Fraktur femur: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Fraktur femur terdiri daripada 1 hingga 10.6% daripada semua kerosakan pada tulang rangka. Mereka dibahagikan kepada fraktur proksimal, fraktur diaphyseal dan distal.

[1], [2],

Fraktur femur proksimal

Kod ICD-10

• S72.0. Pecah leher paha.
• S72.1. Pecah ganas.
• S72.2. Fraktur tulang belakang.

Pengkelasan

Terdapat medula (intraarticular) dan lateral (extraarticular) fraktur. Yang pertama termasuk patah kepala dan leher tulang paha, yang kedua - menyeberang, membalikkan dan memisahkan patah lidi besar dan kecil.

Pinggang medial pinggul

Epidemiologi

Pecah kepala femoral jarang berlaku. Pelanggaran keutuhan lehernya adalah 25% daripada semua patah tulang pinggul.

Pengkelasan

Bergantung pada laluan garis patah, subheading (subcapital), transhepatic (transcervical) dan patah pangkal leher (basal) dibezakan.

Dengan posisi anggota badan pada masa kecederaan, patah leher femoral dibahagikan kepada penculikan dan penambahan.

Punca

Pecutan penculikan berlaku semasa jatuh pada kaki di sendi pinggul. Pada masa yang sama, sudut cervico-diaphyseal, yang berada dalam norma 125-127 °, meningkat, jadi patah seperti itu juga dipanggil patah valgus.

Apabila jatuh pada kaki yang dikurangkan, terdapat penurunan sudut leher-diaphyseal (adduction, atau varus, fraktur). Fraktur Varus didapati 4-5 kali lebih kerap.

Gejala

Keretakan medial leher femoral sering berlaku pada orang tua dengan jatuh pada kaki yang dikurangkan atau dikeluarkan. Selepas trauma, terdapat sakit pada sendi pinggul dan kehilangan anggota badan.

Diagnostik

Anamnesis

Dalam sejarah - ciri trauma.

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Badan yang rosak diputar ke luar, agak pendek. Kawasan sendi pinggul tidak berubah. Pada palpation, peningkatan dalam pulsasi kapal femoral di bawah ligamen puapartik (gejala SY Girgolava) dan kesakitan diperhatikan. Gejala-gejala positif beban paksi dan "tumit dijahit": pesakit tidak dapat mengangkat kaki yang tidak seimbang pada sendi lutut. Badan dipendekkan kerana panjang fungsian.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Lokasi patah dan saiz sudut leher-diaphysial ditentukan dari roentgenogram.

Rawatan

Pesakit dengan patah tulang leher femoral dirawat dengan segera, kecuali patah valgus dan kecederaan yang tertular terhadap latar belakang kontraindikasi am untuk campur tangan pembedahan.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif pada orang muda terdiri daripada pengenaan pembalut pinggul besar di Whitman dengan penyingkiran anggota badan sebanyak 30 ° dan putaran ke dalam untuk tempoh 3 bulan. Kemudian, berjalan kaki di kruk dibenarkan tanpa tekanan pada anggota yang cedera. Beban dibenarkan tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas kecederaan. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan selepas 7-8 bulan.

Pada orang tua, pembalut pinggul besar memberikan pelbagai komplikasi, jadi lebih masuk akal untuk menggunakan daya tarikan rangka untuk condyle hip selama 8-10 minggu dengan berat 3-6 kg. Badannya ditarik balik oleh 20-30 ° dan diputar dengan sederhana ke dalam. Berikan gimnastik terapi awal. Dari hari ke-710, pesakit dibenarkan naik pada siku mereka, secara beransur mengajar mereka duduk di tempat tidur, dan selepas 2 bulan - untuk berdiri di atas tongkat tanpa beban pada anggota badan. Taktik lanjutan adalah sama seperti selepas penyingkiran gipsum.

