Epiglottit

Epiglottitis akut adalah penyakit laring yang disebabkan oleh rod hemofilik jenis b, yang membawa kepada kegagalan pernafasan akut (kegagalan pernafasan akut bagi jenis obstruktif); keradangan progresif epiglottis dan tisu di sekeliling laryngopharynx, yang dicirikan oleh gejala-gejala sesak nafas yang semakin meningkat akibat edema epiglottis dan lipatan bersisik-epiglottis.

Epidemiologi

Sumber dan takungan jangkitan adalah seseorang. Penyakit ini ditularkan oleh titisan udara. Agen kausatif disembuhkan daripada nasofaring 80% orang yang sihat. Pengangkut yang sihat boleh berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Kanak-kanak yang paling sering jatuh sakit pada usia enam bulan hingga 4 tahun, kurang kerap dilahirkan, kanak-kanak yang lebih tua dan dewasa. Kekerapan Haemophilus influenza tipe B di kalangan kanak-kanak di Rusia tidak lebih daripada 5% pada masa yang biasa, semasa wabak ia meningkat dramatik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca epiglottite

Ejen utama penyebab epiglottis pada kanak-kanak (90%) - influenzae Haemophilus (jenis B). Selain daripada Haemophilus influenzae mengenalpasti patogen berikut (jika penyakit mereka berlaku dalam bentuk ringan) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, meningitidis Neisseria, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Yang kedua merujuk kepada Haemophilus genus yang terdiri daripada 16 spesies bakteria, 8 daripada mereka adalah patogen kepada manusia. The Haemophilus influenza paling berbahaya, menyebabkan kerosakan kepada saluran pernafasan, kulit, mata, injap nafas, endokarditis, meningitis, arthritis, dan Haemophilus ducteyi itu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan epiglottitis akut pada kanak-kanak:

• umur dari 6 bulan hingga 4 tahun,
• seks lelaki (kanak-kanak lelaki jatuh 1.5-2 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan),
• alergi terdahulu,
• ensefalopati perinatal,
• vaksin pencegahan, bertepatan dengan permulaan perkembangan penyakit,
• limfogranulomatosis bersambung (dan kemoterapi yang berkaitan), anemia sel sabit, agammaglobulinemia,
• keadaan selepas splenectomy.

Kanak-kanak lebih kerap sakit 2-12 tahun, jarang - dewasa.

[12], [13], [14]

Gejala epiglottite

Epiglottitis akut sering bermula dengan jangkitan pernafasan, tekak sakit kecil, gangguan pudar, kesukaran menelan, demam. Gejala-gejala epiglottitis akut dengan cepat boleh berkembang untuk menyelesaikan halangan laring, yang berkembang dalam masa 4-6 jam dari masa permulaan. Dalam kes ini, kanak-kanak berada dalam kedudukan duduk dengan dagu maju ke hadapan; tulang belakang serviks secara maksima diluruskan; lidah menonjol dari rongga mulut; air liur berlebihan. Batuk jarang berlaku.

Ciri-ciri peningkatan suhu secara tiba-tiba, kesakitan yang teruk di tekak, halangan yang cepat progresif saluran udara, meningkatkan air liur. Dikenakan acrocyanosis, berpeluh, kulit pucat dengan warna kelabu. Kanak-kanak mengambil posisi separa kuat dipaksa. Kepala berada dalam kedudukan ciri "mengendus", "terengah-engah" untuk udara. Pernafasan adalah stenosis, semua otot tambahan berperan, suara serak, batuk langka, cukup menonjol, tetapi kering, tidak produktif. Kanak-kanak tidak boleh menelan. Apabila cuba meletakkan anak di belakangnya, kegagalan pernafasan bertambah. Muntah, termasuk "alasan kopi", adalah mungkin. Nada hati tersumbat, takikardia, nadi lemah. Zev semasa pemeriksaan adalah hiperemik, dipenuhi dengan banyak lendir tebal dan likat dan air liur, kadang-kadang seseorang dapat melihat epiglottis ceri merah yang diperbesar.

Kegelisahan digantikan dengan peningkatan tajam dalam sianosis, koma hipoksik berkembang dengan hasil yang membawa maut.

Manifestiti kursus dan halangan saluran napas yang teruk adalah ciri khas epiglottitis.

[15]

Borang

Terdapat edematous, infiltrative dan abscessing epiglottitis akut. Borang penyusupan dan abses boleh menyebabkan perkembangan sepsis. Menghadapi latar belakang keadaan septik, meningitis hemofilik sering berkembang. Kerana gejala epiglottitis akut pudar, stenosis dari laring dan ruang subglottic, laryngotraheobronchitis purulen, datang pertama.

[16], [17], [18]

Diagnostik epiglottite

Diagnosis epiglottitis akut pada kanak-kanak adalah berdasarkan sejarah, gambaran klinikal penyakit, visualisasi epiglottis, diagnosis etiologi kultur darah dan perut dari oropharynx.

Apabila bernafas masuk, dengar bunyi dengan nada rendah. Stridor teruk, penarikan balik di kawasan di atas tulang dada dan di bawahnya dengan fenomena sianosis menunjukkan ancaman halangan lengkap saluran pernafasan.

Apabila memeriksa faring: pencerobohan ceri gelap akar lidah, epiglottis edematous dan radang.

Dengan laryngoscopy: rawan arytenoid edematous, meradang ke atas struktur penyambung tisu sekitarnya. Dalam sesetengah kes, kajian boleh menyebabkan laryngospasm dalam kanak-kanak, yang memerlukan campur tangan segera. Diagnosis dibuat oleh pemeriksaan secara langsung terhadap pharynx dan laring.

