Ekzema Seborrheic

Ekzema Seborrheic (sinonim: dermatitis seborrheic, dermatitis diseborrheic, penyakit Unna) adalah penyakit kulit kronik, berdasarkan pelanggaran fungsi sekretif kelenjar sebum, yang dikesan di kawasan kulit yang kaya dengan kelenjar sebum.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi ekzema seborrheic

Insiden purata penyakit di kalangan penduduk adalah 3-5%, tetapi pada pesakit yang mempunyai kekurangan immunodeficiency adalah lebih umum: dari 30 hingga 80%. Ia biasanya bermula semasa baligh, tetapi boleh berkembang di mana-mana umur. Majoriti pesakit jatuh sakit sebelum umur 30 tahun, selepas 50 tahun risiko penyakit ini meningkat lagi. Lelaki semakin sakit. Aduan utama pesakit adalah gatal-gatal, diperburuk dengan berpeluh. Keadaan ini sering bertambah buruk pada musim sejuk.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Punca dan patogenesis ekzema seborrheic

Penyebab dan patogenesis ekzema seborrheic tidak cukup dipelajari. Faktor genetik, hiperproduksi kelenjar sebaceous, perubahan patologi dalam fungsi kelenjar sebum, bakteria yang terdapat di mulut folikel rambut dan kelenjar sebaceous, tekanan, dan tindak balas alergi memainkan peranan penting dalam perkembangannya.

Keberkesanan kelenjar sebum adalah faktor penting yang penting. Pada bayi baru lahir, kelenjar sebum aktif kerana pembentukan androgen endogen, oleh itu ekzema seborrheic dapat berkembang pada anak-anak hingga 3 bulan. Pada usia yang kemudian, aktiviti kelenjar sebum berkurang, oleh itu, perkembangan ekzema seborrheic berlaku kurang kerap. Kesan of androgen menerangkan kejadian yang lebih kerap penyakit pada lelaki. Perubahan kualitatif dalam sebum belum terbukti.

Peranan sistem saraf dibuktikan oleh fakta-fakta seperti hubungan penyakit Parkinson dan ekzema seborrheic. Dalam kes poliomielitis atau sirin-gomielia, perubahan kulit sering berlaku hanya di kawasan saraf trigeminal. Pesakit juga sering menekankan bahawa tekanan menimbulkan manifestasi kulit. Manifestasi penyakit lebih jelas di musim sejuk. Dengan kekurangan zinc atau acrodermatitis enteropati, risiko dermatitis seborrheic meningkat. Terdapat gangguan metabolik asid lemak penting. Kekurangan vitamin B juga boleh menyebabkan dermatosis yang sama.

Pada masa ini, kemungkinan peranan ragi Malassezia (Pityrosporum) dalam pembangunan dermatitis seborrheik sedang dikaji secara meluas. Pautan itu disahkan oleh hakikat bahawa dalam rawatan ekzema seborrheic dengan ubat antikulat, penurunan manifestasi penyakit dan pengurangan kolonisasi kulit Malassezia diperhatikan. Jumlah sel yis pada permukaan kulit pesakit ketara melebihi nilai normal (5 * 10 ⁵ cm ^{2 yang} sihat dan 9.2 x 10 ⁵ cm ^-2 pada pesakit dengan ekzema seborrheic). Fase mycelial kulat dalam ekzema seborrheic berlaku pada 26% pesakit (dalam kes yang sihat - dalam 6% kes). Ia juga diandaikan bahawa ekzema seborrheic adalah sejenis tindak balas khusus kulit kepada Malassezia. Pelbagai gangguan sistem imun dikaji pada pesakit dengan ekzema seborrheic sebagai akibat daripada aktiviti kulat seperti ragi: hubungan antara titri antibodi kepada Malassezia dengan keterukan ekzema seborrhoeic kulit kepala telah diperhatikan.

Peranan Etiologi dimainkan tidak hanya oleh ragi Malassezia. Contohnya, dalam beberapa bayi yang mengidap ekzema seborrheic, banyak koloni Candida albicans disembur dari najis dan dari permukaan kulit, dan ujian aplikasi dan tindak balas transformasi limfosit mengesahkan kehadiran kepekaan. Ia juga diketahui mengenai antigen silang C. Albicans dan Malassezia.

