Ekzema tapak tangan

Ekzema palmar adalah keadaan biasa, selalunya kronik dengan banyak faktor penyebab dan penyumbang.

Ekzema palmar boleh dikategorikan kepada ekzema merengsa; ekzema pengelupasan; ekzema atopik; ekzema hujung jari; ekzema alahan; ekzema hiperkeratotik; ekzema numular; ekzema dishidrotik; liken simplex chronicus, dan tindak balas "id". Setiap jenis ini dibincangkan secara berasingan. Ekzema tapak tangan yang merengsa adalah jenis yang paling biasa, diikuti oleh ekzema palmar atopik. Dermatitis sentuhan alahan adalah punca ekzema palmar dalam kira-kira 10-25% kes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca dan patogenesis ekzema palmar

Wanita lebih cenderung untuk sakit berbanding lelaki. Faktor risiko pekerjaan termasuk sentuhan dengan bahan kimia yang merengsa, bekerja dalam persekitaran yang lembap, geseran kronik, dan bekerja dengan bahan kimia pemekaan (alahan).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktor eksogen dalam perkembangan ekzema palmar

Perengsa termasuk bahan kimia (seperti pelarut, detergen, alkali dan asid), geseran, udara sejuk dan kelembapan rendah. Alergen mungkin mempunyai sumber pendedahan alergen berkaitan kerja dan bukan kerja. Alahan jenis I serta-merta mungkin termasuk tindak balas kepada lateks dan protein makanan, manakala alahan jenis IV yang tertunda yang lebih biasa mungkin termasuk tindak balas terhadap bahan tambahan getah, nikel, ubat-ubatan (baktrasin, neomycin dan hidrokortison), dan bahan kimia biasa dalam produk penjagaan diri (seperti pengawet, pewangi, pelindung matahari dan bahan tambahan lain). Alergen makanan juga boleh memainkan peranan. Jangkitan boleh menyebabkan tindak balas "icb", termasuk ekzema palmar, sebagai tindak balas kepada tumpuan jangkitan kulat atau bakteria yang jauh.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor endogen dalam perkembangan ekzema palmar

Diatesis atopik (demam hay, asma, ekzema atopik) selalunya merupakan faktor predisposisi dan boleh menyumbang kepada kerentanan kepada penyakit dan kronik proses, walaupun rawatan dan langkah berjaga-jaga yang sesuai.

[ 13 ]

Gejala Ekzema Palmar

Keseluruhan kulit harus diperiksa dengan teliti untuk petunjuk diagnostik dan faktor penyumbang dan untuk mengecualikan dermatosis lain (cth, psoriasis). Keadaannya berubah-ubah; perubahan ekzema akut, subakut dan kronik diperhatikan. Walaupun perkaitan antara gambaran klinikal dan etiologi tidak dapat diwujudkan dengan kebolehpercayaan yang mencukupi, beberapa tanda mungkin membantu: xerosis, eritema, pembakaran pada bahagian dorsum dan permukaan dalaman tapak tangan membawa kepada syak wasangka perengsa. Ekzema nummular, dorsum tapak tangan dan jari, mencadangkan kemungkinan alahan, kerengsaan atau atopi; kadang-kadang hubungi urtikaria (alahan jenis I) adalah puncanya. Vesikel yang banyak, berulang, gatal yang teruk pada permukaan sisi jari dan tapak tangan mungkin menunjukkan ekzema dishidrotik. Dalam kes ekzema hujung jari (kering, terbelah, pedih, tiada kegatalan), pertimbangkan kehadiran bahan merengsa, faktor endogen (atopi pada musim sejuk) atau ekzema geseran. Dalam kes eritema, mengelupas, gatal-gatal di kawasan pangkal jari, atopi boleh diandaikan.

Sekiranya mungkin untuk menentukan perengsa atau alergen yang mana pesakit telah bersentuhan dan menghapuskan hubungan ini pada awal penyakit, prognosis untuk pemulihan lengkap adalah baik. Sentuhan berterusan atau berpanjangan dengan perengsa dan alergen boleh membawa kepada proses kronik. Pantang bersentuhan dengan faktor yang memprovokasi dan penjagaan yang sesuai sering memperbaiki keadaan, tetapi dalam sesetengah pesakit penyakit itu tidak hilang sepenuhnya.

Rawatan ekzema tapak tangan

Rawatan ekzema tapak tangan melibatkan mengenal pasti perengsa yang harus dielakkan. Ini termasuk kerap mencuci tangan dan terdedah kepada air, sabun, detergen dan pelarut. Trauma geseran kronik juga merupakan perengsa yang boleh menyebabkan dermatitis berulang kronik. Langkah-langkah perlindungan (cth, sarung tangan vinil untuk mengendalikan air atau bahan kimia) harus diambil. Kortikosteroid topikal berkekuatan sederhana (kumpulan II-IV) ditetapkan dua kali sehari. Salap adalah lebih baik daripada krim. Oklusi di bawah filem polietilena boleh digunakan. Kortikosteroid yang sangat kuat (kumpulan I) harus dielakkan melainkan dermatitis adalah teruk. Kortikosteroid topikal untuk dermatitis tangan adalah lebih berkesan jika ia diberikan secara berselang-seli dan bukannya berterusan.

Dalam kes dermatitis yang teruk, kortikosteroid topikal dengan keberkesanan farmakologi yang sangat tinggi digunakan selepas pemampatan basah dengan larutan Burow dua kali sehari untuk 3-5 hari pertama rawatan, selepas itu kortikosteroid kekuatan sederhana ditetapkan dua kali sehari selama beberapa minggu. Mandian tangan dengan minyak Balneotar boleh ditetapkan. Dua atau tiga tutup minyak dilarutkan dalam semangkuk air dan tangan direndam selama 15-30 minit. Prosedur ini dilakukan dua kali sehari. Selepas itu, kortikosteroid topikal digunakan.

Steroid sistemik (prednison 0.75-1 mg/kg/hari ditiruskan selama 3 minggu) kadangkala diperlukan untuk mengawal keradangan akut yang teruk. Kebanyakan pesakit bertambah baik dengan penyingkiran perengsa, kortikosteroid topikal, dan penggunaan emolien yang kerap dan kerap. Jika alahan disyaki (bengkak palmar, vesikel, gatal-gatal, dan terutamanya jika dorsum tangan terlibat atau terdapat ekzema hujung jari), ujian tampalan perlu dilakukan untuk mengenal pasti penyebab atau mengekalkan alergen. Ujian harus termasuk alergen yang sesuai dengan pekerjaan pesakit. Dalam penyakit kronik, torpid, pesakit perlu dirujuk kepada pakar dermatologi. Rawatan lain untuk ekzema tapak tangan termasuk psoralen topikal dalam kombinasi dengan penyinaran ultraungu A dan terapi sinar-x fokus pendek cetek. Dalam kes ketidakupayaan, dos rendah methotrexate (5-15 mg seminggu) atau dos rendah siklosporin secara lisan setiap hari digunakan.