Endokarditis infektif semasa kehamilan

Endokarditis infektif semasa kehamilan adalah penyakit radang yang disebabkan oleh pelbagai agen berjangkit, yang dicirikan oleh kerosakan pada injap jantung dan/atau endokardium parietal dan bakteremia. Ejen penyebab endokarditis infektif semasa kehamilan, penyetempatan pada kepak injap dan/atau endokardium parietal, menyebabkan penampilan pertumbuhan (tumbuhan) yang terdiri daripada fibrin, platelet, leukosit, unsur-unsur keradangan lain, kompleks imun, yang menjadi sumber embolisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakah yang menyebabkan endokarditis infektif semasa kehamilan?

Etiologi. Ejen penyebab endokarditis infektif yang paling biasa semasa kehamilan ialah Streptococcus viridans (sehingga 70%), Staphylococcus epidermidis atau Staphylococcus aureus, enterococci; kurang biasa, penyakit ini disebabkan oleh bakteria gram-negatif (salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), flora dan kulat mikrob lain (Candida, Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces).

Dalam patogenesis endokarditis infektif semasa kehamilan, bakteremia sementara adalah sangat penting, berlaku semasa sebarang operasi pada tisu yang dijangkiti, campur tangan pergigian, endoskopi dengan biopsi, kuretase rongga rahim, campur tangan obstetrik (pembedahan caesar, forsep, kemasukan manual ke dalam rongga rahim, dsb.), Sumber bakteremia juga boleh menjadi fokus endogen jangkitan, termasuk tisu injap yang diubah dan endokardium parietal.

Jangkitan yang berkembang pada injap dan tisu yang rosak olehnya menyebabkan gangguan imun dalam badan, akibatnya banyak organ dan sistem terjejas (nefritis, arthritis, vaskulitis, hepatitis, dll.). Satu lagi mekanisme kerosakan pada banyak organ ialah embolisme dengan perkembangan infarksi berikutnya (buah pinggang, limpa, paru-paru, otak).

Gejala endokarditis infektif semasa kehamilan

Terdapat dua bentuk klinikal endokarditis infektif semasa kehamilan: subakut (berlarutan) dan akut. Endokarditis subakut adalah lebih biasa.

Endokarditis infektif pada wanita hamil sangat teruk dan boleh menyebabkan kematian ibu. Walaupun dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, endokarditis infektif sering disertai dengan komplikasi yang teruk (kegagalan jantung, embolisme dengan infarksi pelbagai organ, perikarditis purulen, abses intracardiac, aneurisma septik arteri serebrum, aorta abdomen, dll.); jika tiada rawatan untuk endokarditis infektif, ia biasanya membawa kepada kematian. Dalam 10-15% pesakit, endokarditis infektif berulang semasa kehamilan.

Gejala endokarditis infektif semasa kehamilan berbeza-beza. Ia termasuk demam sibuk dengan menggigil; berpeluh, terutamanya pada waktu malam; anoreksia; artralgia; manifestasi kulit (pendarahan, ruam petechial, nod Osler); petechiae pada konjunktiva (gejala Libman), mukosa mulut dan lelangit; limpa yang diperbesarkan; kerosakan buah pinggang (glomerulonephritis fokus atau meresap); paru-paru (infarksi, radang paru-paru, vaskulitis pulmonari); sistem saraf pusat (embolisme vaskular serebrum, abses otak, aneurisma septik, meningitis, ensefalitis, dll.); peningkatan ketara dalam ESR dan anemia hipokromik.

Gejala utama endokarditis infektif semasa kehamilan adalah kerosakan jantung dalam bentuk penampilan atau perubahan dalam sifat murmur, bergantung pada lokasi endokarditis dan kehadiran kecacatan sebelumnya, manifestasi miokarditis, perikarditis, kegagalan jantung.

Pengelasan

• Aktiviti proses: aktif, tidak aktif.
• Endokarditis injap semula jadi:
  • primer, timbul sebagai penyakit utama injap yang sebelum ini utuh (sering dijumpai pada penagih dadah suntikan);
  • menengah, berkembang dengan latar belakang patologi jantung sebelumnya (kecacatan jantung yang diperoleh, kecacatan jantung kongenital, selepas pembedahan jantung, kardiomiopati, trauma, badan asing).
• Endokarditis injap prostetik.
• Penyetempatan: injap aorta, injap mitral, injap tricuspid, injap pulmonari, endokardium atria atau ventrikel.
• Penguja.
• Peringkat penyakit injap; peringkat kegagalan jantung.
• Komplikasi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Senarai ujian diagnostik

• Kiraan darah lengkap (peningkatan ESR, anemia, leukositosis) dan analisis air kencing (hematuria):
  • kultur darah untuk kemandulan (kultur darah positif);
• ECG (gangguan irama dan pengaliran);
• Ekokardiografi (kehadiran tumbuh-tumbuhan, rupa ketidakcukupan injap, tanda-tanda disfungsi sistolik);
• x-ray dada (pembesaran bahagian jantung yang sepadan);
• perundingan dengan pakar bedah jantung.