Walau bagaimanapun, kemungkinan kumpulan pesakit yang berbeza mempunyai patogenesis spesifik mereka sendiri terhadap penyakit ini, oleh kerana itu, sel-sel Malassezia diutamakan lebih jarang pada pesakit yang mengalami kekurangan imunisasi daripada pesakit tanpa imunopatologi. Ekzema seborrheic juga merupakan salah satu penanda yang paling penting bagi pesakit yang dijangkiti HIV.

[14], [15]

Gejala ekzema seborrheic

Gejala ekzema seborrheic dicirikan oleh kecenderungan untuk kursus kronik, kambuhan kerap, dan sukar untuk dirawat. Kekurangan kosmetik boleh menyebabkan masalah psikologi pada pesakit, menyebabkan pelanggaran adaptasi sosial. Aduan utama pesakit adalah gatal-gatal, diperburuk dengan berpeluh.

[16], [17], [18], [19]

Ekzema seborrheic kanak-kanak

Ekzema seborrheic kanak-kanak sering berlaku pada enam bulan pertama kehidupan kanak-kanak dan biasanya hilang sepenuhnya dalam masa beberapa bulan. Lebih kerap kanak-kanak gemuk sakit. Lesi berlaku pada kulit kulit kepala, tetapi kulit muka di kawasan kening dan lipatan nasolabial mungkin terjejas, fleksi anggota badan, lipatan badan besar mungkin terlibat dalam proses penyebaran. Di bahagian kepala kepala, lapisan lemak, dikelilingi oleh retak skala kekuning-kuningan - gneiss terbentuk. Foci jangkitan yang disebarkan, diletakkan dalam lipatan besar, menyerupai psoriasis, tetapi cenderung untuk menyembuhkan pesat.

Rashes berlaku di tempat-tempat yang dicirikan oleh kandungan kelenjar sebum yang tinggi - muka, kulit kepala, dada, rantau interscapular, lipatan besar. Gejala-gejala yang paling sering diwakili oleh kehadiran inflammatory reddened dan sedikit infiltrated foci dengan garis besar yang tidak teratur, dengan skala kekuningan dan kerak pada latar belakang hiperemia. Lesi ini mempunyai bentuk sama ada saluran perparitan besar yang menyerupai peta geografi, atau bulat dengan sempadan yang jelas dari pelbagai figi yang menyerupai pityriasis versicolor. Dengan sensasi subjektif yang kuat - gatal-gatal, pembakaran - pengecualian, retak muncul, jangkitan sekunder bergabung. Saluran kelenjar sebum kelihatan melebar.

Di muka lesi yang sering terdapat di sekitar hidung, dalam lipatan nasolabial, kulit kening. Dalam sesetengah pesakit, terdapat kemerosotan selepas pendedahan matahari atau selepas penyinaran ultraviolet. Pada badan, infiltrasi biasanya ringan disebabkan oleh penolakan skala akibat berpeluh. Lipatan besar boleh terjejas - axillary, inguinal, gambar klinikal mengingatkan candidiasis atau intertrigo.

Pada kulit kepala, ruam telah jelas menggambarkan kontur dan kecenderungan untuk bergabung. Kadangkala terdapat luka keseluruhan kulit kepala, menyerupai cangkang. Foci sering pergi ke bahagian belakang kepala, sebelah leher, kawasan retroauricular. Selalunya, di rantau retroaurik, retak penyembuhan yang tahan lama terbentuk, yang terdedah kepada jangkitan sekunder. Di tengah-tengah sternum atau antara bilah bahu, lesi mengambil bentuk hiperemik infiltrasi.

Erythroderma seborrheic adalah komplikasi ekzema seborrheic dan terjadi apabila intolerans terhadap rawatan luaran atau akibat pemekaan kontak.

[20],

Diagnosis ekzema seborrheic

Diagnosis ekzema seborrheic tidak menyebabkan kesukaran dan berdasarkan gambaran klinikal penyakit ini. Kesukaran utama adalah diagnosis pembezaan dengan psoriasis kesat, terutama dengan kekalahan kulit kepala. Dalam psoriasis, ruam terletak pada pertumbuhan rambut, lebih menyusut, mengupas lebih kering. Ekzema seborrheic lebih cenderung untuk dirawat berbanding lesi psoriatik. Dengan kekalahan lipatan besar perlu ingat tentang candidiasis atau intertrigo. Apabila erythroderma seborrheic harus dikecualikan sindrom Sesari.

