada kanak-kanak

Exostosis tulang pada kanak-kanak dan osteochondromas - tumor rangka jinak pada kanak-kanak -boleh sama ada pertumbuhan tulang yang bersendirian atau berganda (pada pelbagai tulang).

Sebagai contoh, tulang eksostosis sering berlaku dalam penyembuhan patah dengan detasmen separa atau lengkap serpihan tulang di tapak lampiran tendon otot, yang ortopedis dijelaskan oleh kelemahan kongenital apophyses (tulang pertumbuhan yang dipasang pada otot-otot yang dilampirkan).

Etiologi pertumbuhan tulang jinak juga dilihat dalam pembentukan tulang reaktif - tindak balas periosteal hiperplastik, di mana pembentukan tulang baru berlaku sebagai tindak balas terhadap kerosakan atau rangsangan lain yang mengelilingi tulang periosteum (periosteum), yang mempunyai lapisan osteogenik (pembentukan tulang) dalaman.

Osteochondroma, iaitu tulang dan tulang rawan eksostosis epiphisis (bahagian akhir yang diperbesarkan) dari femur dan tibia, serta exostosis talus tulang tarsal terbentuk dalam penyakit TreeDyari (dislasia hemimelic) atau tarsoepiphyseal aclasia) atau tarsoepiphyseal aclasia) atau tarsoepiphyseal aclasia) atau tarsoepiphyseal aclasia) atau tarsoepiphyseal aclasia) [7]

Di antara sebab-sebab yang dicatatkan dan patologi sistemik seperti: pseudohypoparathyroidism keturunan (rintangan genetik yang ditentukan oleh organ sasaran atau hormon parathyroid), hyperostosis kortikal bayi (penyakit Caffey); Sindrom Gardner; Osteodystrophy keturunan albright; Periostosis sistemik (sindrom Marie-Bemberger); Progresif ossifying myositis (penyakit Münheimer), dll.

Multiple tulang exostoses (pelbagai sindrom exostosis, aklasia diafyseal atau osteochondromas berganda) adalah gangguan yang diwarisi dominan autosomal yang biasanya didiagnosis pada kanak-kanak berusia 3-5 tahun. [8] Kawasan yang paling sering terjejas adalah lutut, dan terdapat juga pertumbuhan tulang pada tulang panjang kaki atas: exostosis humerus (os humerus), exostosis radius (radius os), dan exostosis ulna (os uSna). Lokalisasi yang kurang biasa termasuk bilah bahu, tangan, tulang rusuk, vertebra, dan pelvis. [9]

Exostoses pada kanak-kanak dan remaja berhenti berkembang selepas plat epiphyseal (lamina epiphysialis) matang.

Faktor-faktor risiko

Faktor yang meningkatkan risiko exostos termasuk: trauma; beban fizikal yang berterusan pada segmen rangka tertentu; mutasi genetik dan sporadis yang membawa kepada anomali kongenital dan penyakit rangka sistemik; Hyperparatiroidisme sekunder (yang berkembang disebabkan oleh tahap vitamin D yang rendah); perubahan sendi degeneratif-dystrophic, arthritis dan osteoarthritis; kecacatan kaki dalam diabetes; dan gangguan postur.

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis tulang eksostosis, pakar-pakar mencatatkan bahawa pertumbuhan tisu tulang merujuknya kepada hiperostosis, yang mempunyai mekanisme pembentukan yang berbeza.

Salah satu mekanisme pembentukan exostosis, yang dicadangkan oleh Rudolf Virchow, dikaitkan dengan anjakan tulang rawan hyaline plat epiphyseal (plat pertumbuhan kartilaginus), yang menyebabkan pertumbuhan tulang lateral dari metafisis - bersebelahan dengan plat epiphyseal tulang tiub.

Satu lagi mekanisme patogenetik mungkin berdasarkan disfungsi sel-sel utama tisu tulang - osteosit, yang tidak mampu bahagian mitosis, tetapi secara aktif mengambil bahagian dalam metabolisme matriks tulang kerana ia adalah sel-sel mekanosensori. Pelbagai daya mekanikal yang bertindak pada tulang boleh merangsang osteosit, mengakibatkan perubahan aliran cecair antara sel dan ubah bentuk bahan intercellular tulang (matriks tulang), yang membentuk majoriti jisim tulang.

