Encephalopathy Hati - Rawatan

Rawatan ensefalopati hepatik boleh dibahagikan kepada tiga perkara utama:

1. Pengenalpastian dan penghapusan faktor yang menyumbang kepada perkembangan ensefalopati hepatik.
2. Langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan pembentukan dan penyerapan ammonia dan toksin lain yang terbentuk dalam kolon. Ini termasuk mengurangkan jumlah dan pengubahsuaian protein pemakanan, mengubah mikroflora usus dan persekitaran usus.

Rawatan precoma dan koma hepatik

Ensefalopati hepatik akut:

1. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan ensefalopati dikenalpasti.
2. Membersihkan usus daripada bahan yang mengandungi nitrogen:
   1. berhenti membusuk
   2. lakukan enema fosfat
3. Diet tanpa protein ditetapkan dan, apabila pesakit pulih, kandungan protein dalam diet perlahan-lahan meningkat.
4. Tetapkan laktulosa atau laktitol
5. Neomycin ditetapkan secara lisan pada 1 g 4 kali sehari selama 1 minggu.
6. Mengekalkan pengambilan kalori, pengambilan cecair dan keseimbangan elektrolit
7. Diuretik dihentikan dan paras elektrolit serum dipantau.

Ensefalopati hepatikkronik:

1. Elakkan menggunakan ubat yang mengandungi nitrogen
2. Mereka mengehadkan kandungan protein dalam makanan kepada had yang boleh diterima - kira-kira 50 g sehari, mengesyorkan untuk mengambil terutamanya protein tumbuhan
3. Pastikan pergerakan usus sekurang-kurangnya dua kali sehari
4. Tetapkan laktulosa atau laktitol
5. Jika keadaan bertambah buruk, mereka beralih kepada rawatan yang digunakan untuk ensefalopati akut persekitaran (antibiotik, laktulosa atau laktitol), rangsangan pengosongan kolon (enemas, laktulosa atau laktitol).
6. Preskripsi ubat yang mengubah suai nisbah neurotransmitter secara langsung (bromocriptine, flumazemil) atau secara tidak langsung (asid amino rantai bercabang). Pada masa ini, kaedah ini jarang digunakan dalam amalan klinikal.

Pilihan kaedah rawatan bergantung pada gambaran klinikal: ensefalopati kronik subklinikal, akut atau berterusan

Diet

Dalam ensefalopati hepatik akut, jumlah protein pemakanan perlu dikurangkan kepada 20 g sehari. Kandungan kalori makanan dikekalkan pada 2000 kcal sehari atau lebih tinggi apabila diambil secara lisan atau oleh pemakanan parenteral.

Semasa pemulihan, kandungan protein meningkat sebanyak 10 g setiap hari. Jika ensefalopati berulang, tahap sebelumnya protein dalam makanan dikembalikan. Pada pesakit yang pulih daripada episod akut koma, kandungan protein dalam makanan akan kembali normal. Dalam ensefalopati kronik, pesakit mesti sentiasa mengehadkan jumlah protein pemakanan untuk mengelakkan perkembangan gejala psikopatologi. Kandungan protein biasa dalam makanan ialah 40-60 g sehari.

Protein sayuran lebih baik diterima daripada protein haiwan. Mereka mempunyai kesan ammoniogenik yang lebih rendah dan mengandungi sedikit metionin dan asid amino aromatik. Di samping itu, protein sayuran mempunyai kesan pencahar yang lebih ketara, dan penggunaannya meningkatkan pengambilan serat makanan; ini membawa kepada peningkatan pengikatan dan perkumuhan nitrogen yang terkandung dalam bakteria kolon. Pengambilan makanan tumbuhan mungkin sukar kerana perkembangan perut kembung, cirit-birit, dan kembung perut.

Dalam kes akut, adalah mungkin untuk mengecualikan sepenuhnya protein daripada diet untuk tempoh beberapa hari hingga beberapa minggu - ini tidak akan menyebabkan kemudaratan kepada pesakit. Walaupun dalam ensefalopati kronik, pada pesakit yang pengambilan protein dietnya telah dihadkan selama beberapa bulan, tanda-tanda klinikal kekurangan protein jarang ditemui. Sekatan protein ditunjukkan hanya untuk pesakit yang mempunyai tanda-tanda ensefalopati. Dalam kes lain penyakit hati, diet protein tinggi boleh berjaya ditetapkan; ini dicapai dengan penggunaan serentak laktulosa atau laktitol.

Antibiotik

Neomycin yang diberikan secara lisan berjaya mengurangkan pembentukan sebatian nitrogen dalam usus. Walaupun hanya sejumlah kecil ubat ini diserap dari usus, ia boleh dikesan dalam darah pesakit, jadi penggunaan jangka panjang neomycin boleh menyebabkan kehilangan pendengaran atau pekak. Ia harus ditetapkan hanya dalam kes akut pada 4-6 g / hari dalam beberapa dos selama 5-7 hari. Walau bagaimanapun, sukar untuk mengaitkan peningkatan dalam keadaan klinikal pesakit dengan perubahan dalam mikroflora tahi.

