Eksostosis tulang

Eksostosis tulang (dari bahasa Yunani exo, "sesuatu di luar atau di luar" dan akhiran -osis, yang dalam perubatan bermaksud keadaan atau proses patologi) ditakrifkan sebagai pertumbuhan jinak tisu tulang yang memanjang ke luar atau ke atas tulang yang sedia ada.

Epidemiologi

Di antara neoplasma tulang, exostoses menyumbang kira-kira 4-4.5% daripada kes.

Tumor tulang jinak yang paling biasa, exostoses rawan tulang atau osteochondromas, berlaku dalam 3% daripada populasi, dan dalam 75% kes ia adalah jisim bersendirian.

Berbilang osteochondromas berlaku dalam pelbagai exostoses keturunan, kekerapannya tidak melebihi satu kes bagi setiap 50,000 orang.[1]

Menurut pelbagai kajian, kelaziman exostoses bukal berkisar antara 0.09% hingga hampir 19%, dan 5% exostoses tulang dan rawan melibatkan tulang pelvis.[2]

Punca Eksostosis tulang

Eksostosis juga dipanggil taji tulang dan osteoma tulang . Tetapi sementara eksostosis yang menjejaskan mana-mana tulang adalah pertumbuhan tulang bukan tumor daripada tulang lamelar padat, lapisan periosteal yang biasanya tidak mempunyai trabekula (rasuk penyokong) atau ruang medula, maka osteoma ialah tumor tulang jinak yang kebanyakannya penyetempatan kraniofasial (terutamanya dalam sinus paranasal), dan tisu tulang yang membentuknya mungkin lamellar dan spons - dengan saluran vaskular dan kemasukan sumsum tulang dan lemak.

Penyebab biasa exostosis termasuk trauma, kerengsaan tulang kronik, atau gangguan perkembangan tulang (boleh dikesan kepada sejarah keluarga pembentukan tulang tidak sempurna kongenital). Eksostosis idiopatik tidak jarang berlaku, di mana etiologi yang tepat tidak diketahui.

Sebagai contoh, eksostosis saluran pendengaran luaran dianggap berpunca daripada kerengsaan dinding tulangnya oleh air sejuk dan angin; exostoses terbentuk di bahagian medial saluran pendengaran luaran - pada garis jahitan tulang timpani, temporal, dan mastoid saluran tulang. [3],[4]

Eksostosis tulang rahang dipanggil eksostosis tulang bukal dan sering berlaku pada awal remaja selepas kerosakan pada gusi dan struktur tulang yang mendasari (juga disebabkan oleh maloklusi gigi). [5]Dengan cara ini, exostosis tulang gingiva adalah mustahil, kerana gusi adalah membran mukus proses alveolar bahagian atas dan alveolar rahang bawah, dan laminanya sendiri terdiri daripada tisu penghubung longgar. Eksostoses rahang yang paling biasa ialah torus mandibularis - tonjolan nodular lapisan kortikal padat tulang pada permukaan mandibula bersebelahan dengan lidah (berhampiran premolar dan molar), serta eksostosis di sepanjang garis tengah lelangit keras - torus palatinus.[6]

Eksostosis subnail , yang paling kerap menjejaskan ibu jari kaki, telunjuk dan jari tengah, dikaitkan dengan trauma atau jangkitan kronik pada dasar kuku.

Apabila pertumbuhan tulang dilindungi oleh rawan, ia adalah eksostosis tulang dan rawan yang dipanggil osteochondroma, yang boleh berada pada tulang panjang kaki bawah - eksostosis tibia (os tibia) dan eksostosis fibula (os fibula); pada skapula (skapula) dan pada tulang pelvis, eksostosis tulang sciatic (os ischii).

Punca exostosis tulang pada kanak-kanak

Eksostosis tulang pada kanak-kanak dan osteochondromas - tumor rangka jinak pada kanak-kanak - boleh sama ada pertumbuhan berlebihan tulang tunggal atau berbilang (pada berbilang tulang).

