Endokarditis berjangkit semasa kehamilan

Jangkitan endokarditis semasa mengandung - adalah penyakit keradangan yang disebabkan oleh pelbagai agen jangkitan, yang mempunyai ciri-ciri penyakit jantung injap dan / atau parietal endokarditis dan bakteremia. Agen penyebab endokarditis berjangkit semasa hamil, setempat pada kepak injap dan / atau Endokardium hampir dinding, menyebabkan kemunculan ketumbuhan (tumbuh-tumbuhan) yang terdiri daripada fibrin, platelet, leukosit dan sel-sel radang lain, kompleks imun, yang menjadi sumber embolus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Apakah yang menyebabkan endokarditis berjangkit semasa hamil?

Etiologi. Agen penyebab endokarditis berjangkit semasa hamil sering viridans Streptococcus (70%), Staphylococcus epidermidis, atau Staphylococcus, enterococci; penyakit kurang menyebabkan bakteria gram-negatif (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), flora mikrob lain dan kulat (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

Dalam patogenesis endokarditis berjangkit dalam kehamilan adalah bakteremia fana penting yang timbul dalam mana-mana operasi pada tisu yang dijangkiti, kerja-kerja pergigian, endoskopi dan biopsi, pengkuretan rahim, campur tangan obstetrik (pembedahan caesarean, forsep, manual masuk ke dalam rahim dan t, d). , manipulasi urologi. Sumber bakteremia mungkin tumpuan dalaman jangkitan, termasuk injap tisu terjejas dan parietal Endokardium.

Jangkitan yang berlaku pada injap dan tisu yang rosak menyebabkan gangguan imun dalam tubuh, yang memberi kesan kepada banyak organ dan sistem (jed, arthritis, vasculitis, hepatitis, dan sebagainya). Satu lagi mekanisme pemusnahan banyak organ adalah embolisme dengan perkembangan lanjut infark (buah pinggang, limpa, paru-paru, otak).

Gejala endokarditis infektif semasa kehamilan

Terdapat dua bentuk klinikal endokarditis infektif pada kehamilan: subacute (berpanjangan) dan akut. Endokarditis subakut berlaku lebih kerap.

Endokarditis berjangkit pada wanita hamil amat sukar dan boleh menyebabkan kematian ibu. Walaupun dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya endokarditis berjangkit sering disertai dengan komplikasi yang teruk (CH embolisme dengan infarksi organ yang berbeza, bernanah pericarditis, abses intracardiac, aneurisme septik arteri serebrum, aorta abdomen dan al.); dalam ketiadaan rawatan endokarditis infektif, biasanya membawa kepada kematian. Dalam 10-15% pesakit, endokarditis infektif semasa hamil berulang.

Gejala endokarditis infektif semasa mengandung adalah pelbagai. Termasuk demam panas dengan menggigil; berpeluh terutama pada waktu malam; anoreksia; arthralgia; manifestasi kulit (pendarahan, ruam petechia, nodul Osler); petechiae pada konjunktiva (simptom Libmann), membran mukus mulut dan langit-langit; limpa yang diperbesarkan; kerosakan buah pinggang (glomerulonefritis focal atau meresap); paru-paru (serangan jantung, radang paru-paru, vasculitis pulmonari); sistem saraf pusat (embolisme vaskular serebral, abses otak, aneurisme septik, meningitis, ensefalitis, dan lain-lain); peningkatan ketara dalam ESR dan anemia hipokromik.

Tanda utama endokarditis berjangkit dalam kehamilan adalah kerosakan jantung sebagai perubahan dalam sifat atau kemunculan bunyi yang bergantung kepada lokasi dan ketersediaan endokarditis sebelumnya cacat cela manifestasi myocarditis, pericarditis, CH.

Pengkelasan

• Aktiviti proses: aktif, tidak aktif.
• Endokarditis injap semulajadi:
  • primer, timbul sebagai penyakit utama injap pra-utuh (sering dijumpai dalam pengguna ubat suntikan);
  • menengah, berkembang dengan latar belakang patologi yang terdahulu (cacat jantung yang diperolehi, kecacatan jantung kongenital, selepas operasi jantung, kardiomiopati, trauma, badan luar).
• Endokarditis injap prostetik.
• Penyetempatan; injap aorta, injap mitral, tepukan tricuspid, injap arteri pulmonari, endokardium atrium atau ventrikel.
• Exciter.
• Tahap penyakit valvular; pentas CH.
• Komplikasi.

