Penyakit Legg-Calvet-Perthes

Penyakit Leggy-Calve-Perthes (atau osteochondrosis kepala tulang paha) adalah jenis nekrosis aseptik kepala femoral pada masa kanak-kanak. Sehingga kini, penyakit ini membawa kepada gangguan yang teruk struktur dan fungsi anatomi dan sendi pinggul, dan akibatnya, kepada ketidakupayaan pesakit. Sebagai penyakit bebas, penyakit Perthes hanya ditemui pada awal abad yang lalu, sebelum ia dianggap sebagai tuberkulosis tulang. Antara penyakit sendi pinggul pada zaman kanak-kanak, ia dipenuhi dalam 25.3% kanak-kanak.

Penyakit Perthes mempunyai tahap keparahan yang berbeza, yang ditentukan terutamanya oleh saiz, lokasi tumpuan nekrosis (apa yang dipanggil penyerapan) dalam epiphysis dan umur kanak-kanak pada masa timbulnya penyakit.

[1], [2], [3]

Punca penyakit Legg-Calvet-Perthes

Penyebab dan patogenesis penyakit Legg-Calvet-Perthes belum diketahui sepenuhnya. Menurut kajian baru-baru ini, faktor-faktor predisposisi penyakit Perthes adalah displasia kongenital saraf tunjang dan penstrukturan fisiologi sistem vaskular serantau.

Displasia kongenital dari saraf tunjang (pada tingkat segmen thoracic dan upper lumbar yang lebih rendah) yang bervariasi keterukan menentukan pelanggaran pemeliharaan ekstrem yang lebih rendah. Akibatnya, perubahan anatomi dan fungsi dalam sistem vaskular berlaku di kawasan sendi pinggul. Perubahan anatomi terdiri daripada hipoplasia semua kapal yang menyambung sendi, dan sebilangan kecil anastomosis di antara mereka. Gangguan fungsional - kekejangan arteri akibat pengaruh sistem simpatik yang meningkat dan pembesaran refleks urat. Mereka membawa kepada penurunan arus masuk arteri, kesukaran dalam aliran keluar vena dan iskemia laten tisu tulang kepala dan leher paha.

Perubahan fisiologi sistem vaskular daripada epiphysis kepala femoral dari jenis yang kurang serius bekalan darah jenis dewasa dengan ketara meningkatkan kemungkinan menghidap penyakit darah.

Microdamages beban berfungsi, trauma, hipotermia dan jangkitan - menghasilkan faktor-faktor yang membawa kepada decompensation bekalan darah ke kepala femoral, tulang peralihan iskemia nekrosis dan permulaan klinikal penyakit ini.

[4], [5],

Gejala penyakit Legg-Calvet-Perthes

Gejala awal penyakit Perthes - sindrom kesakitan ciri dan kepincangan yang membesar dan pembatasan amplitud pergerakan di sendi.

Sakit, sebagai peraturan, mempunyai sifat berkala dan tahap keparahan yang berbeza. Selalunya, mereka dilokalisasi di kawasan sendi pinggul atau lutut, dan juga sepanjang pinggul. Kadang-kadang seorang kanak-kanak tidak boleh bergantung pada kaki yang sakit selama beberapa hari, itulah sebabnya dia berada di tempat tidur, tetapi sering berjalan, limping. Kepincangan boleh dinyatakan dengan lemah dalam bentuk menyeret kaki dan berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Masa manifestasi klinikal biasanya berselang dengan tempoh remisi. Dalam sesetengah kes, tidak ada sindrom kesakitan sama sekali.

Diagnostik penyakit Legg-Calvet-Perthes

Pada pemeriksaan, kontraksi putaran luar putaran dan hipotrofi dari otot anggota bawah disebutkan. Sebagai peraturan, penculikan dan putaran dalaman paha adalah terhad dan menyakitkan. Selalunya, tanda-tanda klinikal spondylomyelodysplasia tulang belakang lumbosacral diturunkan, yang lebih cenderung mencadangkan penyakit Perthes.

Dengan sekatan pukulan atau putaran dalaman paha dan ciri-ciri data anamnestic, radiografi sendi pinggul dilakukan dalam dua taksiran (unjuran anteroposterior dan unjuran Lauenstein).

Kaedah diagnostik instrumental

Gejala radiologik pertama penyakit ini adalah sedikit miring (meratakan) bahagian luar luaran epiphisis yang terjejas dan susutan struktur tulangnya dengan slot sendi sinar X yang diperbesar.

Agak kemudian, gejala "salji basah" diturunkan, yang terdiri daripada kemunculan heterogeneity struktur osseous epiphysis dengan bidang kepadatan optik yang meningkat dan menurun dan menunjukkan perkembangan osteonecrosis.

