Patah tulang paha: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Fraktur femur menyumbang 1 hingga 10.6% daripada semua kecederaan tulang rangka. Mereka dibahagikan kepada patah proksimal, diaphyseal, dan distal.

[ 1 ], [ 2 ]

Fraktur femur proksimal

Kod ICD-10

• S72.0. Patah leher femoral.
• S72.1. Fraktur pertrochanteric.
• S72.2. Fraktur subtrochanteric.

Pengelasan

Perbezaan dibuat antara patah medial (intra-artikular) dan sisi (ekstra-artikular). Yang pertama termasuk patah tulang kepala dan leher femur, yang kedua termasuk patah intertrochanteric, transtrochanteric, dan terpencil pada trochanter besar dan kecil.

Fraktur femoral medial

Epidemiologi

Patah kepala femoral jarang berlaku. Pelanggaran integriti lehernya menyumbang 25% daripada semua patah tulang femoral.

Pengelasan

Bergantung pada perjalanan garis patah, terdapat patah subkapital, transservikal, dan pangkal leher (basal).

Bergantung pada kedudukan anggota badan pada masa kecederaan, patah tulang leher femoral dibahagikan kepada penculikan dan penambahan.

Sebab-sebab

Fraktur penculikan berlaku apabila jatuh pada kaki yang diculik pada sendi pinggul. Dalam kes ini, sudut leher-diaphyseal, yang biasanya 125-127°, meningkat, itulah sebabnya patah tulang tersebut juga dipanggil valgus.

Apabila jatuh pada kaki yang ditarik, sudut leher-diaphyseal berkurangan (adduksi atau fraktur varus). Fraktur Varus adalah 4-5 kali lebih biasa.

Simptom

Fraktur leher femoral medial lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua apabila mereka jatuh pada kaki yang diculik atau diculik. Selepas kecederaan, rasa sakit muncul pada sendi pinggul dan keupayaan untuk menyokong anggota badan hilang.

Diagnostik

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan kecederaan ciri.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Anggota yang cedera dipusingkan ke luar, dipendekkan secara sederhana. Kawasan sendi pinggul tidak berubah. Palpasi mendedahkan peningkatan denyutan saluran femoral di bawah ligamen inguinal (gejala SS Girgolava) dan kesakitan. Gejala positif beban paksi dan "tumit tersangkut": pesakit tidak boleh mengangkat kaki yang dilanjutkan pada sendi lutut. Anggota badan dipendekkan kerana panjang berfungsi.

Kajian makmal dan instrumental

Lokasi patah tulang dan saiz sudut leher-diaphyseal ditentukan dari radiograf.

Rawatan

Pesakit yang mengalami patah tulang leher femoral dirawat secara pembedahan, kecuali patah tulang valgus yang terjejas dan kecederaan terhadap latar belakang kontraindikasi umum untuk campur tangan pembedahan.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif di kalangan orang muda terdiri daripada penggunaan pelepa pinggul Whitman yang besar dengan penculikan 30° dan putaran ke dalam selama 3 bulan. Kemudian berjalan di atas tongkat tanpa meletakkan berat pada anggota yang cedera dibenarkan. Menanggung berat dibenarkan tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas kecederaan. Kapasiti kerja dipulihkan selepas 7-8 bulan.

Pada orang yang lebih tua, pembalut pinggul yang besar menyebabkan pelbagai komplikasi, jadi lebih sesuai untuk menggunakan daya tarikan rangka untuk condyles femoral selama 8-10 minggu dengan beban seberat 3-6 kg. Anggota badan diculik sebanyak 20-30 ° dan diputar secara sederhana ke dalam. Gimnastik terapeutik awal ditetapkan. Dari hari ke-7-10, pesakit dibenarkan naik pada siku mereka, secara beransur-ansur mengajar mereka duduk di atas katil, dan selepas 2 bulan - untuk berdiri di atas tongkat tanpa beban pada anggota badan. Taktik selanjutnya adalah sama seperti selepas mengeluarkan plaster.

