Eosinofilia

Eosinofilia ialah peningkatan bilangan eosinofil dalam darah periferi lebih daripada 450/μl. Terdapat banyak sebab untuk peningkatan bilangan eosinofil, tetapi tindak balas alahan atau jangkitan parasit adalah yang paling biasa. Diagnosis melibatkan ujian terpilih yang bertujuan untuk punca yang disyaki secara klinikal. Rawatan bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari.

Eosinofilia mempunyai ciri-ciri tindak balas imun: agen seperti Trichinella spiralis menggalakkan perkembangan tindak balas primer dengan tahap eosinofil yang agak rendah, kemunculan semula agen membawa kepada peningkatan tahap eosinofil atau tindak balas eosinofilik sekunder.

Faktor-faktor yang mengurangkan bilangan eosinofil termasuk penyekat beta, glukokortikoid, tekanan, dan kadang-kadang jangkitan bakteria atau virus. Beberapa sebatian yang dikeluarkan oleh sel mast mendorong pengeluaran eosinofil pengantara IgE, seperti faktor kemotaktik eosinofil anafilaksis, leukotrien B4, kompleks pelengkap (C5-C6-C7), dan histamin (lebih tinggi daripada kepekatan normal).

Eosinofilia mungkin primer (idiopatik) atau sekunder kepada pelbagai penyakit. Di Amerika Syarikat, punca eosinofilia yang paling biasa ialah penyakit alahan dan atopik, dengan penyakit pernafasan dan kulit menjadi yang paling biasa. Hampir semua pencerobohan tisu parasit boleh menyebabkan eosinofilia, tetapi pencerobohan protozoa dan metazoan bukan invasif secara amnya tidak menyebabkan paras eosinofil meningkat.

Penyakit neoplastik, seperti limfoma Hodgkin, boleh menyebabkan eosinofilia yang ketara, yang luar biasa dalam limfoma bukan Hodgkin, leukemia myelogenous kronik dan leukemia limfoblastik akut. Di antara tumor pepejal, kanser ovari adalah penyebab paling biasa eosinofilia. Sindrom hipereosinofilik dengan penglibatan paru-paru termasuk spektrum manifestasi klinikal yang dicirikan oleh eosinofilia periferal dan penyusupan pulmonari eosinofilik, tetapi etiologi biasanya tidak diketahui. Pesakit dengan tindak balas ubat eosinofilik mungkin tanpa gejala atau mungkin mengalami pelbagai sindrom, termasuk nefritis interstisial, penyakit serum, jaundis kolestatik, vaskulitis hipersensitiviti, dan limfadenopati imunoblastik. Beberapa ratus pesakit telah dilaporkan mengalami sindrom myalgia eosinofilik selepas mengambil L-tryptophan untuk terapi penenang atau psikotropik. Sindrom ini mungkin bukan disebabkan oleh L-tryptophan itu sendiri tetapi oleh pencemaran. Gejala (sakit otot yang teruk, tendosinovitis, bengkak otot, ruam kulit) telah berlarutan dari minggu ke bulan dan telah mengakibatkan kematian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab utama eosinofilia sekunder

Sebab-sebab	Contoh
Penyakit alahan atau atopik	Asma, rinitis alergi, aspergillosis bronkopulmonari alahan, penyakit paru-paru pekerjaan, urtikaria, ekzema, dermatitis atopik, alahan protein susu, angioedema dengan eosinofilia, tindak balas dadah
Jangkitan parasit (terutamanya multiselular dengan pencerobohan tisu)	Trichinellosis, sindrom pengembaraan larva viseral, trichiuriasis, ascariasis, strongyloidiasis, cysticercosis (Taenia solium), echinococcosis, filariasis, schistosomiasis, nematodiasis, Pneumocystis jiroveci (bekas P. carinii)
Jangkitan bukan parasit	Aspergillosis, brucellosis, penyakit calar kucing, limfositosis berjangkit, radang paru-paru klamidia bayi, coccidioidomycosis akut, mononukleosis berjangkit, penyakit mikobakteria, demam merah
Tumor	Kanser dan sarkoma (paru-paru, pankreas, kolon, serviks, ovari), limfoma Hodgkin, limfoma bukan Hodgkin, limfadenopati imunoblastik
Penyakit mieloproliferatif	Leukemia myelogenous kronik
Sindrom penyusupan pulmonari dengan eosinofilia	Eosinofilia pulmonari mudah (sindrom Loeffler), radang paru-paru eosinofilik kronik, eosinofilia pulmonari tropika, aspergillosis bronkopulmonari alahan, sindrom Churg-Strauss
Penyakit kulit	Dermatitis eksfoliatif, dermatitis herpetiformis, psoriasis, pemfigus
Penyakit tisu penghubung atau penyakit granulomatous (terutamanya melibatkan paru-paru)	Poliartritis nodosa, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, penyakit radang usus, SLE, skleroderma, fasciitis eosinofilik
Penyakit imun	Penyakit graft-versus-host, sindrom imunodefisiensi kongenital (cth, kekurangan IgA, sindrom hiper IgA, sindrom Wiskott-Aldrich)
Penyakit endokrin	Hipofungsi adrenal
Berbeza	Sirosis, terapi sinaran, dialisis peritoneal, eosinofilia keluarga, penggunaan L-tryptophan

Diagnosis dan rawatan eosinofilia

Apabila eosinofilia terdapat dalam darah periferi, kiraan eosinofil mutlak selalunya tidak diperlukan. Sejarah lengkap, terutamanya perjalanan, alahan, dan penggunaan ubat-ubatan, perlu diperolehi, diikuti dengan pemeriksaan. Ujian diagnostik khusus harus ditentukan berdasarkan pemeriksaan fizikal dan mungkin termasuk radiografi dada, urinalisis, ujian fungsi hati dan buah pinggang, dan ujian serologi untuk parasit dan gangguan tisu penghubung. Pemeriksaan najis untuk parasit dan ovum adalah perlu, walaupun keputusan negatif tidak mengecualikan ketiadaan jangkitan parasit (cth, trichinosis memerlukan biopsi otot; larva migrans viseral dan jangkitan filaria memerlukan biopsi tisu lain; aspirasi duodenal diperlukan untuk mengecualikan parasit tertentu seperti Strongyloides sp). Vitamin B12 serum yang tinggi _atau fosfatase alkali leukosit rendah atau smear darah periferal yang tidak normal mencadangkan gangguan myeloproliferative, yang memerlukan aspirasi sumsum tulang dan biopsi dengan analisis sitogenetik.

Sekiranya punca eosinofilia tidak dijumpai, pesakit berisiko mengalami komplikasi. Ujian dengan pentadbiran singkat bagi dos kecil glukokortikoid akan menunjukkan penurunan dalam bilangan eosinofil jika eosinofilia adalah sekunder (contohnya, alahan atau jangkitan parasit), dan tidak akan memberi kesan kepada penyakit onkologi. Ujian sedemikian ditunjukkan untuk eosinofilia yang berterusan atau progresif dan ketiadaan punca yang jelas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]