Rawatan pembedahan

Kalus, seperti yang dinyatakan sebelum ini, dibangunkan dari endosteum, periosteum, intermediarno, paraossalno dari otot bersebelahan dan darah beku utama, dan untuk melengkapkan pertumbuhan semula reparative memerlukan bekalan darah yang baik. Dengan patah tulang leher femoral, serpihan sentral hampir hilang sepenuhnya makanan, kerana bekalan darah berasal dari metafisis dari tempat di mana kapsul dilampirkan. Arteri ligamen pusingan paha dirobohkan pada umur 5-6 tahun. Leher femoral periosteum tidak dilindungi dari ms terdekat w u berpagar kapsul bersama dan darah beku utama terhakis sinovia cecair itu kekal hanya endosteum sumber pertumbuhan semula. Semua ini menjadi punca utama nekrosis aseptik posttraumatik kepala dan leher tulang paha di 25% daripada yang terjejas dan banyak lagi.

Oleh itu, untuk menyatukan patah leher femoral dalam keadaan yang tidak menguntungkan, perbandingan yang baik dan penetapan tegas serpihan adalah perlu, yang hanya dapat dicapai melalui pembedahan.

Dalam rawatan pembedahan, terdapat dua jenis osteosynthesis leher femoral: terbuka dan tertutup.

Apabila kaedah itu terbuka, arthrotomy sendi pinggul dihasilkan, dan serpihan-serpihan telah ditemui dan diganti semula. Kemudian, dari kawasan rentan, pin ditumbuk, yang di bawah kawalan penglihatan dan menjamin serpihan. Luka itu disedut. Kaedah yang terbuka, atau intraartikular, jarang digunakan, kerana selepas itu ia sering mengembangkan coxarthrosis teruk. Kaedah ini adalah traumatik.

Kaedah osteosynthesis leher femoral yang meluas , atau extraartikular, telah menjadi meluas . Pesakit diletakkan di atas meja ortopedik. Di bawah anestesia tempatan atau umum, penipisan serpihan dibuat dengan mengeluarkan anggota dengan 15-25 °, daya tarikan di sepanjang paksi dan putaran dalaman dengan 30-40 ° berbanding kedudukan normal kaki. Penentuan semula yang telah disahkan oleh sinar X.

Membedah tisu lembut di rantau ini subtrochanteric ke tulang, dari sudut ini pin punch yang mesti mengelak serpihan tanpa menyeleweng daripada paksi leher femoral. Ini bukan tugas yang mudah, kerana pakar bedah tidak melihat serpihan. Agar tidak terlepas, mereka menggunakan bantuan pelbagai panduan. Banyak pakar bedah tidak menggunakan pengarah, tetapi lakukan perkara berikut. Selari dengan sekumpulan kental, bar logam dengan lubang dijahit ke kulit perut pesakit. Dari rantau ini yang rentan, dua jurucakap dilancarkan, dipandu oleh unjuran unjuran leher femoral. Menjalankan pemeriksaan sinar-X. Jika jurucakap itu berdiri dengan baik, kuku tiga bilah ditumbuk melalui mereka. Jika tidak, maka kedudukan kuku diperbetulkan, memberi tumpuan kepada lekapan dan plat dengan lubang. Selepas mengikat serpihan menghapuskan keinginan untuk paksi anggota badan, mengetuk bersama-sama serpihan alat khas (Impactor), dan tiga bilah skru kuku plat diaphyseal yang tetap skru ke tulang paha. Luka itu disedut. Sapukan linget gypsum posterior dari sudut skapula ke hujung jari selama 7-10 hari. Dari hari pertama selepas operasi, mereka memulakan gimnastik pernafasan. Selepas penghapusan pergerakan anggota badan, kedudukan dekontaminasi diberikan. Pesakit dibenarkan memanjat siku, dan kemudian duduk di atas katil. Selepas 4 minggu, mangsa boleh berjalan di atas tongkat tanpa beban pada anggota yang dikendalikan. Beban dibenarkan tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas operasi. Kebolehkerjaan dipulihkan selepas 8-12 bulan.