Osteosit menghasilkan sclerostin protein (dikodkan oleh gen sost), yang menindas pembentukan tulang dan penghantaran isyarat intrasel antara osteoblas dan osteoklas yang bertanggungjawab untuk resorpsi tulang, yang penting untuk proses pembentukan semula tulang yang berterusan.

Di samping itu, sclerostin menentang aktiviti protein morfogenetik tulang BMP3-osteogenin, yang tergolong dalam mengubah faktor pertumbuhan-beta (TGF-beta); Ia mendorong pembezaan osteogenik dan mempamerkan aktiviti pembentukan tulang. Jika sintesis protein dan nisbah fisiologi mereka terganggu, peraturan pembentukan tulang juga terganggu.

Dalam pelbagai sindrom Exostoses, patogenesis disebabkan oleh mutasi dalam gen ext1 dan ext2 yang mengodkan protein glycosyltransferase yang diperlukan untuk biosintesis heparan sulfat (glikoprotein matriks ekstrasel semua tisu). Telah didapati bahawa ketiadaan atau pengumpulan heparansulfat yang lengkap, serta pemendekan rantai dalam strukturnya, mengganggu proses pembezaan dan percambahan chondrocytes plat epiphyseal dan pertumbuhan tulang yang betul. [10]

Gejala Eksostosis tulang

Exostoses boleh berlaku di mana-mana tulang dan sama ada tanpa gejala (dan dikesan secara kebetulan pada peperiksaan radiologi) atau - apabila penambahan tulang meletakkan tekanan pada saraf periferal dan saluran darah - menyebabkan sakit kronik yang bervariasi intensiti.

Bergantung pada bentuk, saiz dan lokasi mereka, exostoses membawa kepada pergerakan terhad dan gangguan fungsi. Sebagai contoh, kehilangan pendengaran dapat dilihat dengan exostosis saluran telinga. Buccal exostosis dalam bentuk torus mandibularis, satu siri nodul tulang lancar di sepanjang bahagian alveolar muka mandible, menyebabkan gejala seperti kesukaran mengunyah, menelan, dan artikulasi; Ulser cetek mukosa bersebelahan mungkin berlaku.

Exostosis tulang frontal tengkorak (os frontale) ditakrifkan sebagai osteoma sinus frontal, yang dapat nyata sebagai sakit dan tekanan di sinus frontal; Dengan mampatan pada bahagian ocular tulang yang membentuk dinding atas soket mata, terdapat penonjolan bola mata, penglihatan menurun, dan masalah dengan mobiliti kelopak mata. [11]

Exostosis tulang occipital (OS occipitale) pada foramen occipital biasanya diperhatikan secara tidak sengaja pada radiografi, walaupun ia mungkin menjadi gejala dengan aduan pembengkakan yang menyakitkan tulang di belakang leher yang menyebabkan kesakitan (terutama di kedudukan terlentang).

A calcaneal exostosis (OS calcaneum) adalah tumit spur atau kecacatan Haglund, pertumbuhan tulang kartilaginus di belakang tumit, juga dipanggil exostosis retrocalcaneal. Gejala utama adalah "benjolan pada tumit" dan kesakitan di tumit ketika berjalan dan berehat. [12] Lihat juga - penyebab tumit tumit

Kesakitan, kesemutan di bahagian atas kaki dan jari kaki adalah gejala yang boleh disebabkan oleh baji metatarsal exostosis - metatarsal exostosis (osis metatarsus), yang terbentuk di bahagian atas kaki di atas gerbang. Exostosis kepala metatarsal boleh ditunjukkan oleh kesakitan dalam sendi metatarsophalangeal ketika berjalan (dengan intensifikasi ketika berat badan dipindahkan ke depan), perasaan kekakuan sendi ini pada waktu pagi; Interfinger Neuralgia boleh berkembang dan kalus boleh membentuk ke atas keunggulan tulang.

