Endokarditis tidak sembuh: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Tidak berjangkit endokarditis (nonbacterial nonbacterial endokarditis trombotik) - penyakit disertai dengan pembentukan platelet steril dan fibrin beku dalam injap jantung dan accumbens Endokardium bersebelahan dalam tindak balas kepada kecederaan, beredar kompleks imun, Vaskulitis atau peningkatan pembekuan darah. Gejala termasuk manifestasi endokarditis tidak berjangkit embolisme arteri sistemik. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan ujian echocardiography dan ujian darah bacteriological negatif. Rawatan terdiri daripada pelantikan antikoagulan.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan endokarditis bukan infeksi?

Vegetasi disebabkan oleh trauma fizikal, bukannya jangkitan. Mereka mungkin tidak bersifat asimtomatik atau menjadi faktor predisposisi untuk berlakunya endokarditis infektif, embolisme, atau punca kerosakan fungsi injap.

Apabila memperkenalkan kateter melalui hati yang betul boleh menjadi rosak injap tricuspid atau injap pulmonari, yang membawa kepada lekatan platelet dan fibrin di tapak kecederaan. Dalam penyakit seperti SLE, beredar kompleks imun boleh menyebabkan tumbuh-tumbuhan longgar dari platelet dan fibrin di sepanjang kepak kawasan injap saling (Libman-Sacks endokarditis).

Prosedur yang memerlukan profilaksis antimikrob endokarditis
 

Prosedur pergigian untuk manipulasi dalam rongga mulut

Prosedur pembedahan perubatan

Pengekstrakan gigi. Pemasangan tampalan atau mahkota, rawatan gigi yang telah dimeteraikan. Suntikan tempatan anestetik. Prosedur periodontal, termasuk rawatan pembedahan, pemisahan, rawatan akar gigi dan penyaluran diagnostik. Pembersihan gigi atau implan prophylactic jika terdapat risiko pendarahan. Rawatan terapi saluran akar gigi atau rawatan pembedahan di luar puncak gigi. Penempatan subgingival peranti ortodontik, tetapi bukan pendakap

Operasi pembedahan pada saluran empedu. Bronkoskopi tegar. Cystoscopy. RCPG dalam halangan bilier. Pelalian ketegangan kerongkong. Campur tangan bedah pada mukosa usus. Operasi pada kelenjar prostat. Operasi pada mukosa saluran pernafasan. Terapi sclerosing untuk urat varikos esophageal. Tonsillectomy atau adenoidectomy. Pelepasan uretra

Profilaksis yang disyorkan endokarditis semasa manipulasi mulut pada gigi dan saluran pernafasan atau prosedur endoskopi

Laluan pentadbiran dadah	Dadah untuk orang dewasa dan kanak-kanak	Ubat untuk orang yang mengalami alahan penisilin
Di dalam (1 jam sebelum prosedur)	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin atau cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azithromycin atau clarithromycin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 minit sebelum prosedur)	Ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM atau IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM atau IV

Pesakit dengan risiko sederhana dan tinggi.

Recommended propoklasis endokarditis semasa prosedur invasif dalam saluran gastrousus atau saluran kencing

Tahap risiko *	Dos dan Pentadbiran	Ubat untuk orang yang mengalami alahan penisilin
Tinggi	Ampicillin 2 g / m atau / di (50 mg / kg) dan 1.5 mg gentamicin / kg (1.5 mg / kg) - tidak melebihi dos 120 mg - dalam /, atau / m selama 30 minit untuk prosedur; ampicillin 1 g (25 mg / kg) IM atau IV atau amoksisilin 1 g (25 mg / kg) secara oral 6 jam selepas prosedur	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) IV sekurang-kurangnya 1-2 jam dan gentamicin 1.5 mg / kg (1.5 mg / kg) - tidak melebihi dos 120 mg - IV atau IM 30 minit sebelum prosedur
Sederhana	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg) secara oral 1 jam sebelum prosedur atau ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM atau IV 1-2 jam sebelum prosedur	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) selama 1-2 jam, selesai 30 minit sebelum prosedur

* Penilaian risiko didasarkan pada syarat-syarat attendant:

Berisiko tinggi - satu injap jantung buatan (bioprostetichesky atau allograft), endokarditis,, penyakit jantung kongenital biru, pembedahan semula shunts pulmonari sistemik atau fistulas;

Risiko sederhana - kecacatan jantung kongenital, kekurangan injap yang diperolehi, kardiomiopati hipertrofik, prolaps injap mitral dengan bunyi bising atau flap injap yang menebal.

Lesi ini biasanya tidak menyebabkan halangan atau regurgitasi injap yang ketara. Sindrom Antiphospholipid (Lupus antikoagulan, berulang trombosis vena, strok, keguguran spontan, livedo reticularis aestivalis) juga boleh membawa kepada sebarang tumbuhan steril endocardial dan embolisme sistemik. Kadang-kadang granulomatosis Wegener membawa kepada endokarditis yang tidak terinfeksi.

Endokarditis Marantichesky. Pada pesakit dengan penyakit kronik melemahkan, pembekuan intravaskular, mensintesis mucin kanser metastatik (paru-paru, perut atau pankreas), jangkitan kronik (seperti batuk kering, radang paru-paru, osteomielitis) pada injap boleh membentuk tumbuhan trombotik besar dan menyebabkan embolisme luas dalam otak, buah pinggang, , limpa, mesenteri, anggota badan dan arteri koronari. Tumbuh-tumbuhan ini cenderung untuk membentuk pada congenitally diubah injap jantung atau injap rosak oleh demam reumatik.

Gejala endokarditis tidak berjangkit

Vegetasi itu sendiri tidak menyebabkan manifestasi klinikal. Gejala adalah akibat daripada embolisme dan bergantung kepada organ yang terjejas (otak, buah pinggang, limpa). Kadang-kadang mereka mendapati demam dan bunyi bising di dalam hati.

Adalah perlu untuk mengesyaki endokarditis bukan infeksi, apabila pesakit kronik mengalami gejala yang menunjukkan embolisme arteri. Satu siri ujian darah bacteriological dan echocardiography dijalankan. Ujian bacteriological negatif dan pengesanan tumbuhan valvular (tetapi bukan myxoma atrium) mengesahkan diagnosis. Kajian serpihan embolik selepas embolectomy juga membantu dalam diagnosis. Diagnosis pembezaan endokarditis berjangkit, disertai dengan budaya darah negatif, ia adalah sukar, tetapi ia adalah penting, kerana anticoagulants ditetapkan bagi endokarditis berjangkit, endokarditis contraindicated dalam etiologi berjangkit.

Prognosis dan rawatan endokarditis yang tidak berkhasiat

Prognosis umumnya lebih teruk kerana keterukan patologi yang mendasarinya, daripada disebabkan oleh kegagalan jantung. Rawatan termasuk terapi antikoagulan dengan natrium heparin atau warfarin, walaupun tidak ada kajian yang menilai hasil rawatan tersebut. Rawatan penyakit mendasari ditunjukkan, jika mungkin.