Rawatan pembedahan

Kalus tulang, seperti yang telah dinyatakan sebelum ini, berkembang dari endosteum, periosteum, perantara, paraoseus dari otot bersebelahan dan bekuan darah primer, dan untuk penjanaan semula reparatif penuh, bekalan darah yang baik diperlukan. Dalam kes patah tulang leher femoral, serpihan pusat hampir kehilangan nutrisi sepenuhnya, kerana bekalan darah berasal dari metafisis dari tempat lampiran kapsul. Arteri ligamen bulat femur dilenyapkan pada usia 5-6 tahun. Leher femoral tidak ditutup dengan periosteum, ia dipagari dari otot terdekat oleh kapsul sendi, dan bekuan darah primer dihanyutkan oleh cecair sinovial, oleh itu, hanya endosteum kekal sebagai sumber penjanaan semula. Semua ini menjadi punca utama nekrosis aseptik selepas trauma kepala dan leher femur dalam 25% mangsa dan banyak lagi.

Oleh itu, untuk penyatuan patah leher femoral berlaku dalam keadaan yang tidak baik, penjajaran yang baik dan penetapan tegar serpihan adalah perlu, yang hanya boleh dicapai melalui pembedahan.

Dalam rawatan pembedahan, terdapat dua jenis osteosintesis leher femoral: terbuka dan tertutup.

Dengan kaedah terbuka, arthrotomy sendi pinggul dilakukan, serpihan didedahkan dan diletakkan semula. Kemudian pin ditebuk dari kawasan subtrokanterik, yang digunakan untuk mengikat serpihan di bawah kawalan visual. Luka dijahit. Kaedah terbuka, atau intra-artikular, jarang digunakan, kerana ia sering membawa kepada coxarthrosis yang teruk. Kaedahnya adalah traumatik.

Kaedah tertutup atau extra-artikular osteosintesis leher femoral telah meluas. Pesakit diletakkan di atas meja ortopedik. Di bawah bius tempatan atau am, serpihan diposisikan semula dengan menculik anggota badan sebanyak 15-25°, daya tarikan di sepanjang paksi dan putaran dalaman sebanyak 30-40° berbanding dengan kedudukan normal kaki. Kedudukan semula yang dicapai disahkan oleh sinar-X.

Tisu lembut di kawasan subtrochanteric dipotong ke tulang, dari titik ini pin didorong melalui, yang harus mengikat serpihan tanpa menyimpang dari paksi leher femoral. Ini bukan tugas yang mudah, kerana pakar bedah tidak melihat serpihan. Untuk tidak ketinggalan, pelbagai panduan digunakan. Ramai pakar bedah tidak menggunakan panduan, tetapi teruskan seperti berikut. Selari dengan ligamen inguinal, jalur logam dengan lubang dijahit pada kulit perut pesakit. Dua jejari diluluskan dari kawasan subtrokanterik, memfokuskan pada unjuran jangkaan leher femoral. Kawalan sinar-X dijalankan. Jika jejari berada dalam kedudukan yang baik, paku tiga bilah didorong melaluinya. Jika tidak, kedudukan paku diperbetulkan, memfokuskan pada jejari dan plat berlubang. Selepas serpihan diikat, daya tarikan di sepanjang paksi anggota badan dihapuskan, serpihan itu dibelasah bersama-sama dengan alat khas (impactor), dan plat diaphyseal diskrukan ke paku tiga bilah, yang kemudiannya diikat ke femur dengan skru. Luka dijahit. Splint plaster posterior digunakan dari sudut skapula ke hujung jari selama 7-10 hari. Gimnastik pernafasan dimulakan dari hari pertama selepas pembedahan. Selepas imobilisasi anggota badan dihapuskan, kedudukan merendahkan diberikan. Pesakit dibenarkan naik pada siku, dan kemudian duduk di atas katil. Selepas 4 minggu, mangsa boleh berjalan di atas tongkat tanpa meletakkan berat pada anggota yang dibedah. Menanggung berat dibenarkan tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas operasi. Kapasiti kerja dipulihkan selepas 8-12 bulan.