Sebagai contoh, eksostosis tulang sering berlaku dalam penyembuhan patah tulang dengan detasmen separa atau lengkap serpihan tulang di tapak perlekatan tendon otot, yang dijelaskan oleh pakar ortopedik melalui kelemahan kongenital apophyses (pertumbuhan tulang yang melekat pada otot).

Etiologi pertumbuhan tulang jinak juga dilihat dalam pembentukan tulang reaktif - tindak balas periosteal hiperplastik, di mana pembentukan tulang baru berlaku sebagai tindak balas kepada kerosakan atau rangsangan lain yang mengelilingi periosteum tulang (periosteum), yang mempunyai osteogenik dalaman (pembentuk tulang). ) lapisan.

Osteochondroma, iaitu exostosis tulang dan rawan epifisis (bahagian hujung yang diperbesarkan) femur dan tibia, serta eksostosis talus tulang tarsal terbentuk dalam penyakit Trevor keturunan (hemimelic epiphyseal dysplasia atau aclasia tarsoepiphyseal).[7]

Antara punca yang diperhatikan dan patologi sistemik seperti: pseudohypoparathyroidism keturunan (rintangan yang ditentukan secara genetik organ sasaran atau hormon paratiroid), hiperostosis kortikal bayi (penyakit Caffey); Sindrom Gardner; Osteodistrofi keturunan Albright; periostosis ossifying sistemik (sindrom Marie-Bemberger); myositis ossifying progresif (penyakit Münheimer), dsb.

Eksostos tulang berbilang (sindrom eksostosis berbilang, aklasia diaphyseal atau osteochondromas berbilang keturunan) ialah gangguan warisan dominan autosomal yang biasanya didiagnosis pada kanak-kanak berumur 3-5 tahun. [8]Kawasan yang paling kerap terjejas ialah lutut, dan terdapat juga pertumbuhan berlebihan tulang pada tulang panjang bahagian atas: eksostosis humerus (os humerus), eksostosis jejari (os jejari), dan eksostosis ulna (os ulna). ). Penyetempatan yang kurang biasa termasuk tulang belikat, tangan, rusuk, vertebra dan pelvis.[9]

Exostoses pada kanak-kanak dan remaja berhenti berkembang selepas plat epifisis (lamina epiphysialis) matang.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko exostoses termasuk: trauma; beban fizikal yang berterusan pada segmen rangka tertentu; keturunan dan mutasi genetik sporadis yang membawa kepada anomali kongenital dan penyakit rangka sistemik; hiperparatiroidisme sekunder (yang berkembang kerana tahap vitamin D yang rendah); perubahan sendi degeneratif-dystropik, arthritis dan osteoarthritis; kecacatan kaki dalam diabetes; dan gangguan postur.

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis eksostosis tulang, pakar mencatatkan bahawa pertumbuhan berlebihan tisu tulang merujuknya kepada hiperostosis, yang mempunyai mekanisme pembentukan yang berbeza.

Salah satu mekanisme pembentukan exostosis, yang dicadangkan oleh Rudolf Virchow, dikaitkan dengan anjakan tulang rawan hyaline plat epiphyseal (plat pertumbuhan cartilaginous), yang menyebabkan pertumbuhan tulang sisi dari metafisis - bersebelahan dengan plat epiphyseal tulang tiub.

Satu lagi mekanisme patogenetik mungkin berdasarkan disfungsi sel utama tisu tulang - osteosit, yang tidak mampu pembahagian mitosis, tetapi secara aktif mengambil bahagian dalam metabolisme matriks tulang kerana ia adalah sel mekanosensori. Pelbagai daya mekanikal yang bertindak pada tulang boleh merangsang osteosit, mengakibatkan perubahan dalam aliran cecair antara sel dan ubah bentuk bahan antara sel tulang (matriks tulang), yang membentuk sebahagian besar jisim tulang.

Osteosit menghasilkan sklerostin protein (dikodkan oleh gen SOST), yang menyekat pembentukan tulang dan penghantaran isyarat intrasel antara osteoblas pembentuk tulang dan osteoklas yang bertanggungjawab untuk penyerapan tulang, yang penting untuk proses pembentukan semula tulang yang berterusan.

