Epilepsi - Diagnosis

Kaedah diagnosis yang paling bermaklumat dalam epilepsi adalah koleksi lengkap anamnesis dan maklumat terperinci tentang manifestasi sawan. Semasa pemeriksaan fizikal dan neurologi, perhatian khusus harus diberikan untuk mengenal pasti gejala neurologi yang mungkin menunjukkan etiologi dan penyetempatan tumpuan epilepsi. Walau bagaimanapun, dalam epilepsi, anamnesis adalah lebih penting daripada pemeriksaan fizikal.

Ujian darah makmal dilakukan untuk menentukan punca sawan berjangkit atau biokimia, serta kiraan asas sel darah putih dan merah, kiraan platelet, dan fungsi darah dan buah pinggang sebelum menetapkan ubat antiepileptik. Tusukan lumbar mungkin diperlukan untuk menolak meningitis.

Neuroimaging mungkin diperlukan untuk mengesan perubahan struktur dalam otak yang mungkin menjadi punca sawan, seperti tumor, hematoma, angioma kavernosus, kecacatan arteriovenous, abses, displasia, atau strok lama. MRI lebih berguna untuk sawan daripada CT kerana ia boleh mengesan perubahan struktur yang halus, termasuk sklerosis mesotemporal, yang menjelma sebagai atrofi hippocampal dan peningkatan intensiti isyarat pada imej berwajaran T2.

Sklerosis mesotemporal (MTS) sering dijumpai pada pesakit dengan epilepsi lobus temporal. Dalam hal ini, persoalan sama ada ia adalah punca atau akibat daripada sawan diperdebatkan secara meluas. Walaupun dalam haiwan makmal, MTS berkembang selepas sawan lobus temporal berulang, hanya terdapat pemerhatian terpencil pada manusia dengan MRI dinamik yang mengesahkan kemungkinan penampilan dan perkembangan tanda MTS semasa sawan berulang. Sebaliknya, hipoksia dan iskemia boleh menyebabkan perubahan dalam hippocampus sama seperti yang diperhatikan dalam MTS sebelum permulaan sawan. Walau apa pun, MTS ialah penanda pengimejan neuro yang sangat berguna bagi epilepsi lobus temporal, yang membolehkan untuk menyetempatkan tumpuan epilepsi. Walau bagaimanapun, ini tidak boleh menjadi bukti bahawa semua sawan epilepsi dalam pesakit tertentu dijana di kawasan ini.

EEG adalah kepentingan diagnostik khusus dalam epilepsi. EEG ialah rakaman turun naik dalam masa potensi elektrik antara dua titik. Biasanya, EEG direkodkan menggunakan 8-32 pasang elektrod yang diletakkan di atas kawasan kepala yang berbeza. Aktiviti elektrik biasanya direkodkan selama 15-30 minit. Sebaik-baiknya, EEG perlu direkodkan semasa terjaga dan semasa tidur, kerana aktiviti epilepsi hanya boleh nyata dalam keadaan mengantuk atau tidur ringan. Pakar EEG mentafsir datanya, memberi perhatian kepada voltan keseluruhan, simetri aktiviti di kawasan otak yang sepadan, spektrum frekuensi, kehadiran irama tertentu, contohnya, irama alfa dengan frekuensi 8-12/s di bahagian belakang otak, kehadiran perubahan fokus atau paroxysmal. Perubahan fokus mungkin muncul sebagai gelombang perlahan (cth, aktiviti delta pada 0-3/s atau aktiviti theta pada 4-7/s) atau sebagai penurunan voltan EEG. Aktiviti paroksismal mungkin muncul sebagai pancang, gelombang tajam, kompleks gelombang pancang, dan perubahan yang mengiringi sawan epilepsi.

Biasanya, jarang sekali mungkin untuk merakam EEG semasa sawan. Oleh itu, dalam kes di mana sawan mesti direkodkan untuk menjelaskan penyetempatan tumpuan epilepsi semasa merancang campur tangan pembedahan, rakaman EEG jangka panjang adalah perlu. Rakaman video dan audio boleh disegerakkan dengan EEG untuk mengenal pasti kesesuaian antara fenomena tingkah laku dan aktiviti elektrik. Dalam sesetengah kes, rakaman EEG invasif menggunakan elektrod intrakranial mesti digunakan sebelum campur tangan pembedahan.

Data EEG yang diambil sendiri tidak boleh menjadi asas untuk mendiagnosis epilepsi. EEG hanyalah kajian tambahan yang mengesahkan data anamnesis. Perlu diambil kira bahawa sesetengah orang mempunyai puncak yang tidak normal pada EEG, tetapi tidak pernah mengalami sawan, dan oleh itu tidak dapat didiagnosis dengan epilepsi. Sebaliknya, pada pesakit dengan epilepsi, EEG mungkin normal dalam tempoh interiktal.

