Ekzema seborrheic

Ekzema seborrheic (sinonim: dermatitis seborrheic, dermatitis dysseborrheic, penyakit Unna) adalah penyakit kulit kronik, yang berdasarkan pelanggaran fungsi rembesan kelenjar sebum, yang dikesan di kawasan kulit yang kaya dengan kelenjar sebum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi ekzema seborrheic

Insiden purata penyakit dalam populasi adalah 3-5%, tetapi ia lebih biasa pada pesakit dengan kekurangan imun: dari 30 hingga 80%. Sebagai peraturan, ia bermula semasa akil baligh, tetapi boleh berkembang pada usia apa-apa. Kebanyakan pesakit menjadi sakit sebelum umur 30 tahun, selepas 50 tahun risiko untuk mendapat penyakit itu meningkat semula. Lelaki lebih kerap jatuh sakit. Aduan utama pesakit adalah gatal-gatal, yang meningkat dengan berpeluh. Keadaan ini sering menjadi lebih teruk pada musim sejuk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punca dan patogenesis ekzema seborrheic

Punca dan patogenesis ekzema seborrheic belum cukup dikaji sehingga kini. Faktor genetik, hiperproduksi kelenjar sebum, perubahan patologi dalam fungsi kelenjar sebum, bakteria yang terdapat dalam mulut folikel rambut dan kelenjar sebum, tekanan, dan tindak balas alahan memainkan peranan penting dalam perkembangannya.

Hiperfungsi kelenjar sebum adalah faktor predisposisi yang penting. Pada bayi baru lahir, kelenjar sebum aktif kerana pembentukan androgen endogen, jadi ekzema seborrheic boleh berkembang pada kanak-kanak sehingga 3 bulan. Pada usia yang lebih tua, aktiviti kelenjar sebum berkurangan, jadi perkembangan ekzema seborrheic berlaku kurang kerap. Pengaruh androgen juga menjelaskan kejadian penyakit yang lebih kerap pada lelaki. Perubahan kualitatif dalam sebum belum terbukti.

Peranan sistem saraf dibuktikan oleh fakta seperti hubungan antara penyakit Parkinson dan ekzema seborrheic. Dalam poliomielitis atau syringomyelia, perubahan kulit selalunya berlaku hanya di kawasan lesi saraf trigeminal. Pesakit juga sering menekankan bahawa tekanan memburukkan manifestasi kulit. Manifestasi penyakit lebih ketara pada musim sejuk. Dengan kekurangan zink atau akrodermatitis enteropati, risiko mengembangkan dermatitis seborrheic meningkat. Terdapat pelanggaran metabolisme asid lemak penting. Kekurangan vitamin B juga boleh menyebabkan dermatosis sedemikian.

Pada masa ini, kemungkinan peranan yis Malassezia (Pityrosporum) dalam perkembangan dermatitis seborrheic sedang dikaji secara meluas. Sambungan itu disahkan oleh fakta bahawa apabila merawat ekzema seborrheic dengan ubat antikulat, terdapat penurunan dalam manifestasi penyakit dan penurunan kolonisasi kulit oleh Malassezia. Bilangan sel yis pada permukaan kulit pesakit dengan ketara melebihi nilai normal (5 * 10 ⁵ cm ² pada orang yang sihat dan 9.2 x 10 ⁵ cm ^-2 pada pesakit dengan ekzema seborrheic). Fasa mycelial kulat dalam ekzema seborrheic berlaku pada 26% pesakit (dalam orang yang sihat - dalam 6% kes). Ia juga diandaikan bahawa ekzema seborrheic adalah tindak balas kulit khusus kepada Malassezia. Pelbagai gangguan sistem imun pada pesakit dengan ekzema seborrheic akibat aktiviti kulat seperti yis telah dikaji: hubungan telah diperhatikan antara titer antibodi kepada Malassezia dan keterukan ekzema seborrheic pada kulit kepala.

Ia bukan sahaja yis Malassezia yang memainkan peranan etiologi. Sebagai contoh, dalam sesetengah bayi yang mengalami ekzema seborrheic, banyak koloni Candida albicans diasingkan daripada najis dan permukaan kulit, dan ujian tampalan dan tindak balas transformasi limfosit mengesahkan kehadiran pemekaan. Antigen silang C. albicans dan Malassezia juga dikenali.