Kawalan teleradiologi secara optimum memudahkan teknik osteosintesis tertutup leher femoral. Ia membantu mengurangkan dengan ketara masa campur tangan, yang sangat diperlukan dalam operasi ke atas pesakit tua yang dibebani dengan penyakit bersamaan. Selepas kedudukan semula, hirisan dibuat pada tulang di kawasan fossa subtrochanteric, 2-3 cm panjang. Serpihan diikat dengan dua atau tiga skru cancellous panjang. Jahitan digunakan pada kulit.

Jenis osteosintesis patah tulang serviks dan trokanterik yang lebih dipercayai dan tahan lama adalah penetapan dengan skru serviks dinamik DHS, yang akan dibincangkan dalam bahagian "Patah sisi".

Sekiranya pesakit menolak pembedahan atau penyakit bersamaan dianggap sebagai kontraindikasi kepada campur tangan pembedahan, rawatan harus ditujukan untuk mengaktifkan pesakit. Keengganan pembedahan tidak bermakna keengganan rawatan. Ia bermula dengan pencegahan komplikasi thromboembolic (pembalutan anggota badan, antikoagulan). Pesakit harus duduk di atas katil, bermula dari hari ke-2 selepas kecederaan, pada hari ke-3 - duduk dengan kakinya tergantung di atas katil. Pesakit harus belajar berdiri dan bergerak di atas tongkat dengan anggota badan digantung pada lehernya sendiri dengan tali kain seawal mungkin.

Pada masa ini, dalam rawatan patah tulang subkapital medial pada orang tua dengan tahap prospek yang tinggi untuk perkembangan nekrosis aseptik, endoprostetik sendi semakin diiktiraf. Ia boleh menjadi unipolar (dengan penggantian hanya kepala femur) atau bipolar (dengan penggantian kepala dan acetabulum). Untuk tujuan ini, Sivash, Sherscher, Moore dan prostesis lain digunakan. Keutamaan diberikan kepada endoprostetik total.

Fraktur femur lateral

Epidemiologi

Fraktur lateral menyumbang 20% daripada semua patah tulang pinggul.

Fraktur intertrochanteric dan pertrochanteric femur

Gambar klinikal dan diagnostik. Sakit di kawasan kecederaan, disfungsi anggota badan. Semasa pemeriksaan, bengkak dikesan di kawasan trochanter yang lebih besar, palpasinya menyakitkan. Gejala positif beban paksi. X-ray mendedahkan patah tulang, garisnya adalah extra-artikular - sisi kepada lampiran kapsul sendi.

Legion. Kawasan patah yang besar, dan dengan sewajarnya kawasan sentuhan serpihan, serta bekalan darah yang baik membolehkan rawatan patah trokanterik berjaya secara konservatif.

Daya tarikan rangka digunakan pada epicondyles femoral, dengan berat beban 4-6 kg. Anggota badan diletakkan pada splint berfungsi dan diculik sebanyak 20-30°. Daya tarikan berlangsung selama 6 minggu, kemudian kaki diperbaiki dengan pembalut pinggul plaster selama 4-6 minggu lagi. Jumlah tempoh imobilisasi adalah sekurang-kurangnya 12 minggu. Kerja dibenarkan selepas 4-5 bulan.

Pada orang tua, rawatan dengan daya tarikan rangka boleh diteruskan sehingga 8 minggu. Kemudian, selama 4 minggu, cengkaman cuff digunakan dengan beban 1-2 kg atau kedudukan derotational anggota diberikan menggunakan but derotational. Putaran anggota boleh disingkirkan menggunakan beg pasir atau but derotational, AP Chernov's cuff.

Rawatan pembedahan patah tulang trochanteric dilakukan dengan tujuan untuk mengaktifkan mangsa, mengurangkan masa yang dihabiskan di atas katil, dan dengan cepat belajar berjalan di atas tongkat dan penjagaan diri.

Operasi ini melibatkan memasukkan paku dua atau tiga bilah ke dalam leher femoral, yang mengikat serpihan bersama-sama, dan pad diaphyseal yang besar digunakan untuk memberikan ketegaran pada struktur. Plat berbentuk L boleh digunakan sebagai ganti paku. Tempoh rawatan dan pemulihan adalah sama seperti rawatan konservatif.