Simulasi epilepsi

Sesetengah keadaan mungkin melibatkan pergerakan yang tidak normal, sensasi dan kehilangan kereaktifan, tetapi ia tidak dikaitkan dengan pelepasan elektrik yang tidak normal di dalam otak. Oleh itu, pengsan boleh dinilai secara salah sebagai sawan epilepsi, walaupun dalam kes biasa ia tidak disertai dengan tempoh sawan yang berpanjangan. Penurunan mendadak dalam perfusi serebrum boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan epilepsi. Hipoglisemia atau hipoksia boleh menyebabkan kekeliruan seperti dalam sawan epilepsi, dan pada sesetengah pesakit mungkin terdapat kesukaran dalam diagnosis pembezaan sawan daripada serangan migrain yang teruk disertai dengan kekeliruan. Amnesia global sementara adalah kehilangan keupayaan untuk mengingati maklumat baharu secara tiba-tiba dan secara spontan. Ia boleh dibezakan daripada sawan separa kompleks dengan tempohnya (beberapa jam) atau dengan pemeliharaan semua fungsi kognitif yang lain. Gangguan tidur seperti narkolepsi, cataplexy, atau mengantuk siang hari yang berlebihan mungkin juga menyerupai sawan epilepsi. Gangguan ekstrapiramidal seperti gegaran, tics, postur dystonic, dan korea kadangkala disalah anggap sebagai sawan separa motor mudah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Keadaan yang menyerupai epilepsi

Terdapat banyak gambar klinikal dan klasifikasi, tetapi mereka tidak boleh dianggap memuaskan. Khususnya, telah ditunjukkan bahawa skizofrenia lebih biasa di kalangan pesakit epilepsi berbanding pesakit yang mengalami gangguan neurologi kronik lain, seperti migrain. Secara teorinya, kesemuanya boleh dikaitkan dengan pelakuan jenayah. Keadaan berikut diterangkan dalam kesusasteraan:

1. Halusinasi dan/atau gangguan emosi yang teruk yang berlaku berkaitan dengan sawan: semasa aura atau semasa salah satu gangguan kesedaran yang lain.
2. Keadaan halusinasi paranoid berikutan serangan mal besar, berlanjutan dua hingga tiga minggu dan disertai dengan kesedaran yang kabur.
3. Episod seperti skizofrenia sementara yang berakhir dengan sendirinya dan berlaku di antara sawan. Mereka boleh sangat berbeza dari kes ke kes: sesetengah pesakit kekal sedar sepenuhnya, manakala yang lain "berawan". Ada yang mengalami amnesia, sementara yang lain mengingati segala-galanya dengan sempurna. Sesetengahnya mempunyai EEG yang tidak normal, manakala yang lain EEG menjadi normal (dan menjadi tidak normal apabila psikosis selesai). Beberapa kesan adalah berkaitan dengan rawatan.
4. Psikosis kronik seperti skizofrenia, sama dengan skizofrenia paranoid. Diterangkan berkaitan dengan sejarah epilepsi yang panjang (biasanya temporal), yang berlangsung lebih daripada 14 tahun.
5. Gangguan afektif. Nampaknya gangguan ini lebih kerap berlaku pada orang yang mengalami epilepsi lobus temporal. Mereka biasanya berumur pendek dan mengehadkan diri. Psikosis afektif dan skizoafektif juga berlaku. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa kadar bunuh diri adalah lebih tinggi di kalangan penghidap epilepsi.
6. Pengsan
7. Gangguan tidur (narkolepsi, cataplexy, mengantuk siang hari yang berlebihan)
8. Serangan iskemia
9. Gangguan irama jantung
10. Hipoglisemia
11. Fluksi
12. Serangan migrain dengan kekeliruan
13. Amnesia global sementara
14. Vestibulopati
15. Menggetar hyperkinesis, tics, dystonia
16. Serangan panik
17. Sawan nonepileptik (sawan psikogenik, sawan pseudose)

Keadaan psikogenik juga sukar untuk dibezakan daripada sawan epilepsi. Keadaan ini termasuk serangan panik, hiperventilasi, kehilangan episodik sindrom kawalan (serangan kemarahan, gangguan letupan sekejap-sekejap), dan sawan psikogenik, yang boleh menjadi sukar untuk dibezakan daripada sawan epilepsi sebenar. Dalam serangan menahan nafas (kejang afektif-pernafasan), kanak-kanak itu, dalam keadaan marah atau ketakutan, menahan nafasnya, menjadi biru, kehilangan kesedaran, selepas itu berkedut mungkin. Kengerian malam dicirikan oleh kebangkitan yang tiba-tiba dan tidak lengkap dari tidur dengan jeritan dan kekeliruan yang menusuk. Walaupun serangan sesak nafas dan ketakutan malam menimbulkan kebimbangan pada ibu bapa, ini adalah keadaan yang tidak berbahaya. Sawan psikogenik juga dipanggil sawan psikosomatik, sawan pseudo, atau sawan nonepileptik. Mereka diprovokasi oleh konflik bawah sedar. Dalam kebanyakan kes, sawan nonepileptik bukanlah simulasi sedar tentang sawan tetapi tindak balas psikosomatik bawah sedar terhadap tekanan. Rawatan sawan psikogenik terdiri daripada kaunseling psikologi dan terapi tingkah laku, bukan penggunaan ubat antiepileptik. Pemantauan videoelectroencephalographic biasanya diperlukan untuk mengesahkan diagnosis sawan psikogenik, kerana perubahan yang biasanya diperhatikan dalam sawan epilepsi tidak terdapat dalam sawan psikogenik. Memandangkan sawan yang meniru sawan epileptik sukar dibezakan daripada sawan epilepsi sebenar, sesetengah pesakit yang tersalah diagnosis dengan epilepsi tidak dirawat dengan secukupnya dengan ubat antiepileptik selama bertahun-tahun. Mendapatkan maklumat terperinci tentang sifat sawan adalah penting untuk diagnosis pseudoseizures. Perhatian khusus harus diberikan kepada sifat prodrome, stereotaip, tempoh sawan, keadaan di mana ia berlaku, faktor yang memprovokasi, dan tingkah laku pesakit semasa sawan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]