Yang diikuti IMPRESSION peringkat patah yang lebih jelas dan gambar radiologi dicirikan oleh pengurangan ketinggian dan epiphysis tulang struktur meterai dengan kehilangan architectonic biasa - gejala "pineal Cretaceous".

Selalunya, awal langkah patah IMPRESSION dicirikan oleh kemunculan di terjejas talian epiphysis patah patologi subchondral - gejala "kuku" penyetempatan dan takat mana ia adalah mungkin untuk meramalkan saiz dan lokasi yang berpotensi nekrosis - pemencilan, dan seterusnya keterukan penyakit.

Ia dianggap bahawa peringkat pertama penyakit - tahap osteonecrosis - boleh diterbalikkan dan dengan tumpuan kecil nekrosis, yang dengan cepat revascularized, ia tidak masuk ke tahap fraktur kesan. Kemunculan patah patologi subkondral dalam epifisis menunjukkan permulaan jangka panjang, langkah proses patologi, yang mungkin bertahan beberapa tahun.

Baru-baru ini, untuk diagnosis awal osteochondropathy kepala femoral, MRI sering digunakan. Kaedah ini mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang tinggi. Ia membolehkan untuk mengenal pasti dan menentukan ukuran yang tepat dan penyetempatan fokus nekrosis di kepala paha beberapa minggu lebih awal daripada yang dikesan di roentgenogram.

Sonografi juga membolehkan diagnosis awal penyakit, tetapi dalam diagnosis penyakit Perthes, ia hanya mempunyai nilai tambahan. Sonography menentukan perubahan ketumpatan akustik metaepipisis proksimal pada femur dan efusi bersama. Di samping itu, ia membantu untuk mengesan dinamik pemulihan struktur epifisis.

Picture Clinico-radiologi penyakit Perthes 'di peringkat akhir (Impression patah, pemecahan, pemulihan dan hasil) adalah khas, dan diagnosis penyakit ini tidak sukar, tetapi kemudian diagnosis, ramalan buruk untuk pemulihan struktur anatomi normal dan fungsi sendi pinggul.

[6], [7]

Rawatan penyakit Legg-Calvet-Perthes

Pesakit dengan osteochondropathy kepala femoral memerlukan rawatan patogenetik yang kompleks dalam syarat pengecualian lengkap beban pada kaki dari saat diagnosis. Dalam kebanyakan kes, rawatan adalah konservatif. Walau bagaimanapun, dengan pertumpahan besar nekrosis yang melibatkan bahagian lateral epifisis pada kanak-kanak berumur 6 tahun ke atas, adalah wajar untuk melakukan rawatan pembedahan terhadap langkah-langkah konservatif. Ini disebabkan oleh ubah bentuk ketua femoral dan kursus torpid yang berlarutan (torpid). Perubahan ubah bentuk ketua femoral, seterusnya, boleh menyebabkan pembentukan penyebaran penyemperitan dalam sendi terjejas.

Keadaan yang diperlukan untuk rawatan patogenetik kompleks:

• Pengecualian mampatan sendi pinggul akibat ketegangan alat radang kapsul-ligamen dan ketegangan otot-otot di sekelilingnya, serta beban paksi yang berterusan pada anggota badan;
• perubahan pada kedudukan ruang komponen pelvis dan / atau femoral yang terkandung bersama (kaedah konservatif atau pembedahan) untuk melengkapkan kepala femoral dalam acetabulum, mewujudkan tahap liputan tulang yang sama dengan perpaduan;
• rangsangan proses pemulihan (revascularization dan reoccification) dan penyerapan tisu tulang nekrotik di kepala paha, dibebaskan dari kesan mampatan dan direndam dalam acetabulum.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif dijalankan di bawah keadaan rehat tidur, dengan anggota bawah yang terkena dilekatkan pada kedudukan pencabutan dan putaran dalaman, yang menyumbang kepada rendaman lengkap kepala femoral ke dalam acetabulum. Kedudukan ini disokong oleh bas Mirzoyeva. Pembalut gypsum pada sendi lutut pada lange, cuff atau stretch stick plaster untuk paha dan shin, serta beberapa peranti lain yang melakukan fungsi disiplin.

Pengeluaran dan putaran dalaman yang diperlukan dalam sendi pinggul, sebagai peraturan, adalah 20-25 °. Mirzoyeva's tie and cuff traction dikeluarkan untuk tempoh langkah-langkah perubatan dan kebersihan - biasanya tidak melebihi 6 jam sehari. Peregangan dijalankan sepanjang masa dengan kursus berlangsung selama 4-6 minggu, bersamaan dengan kursus fisioterapi, sekurang-kurangnya 3-4 kursus setahun.

