Emfisema subkutan dada, leher, muka, paru-paru

Sekiranya gelembung udara terkumpul dalam tisu lemak subkutan, maka kita bercakap tentang patologi seperti emfisema subkutan. Emfisema biasanya muncul dengan latar belakang penyakit lain - contohnya, apabila organ pernafasan atau esofagus terjejas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Perkataan "emphysema" secara literal bermaksud "bengkak" dan pertama kali digunakan oleh Hippocrates untuk menggambarkan pengumpulan semula jadi gelembung gas dalam tisu.

Emfisema subkutaneus juga diterangkan oleh doktor Belanda Herman Boerhaave pada abad ke-18. Gejala itu berkaitan dengan pecah spontan esofagus, mengakibatkan pembentukan lepuh di bawah kulit.

Penerangan yang lebih terperinci tentang patologi telah diberikan oleh Dr. Laennec pada abad ke-19.

Tiada statistik tepat mengenai penyakit ini. Terdapat data bahawa semasa akses laparoskopi, emfisema subkutaneus, sebagai komplikasi, berlaku dalam 0.4-2.3% kes.

Emfisema subkutaneus juga boleh berkembang akibat prosedur pergigian yang melibatkan instrumen yang beroperasi di bawah tekanan tinggi.

Kemunculan emfisema subkutaneus adalah mungkin pada pesakit dengan ketegangan pneumothorax spontan: diagnosis sedemikian ditubuhkan agak kerap, sebagai contoh, 4-15 pesakit setiap ratus ribu penduduk.

Trauma dada tertutup boleh membawa kepada emfisema subkutan dalam kira-kira setiap mangsa kedua. Trauma terbuka adalah rumit oleh emfisema dalam 18% kes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca emfisema subkutan

Pembentukan emfisema subkutaneus adalah mungkin dengan penyakit dan keadaan berikut:

• pneumothorax spontan dengan kerosakan pada pleura parietal;
• paru-paru pecah akibat patah tulang rusuk;
• luka dada yang menembusi;
• pecah trakea, bronkus atau esofagus.

Emfisema subkutaneus boleh berkembang selepas beberapa prosedur pergigian, serta selepas trakeostomi, akses laparoskopi.

Versi terhad emfisema boleh berlaku dengan kerosakan sendi, patah tulang muka, dan kerosakan pada tisu mukus hidung.

Tisu subkutan boleh mengisi dengan udara apabila dada, organ pernafasan, atau esofagus cedera.

Mungkin, paling kerap, emfisema subkutan di dada berlaku akibat patah tulang rusuk, kerana ini adalah kecederaan dada yang paling biasa. Pada usia tua, patah tulang seperti itu sangat biasa, yang dijelaskan oleh penurunan yang berkaitan dengan usia dalam keanjalan radas tulang. Emfisema subkutaneus dengan patah tulang rusuk terbentuk apabila paru-paru rosak dan udara menembusi ke dalam tisu subkutan. Sekiranya saluran intercostal rosak, maka pendarahan yang banyak ke dalam rongga pleura atau ke dalam tisu lembut mungkin berlaku.

Dalam sesetengah kes, emfisema subkutaneus berlaku selepas laparoskopi. Untuk memahami mengapa ini berlaku, adalah perlu untuk menyelidiki secara spesifik operasi ini. Sebelum memasukkan laparoskop, rongga perut pesakit dipenuhi dengan karbon dioksida - untuk memudahkan kemajuan instrumen dan pengasingan organ. Tempat yang paling biasa untuk emfisema subkutaneus muncul dalam kes ini ialah tusukan di mana gas disuntik: ia boleh masuk ke dalam tisu lemak yang terletak terus di bawah kulit. Tidak ada yang menakutkan tentang ini: emfisema seperti itu hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Emfisema subkutan selepas pengekstrakan gigi dianggap sebagai komplikasi yang jarang berlaku, tetapi perkembangannya tidak boleh diketepikan. Penggunaan instrumen dengan tekanan udara pada margin gusi menyumbang kepada perkembangan emfisema, terutamanya dengan kehadiran poket periodontal atau apabila gusi tidak sesuai dengan ketat. Sekiranya gusi pesakit sesuai dengan gigi sepenuhnya, maka perkembangan komplikasi seperti itu hampir mustahil. Dalam kebanyakan kes, emfisema subkutan selepas pengekstrakan gigi tidak rumit oleh jangkitan dan hilang dengan sendirinya. Tetapi ramai doktor gigi menetapkan antibiotik sebagai langkah pencegahan.