Walau bagaimanapun, berkemungkinan bahawa kumpulan pesakit yang berbeza mempunyai patogenesis khusus mereka sendiri untuk penyakit ini, kerana, sebagai contoh, pada pesakit yang mengalami kekurangan imunodefisiensi yang teruk, sel Malassezia dibiji dengan ketara kurang kerap daripada pada pesakit tanpa imunopatologi. Ekzema seborrheic juga merupakan salah satu penanda terpenting bagi pesakit yang dijangkiti HIV.

[ 14 ], [ 15 ]

Gejala Ekzema Seborrheic

Gejala ekzema seborrheic dicirikan oleh kecenderungan kronik, kambuh yang kerap, dan sukar untuk dirawat. Kecacatan kosmetik boleh membawa kepada masalah psikologi pada pesakit dan menyebabkan gangguan penyesuaian sosial. Aduan utama pesakit adalah gatal-gatal, yang meningkat dengan berpeluh.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ekzema seborrheic infantil

Ekzema seborrheic infantil paling kerap berlaku dalam enam bulan pertama kehidupan kanak-kanak dan biasanya hilang sepenuhnya dalam beberapa bulan. Kanak-kanak yang terdedah kepada obesiti lebih kerap terjejas. Lesi berlaku pada kulit kepala, tetapi kulit muka di kawasan kening dan lipatan nasolabial mungkin terjejas, dan apabila proses merebak, kawasan fleksor anggota badan dan lipatan besar badan mungkin terlibat. Lapisan sisik kekuningan yang berminyak dan retak - gneiss - terbentuk pada kulit kepala. Fokus jangkitan yang disebarkan, disetempat dalam lipatan besar, menyerupai psoriasis, tetapi cenderung untuk sembuh dengan cepat.

Ruam berlaku di kawasan yang dicirikan oleh peningkatan kandungan kelenjar sebum - muka, kulit kepala, dada, kawasan interscapular, lipatan besar. Gejala paling kerap diwakili oleh kehadiran fokus keradangan yang memerah dan sedikit menyusup dengan garis besar yang tidak teratur, dengan sisik dan kerak kekuningan pada latar belakang hiperemik. Lesi kelihatan seperti sama ada fokus konfluen besar yang menyerupai peta geografi, atau bulat dengan sempadan jelas pelbagai fokus yang menyerupai pityriasis versicolor. Dengan sensasi subjektif yang kuat - gatal-gatal, pembakaran - excoriations, retak muncul, jangkitan sekunder bergabung. Saluran kelenjar sebum kelihatan diluaskan.

Di muka, lesi paling kerap terletak di sekitar hidung, di lipatan nasolabial, dan kulit kening. Sesetengah pesakit mengalami keadaan mereka yang semakin teruk selepas terdedah kepada matahari atau selepas pendedahan UFO. Pada badan, penyusupan biasanya lemah dinyatakan kerana penolakan sisik akibat berpeluh. Lipatan besar boleh terjejas - axillary, inguinal, gambar klinikal menyerupai candidiasis atau intertrigo.

Pada kulit kepala, ruam mempunyai garis besar yang jelas dan kecenderungan untuk bergabung. Kadang-kadang, terdapat kerosakan total pada kulit kepala, menyerupai cangkang. Lesi sering merebak ke bahagian belakang kepala, kawasan sisi leher, dan kawasan retroaurikular. Selalunya, rekahan jangka panjang yang tidak sembuh terbentuk di kawasan retroaurikular, yang terdedah kepada jangkitan sekunder. Di tengah sternum atau di antara bilah bahu, lesi mengambil bentuk lesi hiperemik yang menyusup.

Erythroderma seborrheic adalah komplikasi ekzema seborrheic dan berlaku akibat intoleransi terhadap rawatan luaran atau akibat pemekaan sentuhan.

[ 19 ]

Diagnosis ekzema seborrheic

Diagnosis ekzema seborrheic tidak sukar dan berdasarkan gambaran klinikal penyakit yang tipikal. Kesukaran utama adalah diagnosis pembezaan dengan psoriasis kasar, terutamanya apabila kulit kepala terjejas. Dengan psoriasis, ruam terletak di sepanjang pertumbuhan rambut, lebih menyusup, dan mengelupas lebih kering. Ekzema seborrheic bertindak balas terhadap terapi lebih cepat daripada lesi psoriatik. Apabila lipatan besar terjejas, candidiasis atau intertrigo harus diingati. Dengan erythroderma seborrheic, sindrom Sezary harus dikecualikan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan ekzema seborrheic

Rawatan ekzema seborrheic boleh menjadi tempatan dan sistemik, dan bergantung kepada keparahan penyakit. Oleh kerana kecenderungan untuk berulang, rawatan adalah jangka panjang dan bertujuan untuk membetulkan seborrhea. Terapi anti-radang dan antimikotik dijalankan.