[8], [9], [10]

Senarai kajian diagnostik

• Analisis umum darah (peningkatan ESR, anemia, leukositosis) dan air kencing (hematuria):
  • kultur darah untuk kemandulan (budaya darah positif);
• ECG (gangguan irama dan konduksi);
• Echocardiogram (kehadiran tumbuh-tumbuhan, penampilan ketidakcekupan injap, tanda-tanda disfungsi systolic);
• dada X-ray (peningkatan bahagian-bahagian jantung yang sepadan);
• perundingan seorang ahli jantung.

Diagnosis endokarditis infektif semasa kehamilan

Diagnosis didasarkan terutamanya pada data klinikal ciri, pengesanan agen penyebab dalam darah dan tumbuh-tumbuhan pada injap (dengan echocardiography biasa atau pintasan). Pensampelan darah untuk penaburan perlu dilakukan tiga kali sehari dan dari pelbagai urat. Hasil pembedahan boleh menjadi negatif dalam endokarditis kulat, dan selepas 1-2 minggu. (kadang-kadang 2-3 hari) terapi antibakteria.

[11], [12], [13], [14],

Taktik pengurusan kehamilan

Kehadiran endokarditis infektif adalah petunjuk untuk gangguan kehamilan tanpa menghiraukan istilah tersebut. Walau bagaimanapun, pengguguran tidak boleh menjadi kecemasan. Seperti pengguguran, dan apa-apa campur tangan dalam jangka lewat (pentadbiran intra-amnion seksyen caesarean) hanya dapat dilakukan terhadap latar belakang terapi antibiotik yang mencukupi dan hanya selepas normalisasi suhu badan (dalam kes-kes yang jarang berlaku, selepas pengurangan yang ketara dalam demam), dan peningkatan mampan pesakit.

Penyerahan pesakit endokarditis infektif perlu dijalankan melalui saluran kelahiran semulajadi, yang berakhir dengan operasi menahan forseps obstetrik. Semasa bersalin, terapi antibiotik berterusan. Endokarditis berjangkit dalam kehamilan adalah salah satu penyakit yang dianggap sebagai kontraindikasi kepada bahagian caesar. Oleh itu, penghantaran perut harus dilakukan hanya dengan indikasi mutlak (penting) dari ibu (plasenta previa pusat, ancaman pecah rahim, dan sebagainya).

Rawatan endokarditis infektif semasa hamil menyediakan penggunaan berterusan dos antibiotik yang tinggi; juga menggunakan antikoagulan, detoksifikasi dan agen simptomatik, kadang kala glucocorticoids.

Rawatan pembedahan dilakukan:

• dengan tidak berkesan terapi ubat, dengan endokarditis injap tiruan, dengan penyembuhan penyakit;
• komplikasi IE (kemusnahan, penembusan, risalah injap pemisahan. Ketakselanjaran chords abses intracardiac, septik aneurisme sinus Valsalva, embolisme berulang, bernanah pericarditis, halangan sebarang tumbuhan injap besar).

Prinsip terapi antibiotik untuk endokarditis infektif semasa kehamilan

Untuk memulakan rawatan adalah perlu secepat mungkin (sekaligus pada penubuhan diagnosis), melantik persiapan pertama secara empirik. Gabungan yang optimum untuk terapi empirik ialah antibiotik kumpulan penisilin + gentaminin atau cephalosporin. Selepas menerima keputusan darah darah, adalah mungkin untuk menggantikan antibiotik yang ditetapkan.

Terapi mula harus intravena dan besar-besaran (dos besar antibiotik).

Terapi antibiotik perlu berterusan - sekurang-kurangnya 4 minggu. Dengan kesan yang baik. Dalam sesetengah kes (kerosakan kepada injap tiruan, injap mitral, dua atau lebih injap, tempoh rawatan yang berlanjutan pada permulaan rawatan), penggunaan antibiotik perlu dilanjutkan sehingga 6 minggu dan lebih lama lagi

Sekiranya tiada peningkatan klinikal yang jelas selama 3 hari, antibiotik perlu diganti. Dengan terapi berkesan, penggantian antibiotik perlu dilakukan setiap 3 minggu.

Bagaimana untuk mencegah endokarditis infektif semasa kehamilan?

Pencegahan endokarditis berjangkit perlu dijalankan semasa penghantaran (tanpa mengira kaedah dan komplikasi) atau pengguguran pada pesakit dengan injap jantung tiruan, buruh rumit atau Caesarean pada pesakit dengan penyakit yang diperoleh dan jantung kongenital, cardiomyopathy, sindrom Marfan, degenerasi myxomatous injap mitral.

Untuk kegunaan profilaksis: Ampicillin 2 g + gentamicin 1.5 mg / kg intravena atau intramuskular selama 30-60 minit sebelum penghantaran atau penamatan kehamilan dan 8 jam selepas mereka.