Dalam pesakit yang lemah, operasi dipermudahkan dengan menggantikan paku tiga bilah dengan tiga skru span panjang.

Salah satu fixator optimum untuk patah trochanteric ialah skru DHS dinamik. Beberapa peringkat teknik penggunaannya ditunjukkan dalam Rajah 8-6.

Selepas campur tangan, imobilisasi luaran tidak diperlukan. Pesakit berjalan di atas tongkat dengan beban yang diukur pada anggota badan, bermula dari minggu ke-3-4.

Dalam kes patah serentak pada leher femoral dan trokanter, paku gamma dengan skru pengunci (GN) digunakan. Paku gamma dibezakan oleh pembinaannya yang teguh dan secara kualitatif lebih unggul daripada paku DHS. Ia juga baik kerana dalam kes patah subtrochanteric femur, versi memanjangnya (LGN) boleh digunakan. Kelebihan utama kuku adalah bahawa pesakit dibenarkan beban yang diukur pada tongkat sudah pada hari ke-6 selepas operasi.

Patah terpencil pada trochanters

Patah trokanter yang lebih besar paling kerap berlaku akibat mekanisme kecederaan langsung dan dicirikan oleh sakit setempat, bengkak, dan had fungsi anggota badan. Crepitus dan serpihan tulang mudah alih boleh dikesan dengan palpasi. X-ray kemudian diambil.

20 ml larutan prokain 1% disuntik ke dalam tapak patah. Anggota badan diletakkan pada splint berfungsi dengan penculikan 20° dan putaran luaran sederhana.

Patah pada trokanter kecil adalah akibat penguncupan tajam otot iliopsoas. Dalam kes ini, bengkak dan kesakitan ditemui pada permukaan dalaman paha, pelanggaran fleksi pinggul - "gejala tumit tersekat". Kebolehpercayaan diagnosis disahkan oleh X-ray.

Selepas bius tapak patah, anggota badan diletakkan di atas splint dalam kedudukan fleksi pada sendi lutut dan pinggul ke sudut 90° dan putaran dalaman sederhana. Dalam kedua-dua kes, daya tarikan cuff disiplin dikenakan dengan beban seberat sehingga 2 kg.

Tempoh imobilisasi untuk patah trochanteric terpencil adalah 3-4 minggu.

Pemulihan kapasiti kerja berlaku dalam masa 4-5 minggu.

Fraktur diaphyseal femur

Kod ICD-10

S72.3. Patah batang [diafisis] femur.

Epidemiologi

Mereka menyumbang kira-kira 40% daripada semua patah tulang paha.

Sebab-sebab

Mereka timbul daripada mekanisme kecederaan langsung dan tidak langsung.

Gejala dan diagnosis

Diagnosis patah diaphyseal tipikal dicirikan oleh semua tanda yang wujud. Keanehan kecederaan adalah perkembangan kerap kejutan dan pendarahan ke dalam tisu lembut, mencapai kehilangan 0.5-1.5 liter.

Bergantung pada tahap kerosakan, patah pertiga atas, tengah dan bawah dibezakan, dan anjakan serpihan, dan sewajarnya taktik untuk melanggar integriti setiap segmen, akan berbeza.

• Dalam patah tulang sepertiga atas, di bawah tindakan tarikan otot, serpihan pusat disesarkan ke hadapan, ke luar, dan diputar ke luar. Serpihan periferi ditambah dan ditarik ke atas.
• Dalam patah pada sepertiga tengah, serpihan pusat sedikit terpesong ke hadapan dan ke luar, serpihan persisian disesarkan ke atas dan sedikit tambah. Ubah bentuk anggota badan berlaku disebabkan oleh anjakan utama sepanjang panjang dan kelengkungan sudut sederhana.
• Patah pada pertiga bawah femur dicirikan oleh anjakan serpihan pusat ke hadapan dan ke dalam akibat tarikan fleksor dan otot adduktor yang kuat. Serpihan periferi pendek terpesong ke belakang akibat penguncupan otot gastrocnemius. Kerosakan pada berkas neurovaskular oleh serpihan tulang adalah mungkin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi patah pinggul

Selepas patah tulang pinggul, terutamanya yang dirawat dengan kaedah lama, kontraktur lanjutan berterusan sendi lutut sering berkembang. Ia disebabkan oleh imobilisasi yang berpanjangan, kerosakan sendi, atau myofasciotendosis. Yang terakhir melibatkan gabungan kepala otot quadriceps paha dengan tulang, serta lapisan tisu lembut yang berbeza antara satu sama lain, yang membawa kepada penutupan fungsi sendi lutut. Kadangkala myofasciotendosis digabungkan dengan patellodesis - gabungan patella ke condyles femoral.