Di samping itu, sclerostin menentang aktiviti protein morfogenetik tulang BMP3 - osteogenin, yang tergolong dalam mengubah faktor pertumbuhan-beta (TGF-beta); ia mendorong pembezaan osteogenik dan mempamerkan aktiviti pembentukan tulang. Jika sintesis protein ini dan nisbah fisiologinya terganggu, peraturan pembentukan tulang juga terganggu.

Dalam pelbagai sindrom exostoses, patogenesis disebabkan oleh mutasi dalam gen EXT1 dan EXT2 yang mengekod protein glikosiltransferase yang diperlukan untuk biosintesis heparan sulfat (glikoprotein daripada matriks ekstraselular semua tisu). Telah didapati bahawa ketiadaan atau pengumpulan heparansulfat sepenuhnya, serta pemendekan rantai dalam strukturnya, mengganggu proses pembezaan dan percambahan kondrosit plat epifisis dan pertumbuhan tulang yang betul.[10]

Gejala Eksostosis tulang

Exostoses boleh berlaku pada mana-mana tulang dan sama ada tanpa gejala (dan dikesan secara kebetulan pada pemeriksaan radiologi) atau - apabila pertumbuhan berlebihan tulang memberi tekanan pada saraf periferal dan saluran darah - menyebabkan sakit kronik dengan intensiti yang berbeza-beza.

Bergantung pada bentuk, saiz dan lokasinya, eksostos membawa kepada pergerakan terhad dan kemerosotan fungsi. Sebagai contoh, kehilangan pendengaran boleh diperhatikan dengan exostosis saluran telinga. Eksostosis bukal dalam bentuk torus mandibularis, satu siri nodul tulang licin di sepanjang bahagian alveolar muka mandibula, menyebabkan gejala seperti kesukaran mengunyah, menelan, dan artikulasi; ulser cetek mukosa bersebelahan mungkin berlaku.

Eksostosis tulang depan tengkorak (os frontale) ditakrifkan sebagai osteoma sinus frontal , yang boleh nyata sebagai sakit dan tekanan dalam sinus frontal; dengan mampatan pada bahagian okular tulang yang membentuk dinding atas soket mata, terdapat penonjolan bola mata, penurunan penglihatan, dan masalah dengan mobiliti kelopak mata.[11]

Eksostosis tulang oksipital (os occipitale) pada foramen oksipital biasanya diperhatikan secara kebetulan pada radiografi, walaupun ia mungkin menjadi gejala dengan aduan bengkak tulang yang menyakitkan di bahagian belakang leher yang menyebabkan kesakitan (terutamanya dalam kedudukan terlentang).

Eksostosis calcaneal (os calcaneum) ialah taji tumit atau kecacatan Haglund, pertumbuhan tulang rawan tulang di bahagian belakang tumit, juga dipanggil eksostosis retrocalcaneal. Gejala utama adalah "benjolan pada tumit" dan sakit pada tumit apabila berjalan dan berehat. [12]Lihat juga - Punca taji tumit

Sakit, kesemutan di bahagian atas kaki dan jari kaki adalah gejala yang boleh disebabkan oleh eksostosis baji metatarsal - eksostosis metatarsal (osis metatarsus), yang terbentuk pada bahagian atas kaki di atas gerbang. Eksostosis kepala metatarsal mungkin ditunjukkan oleh rasa sakit pada sendi metatarsophalangeal apabila berjalan (dengan intensifikasinya apabila berat badan dipindahkan ke kaki depan), rasa kekakuan sendi ini pada waktu pagi; neuralgia interfinger mungkin berkembang dan kalus mungkin terbentuk di atas penonjolan tulang.

Eksostosis tulang talus, salah satu tulang tarsal yang membentuk bahagian bawah sendi buku lali, dipanggil taji tulang buku lali, yang boleh memampatkan tisu lembut di sekeliling buku lali, menyebabkan bengkak dan kesakitan di bahagian depan sendi buku lali, serta sakit apabila kaki dibengkokkan di bahagian punggung.