Penyederhanaan optimum teknik osteosynthesis tertutup kawalan teleradiologi leher femoral. Ia membantu untuk mengurangkan masa campur tangan yang ketara, yang sangat diperlukan untuk operasi pada pesakit yang lebih tua yang dibebani dengan penyakit bersamaan. Selepas penataan semula, potongan dibuat pada tulang di kawasan fossa pitting 2-3 cm panjang. Serpihan diikat dengan dua atau tiga skru batang panjang. Sapukan jahitan pada kulit.

Rupa osteosynthesis serviks dan trochanteric keretakan lebih dipercayai dan tahan lasak - penetapan dinamik skru serviks DHS, apa yang akan dikatakan dalam bahagian "patah Lateral".

Jika pesakit menolak pembedahan atau penyakit bersamaan dianggap sebagai kontraindikasi untuk pembedahan, rawatan harus ditujukan untuk mengaktifkan pesakit. Penolakan operasi itu tidak bermakna penolakan terhadap rawatan. Ia bermula dengan pencegahan komplikasi thromboembolic (pembalut kaki, antikoagulan). Pesakit perlu duduk di atas katil, bermula dari hari ke-2 selepas kecederaan, pada hari ketiga - duduk, menggantung kakinya dari tempat tidur. Pesakit harus belajar sedini mungkin untuk berdiri dan bergerak di atas tongkat dengan anggota badan yang digantung di lehernya sendiri dengan bantuan tali kain.

Pada masa ini, dalam rawatan patah tulang medial pada orang tua dengan tahap prospek yang tinggi untuk perkembangan nekrosis aseptik, penggantian sendi semakin dikenali. Ia boleh menjadi unipolar (dengan penggantian hanya kepala femur) atau bipolar (dengan penggantian kepala dan acetabulum). Untuk tujuan ini, prostitusi Sivash, Shercher, Moore dan lain-lain digunakan. Kelebihan diberikan kepada total endoprosthetics.

Keretakan tulang belakang femur

Epidemiologi

Fraktur jurang menyumbang 20% daripada semua patah pinggang.

Memecah dan patah tulang pinggang

Gambar klinikal dan diagnosis. Kesakitan di kawasan trauma, kecacatan fungsi anggota badan. Apabila diperiksa, pembengkakan di kawasan pengacau besar diturunkan, palpasi menyakitkan. Gejala positif beban paksi. Pada roentgenogram, patah yang diturunkan, garis yang melampaui batas tambahan kepada lampiran kapsul sendi.

Kaki. Kawasan besar patah, dan, dengan itu, kawasan hubungan serpihan, serta bekalan darah yang baik, dapat berjaya menyembuhkan patah patah secara konservatif.

Mereka mengenakan daya tarikan rangka untuk epikondong paha, berat beban ialah 4-6 kg. Badan diletakkan pada tayar fungsional dan ditarik balik oleh 20-30 °. Tempoh daya tarikannya adalah 6 minggu, maka kaki diperbaiki dengan pembalut pinggang gypsum selama 4-6 minggu lagi. Jumlah tempoh imobilisasi tidak kurang dari 12 minggu. Kerja dibenarkan selepas 4-5 bulan.

Pada orang yang lebih tua, rawatan dengan daya tarikan rangka dapat diteruskan hingga 8 minggu. Kemudian, selama 4 minggu, sela peregangan dengan berat 1-2 kg digunakan atau kedudukan anggota anggota badan dipakai dengan bantuan but tangan periksakan. Untuk mengecualikan putaran anggota badan, mungkin menggunakan beg pasir atau boot rebort, bungkus AP. Chernov.

Rawatan pembedahan tulang patah tulang belakang dilakukan dengan tujuan untuk mengaktifkan mangsa, mengurangkan masa yang dibelanjakan di atas katil, latihan terpantas dalam berjalan di kruk dan layan diri.

Operasi itu terdiri dalam memegang leher femoral dua bilah atau kuku yang mengikat serpihan, dan untuk memberikan struktur ketegaran yang lebih besar digunakan overlay diaphyseal tiga-bilah. Daripada kuku, anda boleh menggunakan plat berbentuk L. Terma rawatan dan pemulihan adalah sama dengan rawatan konservatif.