[ 9 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor berikut boleh mempercepatkan perkembangan emfisema:

• anomali kongenital sistem pernafasan;
• gangguan bentuk dada selepas kecederaan;
• patah tulang rusuk tertutup dengan penembusan paru-paru;
• mabuk pulmonari kronik;
• sebarang luka menembusi ke dada;
• jangkitan purulen;
• lebam dan kecederaan dada tertutup;
• tumor dada dan leher;
• prosedur pergigian menggunakan peranti tekanan tinggi;
• merokok jangka panjang kronik, bronkitis kronik;
• barotrauma pulmonari;
• kecederaan sendi;
• Pengudaraan buatan, penggunaan tiub endotrakeal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesis

Emfisema subkutaneus terbentuk akibat beberapa kecacatan pada pleura parietal, apabila udara memasuki tisu semasa pneumothorax spontan.

Pneumothorax adalah akibat kecederaan paru-paru yang berlaku dengan pecahnya pleura dan kemasukan udara ke dalam ruang berhampiran paru-paru.

Apabila pecah pleura berlaku, paru-paru runtuh dan kapasiti pernafasan terjejas. Jumlah udara meningkat dengan setiap nafas, yang membawa kepada peningkatan tekanan dalam rongga pleura.

Membran pleura luar yang rosak membolehkan udara melaluinya, yang menembusi jauh ke dalam tisu dan terkumpul di dalam tisu subkutaneus, selepas itu ia tersebar di sepanjang laluan rintangan yang paling sedikit.

Satu lagi varian perkembangan emfisema: udara menembusi tisu dari luar - contohnya, semasa luka atau patah terbuka dada. Dalam keadaan sedemikian, pneumothorax tidak berkembang, dan emfisema itu sendiri dilokalisasikan dengan ketat.

Pneumothorax juga mungkin tidak hadir apabila rongga pleura tersumbat oleh patah tulang rusuk yang merosakkan. Dalam pesakit sedemikian, emfisema subkutaneus terbentuk apabila udara masuk dari mediastinum melalui pembukaan atas rangka toraks osteochondral, yang melaluinya esofagus dan trakea.

[ 16 ], [ 17 ]

Gejala emfisema subkutan

Emfisema subkutaneus berlaku di kawasan sendi atau dada. Udara kemudiannya boleh dipaksa keluar dan merebak ke seluruh badan. Biasanya, arah penyebaran sedemikian adalah ke atas ke arah kepala atau ke bawah ke arah kawasan pangkal paha.

Tanda-tanda pertama perkembangan emfisema subkutaneus adalah tumor yang boleh dilihat dan boleh dikenal pasti, yang, apabila ditekan, menghasilkan bunyi berdenyut tipikal yang dipanggil crepitus.

Emfisema sendiri tidak langsung mengancam nyawa manusia. Walau bagaimanapun, secara teorinya, tumor boleh memberikan sedikit tekanan pada saluran berdekatan, yang menjejaskan keadaan pesakit. Dalam kes yang teruk, gejala lain ditambah:

• disfungsi jantung;
• sakit dada;
• aritmia;
• ketidakstabilan tekanan darah.

Jika emfisema subkutaneus adalah akibat daripada pneumothorax, maka gejala tambahan mungkin termasuk gangguan pernafasan, sesak nafas, dan berdehit.

Jika emfisema adalah akibat daripada kecederaan dada atau luka, simptom yang konsisten dengan kecederaan akan hadir.

Emfisema subkutaneus di sebelah kanan atau kiri dada sering dicirikan oleh gejala yang boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza:

• sesak nafas progresif dengan kesukaran menghembus nafas;
• kemerahan muka semasa batuk;
• membonjol urat leher akibat peningkatan tekanan intrathoracic;
• warna kebiruan pada hujung hidung dan kuku akibat kebuluran oksigen.

Dengan emfisema yang lama, fungsi hati mungkin terjejas.

