Ensefalitis - Rawatan

Rawatan ensefalitis termasuk terapi patogenetik, etiotropik, gejala, serta langkah pemulihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan patogenetik ensefalitis

Arah utama terapi patogenetik ialah:

• dehidrasi dan kawalan edema dan pembengkakan otak (larutan manitol 10-20% 1-1.5 g/kg secara intravena, furosemide 20-40 mg secara intravena atau intramuskular, 30% gliserol 1-1.5 g/kg secara lisan, acetazolamide);
• penyahpekaan (clemastine, chloropyramine, mebhydrolin, diphenhydramine);
• terapi hormon (prednisolone pada dos sehingga 10 mg/kg sehari menggunakan kaedah terapi nadi selama 3-5 hari, dexamethasone - 16 mg/hari, 4 mg setiap 6 jam secara intravena atau intramuskular), yang mempunyai kesan anti-radang, desensitisasi, dehidrasi, dan juga melindungi korteks adrenal daripada keletihan berfungsi;
• peningkatan peredaran mikro (pentadbiran titisan intravena larutan dextran isotonik [mol. jisim 30,000-40,000]);
• antihipoksan (etilmethylhydroxypyridine succinate, dll.);
• penyelenggaraan homeostasis dan keseimbangan air-elektrolit (pemakanan parenteral dan enteral, kalium klorida, dekstrosa, dekstran [purata berat molekul 50,000-70,000], dextran [berat mol. 30,000-40,000], natrium bikarbonat);
• angioprotectors: hexobendin + etamivan + etofylline, vinpocetine, pentoxifylline, dsb.;
• penghapusan gangguan kardiovaskular (kapur barus, asid sulfocamphoric + procaine, glikosida jantung, campuran polarisasi, ubat vasopressor, glucocorticoids);
• normalisasi pernafasan (mengekalkan patensi saluran udara, terapi oksigen, pengoksigenan hiperbarik, dalam kes gangguan bulbar - intubasi atau trakeostomi, pengudaraan buatan);
• pemulihan metabolisme otak (vitamin, polipeptida korteks serebrum lembu, asid gamma-aminobutyric, piracetam, dll.);
• terapi anti-radang (salisilat, ibuprofen, dll.).

Bentuk ini kini dipanggil Schilder's diffuse sclerosis.

Rawatan etiotropik ensefalitis

Tiada kaedah khusus untuk merawat ensefalitis virus lagi. Ubat antiviral digunakan - nuklease yang menghalang pembiakan virus.

Interferon alpha-2 ditetapkan sebagai terapi antiviral, dalam kes yang teruk dalam kombinasi dengan ribavirin (10 mg/kg sehari selama 14 hari). Dalam ensefalitis virus RNA dan DNA, tilorone berkesan. Glukokortikoid (methylprednisolone) digunakan dengan kaedah terapi nadi secara intravena sehingga 10 mg/kg selama 3 hari. Sebagai alternatif, dalam kes edema serebrum yang teruk, dexamethasone boleh digunakan untuk 3 hari pertama (0.5-1 mg/kg sehari dalam 3-4 dos secara intravena). Dalam kes kesedaran terjejas dan sawan - manitol, anticonvulsants. Pemindahan ke pengudaraan mekanikal adalah wajib, dalam kes status sawan, barbiturat, natrium oksibat, diazepam ditetapkan. Dalam kes yang teruk, pemindahan imunoglobulin intravena boleh digunakan. Penjagaan sokongan intensif adalah perlu, kerana kebanyakan pesakit membuat pemulihan lengkap atau hampir lengkap.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan gejala ensefalitis

Terapi simtomatik termasuk komponen berikut.

• Terapi antikonvulsan. Untuk menghentikan status epileptikus, diazepam digunakan dalam dos 5-10 mg secara intravena dalam larutan dextrose, larutan hexobarbital 1-2% secara intravena, larutan natrium thiopental 1% secara intravena, anestesia penyedutan, phenobarbital, primidone.
• Terapi antipiretik. Untuk mengurangkan suhu, gunakan campuran litik, 2 ml larutan natrium metamizole 50%, droperidol, hipotermia tempatan, ibuprofen.
• Terapi sindrom mengigau. Gunakan campuran litik, chlorpromazine, droperidol. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan magnesium sulfat, acetazolamide. Untuk menormalkan kesedaran, gunakan biostimulan, ubat metabolik (choline alfoscerate), untuk menormalkan jiwa - penenang, antidepresan.
• Normalisasi tidur. Benzodiazepin (nitrazepam) dan pil tidur lain digunakan.

Rawatan pemulihan ensefalitis

Rawatan pemulihan merangkumi beberapa komponen.

• Rawatan Parkinsonisme. Antikolinergik, persediaan levodopa (levodopa + benserazide), pelemas otot (tolperisone, tizanidine), dan persediaan yang mempengaruhi metabolisme otak digunakan. Pembedahan stereotaktik ditunjukkan apabila ketegaran meningkat dan terapi ubat tidak berkesan.
• Rawatan hiperkinesis. Tetapkan ubat metabolik, penyekat alfa-adrenergik, neuroleptik (haloperidol, chlorpromazine), penenang. Operasi stereotaktik ditunjukkan untuk hiperkinesis teruk yang tidak bertindak balas terhadap terapi dadah.
• Rawatan epilepsi Kozhevnikovsky. Ubat yang meningkatkan metabolisme otak, anticonvulsants (asid valproik, carbamazepine), penenang (chlordiazepoxide, meprobamate, tetramethyltetraazobicyclooctanedione), neuroleptik (chlorpromazine) digunakan. Dalam bentuk progresif, rawatan pembedahan adalah mungkin.
• Rawatan paresis. Ubat yang ditetapkan yang meningkatkan metabolisme dalam otak dan tisu otot (trifosadenin, polipeptida korteks serebrum lembu, asid glutamat, vitamin kumpulan B, vitamin E), pembetulan tenaga (karnitin dan analognya, idebenone), ubat yang meningkatkan kekonduksian neuromuskular (bendazole, galantamine, neostigmine methylsulfate, ambenopidacrine). Terapi senaman, urutan dan fisioterapi adalah sangat penting dalam pemulihan fungsi motor.
• Rawatan gangguan neuroendokrin. Ubat metabolik, agen desensitisasi, penenang, neuroleptik digunakan.