Endokarditis berjangkit dan kerosakan buah pinggang: gejala

Gejala endokarditis infektif disebabkan oleh kombinasi gejala kerosakan berjangkit kepada injap jantung, tromboembolisme dari tumbuh-tumbuhan, bakteremia dengan fokus metastatik dalam pelbagai organ dan proses imunopatologi.

• Jangkitan pada injap.
  • Gejala tidak spesifik endokarditis infektif: demam, menggigil, berkeringat malam, kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan, arthralgia, myalgia, splenomegaly.
  • Gejala spesifik endokarditis infektif dan kerosakan kepada injap: penampilan atau perubahan dalam sifat bunyi akibat pembentukan kecacatan valvular, penembusan injap, merobek kord tendon, pecah injap. Proses-proses ini di lebih dari 50% pesakit rumit oleh perkembangan kekurangan peredaran darah.
  • serpihan arteri embolisme tumbuh-tumbuhan: trombosis kapal serebrum (kemalangan serebrovaskular), infarksi miokardium, embolisme pulmonari, stalemate arteri picture mesenterik pembangunan dari "abdomen akut", infarksi limpa, infarksi buah pinggang, stalemate arteri periferal besar (gangren daripada anggota badan).
  • Bacteremia dengan fosfat metastatik dalam organ: dengan keterukan tinggi patogen, abses buah pinggang, miokardium, otak, dan lain-lain berkembang.
  • Manifestasi imunopatologi: glomerulonephritis, myocarditis, polyarthritis, vaskulitis kulit (purpura vaskular, nodul Osler).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kerosakan buah pinggang

Kekalahan buah pinggang dalam endokarditis berjangkit adalah pelbagai dan boleh dikaitkan dengan kedua-dua penyakit itu sendiri dan ubat antibakteria yang digunakan untuk rawatannya.

Kerosakan buah pinggang pada endokarditis berjangkit

Sifat imej	Sebab kekalahan
Infarksi buah pinggang	Thromboembolism dari tumbuh-tumbuhan (cawangan arteri renal)
	Reaksi imunopatologi (vasculitis buah pinggang)
Nekrosis kortikal akut	Thromboembolism (batang arteri renal)
	Pemusnahan injap dengan perkembangan kegagalan jantung akut
Abses buah pinggang	Bacteremia dengan fokus metastatik pada organ
Glomerulonefritis	Reaksi imunopatologi
Amyloidosis	Kursus kronik infeksi endokarditis
Nefropati ubat (nefritis interstitial akut, nekrosis tiub akut)	Ubat antibakteria

Penglibatan buah pinggang merumitkan endokarditis berjangkit dalam 50-80% daripada pesakit, dengan 10% daripada mereka mengalami kegagalan buah pinggang kronik. Penjelmaan yang paling biasa kerosakan buah pinggang, dalam beberapa kes, menentukan ramalan adalah glomerulonephritis, yang berlaku apabila endokarditis infektif dalam 20-25% kes. Hubungan antara glomerulonephritis dan endokarditis berjangkit pertama perasan M. Lohlein, yang diterangkan dalam 1910 perubahan glomerular fokus, yang disifatkannya sebagai manifestasi "embolisme bakteria," si mati daripada pesakit endokarditis berjangkit. Sudah pada tahun 1932 A. Bell mempersoalkan sifat glomerulonephritis embolus dalam endokarditis berjangkit dan memegang peranan utama mekanisme imun dalam pembangunan kerosakan buah pinggang. Kini luka glomerular sifat imun tidak syak lagi disahkan oleh pembangunan glomerulonephritis, endokarditis hati betul apabila dikecualikan embolisme dalam saluran renal kehadiran gipokomplementemii, mengesan pada pesakit dengan endokarditis berjangkit beredar dan tetap dalam glomeruli kompleks imun serta antigen bakteria tertentu komposisi mereka.

Gejala utama glomerulonephritis dalam endokarditis berjangkit adalah hematuria, sering mencapai tahap makrogematuria, dan proteinuria. Sindrom nefrotik berkembang dalam 30-50% pesakit, hipertensi arteri tidak biasa. Dalam sesetengah pesakit, kerosakan buah pinggang dapat dilihat dengan sindrom nefritic akut atau peningkatan kegagalan buah pinggang akibat perkembangan glomerulonefritis yang pesat berkembang. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, gejala kerosakan buah pinggang dapat mendahului gambaran klinikal endokarditis (topeng "nefritic" endokarditis infektif).

Pada spektrum manifestasi klinikal dan glomerulonerfrit gambar morfologi dalam endokarditis berjangkit adalah sama dengan "shunt-nefritis" - glomerulonerfrit selepas berjangkit yang membangun pada pesakit dengan ventriculoatrial shunt dijangkiti (menghubungkan ventrikel ke atrium kanan), yang ditubuhkan bagi penghapusan hydrocephalus obstruktif. Dalam 80% kes ejen penyebab "jangkitan Shunt" adalah Staphylococcus epidermidis menjajah distal (atrium) sistem pirau, atau pada masa operasi pemasangan, atau, lebih mungkin lagi, akibat daripada bakteremia fana dengan cara yang sama kerana ia berlaku dengan jangkitan endokarditis dalam endokarditis berjangkit . Manifestasi buah pinggang "shunt-nefritis" biasanya mendahului gambar klinikal episod subakut sepsis demam, kelesuan, anemia, splenomegaly. Dalam kebanyakan pesakit gejala hipertensi intrakranial (sakit kepala, loya, muntah, mengantuk), disebabkan oleh disfungsi shunt yang berkaitan dengan jangkitan beliau. Pada pesakit dengan "jangkitan Shunt" juga membangunkan manifestasi sistemik (arthritis, kulit necrotizing Vaskulitis). Manifestasi buah pinggang yang paling kerap daripada "Shunt-jed" - hematuria (hematuria kasar pada satu pertiga daripada pesakit) dan proteinuria. Sindrom Nephrotic dan tekanan darah tinggi berlaku dalam kira-kira separuh daripada kes fungsi buah pinggang - 60%. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kecenderungan untuk mengubah bagaimana gambar klinikal dan morfologi "Shunt-nefritis": lebih dan lebih kerap di biopsi renal mendedahkan crescentic glomerulonerfrit extracapillary dengan kelaziman gejala klinikal bystroprogresiruyuschego glomerulonephritis. Alasan utama untuk perkembangan "Shunt-jed" dianggap kegigihan panjang jangkitan, disebabkan terutamanya oleh diagnosis lewat.