Myofasciotenodesis berbeza daripada imobilisasi dan kontraktur arthrogenik kerana ia berlaku selepas penetapan jangka pendek (2-3 bulan) anggota badan dan dengan sendi lutut yang utuh.

Diagnostik dicirikan oleh perasaan halangan di tapak gabungan, ketiadaan kesakitan semasa perkembangan, atrofi otot paha, terutamanya di bahagian tengah sepertiga, dan pergerakan terjejas kes kulit-fascial paha. Mobiliti diperiksa dengan menggerakkan tisu lembut dengan tangan ke atas, ke bawah, dan mengelilingi paksi membujur. Parut yang sedia ada selepas pembedahan ditarik balik dan lebih banyak ditarik balik apabila cuba menggerakkan sendi lutut. Anjakan patella ke atas dan ke luar diperhatikan, serta had pergerakannya.

Dengan kontraktur jangka panjang, sisihan valgus tibia dan rekurvasi sendi lutut berkembang.

Gejala gangguan ketegangan dan nada otot yang tidak sekata adalah ciri. Dalam kes pertama, fleksi pasif shin membawa kepada ketegangan otot yang jelas sehingga ke tapak gabungan. Ketegangan tidak meluas ke bahagian proksimal. Dalam kes kedua, dengan fleksi aktif tulang kering, ketegangan otot berlaku di atas gabungan dan tidak hadir di bahagian distal.

Secara radiografik, lebihan kalus tulang dengan ketumbuhan berbentuk awl, penarikan balik tisu lembut, atrofi otot dan peningkatan lapisan lemak subkutan didapati.

Di kawasan sendi lutut terdapat osteoporosis serantau, kondilus femoral cacat: diturunkan dan diregangkan ke arah anteroposterior (gejala "boot"). Kondilus sisi sangat terjejas.

Sudut patella berubah. Jika sudut normal antara permukaan posterior patella dan paksi femur ialah 27.1°, maka dengan myofasciotinodesis sudut berkurangan kepada 11.1°. Patella itu sendiri mengubah struktur dan bentuknya. Lapisan kortikal menjadi lebih nipis, badan menjadi berliang dan bulat - gejala "kanta". Pada elektromiogram di atas tapak pelakuran, perubahan adalah minimum, tetapi di bawah pelakuran, ayunan berkurangan secara mendadak, ketinggian dan kekerapan tidak sekata, dan kadangkala lengkung menghampiri garis lurus.

Semua simptom disfungsi sendi lutut yang dikenal pasti dikumpulkan ke dalam jadual diagnostik pembezaan, yang diperlukan untuk membezakan tiga kontraktur yang paling biasa: imobilisasi, arthrogenic dan myofasciotendosis.

Perlu diingatkan bahawa myofasciotinodesis sendi lutut dalam kebanyakan kes tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif dan memerlukan campur tangan pembedahan. Operasi ini terdiri daripada tenomyolysis, pemisahan kepala otot quadriceps dan pembedahan plastik seterusnya. Dalam tempoh selepas operasi, rawatan berfungsi awal adalah wajib.

Di klinik Universiti Perubatan Negeri Samara, rawatan pembedahan myofasciotinodesis sendi lutut telah dilakukan sejak 1961 menggunakan pelbagai kaedah: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, operasi telah dilakukan menggunakan teknik yang dibangunkan oleh AF Krasnov dan VF Miroshnichenko.