Dalam pesakit yang lemah, operasi dipermudahkan dengan menggantikan kuku tiga kelabu dengan tiga skru spongy panjang.

Salah satu fixative yang optimum untuk patah tulang belakang adalah skru DHS dinamik. Sesetengah peringkat teknik penggantiannya ditunjukkan dalam Rajah. 8-6.

Selepas campur tangan, immobilization luar tidak diperlukan. Pesakit berjalan pada tongkat dengan beban dosis pada anggota badan, bermula dari minggu ke-3-4.

Dengan fraktur serentak leher dan lidi femoral, paku gamma dengan skru mengunci (kuku GN-gamma) digunakan. Kuku Gamma dibezakan oleh kekuatan struktur dan secara kualitinya lebih tinggi daripada kuku DHS. Ia juga baik jika dalam keadaan mengalami patah tulang paha, versi yang dipanjangkan (LGN) juga boleh digunakan. Kelebihan utama kuku adalah bahawa pesakit dibenarkan beban dada pada kruk sudah pada hari ke-6 selepas operasi.

Keretakan tulang lidi terisolasi

Pecah penerjun besar sering berlaku akibat daripada mekanisme langsung kecederaan dan dicirikan oleh kesakitan setempat, edema, pembatasan fungsi anggota badan. Palpasi boleh mendedahkan kritikan dan serpihan tulang mudah alih. Kemudian radiografi dilakukan.

20 ml larutan 1% procaine disuntik ke dalam tapak patah. Badan diletakkan pada tayar fungsional dengan memimpin 20 ° dan putaran luaran yang sederhana.

Patah seorang penerjun kecil adalah hasil daripada penguncupan tajam otot iliac-lumbar. Pada masa yang sama, bengkak dan kelembutan ditemui di bahagian dalam paha, pelanggaran pinggang pinggang - "gejala tumit yang dijahit". Kebolehpercayaan diagnosis disahkan oleh radiografi.

Setelah membiakkan tapak retak, anggota badan diletakkan pada tayar di kedudukan lenturan pada sendi lutut dan pinggul ke sudut 90 ° dan putaran dalaman yang sederhana. Dalam kedua-dua kes, daya tarikan cuff disiplin digunakan dengan berat sehingga 2 kg.

Syarat imobilisasi dalam keretakan terpencil lidi - 3-4 minggu.

Pemulihan kecacatan berlaku selepas 4-5 minggu.

Fraktur Diaphyseal Paha

Kod ICD-10

S72.3. Pecah badan [diaphysis] daripada femur.

Epidemiologi

Kira-kira 40% daripada semua patah tulang belakang dibuat.

Punca

Muncul dari mekanisme kecederaan langsung dan tidak langsung.

Gejala dan Diagnosis

Diagnosis fraktur diaphyseal biasa dicirikan oleh semua ciri cirinya. Ciri traumatik adalah perkembangan kejutan yang kerap dan pendarahan ke dalam tisu lembut, mencapai kehilangan 0.5-1.5 liter.

Bergantung kepada tahap kecederaan membezakan patah atas, pertengahan dan rendah ketiga, dengan anjakan serpihan, dan dengan itu taktik yang melanggar integriti setiap segmen akan berbeza.

• Dengan fraktur pada bahagian atas di bawah pengaruh daya tarikan otot, serpihan sentral berpindah anterior, ke luar dan berputar ke luar. Potongan periferal dibawa dan ditarik.
• Dengan patah pada pertengahan pertengahan, serpihan sentral agak cenderung anterior dan di luar, serpihan periferal bias ke atas dan sedikit berkurangan. Kelemahan anggota badan adalah disebabkan oleh anjakan utama di sepanjang lengkungan sudut dan sederhana yang sederhana.
• Pecah pada ketiga bahagian bawah femur disifatkan oleh pemindahan serpihan pusat anterior dan dalaman disebabkan oleh kelenturan flexors dan otot tambahan yang kuat. Serpihan pinggan yang pendek akibat penguncupan otot gastrocnemius menyimpang secara posterior. Ia boleh merosakkan ikatan neuromuskular dengan serpihan tulang.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Komplikasi patah tulang pinggul