Emfisema subkutaneus yang meluas dan berkembang sentiasa kelihatan dengan mata kasar: sejumlah besar udara di bawah kulit boleh terkumpul di bahagian tubuh yang berlainan, termasuk anggota badan, di kawasan perut, dll. Tumor itu sendiri tidak menyebabkan kesakitan kepada pesakit. Gejala yang menyakitkan hanya boleh dikaitkan dengan punca awal perkembangan emfisema subkutaneus.

Tahap

Penyebaran emfisema subkutaneus berlaku secara berperingkat:

1. Tahap terhad di mana hanya kawasan kecil yang terlibat dalam proses patologi, dan vesikel hanya ditentukan oleh palpasi.
2. Tahap biasa apabila pengumpulan udara boleh didapati bukan sahaja secara langsung di kawasan yang terjejas, tetapi juga di atas dan di bawahnya.
3. Jumlah peringkat, yang dicirikan oleh pengedaran udara besar-besaran. Keadaan ini dianggap mengancam dan berlaku dalam patologi kompleks seperti kerosakan pada bronkus lobar atau pneumothorax injap.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Borang

Berdasarkan asal emfisema subkutaneus, jenis patologi berikut boleh dibezakan:

• selepas trauma - terbentuk akibat kecederaan traumatik terbuka atau tertutup pada dada;
• iatrogenik – berlaku sebagai komplikasi selepas prosedur perubatan tertentu (contohnya, ini dianggap mungkin selepas endoskopi dan beberapa prosedur pergigian).

Lokasi yang paling mungkin untuk emfisema subkutan

• Emfisema subkutaneus dada bukanlah penyakit, seperti yang dipercayai ramai, tetapi hanya gejala yang berkembang akibat trauma pada saluran pernafasan atau esofagus, patah tulang rusuk, dan juga akibat campur tangan endoskopik. Udara dari ruang subkutan di dada boleh bergerak ke kawasan kepala dan leher, atau lebih rendah - ke kawasan pangkal paha dan femoral.
• Emfisema subkutan pada leher sering berlaku semasa prosedur pengekstrakan gigi yang kompleks atau selepas penggunaan alat tangan dan picagari berkelajuan tinggi yang membekalkan udara di bawah tekanan untuk manipulasi dalam rongga mulut. Dalam kes ini, isipadu udara tertentu masuk ke bawah kulit melalui sulkus gingival.
• Emfisema subkutaneus muka adalah tipikal untuk patah tulang muka, patah sinus hidung, retak tertutup. Sebagai peraturan, udara menembusi ke dalam tisu kelopak mata, serta ke orbit mata. Kurang kerap, fenomena sedemikian diperhatikan dengan kerosakan pada tisu mukus rongga hidung.

Pengumpulan udara subkutan di muka boleh merebak ke kawasan mediastinal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikasi dan akibatnya

Biasanya, jika punca emfisema subkutaneus dihapuskan, ia hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Dalam kes lain, emfisema boleh menyebabkan beberapa kesan buruk:

• peningkatan tekanan darah dalam peredaran pulmonari, penyakit jantung paru-paru;
• peningkatan tekanan intrapulmonari, kegagalan jantung;
• hipoksemia (penurunan tahap oksigen dalam darah), hipoksia (penurunan tahap oksigen dalam tisu);
• jenis paraseptal emfisema, berlaku dengan pemusnahan membran alveolar;
• pneumosklerosis;
• pendarahan dalam paru-paru;
• penambahan penyakit berjangkit sekunder.

Tumor emfisema tidak boleh dipanaskan atau diuli. Ini boleh membawa kepada pergerakan udara selanjutnya melalui badan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik emfisema subkutan

Diagnosis dibuat dengan mengambil kira perkara berikut:

• maklumat tentang sejarah perubatan (perincian tempoh sebelum permulaan emfisema diambil kira);
• pemeriksaan dengan palpasi lokasi udara di bawah kulit (emfisema subkutaneus dicirikan oleh ketiadaan rasa sakit, asimetri dan kehadiran crunching);
• hasil kajian tambahan.
• Ujian makmal termasuk kiraan darah lengkap. Perubahan berikut adalah ciri emfisema:
• peningkatan bilangan sel darah merah;
• peningkatan tahap hemoglobin;
• peningkatan hematokrit lebih daripada 47%;
• penurunan ESR;
• pekat darah.

