Epiglottitis

Epiglottitis akut ialah penyakit laring yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae jenis b, yang membawa kepada kegagalan pernafasan akut (kegagalan pernafasan akut jenis obstruktif); keradangan epiglotis yang berkembang pesat dan tisu sekeliling laringofarinks, dicirikan oleh peningkatan gejala kesukaran bernafas akibat pembengkakan epiglotis dan lipatan ariepiglottik.

Epidemiologi

Sumber dan takungan jangkitan adalah seseorang. Penyakit ini disebarkan melalui titisan udara. Patogen dikumuhkan dari nasofaring 80% orang yang sihat. Pengangkutan yang sihat boleh bertahan dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Selalunya, kanak-kanak berumur dari enam bulan hingga 4 tahun jatuh sakit, kurang kerap bayi baru lahir, kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa. Kekerapan pengangkutan Haemophilus influenza jenis B di kalangan kanak-kanak di Rusia pada masa biasa adalah tidak lebih daripada 5%, semasa wabak ia meningkat dengan mendadak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca epiglottitis

Ejen penyebab utama epiglottitis pada kanak-kanak (sehingga 90%) ialah Haemophilus influenzae (jenis B). Sebagai tambahan kepada Haemophilus influenzae, patogen berikut telah dikenal pasti (dengan mereka, penyakit ini berlaku dalam bentuk yang lebih ringan): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (bacillus Pfeiffer). Yang terakhir ini tergolong dalam genus Haemophilus, yang menyatukan 16 spesies bakteria, 8 daripadanya adalah patogen untuk manusia. Yang paling berbahaya ialah Haemophilus influenza, yang menyebabkan kerosakan pada saluran pernafasan, kulit, mata, epiglotis, endokarditis, meningitis, arthritis, dan Haemophilus ducteyi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan epiglottitis akut pada kanak-kanak:

• umur dari 6 bulan hingga 4 tahun,
• jantina lelaki (lelaki jatuh sakit 1.5-2 kali lebih kerap daripada perempuan),
• alahan sebelumnya,
• ensefalopati perinatal,
• vaksinasi pencegahan yang bertepatan dengan permulaan penyakit,
• limfogranulomatosis bersamaan (dan kemoterapi yang berkaitan), anemia sel sabit, agammaglobulinemia,
• keadaan selepas splenektomi.

Kanak-kanak berumur 2-12 tahun lebih cenderung untuk sakit, dan orang dewasa kurang berkemungkinan sakit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala epiglottitis

Epiglottitis akut selalunya bermula dengan jangkitan pernafasan, sakit tekak kecil, gangguan fonasi, kesukaran menelan, dan demam. Gejala-gejala epiglottitis akut boleh berkembang dengan cepat untuk menyelesaikan halangan laring, yang berkembang dalam masa 4-6 jam dari saat permulaan. Dalam kes ini, kanak-kanak berada dalam kedudukan duduk dengan dagu didorong ke hadapan; tulang belakang serviks dilanjutkan secara maksimum; lidah menonjol dari rongga mulut; air liur yang banyak. Batuk jarang berlaku.

Ciri ciri termasuk kenaikan suhu secara tiba-tiba, sakit tekak yang teruk, halangan saluran udara yang berkembang pesat, dan peningkatan air liur. Akrosianosis, berpeluh, dan kulit pucat dengan warna kelabu dinyatakan. Kanak-kanak itu dalam keadaan separuh duduk paksa. Kepala berada dalam kedudukan "menghidu" ciri, "merangkap" udara dengan mulut. Pernafasan stenotik, semua otot aksesori terlibat, suara serak, batuk jarang, agak nyaring, tetapi kering dan tidak produktif. Kanak-kanak tidak boleh menelan. Apabila cuba meletakkan kanak-kanak di belakangnya, kegagalan pernafasan meningkat. Muntah mungkin, termasuk "ampas kopi". Bunyi jantung tersekat, takikardia, nadi lemah. Pada pemeriksaan, farinks adalah hiperemik, dipenuhi dengan sejumlah besar lendir dan air liur yang tebal dan likat, kadang-kadang epiglotis merah ceri yang diperbesarkan dapat dilihat.

Kebimbangan digantikan oleh peningkatan mendadak dalam sianosis, dan koma hipoksia berkembang dengan hasil yang membawa maut.

Manifestasi penyakit dan halangan saluran pernafasan yang teruk adalah ciri epiglottitis.

[ 15 ]

Borang

Terdapat bentuk edema, infiltratif dan abses epiglottitis akut. Bentuk infiltratif dan abses boleh membawa kepada perkembangan sepsis. Terhadap latar belakang keadaan septik, meningitis hemofilik sering berkembang. Apabila gejala epiglotitis akut berkurangan, stenosis laring dan ruang subglottik, laryngotrakeobronkitis purulen muncul.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik epiglottitis

Diagnosis epiglotitis akut pada kanak-kanak adalah berdasarkan data anamnesis, gambaran klinikal penyakit, visualisasi epiglottis, diagnosis etiologi kultur darah dan smear dari orofarinks.

Apabila menarik nafas dan menghembus nafas, bunyi dengan dominasi nada rendah kedengaran. Stidor yang teruk, penarikan di kawasan di atas dan di bawah sternum dengan tanda sianosis menunjukkan ancaman halangan sepenuhnya pada saluran pernafasan.

Pada pemeriksaan pharynx: penyusupan ceri gelap pada akar lidah, epiglotis bengkak dan meradang.

Laryngoscopy: rawan aritenoid edematous, struktur supraglotik yang meradang pada tisu sekeliling. Dalam sesetengah kes, kajian boleh menyebabkan laringospasme pada kanak-kanak, memerlukan campur tangan segera. Diagnosis ditubuhkan dengan pemeriksaan langsung pharynx dan laring.

