Endokarditis tidak berjangkit: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Endokarditis tidak berjangkit (tromboendocarditis bukan bakteria) adalah penyakit yang disertai dengan pembentukan platelet steril dan trombus fibrin pada injap jantung dan endokardium bersebelahan sebagai tindak balas kepada trauma, kompleks imun yang beredar, vaskulitis, atau peningkatan pembekuan darah. Gejala endokarditis tidak berjangkit termasuk manifestasi embolisme arteri sistemik. Diagnosis adalah berdasarkan ekokardiografi dan ujian darah bakteriologi negatif. Rawatan terdiri daripada antikoagulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan endokarditis tidak berjangkit?

Tumbuhan disebabkan oleh trauma fizikal dan bukannya jangkitan. Mereka mungkin tanpa gejala atau mungkin terdedah kepada endokarditis infektif, embolisme, atau menyebabkan disfungsi injap.

Memasukkan kateter melalui bahagian kanan jantung boleh merosakkan trikuspid atau injap pulmonari, mengakibatkan lekatan platelet dan fibrin di tempat kecederaan. Dalam penyakit seperti SLE, kompleks imun yang beredar boleh menyebabkan tumbuh-tumbuhan longgar platelet dan fibrin berkembang di sepanjang kawasan aposisi risalah injap (endokarditis Liebman-Sachs).

Prosedur yang memerlukan endokarditis profilaksis antimikrob

Manipulasi prosedur pergigian dalam rongga mulut

Prosedur pembedahan perubatan

Cabut gigi. Pemasangan tampalan atau mahkota, rawatan gigi yang sudah diisi. Suntikan anestetik tempatan. Prosedur periodontal termasuk rawatan pembedahan, pengekstrakan, rawatan saluran akar dan pemeriksaan saluran diagnostik. Pembersihan pencegahan gigi atau implan jika terdapat risiko pendarahan. Rawatan instrumental saluran akar gigi atau rawatan pembedahan di luar apeks gigi. Penempatan subgingiva bagi peralatan ortodontik, tetapi bukan pendakap

Operasi pembedahan pada saluran empedu. Bronkoskopi tegar. Sistoskopi. ERCP untuk halangan bilier. Pelebaran penyempitan esofagus. Campur tangan pembedahan pada mukosa usus. Pembedahan prostat. Operasi pada membran mukus saluran pernafasan. Skleroterapi untuk varises esofagus. Tonsilektomi atau adenoidektomi. Pelebaran uretra

Profilaksis endokarditis yang disyorkan semasa prosedur pergigian, pernafasan atau endoskopik oral

Laluan pentadbiran dadah	Dadah untuk orang dewasa dan kanak-kanak	Ubat untuk orang yang mempunyai alahan kepada penisilin
Secara lisan (1 jam sebelum prosedur)	Amoxicillin 2 g (50 mg/kg)	Clindamycin 600 mg (20 mg/kg). Cephalexin atau cefadroxil 2 g (50 mg/kg). Azithromycin atau clarithromycin 500 mg (15 mg/kg)
Parenteral (30 minit sebelum prosedur)	Ampicillin 2 g (50 mg/kg) IM atau IV	Klindamisin 600 mg (20 mg/kg) iv Cefazolin 1 g (25 mg/kg) im atau iv

* Pesakit berisiko sederhana dan tinggi.

Profilaksis endokarditis yang disyorkan semasa prosedur gastrousus atau saluran kencing yang invasif

Tahap risiko*	Dadah dan dos	Ubat untuk orang yang mempunyai alahan kepada penisilin
Tinggi	Ampicillin 2 g IM atau IV (50 mg/kg) dan gentamicin 1.5 mg/kg (1.5 mg/kg) - tidak melebihi dos 120 mg - IV atau IM 30 minit sebelum prosedur; ampicillin 1 g (25 mg/kg) IM atau IV atau amoksisilin 1 g (25 mg/kg) secara lisan 6 jam selepas prosedur	Vancomycin 1 g (20 mg/kg) IV sekurang-kurangnya 1-2 jam sebelum dan gentamicin 1.5 mg/kg (1.5 mg/kg) - jangan melebihi dos 120 mg - IV atau IM 30 minit sebelum prosedur
Sederhana	Amoxicillin 2 g (50 mg/kg) secara lisan 1 jam sebelum prosedur atau ampicillin 2 g (50 mg/kg) secara intramuskular atau intravena 1-2 jam sebelum permulaan prosedur	Vancomycin 1 g (20 mg/kg) selama 1-2 jam, selesai 30 minit sebelum prosedur

* Penilaian risiko adalah berdasarkan syarat yang disertakan:

Risiko tinggi - injap jantung tiruan (bioprostetik atau allograf), sejarah endokarditis, kecacatan jantung kongenital sianotik, shunt atau anastomosis pulmonari sistemik yang dibina semula melalui pembedahan;

Risiko sederhana - kecacatan jantung kongenital, ketidakcukupan injap yang diperoleh, kardiomiopati hipertropik, prolaps injap mitral dengan bunyi atau risalah injap yang menebal.

Lesi ini biasanya tidak menyebabkan halangan injap atau regurgitasi yang ketara. Sindrom antiphospholipid (antikoagulan lupus, trombosis vena berulang, strok, pengguguran spontan, livedo reticularis aestivalis) juga boleh menyebabkan tumbuh-tumbuhan endokardial steril dan embolisme sistemik. Kadangkala, granulomatosis Wegener membawa kepada endokarditis tidak infektif.

Endokarditis marantik. Pada pesakit dengan penyakit buangan kronik, pembekuan intravaskular yang disebarkan, kanser metastatik yang menghasilkan musin (paru-paru, perut, atau pankreas), atau jangkitan kronik (seperti batuk kering, radang paru-paru, osteomielitis), tumbuh-tumbuhan trombotik yang besar boleh terbentuk pada injap dan menyebabkan emboli yang meluas ke otak, buah pinggang, limpa, mesenterium, arteri koronari, dan arteri koronari. Tumbuhan ini cenderung terbentuk pada injap jantung yang cacat secara kongenital atau injap yang rosak akibat demam reumatik.

Gejala endokarditis tidak berjangkit

Tumbuhan itu sendiri tidak menyebabkan manifestasi klinikal. Gejala adalah akibat daripada embolisme dan bergantung kepada organ yang terjejas (otak, buah pinggang, limpa). Kadangkala demam dan murmur jantung dikesan.

Endokarditis tidak berjangkit harus disyaki apabila pesakit kronik mengalami gejala yang menunjukkan embolisme arteri. Kultur darah bersiri dan ekokardiografi dilakukan. Budaya negatif dan pengenalpastian tumbuh-tumbuhan injap (tetapi bukan myxoma atrium) menyokong diagnosis. Pemeriksaan serpihan emboli selepas embolektomi juga membantu dalam membuat diagnosis. Diagnosis pembezaan dengan endokarditis infektif yang dikaitkan dengan kultur darah negatif selalunya sukar tetapi penting kerana antikoagulan yang ditetapkan untuk endokarditis tidak infektif adalah kontraindikasi dalam endokarditis etiologi berjangkit.

Prognosis dan rawatan endokarditis tidak berjangkit

Prognosis secara amnya adalah buruk, lebih disebabkan oleh tahap keterukan patologi yang mendasari daripada kerana penglibatan jantung. Rawatan termasuk terapi antikoagulan dengan natrium heparin atau warfarin, walaupun tiada kajian menilai keputusan rawatan tersebut. Rawatan penyakit yang mendasari ditunjukkan, jika boleh.