Untuk bentuk ringan ekzema seborrheic dengan ruam setempat pada kulit licin, salap, krim atau larutan ubat antikulat digunakan, yang digunakan 1-2 kali sehari selama 2-4 minggu. Degrease kulit muka dengan larutan alkohol dengan penambahan asid salisilik (2-3%) atau resorcinol (2%). Pada siang hari, gunakan serbuk yang mengandungi sulfur. Untuk muka, produk dengan erythromycin (losyen Zinerit) atau ketoconazole (krim Nizoral) disyorkan. Pada waktu malam, rawatan pengeringan ekzema seborrheic ditunjukkan: losyen zink dengan clioquinol (5%) dan/atau ichthyol (2-5%), serta sulfur (2-5%). Luka yang menangis dirawat dengan baik dengan larutan akueus 1% hijau terang.

Kortikosteroid tempatan adalah salah satu kaedah paling berkesan untuk merawat ekzema seborrheic. Kortikosteroid mempunyai kesan anti-radang yang kuat, tetapi penggunaan jangka panjangnya terhad oleh kesan sampingan - berlakunya atrofi kulit, telangiectasia, jerawat, dermatitis perioral. Pada kanak-kanak, kortikosteroid harus ditetapkan dengan sangat berhati-hati, memandangkan peningkatan penyerapan kulit. Krim kortikosteroid aktiviti rendah ditetapkan untuk muka - prednisolone dan hidrokortison.

Ejen antiseborrheic dengan aditif keratolitik dan antimikrobial digunakan untuk mencuci rambut: selenium sulfida (syampu Vichy Dercos dengan selenium sulfida), asid salisilik, tar (T-gel, Friedrm-Tar), zink (Friderm-Zinc). Ketoconazole (syampu Nizoral), aktif terhadap kulat seperti yis lipofilik (2 kali seminggu), ditunjukkan. Tincture rambut antiseborrheic mengandungi sulfur, asid salisilik, resorsinol atau estrogen bukan feminin. Penyelesaian alkohol glukokortikoid, kadang-kadang dengan penambahan tar, ditunjukkan untuk kesan jangka pendek. Dalam kes proses keradangan yang kuat dalam fokus, glukokortikoid halogen ditetapkan. Krim, losyen atau gel disyorkan sebagai asas.

Dalam kes-kes yang teruk penyakit ini, dicirikan oleh kehadiran fokus dengan keradangan yang ketara dan lapisan padat skala, keratolitik seperti asid salisilik atau persediaan tar arang batu digunakan untuk mengeluarkan yang terakhir. Selepas pengelupasan, persediaan antikulat dan kortikosteroid tempatan digunakan. Selain itu, antihistamin, persediaan kalsium mungkin disyorkan, dan dalam kes jangkitan bakteria, antibiotik ditetapkan.

Jika terapi luaran tidak berkesan, ubat antikulat sistemik yang diambil secara lisan selama satu minggu ditunjukkan: ketoconazole (200 mg/hari), terbinafine (250 mg/hari), fluconazole (100 mg/hari), itraconazole (200 mg/hari). Tindakan ketoconazole dan itraconazole telah dikaji dengan teliti. Fluconazole dan terbinafine kurang berkesan terhadap Malassezia, tetapi juga digunakan dalam rawatan ekzema seborrheic.

Dalam kes yang teruk, ubat sebosupresif seperti isotretinoin ditetapkan, yang mengurangkan aktiviti dan saiz kelenjar sebum sehingga 90% dan juga mempunyai kesan anti-radang. Pentadbiran harian dadah pada dos harian 0.1 hingga 0.3 mg/kg berat badan telah ditunjukkan untuk memperbaiki seborrhea yang teruk selepas 4 minggu rawatan.

Rawatan kompleks ekzema seborrheic termasuk antihistamin, multivitamin, sedatif, ubat untuk menormalkan fungsi saluran gastrousus, dan dalam kes jangkitan sekunder - agen antibakteria dan eubiotik.