Diagnostik instrumental biasanya terdiri daripada prosedur berikut:

1. Pemeriksaan X-ray dilakukan dalam unjuran standard menggunakan imej tinjauan.
2. Pengimejan resonans magnetik paru-paru dilakukan untuk menilai keadaan bronkus besar, tisu limfoid dan paru-paru.
3. Tomografi berkomputer dilakukan untuk mendapatkan imej lapisan demi lapisan terperinci struktur paru-paru.
4. Scintigraphy paru-paru melibatkan pengenalan isotop radioaktif berlabel ke dalam sistem pernafasan dan pemerolehan imej menggunakan kamera gamma. Scintigraphy membantu mengesan keabnormalan vaskular yang disebabkan oleh emfisema.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adalah wajib, kerana terdapat patologi lain yang boleh menyebabkan peningkatan jumlah. Patologi sedemikian terutamanya termasuk hematoma (pengumpulan darah dalam tisu), tindak balas alahan dan edema Quincke.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Rawatan emfisema subkutan

Oleh kerana emfisema subkutaneus sembuh dengan sendirinya tanpa sebarang campur tangan perubatan, rawatan hanya bertujuan untuk menghapuskan punca langsung kejadiannya.

Jika emfisema disebabkan oleh pneumothorax, doktor akan menggunakan tusukan untuk mengepam udara keluar dari rongga pleura. Sekiranya prosedur ini tidak berkesan, ini bermakna udara terus mengalir dari tisu paru-paru: adalah perlu untuk membuat saliran hermetik rongga pleura, atau memasang sistem sedutan aktif - contohnya, menggunakan peranti elektrovakum.

Dalam kes di mana kaedah di atas tidak menghasilkan keputusan yang diharapkan, rawatan pembedahan dilakukan. Sebagai contoh, dalam kes kecederaan dada, torakotomi dan jahitan kecederaan dilakukan.

Untuk memperbaiki keadaan umum pesakit, ubat berikut ditetapkan:

Ubat penahan sakit
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Ambil satu tablet dua kali sehari untuk sakit dada.
Ubat glukokortikosteroid
Prednisolone, Dexamethasone	Untuk mencegah dan merawat keradangan, ambil 1 tablet dua kali sehari.
Vitamin
Undevit, Revit, Decamevit	Ambil satu pil atau tablet 2-3 kali sehari untuk menguatkan sistem imun.
Antibiotik
Ceftriaxone, Ofloxacin, Amoxil	Ditetapkan apabila komplikasi berjangkit berlaku atau apabila tanda-tanda keradangan meningkat
Ubat batuk
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Ambil satu tablet sehingga tiga kali sehari untuk melegakan batuk dan kahak.

Apabila menetapkan ubat tertentu, kemungkinan kesan sampingan mesti diambil kira. Sebelum memulakan rawatan, anda perlu membaca dengan teliti arahan untuk setiap ubat yang ditetapkan.

Rawatan fisioterapi

Untuk mengelakkan akibat negatif emfisema subkutaneus, disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan, yang akan membantu meningkatkan pertukaran oksigen dan peredaran udara di dalam paru-paru. Pesakit perlu menarik nafas panjang selama lima belas minit, kemudian cuba menahan nafas, menghembus secara beransur-ansur. Senaman ini perlu diamalkan setiap hari, 4 kali sehari.

Latihan pernafasan akan membantu memulihkan fungsi bronkus dan alveoli, yang menyediakan proses pertukaran gas.

Aktiviti fizikal untuk pesakit dengan emfisema subkutaneus harus dihadkan buat sementara waktu.

Adalah disyorkan untuk mengurut kawasan dada secara sistematik, mengelakkan zon pengumpulan udara, yang dilarang sama sekali untuk mengurut. Urutan dada terapeutik akan membantu mengelakkan kesesakan di dalam paru-paru.