Rektus dan kepala perantaraan dipisahkan secara membujur dari otot luas paha dan digerakkan sebanyak mungkin di luar proses lekatan. Selepas ini, tendon rektus dan otot perantaraan paha dibahagikan pada satah hadapan dan terputus dari patella. Dengan daya tarikan sepanjang dan lenturan kaki bawah, otot-otot ini diregangkan dan kaki bawah dibengkokkan ke sudut maksimum yang mungkin, biasanya mengikut norma (30-40°). Tendon otot perantaraan paha dibedah memanjang, dan hujungnya dibawa keluar ke kanan dan kiri rektus femoris. Kaki dibengkokkan pada sudut 90-100° dan pembedahan plastik quadriceps femoris dilakukan, menggunakan flaps tendon otot perantaraan bukan sahaja untuk memulihkan fungsi, tetapi juga untuk pembedahan plastik kecacatan yang berlaku semasa fleksi pada sendi lutut. Kemudian tisu pada sendi lutut separuh bengkok dijahit dalam lapisan, tuangan plaster digunakan selama 2-3 minggu, kemudian yang boleh ditanggalkan selama 10-12 hari lagi. Dua tiub saliran dibiarkan dalam luka selama 1-2 hari, sebaik-baiknya dengan aspirasi aktif. Dari hari ke-2-3, fisioterapi dan terapi senaman pasif ditunjukkan. Dari hari ke-4-5, terapi senaman dilakukan untuk sendi lutut: fleksi aktif dan lanjutan pasif shin. Dari hari ke-7-8, pesakit memanjangkan shin sambil berbaring di sisi, dan dari hari ke-10-12 - dalam kedudukan duduk. Selepas menanggalkan plaster, mekanoterapi, kolam dan terapi senaman dalam air, senaman pada mesin senaman dan tongkat semasa berjalan ditunjukkan. Memuatkan anggota badan dibenarkan 2-3 minggu selepas operasi, tetapi harus diingat bahawa pada bulan pertama selepas pembedahan, defisit lanjutan aktif 10-15 ° kekal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan patah pinggul

Rawatan konservatif patah pinggul

Rawatan boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Patah tulang tanpa anjakan dirawat dengan membetulkan anggota badan dengan pembalut pinggul yang besar, mengikut peraturan: "Semakin tinggi patah tulang, semakin besar penculikan pinggul."

Dalam kes patah serong dan lingkaran, adalah dinasihatkan untuk menggunakan daya tarikan rangka. Jarum disalurkan melalui epicondyles femoral, menggunakan berat 8-12 kg. Anggota badan diletakkan di atas serpihan. Dengan mengambil kira anjakan serpihan pusat dan untuk mengelakkan ubah bentuk sudut "breeches" dalam kes patah tulang femoral tinggi, anggota badan diculik sekurang-kurangnya 30° dari paksi badan. Dalam kes patah tulang pada sepertiga tengah, penculikan tidak melebihi 15-20°. Dalam kedua-dua kes, lenturan pada sendi lutut dan pinggul sepadan dengan 140°, di pergelangan kaki - 90°.

Dalam kes patah tulang pinggul pada bahagian ketiga yang lebih rendah, untuk mengelakkan kerosakan pada berkas neurovaskular dan untuk mendapatkan perbandingan serpihan, adalah perlu untuk meletakkan anggota yang disambungkan pada bidai berfungsi dan bengkokkannya pada sudut 90-100° pada sendi lutut dan pinggul. Kusyen lembut diletakkan di bawah serpihan persisian. Keadaan berkas neurovaskular dipantau.

Tempoh imobilisasi dengan kaedah rawatan konservatif ialah 10-12 minggu.

Rawatan pembedahan patah pinggul

Kedudukan semula terbuka diselesaikan dengan mengikat serpihan dalam salah satu cara. Selalunya, osteosintesis logam intramedullary digunakan, kurang kerap - extramedullary. Pembedahan selesai dengan menjahit luka dengan catgut dan menggunakan pembalut plaster pinggul.

Dalam pesakit yang dikendalikan, penetapan anggota badan berterusan selama 12 minggu.