Eksostosis tibial paling kerap disetempat di tibia proksimal; dan exostosis peroneal tibia juga terbentuk, terutamanya berdekatan dengan sendi lutut. Dalam kedua-dua kes, hujung saraf berdekatan mungkin dimampatkan, menyebabkan kesakitan, neuropati mampatan dengan kebas dan paresthesia; terdapat distonia otot, gangguan pergerakan, dan kelengkungan tulang kaki bawah.

Osteochondroma femoral atau eksostosis tulang rawan tulang paha (os femoris), yang berlaku pada diafisis distal tulang paha dan meluas ke kawasan metaphyseal, boleh menyebabkan sakit pada lutut di sepanjang garis tengah sendi. Sakit dengan intensiti yang berbeza-beza juga disebabkan oleh lekukan eksostosis ke dalam otot paha dan ubah bentuknya. Apabila pertumbuhan tulang terbentuk di kawasan minor trochanter, terdapat penyempitan ruang sciatic-femoral dan pembengkakan otot quadriceps femoris, dan rasa sakit dirasai pada sendi pinggul.[13]

Eksostosis tulang metakarpal (osis metacarpi) tangan adalah kecacatan tulang yang jelas dengan tapak yang luas, menonjol ke dalam tisu lembut dan boleh dirasai dengan baik. Aduan biasa adalah sakit, kelengkungan jari, kebas dan pergerakan terhad.

Eksostosis tulang dan rawan terpencil pada tulang iliac (os ilium) pelvis mungkin nyata dengan pembengkakan tisu lembut dan ketidakselesaan di kawasan lumbar.

Eksostosis kemaluan atau eksostosis tulang kening (os pubis), jisim tulang yang tidak menyakitkan atau ketulan yang menyakitkan yang semakin meningkat di kawasan pangkal paha, boleh menyebabkan mampatan uretra dengan masalah membuang air kecil (dan, pada lelaki, ketidakselesaan semasa persetubuhan).

Dalam sebahagian besar pesakit, simptom klinikal exostosis tulang berbilang keturunan (yang paling kerap disetempat di kawasan peri-epiphyseal tulang panjang) nyata apabila mereka mencapai usia remaja dan termasuk: sakit berterusan atau kebas akibat mampatan saraf; peredaran terjejas; panjang anggota badan yang berbeza-beza; kerosakan tendon dan otot; kecacatan sudut bahagian atas dan bawah; dan julat pergerakan terhad dalam sendi yang menyatakan tulang yang terjejas.[14]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi eksostosis saluran pendengaran luaran termasuk halangan yang menyebabkan otitis eksterna berulang dengan sakit atau tinnitus, serta kehilangan pendengaran konduktif.

Eksostosis tulang rahang boleh meningkatkan gusi berdarah apabila memberus gigi dan mewujudkan ancaman kepada kesihatan periodontal akibat kesukaran menjaga kebersihan mulut.

Sebagai tambahan kepada myositis reaktif, pembentukan bursa adventif dengan perkembangan bursitis, akibat negatif osteochondroma, tulang dan tulang rawan eksostosis tibia proksimal yang menonjol ke dalam fossa hamstring, adalah trombosis arteri hamstring dan iskemia akut. Anggota bawah.

Jika exostosis kepala metatarsal atau talus hadir, sindrom impingement anterior sendi buku lali berkembang.

Akibat sindrom eksostosis berganda termasuk terencat pertumbuhan ringan, asimetri anggota badan, kelengkungan dan pemendekan satu atau kedua-dua tulang lengan bawah, kecacatan sendi pergelangan tangan (kecacatan Madelung), kecacatan valgus pada sendi lutut atau buku lali.

Perlu diingat bahawa peningkatan dalam saiz eksostosis yang berlaku selepas kematangan rangka harus membawa seseorang untuk menganggap transformasi malignannya. Mencacatkan osteochondroma sedia ada kepada osteo- periprostetik sekunder atau chondrosarcoma adalah komplikasi paling berbahaya bagi pelbagai eksostosis tulang, yang menjejaskan kira-kira 4% pesakit.