Diagnosis endokarditis infektif semasa kehamilan

Diagnosis adalah berdasarkan terutamanya pada data klinikal ciri, pengesanan patogen dalam darah dan tumbuh-tumbuhan pada injap (dengan ekokardiografi konvensional atau transesophageal). Pensampelan darah untuk menyemai hendaklah dilakukan tiga kali pada siang hari dan dari urat yang berbeza. Hasil penyemaian mungkin negatif dalam kes endokarditis kulat, serta selepas 1-2 minggu (kadang-kadang 2-3 hari) terapi antibakteria.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Taktik pengurusan kehamilan

Kehadiran endokarditis infektif adalah petunjuk untuk penamatan kehamilan tanpa mengira istilahnya. Walau bagaimanapun, penamatan kehamilan tidak sepatutnya menjadi kecemasan. Kedua-dua pengguguran buatan dan sebarang campur tangan pada jangka masa lewat (suntikan intra-amniotik, pembedahan caesar) boleh dilakukan hanya dengan latar belakang terapi antibakteria yang mencukupi dan hanya selepas normalisasi suhu badan (dalam kes yang jarang berlaku selepas penurunan ketara dalam demam) dan peningkatan yang stabil dalam keadaan pesakit.

Penghantaran pesakit dengan endokarditis infektif perlu dilakukan melalui saluran kelahiran semula jadi, berakhir dengan penggunaan forsep obstetrik. Terapi antibakteria diteruskan semasa bersalin. Endokarditis infektif semasa kehamilan adalah salah satu penyakit yang dianggap sebagai kontraindikasi untuk pembedahan caesar. Oleh itu, penghantaran perut harus dilakukan hanya untuk petunjuk mutlak (penting) di pihak ibu (placenta previa pusat, ancaman pecah rahim, dll.).

Rawatan endokarditis infektif semasa kehamilan melibatkan penggunaan antibiotik dos tinggi yang berpanjangan; antikoagulan, agen penyahtoksik dan simptomatik, dan kadangkala glukokortikoid juga digunakan.

Rawatan pembedahan dijalankan:

• dalam kes terapi ubat tidak berkesan, dalam kes endokarditis injap buatan, dalam kes kambuh penyakit;
• dalam komplikasi IE (kemusnahan, perforasi, pecah injap cusps, pecah kord, abses intracardiac, aneurisma septik sinus Valsalva, embolisme berulang, perikarditis purulen, halangan injap oleh tumbuh-tumbuhan besar).

Prinsip terapi antibiotik untuk endokarditis infektif semasa kehamilan

Rawatan harus dimulakan seawal mungkin (sejurus selepas diagnosis), pada mulanya menetapkan ubat secara empirik. Gabungan optimum untuk terapi empirikal ialah antibiotik penisilin + gentaminin atau cephalosporin. Selepas menerima keputusan kultur darah, antibiotik yang ditetapkan boleh diganti.

Terapi awal hendaklah intravena dan besar-besaran (dos antibiotik yang tinggi).

Terapi antibakteria haruslah jangka panjang - sekurang-kurangnya 4 minggu dengan kesan yang baik. Dalam sesetengah kes (kerosakan pada injap buatan, injap mitral, dua atau lebih injap, perjalanan penyakit yang berpanjangan pada permulaan rawatan) penggunaan antibiotik perlu diteruskan sehingga 6 minggu atau lebih lama lagi.

Sekiranya tiada peningkatan klinikal yang jelas dalam masa 3 hari, antibiotik perlu diganti. Dengan terapi yang berkesan, antibiotik perlu diganti setiap 3 minggu.

Bagaimana untuk mencegah endokarditis infektif semasa kehamilan?

Pencegahan endokarditis infektif perlu dijalankan semasa bersalin (tanpa mengira kaedah dan komplikasi) atau penamatan tiruan kehamilan pada pesakit dengan injap jantung tiruan, bersalin rumit atau pembedahan cesarean pada pesakit yang mengalami kecacatan jantung yang diperoleh dan kongenital, kardiomiopati, sindrom Marfan, degenerasi myxomatous injap mitral.

Untuk pencegahan, gunakan: ampicillin 2 g + gentamicin 1.5 mg/kg secara intravena atau intramuskular 30-60 minit sebelum bersalin atau penamatan kehamilan dan 8 jam selepas itu.