Selepas patah tulang pinggul, terutama yang dirawat dengan kaedah lama, dalam banyak kes, kontraksi extensor berterusan sendi lutut berkembang. Penyebab kejadian mereka adalah imobilisasi yang berpanjangan, kerosakan sendi atau myofasciosis. Yang terakhir ini terdiri daripada perpaduan kepala quadriceps femoris dengan tulang, serta pelbagai lapisan tisu lembut di antara mereka sendiri, yang menyebabkan penutupan fungsi sendi lutut. Kadang-kadang myofasciothhenodez digabungkan dengan patellodez - peningkatan patella ke condyles pinggul.

Dari kontraksi imobilisasi dan artogenik, myofasciosis dibezakan oleh hakikat bahawa ia berlaku selepas penebalan pendek (2-3 bulan) dari anggota badan dan dengan sendi lutut utuh.

Diagnosis dicirikan oleh rasa halangan di tapak lekatan, kekurangan kesakitan dalam perkembangan, atrofi otot pinggul, terutamanya pada pertengahan pertengahan, pelanggaran pergerakan kes paha kutaneus-fascial. Periksa pergerakan dengan memindahkan tisu lembut ke atas, bawah, dan sekitar paksi membujur. Parut-parut yang sedia ada selepas operasi ditarik balik dan lebih tertarik apabila cuba bergerak di sendi lutut. Tandakan peralihan patella ke atas dan keluar, serta mengehadkan mobilitinya.

Dengan kontrak jangka panjang, sisihan valgus kaki bawah dan recurvation sendi lutut berkembang.

Dicirikan oleh gejala ketegangan dan nada otot yang tidak sekata. Dalam kes pertama, fleksi tibia dari pasif membawa kepada ketegangan yang jelas dari otot ke tapak adhesi. Ketegangan tidak meluas ke bahagian proksimal. Dalam kes kedua, dengan lekapan aktif tibia, terdapat ketegangan otot di atas peleburan dan ketiadaannya di bahagian distal.

Sinar-X menemui keterujaan tulang yang berlebihan dengan pertumbuhan luar biasa, pendarahan tisu lembut, atrofi otot dan peningkatan lapisan lemak subkutan.

Dalam zon sendi lutut - osteoporosis serantau, condiles paha yang cacat: dikurangkan dan diregangkan dalam arah anteroposterior (gejala "boot"). Terutamanya kondyle luar mengalami.

Mengubah sudut patella. Sekiranya sudut di antara permukaan posterior patella dan paksi femur adalah 27.1 °, maka dengan myofasciosis, sudut berkurang kepada 11.1 °. Patella itu sendiri mengubah struktur dan bentuknya. Lapisan kortikal menjadi lebih kurus, tubuh menjadi berliang dan bulat - satu "lensa" gejala. Di atas elektromogram di atas tapak gabungan, perubahannya adalah minima, tetapi di bawah gabungan ayunannya berkurangan dengan ketara, tinggi dan kekerapan yang tidak rata, dan kadang-kadang lengkung menghampiri garis lurus.

Semua gejala penyakit sendi lutut yang diungkap dikumpulkan ke dalam jadual diagnostik perbezaan, yang perlu untuk membezakan tiga kontrak yang paling biasa: immobilization, arthrogenic dan myofasciosis.

Harus diingat bahawa myofasciosis sendi lutut dalam kebanyakan kes tidak meminjamkan dirinya kepada rawatan konservatif dan memerlukan campur tangan pembedahan. Operasi ini terdiri daripada tenomiolisis, pemisahan kepala otot empat kepala dan pembedahan plastik berikutnya. Dalam tempoh selepas operasi, rawatan fungsional awal adalah mandatori.

Di klinik rawatan koperasi SamGMU myofasciosis sendi lutut telah dijalankan sejak tahun 1961 dengan pelbagai kaedah: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, operasi dijalankan mengikut prosedur yang dibangunkan oleh A.F. Krasnov dan V.F. Miroshnichenko.