Radiografi dilakukan hanya dalam kes diagnosis yang diragui dan dengan syarat kanak-kanak disertai oleh doktor yang memiliki kaedah intubasi. Tanda-tanda diagnostik - bayangan epiglottis dengan peningkatan jumlah tisu lembut bengkak, bulat dan tebal lipatan ceri.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit berikut:

• laryngotracheitis stenosis akut (sindrom croup palsu),
• abses retropharyngeal,
• abses akar lidah,
• DAN,
• luka haba dan kimia dari oropharynx lendir,
• badan luar laring,
• sokongan hemangioma,
• papillomatosis daripada laring,
• pelbagai tumor oropharyngeal tisu lembut,
• bronchiolitis,
• pertussis.

Rawatan epiglottite

Kanak-kanak yang mempunyai epiglottitis memerlukan rawatan kecemasan. Pengangkutan dijalankan hanya dalam kedudukan duduk. Jika perlu, intubasi trakea. Amoxicillin / clavulanate diberikan secara parenteral [40 mg / (kilogram)) | atau ceftriaxone | 100-200 mg / (kghsut) |. Ukuran ekstrim adalah trakeostomi.

Arahan utama rawatan epiglottitis akut:

• penyelenggaraan patensi saluran pernafasan atas,
• terapi antibiotik rasional,
• terapi infusi,
• terapi immunocorrecting.

Ia perlu menekankan bahaya penyedutan dengan campuran lembapan hangat. Petunjuk untuk kemasukan pesakit dalam unit rawatan intensif meningkatkan kebimbangan, perkembangan dyspnea, hyperthermia tidak dapat sembuh, hypercapnia. Mencuba intubasi trakea oleh doktor ambulans boleh berakhir dengan maut, maka perlu mengambil pesakit ke unit perawatan intensif anak-anak terdekat. Walau bagaimanapun, dalam jabatan pemulihan, mungkin terdapat masalah dengan intubasi trakea. Ia perlu bersiap untuk menerapkan mikrotracetostoma untuk pengudaraan frekuensi tinggi paru-paru.

Pemindahan yang membahayakan pesakit ke kedudukan mendatar adalah berbahaya, kerana ini boleh menyebabkan halangan saluran pernafasan oleh epiglottis yang tenggelam. Intubasi trakea perlu dilakukan dalam kedudukan separuh duduk. Bahaya tertentu adalah penggunaan untuk penyedutan anestetik inhalasi, terutama halothane. Lebih rasional adalah penyedutan sevoflurane, akses cepat ke vena periferal. Untuk penenang, gunakan midazolam dalam dos 0.3-0.5 mg / kg, sodium oxybutyrate pada dos 100 mg / kg.

Tusukan sentral pusat dilakukan selepas memulihkan patahan saluran udara.

Terapi antibiotik

Penggunaan II cephalosporins generasi cefuroxime 150 mg / (kghsut) generasi cephalosporins III - cefotaxime 150 mg / (kghsut) ceftriaxone 100 mg / (kghsut), ceftazidime 100 mg / (kghsut) dalam kombinasi dengan aminoglycosides nitromitsin 7.5 mg / ( kgsut). Carbapenems Gunaan - Meropenem (Meron) 60 mg / (kghsut) dalam tiga langkah. Tempoh kursus terapi antibiotik - sekurang-kurangnya 7-10 hari, cecair dalam aliran darah pesakit dan memastikan jumlah yang mencukupi kalori dan bahan-bahan plastik.

Dengan penambahbaikan pertukaran gas paru dan kestabilan keadaan umum pesakit, penekanan terapi perlu dialihkan untuk menyediakan keperluan tenaga dan plastik dengan bantuan pemakanan parenteral atau campuran (nutrisi parenteral-enteral).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Terapi immunocorrective

• imunoglobulin manusia biasa untuk pentadbiran intravena sehingga 1 g / kg selama 3 hari,
• pentaglobin 5 ml / kg sekali.

Dalam rawatan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, pilihan antibiotik perlu dibezakan, dengan mengambil kira usia, keterukan keadaan, dan kehadiran penyakit bersamaan. Apabila memilih antibiotik dalam pesakit dengan pneumonia nosokomial mengambil kira jenis mikroflora jabatan (jabatan umum atau resusitasi), penggunaan pengudaraan dan pembangunan pneumonia pengudaraan.

Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat

Dadah pilihan

• amoxicillin + asid clavulanic atau ampicillin + sulbactam dalam kombinasi dengan macrolides (dengan ringan),
• cephalosporins III-IV generasi + makrolida secara intravena + rifampicin (dalam keadaan teruk)

Ubat alternatif

• fluoroquinolones secara intravena, karbapenem

Pneumonia nosokomial

Dadah pilihan

• Amoxicillin + asid clavulanic, ampicillin + sulbactam,
• cephalosporins generasi kedua ke-3

Ubat alternatif

• cefampicin + aminoglycosides, vancomycin.

Terapi antioksidan (asid askorbik, vitamin E)

[25], [26]

Rawatan komplikasi

Dalam non-kardiogenik AL, IVL, antifoam (etil alkohol), saluretik intravena, aminophylline digunakan.

Dengan pyopneumotorax, saliran pleural terbentuk. Dengan distrofi miokardium menetapkan ubat tindakan kardiotropik - dobutamine 10-20 μgDkgmmin), dopamin 5-20 mkg / (kghmin).