Metronidazole 200 mg 4 kali sehari secara lisan nampaknya berkesan seperti neomycin. Ia tidak boleh digunakan untuk tempoh yang lama kerana ketoksikan CNS yang bergantung kepada dos. Dalam koma hepatik akut, laktulosa diberikan, dan jika tindakannya perlahan atau tidak lengkap, neomycin ditambah. Kedua-dua ubat adalah sinergi, mungkin kerana ia bertindak pada kumpulan bakteria yang berbeza.

Laktulosa dan laktitol

Mukosa usus manusia tidak mengandungi enzim yang memecahkan disakarida sintetik ini. Apabila diambil secara lisan, laktulosa mencapai sekum, di mana ia dipecahkan oleh bakteria untuk membentuk kebanyakannya asid laktik; pH najis menurun. Ini menggalakkan pertumbuhan bakteria pemisah laktosa; pertumbuhan mikroorganisma ammoniogenik seperti bacteroides dihalang. Laktulosa boleh "menyahtoksik" asid lemak rantai pendek yang terbentuk dengan kehadiran darah dan protein. Dengan kehadiran laktulosa dan darah, bakteria kolon terutamanya memecah laktulosa. Ini amat penting dalam ensefalopati hepatik yang disebabkan oleh pendarahan. Apabila laktulosa diberikan, tekanan osmotik dalam kolon meningkat.

Mekanisme tindakan ubat ini tidak diketahui dengan tepat. Tindak balas asid najis boleh mengurangkan pengionan dan, oleh itu, penyerapan ammonia, serta amina dan sebatian lain yang mengandungi nitrogen toksik; namun kandungan ammonia dalam najis tidak meningkat. Dalam kolon, laktulosa lebih daripada dua kali ganda pembentukan bakteria dan sebatian nitrogen larut. Akibatnya, nitrogen tidak diserap sebagai ammonia dan pembentukan urea berkurangan.

Apabila menetapkan laktulosa, seseorang harus berusaha untuk membentuk najis berasid tanpa cirit-birit pada pesakit. Ubat ini ditetapkan dalam dos 10-30 ml 3 kali sehari, yang membawa kepada pergerakan usus dua kali ganda najis separa cecair.

Keberkesanan lactitol berbanding laktulosa

• Tindakan yang sama dalam kolon
• Ia sama-sama berkesan dalam ensefalopati hepatik.
• Bertindak lebih pantas
• Lebih senang digunakan (serbuk)
• Kurang manis
• Kurang berkemungkinan menyebabkan cirit-birit dan perut kembung

Kesan sampingan termasuk kembung perut, cirit-birit, dan sakit usus. Cirit-birit boleh menjadi sangat teruk sehingga paras natrium serum melebihi 145 mmol/l, paras kalium berkurangan, dan alkalosis berkembang. Jumlah darah yang beredar berkurangan, mengakibatkan fungsi buah pinggang terjejas. Komplikasi sedemikian berkembang terutamanya jika dos harian ubat melebihi 100 ml. Sesetengah kesan sampingan mungkin dikaitkan dengan campuran gula lain dalam sirap laktulosa. Laktulosa kristal mungkin kurang toksik.

Lactitol (beta-galactosidic sorbitol) ialah disakarida generasi kedua. Ia mudah diperolehi dalam bentuk kristal tulen kimia, dari mana serbuk boleh disediakan. Persediaan ini tidak dinyahaktifkan atau diserap dalam usus kecil, tetapi dipecahkan oleh bakteria dalam kolon. Laktitol serbuk lebih mudah digunakan daripada laktulosa cecair dan boleh digunakan sebagai pengganti gula. Rasanya lebih sedap dan kurang membulat. Dos harian adalah kira-kira 30 g.

Lactitol adalah berkesan seperti laktulosa dalam merawat ensefalopati portosistemik kronik dan akut. Lactitol bertindak lebih cepat daripada laktulosa dan menyebabkan kurang cirit-birit dan perut kembung.

Laktulosa dan laktitol digunakan untuk merawat ensefalopati hepatik subklinikal. Penggunaannya meningkatkan keputusan ujian psikometrik. Pada dos 0.3-0.5 g/kg sehari, lactitol boleh diterima dengan baik oleh pesakit dan agak berkesan.

Membersihkan usus dengan julap. Encephalopathy hepatik berkembang dengan latar belakang sembelit, dan remisi dikaitkan dengan penyambungan semula fungsi usus yang normal. Oleh itu, pada pesakit dengan ensefalopati hepatik, perhatian khusus harus diberikan kepada peranan enema dan pembersihan usus dengan magnesium sulfat. Enema dengan laktulosa dan laktosa boleh digunakan, dan selepasnya - dengan air bersih. Semua enema harus neutral atau berasid untuk mengurangkan penyerapan ammonia. Enema dengan magnesium sulfat boleh menyebabkan hipermagnesemia, yang berbahaya bagi pesakit. Enema fosfat adalah selamat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]