Secara linggi kepala lurus dan perantaraan dipisahkan dari paha belakang yang luas dan digerakkan sebanyak mungkin di luar proses pelekat. Selepas ini, tendon otot paha lurus dan pertengahan dibahagikan kepada pesawat hadapan dan terputus dari patella. Oleh daya tarikan di sepanjang akhiran tibia dan meregangkan otot-otot dan flex kaki yang lebih rendah kepada sudut maksimum yang mungkin, sering normal (30-40 °). Tudung otot paha pertengahan dibedah bersama, dan hujung dikeluarkan ke kanan dan kiri otot femoris rektus. Kaki dibengkokkan pada sudut 90-100 °, dan menghasilkan quadriceps plastik femoris otot, tendon cantuman menggunakan otot perantaraan bukan sahaja untuk memulihkan fungsi, tetapi juga untuk kecacatan plastik yang timbul dalam akhiran lutut. Kemudian tisu lapisan-oleh-lapisan dijahit pada sendi lutut separa bengkok, pembalut plaster digunakan selama 2-3 minggu, kemudian dilepaskan selama 10-12 hari lagi. Dalam luka selama 1-2 hari, biarkan dua tiub saliran, sebaik-baiknya dengan aspirasi aktif. Dari fisioterapi kedua ke hari ke-3 dan jenis pasif LFK ditunjukkan. Pada hari ke-4, terapi latihan dilakukan untuk sendi lutut: lenturan aktif dan lanjutan pasif shin. Dari hari ke-8 hingga 8, pesakit melengkapkan shin, berbaring di sisinya, dan dari hari ke-10 hingga ke-12 - dalam kedudukan duduk. Selepas mengeluarkan pelakon, mekanoterapi, kolam renang dan terapi senaman di dalam air, bersenam pada simulator, tongkat semasa berjalan ditunjukkan. Beban pada anggota badan dibenarkan selepas 2-3 minggu dari masa pembedahan, tetapi perlu diingat bahawa pada bulan pertama selepas intervensi pembawa, terdapat defisit pelanjutan aktif pada 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan fraktur pinggul

Rawatan konservatif hip fraktur

Rawatan boleh menjadi konservatif dan beroperasi. Fraktur tanpa anjakan dirawat dengan menetapkan hujungnya dengan pembalut pinggul yang besar, memerhatikan peraturan: "Semakin tinggi patah, semakin besar pengekstrakan pinggul".

Dalam fraktur serong dan spiral, disarankan untuk menggunakan daya tarikan rangka. Jurucakap dibimbing melalui epicondyle paha, menggunakan berat 8-12 kg. Badan diletakkan pada tayar. Mengambil kira anjakan serpihan pusat dan untuk mengelakkan ubah bentuk sudut daripada "breeches menunggang" dengan keretakan tulang belakang yang tinggi, anggota badan ditarik balik tidak kurang daripada 30 ° dari paksi batang. Dengan patah pada pertengahan pertengahan, plumbum tidak melebihi 15-20 °. Dalam kedua-dua kes, lekuk di sendi lutut dan pinggang sesuai dengan 140 °, di pergelangan kaki - 90 °.

Apabila keretakan pinggul di ketiga yang lebih rendah, untuk mengelakkan kerosakan kepada bundle neurovascular dan mendapatkan serpihan perbandingan, ia adalah perlu untuk meletakkan fungsi anggota badan yang dikurangkan di dalam bas, dan selekoh sudut 90-100 ° ke lutut dan pinggul sendi. Roller lembut diletakkan di bawah patch periferal. Keadaan ikatan neurovascular dipantau.

Syarat imobilisasi dengan kaedah rawatan konservatif 10-12 minggu.

Rawatan pembedahan patah tulang pinggul

Penetapan semula terbuka ditamatkan dengan memasang serpihan satu arah. Metalloesteosynthesis intramedullari yang paling kerap digunakan, kurang kerap - extramedullary. Selesaikan operasi dengan menyikat luka dengan catgut dan memohon pembalut hip gipsum.

Dalam pesakit yang dikendalikan, penahan anggota badan terus selama 12 minggu.