Pemulihan rakyat

• Adalah dinasihatkan untuk minum 50 ml jus kentang segar setiap hari, pagi, petang dan petang, ini akan memberi kesan positif kepada pertukaran oksigen dalam tisu.
• Selama beberapa bulan, anda perlu mengambil madu secara sistematik - satu sudu sehingga tiga kali sehari. Ini akan menguatkan sistem imun dan menghalang perkembangan proses keradangan.
• Anda harus memasukkan walnut dalam menu anda: untuk meningkatkan kesejahteraan anda, sudah cukup untuk makan 1-2 kacang setiap hari.
• Apabila membancuh teh, adalah berguna untuk menambah balsem lemon atau daun pisang kering kepadanya.
• Ia berguna untuk melakukan penyedutan pain hangat setiap hari.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Rawatan herba

Rawatan emfisema subkutaneus yang disebabkan oleh kerosakan pada organ pernafasan atau pencernaan adalah proses yang agak kompleks dan pelbagai rupa, matlamat utamanya adalah untuk memulihkan fungsi sistem yang rosak.

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, anda boleh bersetuju dengan doktor anda tentang penggunaan resipi rakyat herba berikut:

• Sediakan penyerapan dari bahagian yang sama buah juniper, daun birch dan rizom dandelion. Ambil 200 ml dua kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Teh disediakan daripada bahagian yang sama daun birch dan rumput ekor kuda. Minum 150 ml tiga kali sehari, sebelum makan.
• Infusi disediakan daripada tumbuhan berikut: 10 g biji adas, 10 g bunga tua, 10 g biji jintan, 10 g adonis, 30 g biji pasli, 30 g buah juniper. Satu gelas infusi diminum tiga kali pada siang hari.
• Sediakan teh daripada 50 g daun birch, 20 g pinggul mawar dan 20 g rizom ekor kuda medan. Minum satu pertiga gelas, sehingga empat kali sehari, setengah jam sebelum makan.

Homeopati

Rawatan kes kompleks emfisema subkutaneus boleh ditambah dengan penggunaan homeopati:

• Lobelia 3x, 3 - untuk sesak nafas yang mengiringi emfisema pulmonari;
• Tartarus emeticus 3, 6 – untuk menggelegak dan berdehit, dengan nada paru-paru terjejas;
• Ipecacuanha 3 - untuk kekejangan dada;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 untuk kegagalan jantung dan bronkitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – untuk perubahan atropik yang teruk dalam paru-paru;
• Curare 3, 6 – untuk masalah pernafasan yang teruk.

Ubat homeopati ditetapkan oleh doktor homeopati khas, yang memilihnya secara individu.

Produk sedemikian dibezakan dengan ketiadaan kontraindikasi dan kesan sampingan; hanya sesekali ubat boleh menyebabkan alahan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan berikut dianggap perlu untuk mencegah emfisema subkutan:

• Lawatan tepat pada masanya ke doktor untuk sebarang patologi sistem pernafasan.
• Menjalankan kursus rawatan penuh yang tetap untuk penyakit pernafasan kronik.
• Memberi perlindungan dalam keracunan kronik dan akut saluran pernafasan.
• Menguatkan pertahanan badan, pengerasan, gaya hidup aktif.
• Menghilangkan rokok.
• Mencegah trauma dada.
• Perjalanan berkala ke laut atau hutan: udara bersih segar (terutamanya udara laut atau pain) membantu membersihkan saluran pernafasan dan meningkatkan kesihatan badan secara keseluruhan.

Untuk mengelakkan sebarang bentuk emfisema subkutaneus, adalah perlu untuk mencegah berlakunya punca yang menyumbang kepada perkembangan penyakit.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan

Prognosis dianggap menguntungkan dengan syarat penyebab asas emfisema subkutaneus dihapuskan. Untuk mempercepat proses pemulihan, adalah perlu untuk mematuhi cadangan berikut:

• berhenti merokok selama-lamanya;
• mencegah perkembangan penyakit berjangkit;
• menghabiskan lebih banyak masa di luar rumah;
• makan dengan baik;
• Jangan ubat sendiri.

Emfisema kecil hilang dalam dua atau tiga hari, manakala pengumpulan udara yang lebih ketara mungkin mengambil masa sehingga sepuluh hari untuk diselesaikan.

Secara umum, emfisema subkutaneus, walaupun bersaiz besar, jarang menjadi berbahaya bagi pesakit. Punca keadaan ini sendiri adalah berbahaya, dan ia adalah pada penghapusan bahawa seseorang harus menumpukan perhatian.

[ 57 ], [ 58 ]