Exostosis tulang talus, salah satu tulang tarsal yang membentuk bahagian bawah sendi pergelangan kaki, dipanggil tulang pergelangan kaki, yang boleh memampatkan tisu lembut di sekeliling pergelangan kaki, menyebabkan bengkak dan sakit di bahagian depan sendi pergelangan kaki, serta sakit apabila kaki itu lentur.

Exostosis tibial paling sering dilokalkan di tibia proksimal; Dan exostosis peroneal tibia juga terbentuk, terutamanya dekat dengan sendi lutut. Dalam kedua-dua kes, pengakhiran saraf yang berdekatan boleh dimampatkan, menyebabkan kesakitan, neuropati mampatan dengan kebas dan paresthesia; Terdapat dystonia otot, gangguan pergerakan, dan kelengkungan tulang kaki bawah.

Osteochondroma femoral atau eksostosis kartilaginous femur (os femoris), yang berlaku di diafisis distal femur dan meluas ke rantau metaphyseal, boleh menyebabkan kesakitan di lutut di sepanjang garis tengah sendi. Kesakitan intensiti yang berbeza-beza juga disebabkan oleh lekukan eksostosis ke dalam otot paha dan ubah bentuknya. Apabila tumbuh-tumbuhan tulang terbentuk di kawasan trochanter kecil, terdapat penyempitan ruang sciatic-femoral dan pembengkakan otot quadriceps femoris, dan kesakitan dirasai di sendi pinggul. [13]

Exostosis tulang metacarpal (osis metacarpi) tangan adalah kecacatan tulang yang jelas dengan asas yang luas, menonjol ke dalam tisu lembut dan dapat dirasakan dengan baik. Aduan biasa adalah kesakitan, kelengkungan jari, kebas dan mobiliti terhad.

Tulang terpencil dan rawan eksostosis tulang iliac (OS ilium) pelvis mungkin nyata dengan pembengkakan tisu lembut dan ketidakselesaan di rantau lumbar.

Exostosis kemaluan atau exostosis tulang alis (OS pubis), jisim tulang yang tidak menyakitkan atau peningkatan benjolan yang menyakitkan di kawasan pangkal paha, boleh menyebabkan mampatan uretral dengan masalah kencing (dan, pada lelaki, ketidakselesaan semasa hubungan seks).

Dalam majoriti pesakit, gejala klinikal herediter berbilang tulang eksostosis (yang paling sering dilokalkan di kawasan peri-epiphyseal tulang panjang) yang nyata pada masa mereka mencapai masa remaja dan termasuk: kesakitan yang berterusan atau kebas kerana mampatan saraf; peredaran terjejas; panjang anggota badan yang berbeza-beza; tendon dan kerosakan otot; kecacatan sudut bahagian atas dan bawah; dan pelbagai gerakan dalam sendi yang menyatakan tulang yang terjejas. [14]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi exostosis kanal pendengaran luaran termasuk halangan yang menyebabkan otitis externa berulang dengan kesakitan atau tinnitus, serta kehilangan pendengaran konduktif.

Exostosis tulang rahang dapat meningkatkan gusi pendarahan ketika memberus gigi dan menimbulkan ancaman terhadap kesihatan periodontal akibat kesukaran dengan kebersihan mulut.

Sebagai tambahan kepada myositis reaktif, pembentukan bursae yang bercita-cita tinggi dengan perkembangan bursitis, akibat negatif osteochondroma, tulang dan tulang rawan eksostosis tibia proksimal yang menonjol ke fossa hamstring, adalah trombosis arteri hamstring dan iskemia akut yang rendah.

Jika eksostosis kepala metatarsal atau talus hadir, sindrom impingement anterior sendi pergelangan kaki berkembang.

Akibat pelbagai sindrom exostosis termasuk keterlambatan pertumbuhan ringan, asimetri anggota badan, kelengkungan dan pemendekan satu atau kedua-dua tulang lengan bawah, kecacatan sendi pergelangan tangan (kecacatan Madelung), kecacatan valgus lutut atau pergelangan kaki.

Perlu diingat bahawa peningkatan saiz eksostosis yang berlaku selepas pematangan rangka harus menyebabkan seseorang untuk menganggap transformasi malignannya. Malignisasi osteochondroma yang sedia ada ke dalam osteo-atau chondrosarcoma periprostetik sekunder adalah komplikasi yang paling berbahaya dari pelbagai eksostosis tulang, yang mempengaruhi kira-kira 4% pesakit.