Diagnostik Eksostosis tulang

Diagnosis exostoses dibuat berdasarkan pemeriksaan pesakit dan pemeriksaan tulang , yang digunakan untuk:

• x-ray tulang;
• scintigraphy tulang;
• Ultrasound tulang ;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) struktur tulang (termasuk sendi).

Kaedah menggambarkan pertumbuhan berlebihan tulang berbeza-beza bergantung pada lokasinya, contohnya, radiografi panoramik kawasan maksilofasial digunakan dalam pergigian dan otoskopi digunakan dalam otolaringologi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk: sista tulang ringkas atau aneurisma, granuloma eosinofilik tulang, ostitis kronik, osteomielitis , osteodistrofi ubah bentuk, osteoma osteoid jinak pelbagai penyetempatan, kondroma periosteal, fibrodisplasia ossifying progresif, osteosarcoma dan osteoblastoma.

Osteophytes - pertumbuhan tulang sekunder kepada osteoarthritis pada tepi sendi - juga harus dibezakan.

Rawatan Eksostosis tulang

Etiologi dan simptomologi eksostos tulang menentukan taktik rawatan mereka. Dalam kes tulang tanpa gejala dan pertumbuhan tulang rawan, tiada terapi dilakukan.

Rawatan konservatif untuk kecacatan Haglund (eksostosis tulang tumit) termasuk: memakai kasut bertumit bawah, memakai kasut belakang terbuka, menggunakan insole ortopedik dalam kasut, terapi fizikal (termasuk urutan dan terapi ultrasound), mengambil ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dan ubat penahan sakit lain. Ubat luaran juga boleh melegakan kesakitan, seperti salap melegakan sakit sendi Diclofenac atau Nimesulide.

Kadang-kadang pertumbuhan tulang ini dikeluarkan. Untuk maklumat lanjut, lihat. - Pemulihan dan rawatan untuk taji tumit

Untuk exostosis tulang oksipital, bantal lembut dan anestesia mungkin berkesan; Walau bagaimanapun, pada pesakit yang simptomnya tidak bertindak balas terhadap ubat dan terapi fizikal, pengasingan pembedahan pertumbuhan tulang menghasilkan peningkatan.

Dalam kes stenosis saluran pendengaran luaran oleh pertumbuhan tulang yang terbentuk di dalamnya, penyingkiran mereka - osteotomi - ditunjukkan.

Perlu difahami bahawa terapi ubat, termasuk suntikan kortikosteroid, tidak boleh "membubarkan" eksostosis atau "memisahkan" dari tulang.

Rawatan untuk exostosis berbilang keturunan melibatkan pembedahan penyingkiran kecacatan tulang yang menyebabkan kesakitan, ketidakselesaan dan pergerakan terhad. Ia juga dilakukan untuk memulihkan mobiliti sendi, meningkatkan peredaran atau untuk tujuan kosmetik.

Sekiranya berlaku lesi pada tibia distal, fibula dan jejari, pembedahan osteochondroma perlu dilakukan untuk mengelakkan kecacatan sendi yang sepadan. Dan untuk membetulkan anjakan tulang anggota bawah dan pergelangan tangan, campur tangan pembedahan seperti hemiepiphysiodesis boleh dilakukan.

Pencegahan

Dalam banyak kes, eksostosis tulang tidak dapat dicegah, jadi cadangan umum untuk mencegah patologi ini termasuk melindungi saluran telinga daripada air sejuk (semasa berlatih sukan air), memakai kasut yang selesa, membetulkan gigitan yang tidak betul, membentuk postur yang betul, dan mengekalkan kesihatan yang sihat. Berat badan dan kecergasan.

Ramalan

Prognosis juga bergantung kepada punca exostoses tulang dan rawan. Sebagai contoh, walaupun selepas pembedahan mengeluarkan eksostosis, osteochondroma berulang tempatan dicatatkan dalam hampir 12% kes, memerlukan operasi berulang dilakukan untuk menghapuskan aduan yang berkaitan dengan eksostos tulang.