Pada masa ini, keupayaan ahli traumatologi dalam rawatan patah tulang femur telah berkembang dengan ketara. Sikap terpelihara doktor terhadap penggunaan alat bercakap pada pinggul disebabkan oleh suppurasi tisu lembut yang kerap telah digantikan dengan penggunaan aktif peranti rod untuk penetapan luaran, baik sebagai kaedah rawatan bebas dan untuk penyediaan campur tangan masa depan. Satu siri plat yang kuat dan bersaiz besar telah muncul, membolehkan rawatan yang berjaya untuk patah tulang paha berbilang serpihan. Perhatian khusus harus diberikan kepada kaedah osteosintesis intramedullary moden yang paling menjanjikan dengan pin pengunci.

Terdapat empat kaedah osteosintesis intramedullary badan femoral: rekonstruktif, mampatan, dinamik dan statik.

Pin boleh dimasukkan ke dalam femur secara antegrad (melalui bahagian proksimal) atau secara retrograde (melalui bahagian distal).

Kaedah antegred

Operasi dilakukan pada meja operasi sambungan di bawah kawalan sinar-X. Pesakit diletakkan di belakangnya.

Senggatan sepanjang 8-10 cm dibuat di atas puncak trochanter yang lebih besar. Puncak trokanter yang lebih besar dilepaskan. Sedikit lagi di bahagian tengah dan anterior terdapat lekukan yang melaluinya wayar Kirschner disalurkan ke dalam saluran medula.

Lubang itu diluaskan di sepanjang jejari dengan penusuk berkanulasi, dan kemudian diperdalam 8 cm. Diameter lubang hendaklah 2 mm lebih besar daripada diameter pin. Kedalaman saluran medula diukur ke bahagian distal. Batang intraosseous disambungkan ke pemandu proksimal dan distal dan, dengan meletakkan semula serpihan, disalurkan ke dalam saluran medula.

Kuku rekonstruktif digunakan untuk osteosintesis intraosseous femur proksimal dalam patah tulang leher femoral dan patah trochanteric. Oleh kerana pemasangan sudut skru rekonstruktif, kepala dan kawasan trochanteric berada dalam kedudukan anatomi berbanding dengan badan tulang. Pertama, bahagian proksimal disekat, dan kemudian bahagian distal.

Rod mampatan digunakan untuk osteosintesis intraosseous femur, dan patah mesti terletak pada jarak sekurang-kurangnya 3 cm dari skru pengunci.

Reka bentuk rod membolehkan penggunaan kaedah mampatan, dinamik dan statik, dan skru pengunci dalam kaedah ini mula-mula diletakkan di bahagian distal dan kemudian di bahagian proksimal tulang. Panduan sasaran dikeluarkan. Dalam kaedah mampatan, skru mampatan diskrukan ke dalam lubang berulir di dalam rod, dalam kaedah dinamik dan lain-lain, skru buta diskrukan di sana.

Kaedah Retrograde

Ia digunakan untuk patah tulang diaphyseal rendah tulang paha atau apabila mustahil untuk bekerja pada bahagian proksimal - kehadiran struktur logam, endoprosthesis, dll.

Sebelum pembedahan, sifat patah tulang dan saiz batang yang diimplan ditentukan menggunakan imej X-ray. Pesakit berbaring di atas meja dengan sendi lutut bengkok pada 30°. Sendi lutut dibuka dari bahagian medial menggunakan hirisan kecil Payre. Fossa intercondylar terdedah, di mana saluran terbentuk di femur, yang menjadi kesinambungan saluran medula. Kedalamannya hendaklah 6 cm, lebar - 1.5-2 cm lebih daripada diameter batang. Yang terakhir disambungkan ke panduan sasaran dan dimasukkan ke dalam rongga medula. Penyekatan rod bermula dengan lubang paling distal, dan kemudian di bahagian proksimal. Operasi selesai dengan memasukkan skru buta ke hujung distal rod intraosseous dan menjahit luka sendi lutut. Imobilisasi luaran tidak diperlukan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Dengan kaedah rawatan konservatif, kapasiti kerja dipulihkan dalam 14-18 minggu. Dalam pesakit yang dikendalikan, kapasiti kerja dipulihkan dalam 16-20 minggu.

[ 14 ], [ 15 ]