Diagnostik Eksostosis tulang

Diagnosis exostos dibuat berdasarkan pemeriksaan pesakit dan peperiksaan tulang, yang digunakan untuk:

• X-ray tulang;
• Scintigraphy tulang;
• Ultrasound tulang;
• Pengimejan resonans magnetik (MRI) struktur tulang (termasuk sendi).

Kaedah memvisualisasikan pertumbuhan tulang berbeza-beza bergantung pada lokasinya, contohnya, radiografi panorama rantau maxillofacial digunakan dalam pergigian dan otoskopi digunakan dalam otolaryngology.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk: sista tulang sederhana atau aneurysmal, granuloma eosinophilic tulang, ostitis kronik, osteomyelitis, deforming osteodystrophy, benign Osteoid osteoma Fibrodysplasia, osteosarcoma, dan osteoblastoma.

Osteophytes - pertumbuhan tulang menengah ke osteoarthritis di tepi sendi - juga harus dibezakan.

Rawatan Eksostosis tulang

Etiologi dan gejala tulang exostoses menentukan taktik rawatan mereka. Dalam kes tulang tanpa gejala dan pertumbuhan kartilagin, tiada terapi dilakukan.

Rawatan konservatif untuk kecacatan Haglund (exostosis tulang tumit) termasuk: memakai kasut bertenaga rendah, memakai kasut terbuka, menggunakan insoles ortopedik dalam kasut, terapi fizikal (termasuk terapi urut dan ultrasound), mengambil ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dan ubat-ubatan lain. Pemulihan luaran juga boleh melegakan kesakitan, seperti diclofenac atau nimesulide sakit sendi melegakan salap.

Kadang-kadang pertumbuhan tulang ini dikeluarkan. Untuk maklumat lanjut, lihat. - remedi dan rawatan untuk tumit tumit

Untuk exostosis tulang occipital, bantal lembut dan anestesia mungkin berkesan; Walau bagaimanapun, pada pesakit yang simptomnya tidak bertindak balas terhadap terapi ubat dan fizikal, pengasingan pembedahan tulang belakang menghasilkan peningkatan.

Sekiranya stenosis saluran pendengaran luaran oleh tumbuh-tumbuhan tulang yang terbentuk di dalamnya, penyingkiran mereka - osteotomy - ditunjukkan.

Perlu difahami bahawa terapi dadah, termasuk suntikan kortikosteroid, tidak dapat "membubarkan" eksostosis atau "memisahkan" dari tulang.

Rawatan untuk eksostosis berbilang keturunan melibatkan pembuangan pembedahan malformasi tulang yang menyebabkan kesakitan, ketidakselesaan dan pergerakan terhad. Ia juga dilakukan untuk memulihkan mobiliti bersama, meningkatkan peredaran atau untuk tujuan kosmetik.

Sekiranya lesi di tibia distal, fibula dan jejari, pengasingan pembedahan osteochondroma perlu dilakukan untuk mencegah kecacatan sendi yang sepadan. Dan untuk membetulkan anjakan tulang anggota badan dan pergelangan tangan yang lebih rendah, campur tangan pembedahan seperti hemiepiphysiodesis boleh dilakukan.

Pencegahan

Dalam banyak kes, tulang eksostosis tidak dapat dicegah, jadi cadangan umum untuk mencegah patologi ini termasuk melindungi saluran telinga dari air sejuk (ketika mengamalkan sukan air), memakai kasut yang selesa, membetulkan gigitan yang tidak wajar, mengembangkan postur yang betul, dan mengekalkan berat badan dan kecergasan yang sihat.

Ramalan

Prognosis juga bergantung kepada penyebab tulang dan tulang rawan. Sebagai contoh, walaupun selepas pembedahan pembedahan eksostosis, pengulangan tempatan osteochondroma dicatatkan dalam hampir 12% kes, yang memerlukan operasi berulang yang dilakukan untuk menghapuskan aduan yang berkaitan dengan tulang eksostoses.