[21], [22], [23]

Rawatan ekzema seborrheic

Rawatan ekzema seborrheic boleh menjadi setempat dan sistemik, dan bergantung kepada keparahan penyakit. Kerana kecenderungan untuk berulang, rawatan adalah jangka panjang dan bertujuan untuk membetulkan seborrhea. Terapi anti-radang dan antimikotik dijalankan.

Dalam bentuk ekzema seborrheic yang lebih ringan dengan penyetelan lesi pada kulit licin, penyelesaian salap, krim atau penyelesaian antikulat digunakan, yang digunakan 1-2 kali sehari selama 2-4 minggu. Pembelaan kulit muka dilakukan dengan penyelesaian alkohol dengan penambahan asid salisilat (2-3%) atau resorcinol (2%). Pada siang hari, gunakan serbuk yang mengandungi sulfur. Bagi muka, produk dengan erythromycin (Zenerit lotion) atau ketoconazole (krim Nizoral) adalah disyorkan. Semalam, rawatan pengeringan untuk ekzema seborrheic ditunjukkan: losyen zink dengan clioquinol (5%) dan / atau ichthiol (2-5%), serta sulfur (2-5%). Mentah rapi dirawat dengan baik dengan larutan berair 1% hijau terang.

Kortikosteroid tempatan adalah salah satu rawatan yang paling berkesan untuk ekzema seborrheic. Kortikosteroid mempunyai kesan anti-radang yang kuat, tetapi penggunaan jangka panjang mereka adalah terhad oleh kesan sampingan - penampilan atrofi kulit, telangiectasia, jerawat, dermatitis perioral. Pada kanak-kanak, kortikosteroid perlu ditetapkan dengan berhati-hati yang melampau, memandangkan peningkatan keterusan kulit. Krim kortikosteroid aktiviti rendah - prednison dan hidrokortison - ditetapkan kepada muka.

Ubat anti-seborik dengan tambahan keratolitik dan antimikrob digunakan untuk mencuci kepala: selenium sulfide (syampu Vichy Dercos dengan selenium sulfida), asid salisilat, tar ("T-gel", "Friderm-Tar"), zink ("Friderm-Zinc"). Ketoconazole (Nizoral shampoo), aktif terhadap kulat yis seperti lipofilik (2 kali seminggu), ditunjukkan. Tinctures rambut antiseborrheik mengandungi sulfur, asid salisilik, resorcinol, atau estrogen yang tidak feminin. Untuk kesan jangka pendek, penyelesaian glukokortikoid alkohol ditunjukkan, kadang-kadang dengan penambahan tar. Dengan proses keradangan yang kuat, glukokortikoid halogenated ditetapkan dalam fokus. Krim, losyen atau gel dicadangkan sebagai asas.

Dalam kes-kes yang teruk penyakit ini, yang dicirikan oleh kehadiran foci dengan keradangan yang teruk dan penyebaran skala padat, keratolitik, seperti asid salisilik atau persediaan tar arang batu, digunakan untuk membuang kedua. Selepas pengelupasan, antifungal dan persediaan kortikosteroid tempatan digunakan. Di samping itu, antihistamin, penyediaan kalsium boleh disyorkan, dan dalam kes jangkitan bakteria, antibiotik ditetapkan.

Dengan keterlaluan terapi luaran menunjukkan penggunaan ubat anti antikikotik dalam satu minggu: ketoconazole (200 mg / hari), terbinafine (250 mg / hari), fluconazole (100 mg / hari), itraconazole (200 mg / hari). Kesan ketoconazole dan itraconazole telah dikaji sepenuhnya. Fluconazole dan terbinafine kurang berkesan terhadap Malassezia, tetapi juga digunakan dalam rawatan ekzema seborrheic.

Dalam kes-kes yang teruk, ubat-ubatan sebarupressive ditetapkan, seperti isotretinoin, yang mengurangkan aktiviti dan saiz kelenjar sebaceous sehingga 90% dan juga mempunyai kesan anti-inflamasi. Telah ditunjukkan bahawa pentadbiran harian dadah dalam dos harian 0.1 hingga 0.3 mg / kg berat badan membawa kepada peningkatan seborrhea yang teruk selepas 4 minggu rawatan.

Rawatan kompleks ekzema seborrheic termasuk antihistamin, multivitamin, sedatif, ubat untuk menormalkan fungsi saluran pencernaan, dan dalam hal penambahan jangkitan sekunder - agen antibakteria dan eubiotik.