Kelebihan peranti yang boleh ditanggalkan - kemungkinan gimnastik perubatan dan prosedur fisioterapi. Selain itu, terdapat kemungkinan berjalan kaki terhad pada tongkat tanpa bergantung pada kaki berpenyakit atau dengan beban dosis yang menggalakkan rangsangan proses reparatif dalam tahap pemulihan, dan penjagaan pesakit akan difasilitasi. Walau bagaimanapun, jika tidak ada kawalan yang betul untuk anak tinggal dalam penyesuaian tersebut, pembalut plaster dalam kedudukan Lange adalah disyorkan. Keupayaan kanak-kanak untuk bergerak dengan kruk bergantung pada usia pesakit, pembangunan koordinasi pergerakan dan disiplinnya. Sifat lesi juga penting - satu atau dua belah.

Selalunya permulaan rawatan dalam peranti yang berpusat menghalang synovitis kronik pinggul lembap mengiringi Perthes penyakit - sekatan menyakitkan pelupusan dan (atau) putaran dalaman pinggul, dan dalam beberapa kes - untuk membentuk kedudukan yang ganas akhiran dan tuang.

Apabila keradangan sendi yang terjejas untuk memulihkan gerakan amplitud paha dijalankan NSAIDs ubat - diclofenac dan umur ibuprofen dos antiinflammatory dan fisioterapi. Tempoh rawatan sedemikian biasanya 2 minggu. Dengan ketiadaan kesan, tenomiotomi substrinal yang dikontrak dan / atau ujung kaki utama dilakukan sebelum memakai pembalut atau garis pembuangan.

Gimnastik terapeutik adalah bahagian penting dari rawatan dan terdiri daripada pergerakan pasif dan aktif dalam pinggul (flexion, penarikan balik dan putaran dalaman) dan sendi lutut. Ia berterusan selepas mencapai amplitud penuh pergerakan pinggul. Semasa bersenam, kanak-kanak tidak perlu mengalami kesakitan dan keletihan yang teruk.

Physiotherapy - gluteus elektrik dan paha otot, jenis elektroforesis, kesan ke atas kawasan pinggul radas vibroacoustic "Vitaphone" panas (mineral) kotoran. Prosedur termal di pinggul (lumpur panas, parafin dan ozocerit) sepenuhnya dikecualikan.

Fisioterapi dilakukan bersamaan dengan urut otot sendi pinggul dalam kursus 8-12 prosedur sekurang-kurangnya 3-4 kali setahun.

Angioprotectors elektroforesis di kawasan tulang belakang digabungkan dengan angioprotectors elektroforesis dan unsur surih di kawasan pinggul, dan juga dengan mengambil osteoarthritis dan chondroprotectors. Pada tulang belakang thoracolumbar (Th11-12 - L1-2) Tetapkan elektroforesis ganglioblokatorov azametoniya bromida (pentamine) untuk lumbosacral - aminophylline (aminophylline) untuk hip rantau bersama - asid nikotinik. Di kawasan pinggul ditadbir elektroforesis-sulfur-fosforus, kalsium, asid sulfur-askorbik (dengan teknik Tripolar) atau fosforus kalsium.

Radiografi kawalan sendi pinggul dalam unjuran anteroposterior dan unjuran Lauenstein dilakukan sekali setiap 3-4 bulan. Persoalan meletakkan kanak-kanak itu di atas kaki tanpa bantuannya diputuskan apabila selesai tahap pemulihan x-ray.

Dalam hampir semua kes penyakit ini pada kanak-kanak di bawah 6 tahun ramalan pada rawatan konservatif menggalakkan - tumor potensi yang besar tisu tulang rawan kepala femoral terjejas dan pertumbuhan model memastikan pemulihan lengkap bentuk dan saiz kepala femoral (pembentukan semula) dalam bentuk dan saiz acetabulum. Tempoh rawatan konservatif pada usia ini tidak lebih dari 2-3 tahun.

[8], [9], [10], [11]

Rawatan pembedahan

Intervensi pembedahan dan rekonstruktif untuk merawat kanak-kanak dengan penyakit Perthes:

• medializing dan osteotomy pembetulan pinggul;
• transposisi putaran acetabulum, yang dilakukan sebagai intervensi bebas, dan digabungkan dengan medializing osteotomy paha.

Antara jenis transposisi putaran acetabulum, operasi Salter yang paling dalam permintaan.

Campur tangan bedah dilakukan untuk memusatkan (terendam sepenuhnya) kepala femoralis dalam acetabulum, mengurangi pengaruh mampatan otot ruas sendi pinggul dan merangsang proses reparatif.

Kecekapan tinggi operasi pembentukan semula dalam kes-kes yang paling teruk penyakit Perthes - kekalahan dan jumlah kekalahan epifisis - dibuktikan oleh pengalaman klinikal yang besar. Campur tangan pembedahan memberikan pemulihan yang lebih lengkap dari bentuk dan ukuran kepala femoral, serta pengurangan yang signifikan dalam tempoh penyakit - pesakit diletakkan pada kakinya tanpa sarana penunjang rata-rata 12 ± 3 bulan, bergantung pada tahap penyakit.