Pada masa ini, kemungkinan traumatologists dalam rawatan patah tulang paha telah meningkat dengan ketara. Pakar perubatan sikap simpanan untuk digunakan pada paha bercakap peranti kerana kerap suppuration tisu lembut mengubah aplikasi aktif peranti penetapan luaran rod, kedua-dua sebagai rawatan bebas, dan untuk penyediaan campur tangan masa depan. Satu siri plat berkuasa dan bersaiz besar muncul, yang membolehkan ia berjaya merawat patah multifuncular pada tulang paha. Perhatian khusus harus dibayar kepada kaedah osteosynthesis intramedullari yang paling menjanjikan dengan mengunci pin.

Terdapat empat cara osteosynthesis intramedullari badan femur: rekonstruktif, mampatan, dinamik dan statik.

Pemasukan pin ke femur boleh dilakukan antegrade (melalui bahagian proksimal) atau retrograde (melalui bahagian distal).

Kaedah Antegrade

Operasi dilakukan pada jadual operasi extensional di bawah kawalan X-ray. Pesakit diletakkan di belakangnya.

Potongan dibuat atas puncak trochanter besar 8-10 cm panjang. Puncak peluncur besar dilepaskan. Sedikit medial dan anterior ada kemurungan di mana jarum Kirschner diluluskan ke kanal medullary.

Pada bercakap dengan awl kannala melebar lubang, dan kemudian mendalamkannya dengan 8 cm. Diameter lubang harus 2 mm lebih besar daripada diameter pin. Ukur kedalaman saluran medullari ke bahagian distal. Batang intraosseus disambungkan kepada panduan proksimal dan distal dan, mereplikasi serpihan, dibawa ke kanal medullary.

Kuku rekonstruktif digunakan untuk osteosynthesis intraosseous femur proksimal dengan patah tulang belakang dan patah tulang belakang. Terima kasih kepada pemasangan skru rekonstruktif bersudut, kepala dan kawasan pengawal berada di kedudukan anatomi sehubungan dengan badan tulang. Pertama proksimal dan kemudian bahagian distal disekat.

Batang mampatan digunakan untuk osteosynthesis intraosseous dari tulang paha, dan patah harus sekurang-kurangnya 3 cm dari skru penyekat.

Reka bentuk bar membolehkan penggunaan mampatan, kaedah dinamik dan statik, dan skru penguncian dengan kaedah ini mula-mula diletakkan di distal dan kemudian di tulang proksimal. Pencipta sasaran membersihkan. Dengan kaedah mampatan, skru mampatan diskrukan ke dalam lubang berulir di dalam rod, dengan kaedah dinamik dan lain, skru buta diskrukan ke dalamnya.

Kaedah retrograde

Diaplikasikan dengan fraktur diaphyseal rendah pada femur atau ketika tidak mungkin untuk bekerja pada bahagian proksimal - kehadiran struktur logam, endoprosthesis, dll.

Sebelum operasi di radiografi menentukan jenis fraktur dan saiz batang implan. Pesakit terletak di atas meja dengan bengkok sendi lutut pada 30 °. Dengan potongan kecil, Payra dari bahagian medial membuka sendi lutut. Paparkan intercondylar fossa, melalui ia membentuk saluran di femur, yang menjadi penerusan kanal medullary. Kedalamannya hendaklah 6 cm, lebar - 1.5-2 cm lebih daripada garis pusat batang. Yang terakhir berkaitan dengan sasaran dan disuntik ke dalam rongga medullary. Penyekatan batang bermula dengan pembukaan paling jauh, dan kemudian - dalam bahagian proksimal. Operasi ini selesai dengan memasukkan skru buta ke bahagian akhir batang intraosseous dan menyurutkan luka sendi lutut. Imobilisasi luaran tidak diperlukan.

Tempoh jangkaan ketidakupayaan untuk bekerja

Dengan kaedah rawatan konservatif, kapasiti kerja dipulihkan dalam 14-18 minggu. Dalam pesakit yang dikendalikan, pemulihan keupayaan kerja berlaku dalam 16-20 minggu.

[14], [15],