Radiografi dilakukan hanya dalam kes diagnosis yang meragukan dan dengan syarat kanak-kanak itu ditemani oleh doktor yang mengetahui kaedah intubasi. Tanda-tanda diagnostik - bayang-bayang epiglotis dengan peningkatan jumlah tisu lembut yang bengkak, tepi bulat dan tebal lipatan ariepiglotik.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan penyakit berikut:

• laryngotracheitis stenosing akut (sindrom croup palsu),
• abses retrofaring,
• abses akar lidah,
• BA,
• lesi haba dan kimia mukosa orofaringeal,
• badan asing laring,
• hemangioma subglotik,
• papillomatosis laring,
• pelbagai tumor tisu lembut orofarinks,
• bronkiolitis,
• batuk kokol.

Rawatan epiglottitis

Kanak-kanak dengan epiglottitis memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan. Pengangkutan dilakukan hanya dalam keadaan duduk. Jika perlu, intubasi trakea. Amoxicillin/clavulanate [40 mg/(kg x hari) | atau ceftriaxone |100-200 mg/(kg x hari)| ditadbir secara parenteral. Langkah yang melampau ialah trakeostomi.

Arahan utama rawatan epiglottitis akut:

• mengekalkan patensi saluran pernafasan atas,
• terapi antibiotik rasional,
• terapi infusi,
• terapi imunocorrective.

Ia adalah perlu untuk menekankan bahaya penyedutan dengan campuran lembap yang hangat. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital pesakit di unit rawatan rapi adalah peningkatan kebimbangan, perkembangan dyspnea, hipertermia yang sukar dikawal, hiperkapnia. Percubaan intubasi trakea oleh doktor kecemasan mungkin berakhir dengan maut, jadi adalah perlu untuk menghantar pesakit ke unit rawatan rapi kanak-kanak terdekat. Walau bagaimanapun, masalah dengan intubasi trakea mungkin berlaku di unit rawatan rapi juga. Adalah perlu untuk bersedia untuk mengenakan microtracheostomy untuk pengudaraan frekuensi tinggi paru-paru.

Adalah berbahaya untuk meletakkan pesakit dalam kedudukan mendatar, kerana ini boleh menyebabkan saluran pernafasan tersumbat oleh epiglotis yang tenggelam. Intubasi trakea perlu dilakukan dalam kedudukan separuh duduk. Penggunaan anestetik penyedutan, terutamanya halotana, untuk bius menimbulkan bahaya tertentu. Penyedutan sevoflurane dan akses pantas ke vena periferi adalah lebih rasional. Midazolam pada dos 0.3-0.5 mg/kg dan natrium oksibutirat pada dos 100 mg/kg digunakan untuk penenang.

Tusukan vena pusat dilakukan selepas pemulihan patensi saluran udara.

Terapi antibakteria

Gunakan cephalosporins cefuroxime generasi kedua 150 mg / (kg x hari), cephalosporins generasi ketiga - cefotaxime 150 mg / (kg x hari), ceftriaxone 100 mg / (kg x hari), ceftazidime 100 mg / (kg x hari) dalam kombinasi dengan aminoglycosides /kg nithromycins (7.5 mg hari). Gunakan carbapenem - meropenem (meronem) 60 mg / (kg x hari) dalam tiga dos. Tempoh kursus terapi antibakteria adalah sekurang-kurangnya 7-10 hari cecair di dalam katil vaskular dan menyediakan pesakit dengan jumlah kalori dan bahan plastik yang mencukupi.

Apabila pertukaran gas pulmonari bertambah baik dan keadaan umum pesakit menjadi stabil, tumpuan terapi harus dialihkan kepada memenuhi keperluan tenaga dan plastik menggunakan pemakanan parenteral atau campuran (nutrisi parenteral-enteral).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Terapi imunocorrective

• imunoglobulin manusia biasa untuk pentadbiran intravena sehingga 1 g/kg selama 3 hari,
• pentaglobin 5 ml/kg sekali.

Apabila merawat radang paru-paru yang diperoleh komuniti, pendekatan yang berbeza untuk pilihan antibiotik harus diambil kira, dengan mengambil kira umur, keterukan keadaan, dan kehadiran penyakit bersamaan. Apabila memilih antibiotik untuk pesakit dengan pneumonia nosokomial, sifat mikroflora jabatan (jabatan profil am atau unit rawatan rapi), penggunaan pengudaraan buatan, dan masa perkembangan pneumonia ventilator diambil kira.

Pneumonia yang diperoleh komuniti

Dadah pilihan

• amoxicillin + asid clavulanic atau ampicillin + sulbactam dalam kombinasi dengan makrolid (untuk kes ringan),
• cephalosporins generasi III-IV + makrolid secara intravena + rifampicin (dalam kes yang teruk)

Ubat alternatif

• fluoroquinolones intravena, karbapenem

Pneumonia nosokomial

Dadah pilihan

• Amoxicillin + asid clavulanic, ampicillin + sulbactam,
• Sefalosporin generasi II-III

Ubat alternatif

• fluoroquinolones, cefepime + aminoglycosides, vancomycin.

Terapi antioksidan (asid askorbik, vitamin E)

[ 25 ], [ 26 ]

Rawatan komplikasi

Dalam embolisme pulmonari bukan kardiogenik, pengudaraan buatan, defoamers (etil alkohol), pentadbiran intravena saluretik, dan aminofilin digunakan.

Dalam kes pyopneumothorax, saliran pleura dipasang. Dalam kes distrofi miokardium, ubat dengan tindakan kardiotropik ditetapkan - dobutamine 10-20 mcg/(kg x min), dopamin 5-20 mcg/(kg x min).