Epiphyseolisis juvana kepala femoral: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Epiphysis femoral modal tergelincir adalah penyakit ketiga paling biasa pada sendi pinggul.

Patogenesis

Penyakit endokrin-ortopedik ini adalah berdasarkan gangguan hubungan korelatif antara hormon seks dan hormon pertumbuhan - dua kumpulan hormon yang memainkan peranan utama dalam aktiviti penting plat epifisis rawan. Terhadap latar belakang kekurangan hormon seks, dominasi relatif tindakan hormon pertumbuhan dicipta, mengurangkan kekuatan mekanikal zon pertumbuhan proksimal tulang paha, yang menyumbang kepada kemunculan keadaan untuk anjakan epifisis proksimal tulang paha ke bawah dan ke belakang. Ketidakseimbangan hormon disahkan oleh data klinikal.

Gejala epifiseolisis juvana kepala femoral.

Pesakit dengan epiphysiolysis femoral modal tergelincir sering menunjukkan tanda-tanda perkembangan seksual yang tertunda, gangguan metabolik (obesiti, diabetes mellitus terpendam) - 50.5-71% pesakit. Penyakit ini dicirikan oleh kursus tanpa gejala yang panjang. Kompleks gejala secara beransur-ansur terbentuk: sakit pada sendi lutut, pergerakan pada sendi pinggul dalam kedudukan ganas (penculikan dan putaran luar pinggul, gejala Hofmeister dalam kes lesi dua hala - melintasi tulang kering) dan kepincangan.

Tahap

• Peringkat I - pra-anjakan. Tiada tanda-tanda anjakan epifisis, perubahan struktur yang ketara dalam zon pertumbuhan proksimal dan leher femoral.
• Peringkat II - anjakan epifisis ke belakang sehingga 30° dan ke bawah sehingga 15° terhadap latar belakang perubahan struktur di leher dan zon pertumbuhan proksimal "terbuka" femur.
• Peringkat III - anjakan epiphysis ke belakang lebih daripada 30° dan ke bawah lebih daripada 15° terhadap latar belakang perubahan struktur di leher dan zon pertumbuhan "terbuka" femur.
• Peringkat IV - anjakan akut epiphysis ke belakang dan ke bawah dengan trauma yang tidak mencukupi dan zon pertumbuhan "terbuka" femur.
• Peringkat V - ubah bentuk sisa femur proksimal dengan pelbagai peringkat anjakan epifisis dan sinostosis zon pertumbuhan proksimal.

Borang

Aliran:

• kronik (peringkat I-III);
• akut (peringkat IV).

Tahap disfungsi sendi:

• ringan (peringkat I-II);
• sederhana dan teruk (peringkat III-V).

Tahap anjakan posterior epifisis:

• cahaya - sehingga 30 °;
• purata - sehingga 50 °;
• berat - lebih daripada 50°.

Diagnostik epifiseolisis juvana kepala femoral.

Tanda-tanda radiologi:

• gangguan struktur zon pertumbuhan proksimal dan kawasan subepiphyseal leher femoral;
• simptom segmen positif - garisan Klein tidak memotong segmen kepala apabila epifisis disesarkan ke bawah;
• pengurangan ketinggian kelenjar pineal tanpa merosakkan strukturnya;
• kontur dalaman berganda leher femoral;
• pengurangan sudut epiphyseal-diaphyseal dan epiphyseal terhadap latar belakang osteoporosis serantau.

Rawatan epifiseolisis juvana kepala femoral.

Berdasarkan pengalaman merawat pesakit, taktik rawatan pembedahan telah dibangunkan. Penyakit ini sentiasa menjejaskan kedua-dua sendi pinggul, jadi perlu melakukan pembedahan pada kedua-dua belah pihak.

Peringkat permulaan (I-II). Apabila epiphysis disesarkan ke belakang sehingga 30° dan ke bawah tidak lebih daripada 15°, epiphysiodesis dua hala dilakukan serentak dengan pin Knowles dan auto-atau allograf selepas terowong leher untuk menghentikan anjakan epifisis dan mengelakkan pemendekan anggota badan secara unilateral. Penyisipan pin transartikular dan cantuman tidak boleh diterima kerana risiko membina kondrolisis sendi pinggul.

Peringkat III. Apabila epifisis disesarkan lebih daripada 35° ke belakang dan 15° ke bawah dengan latar belakang zon pertumbuhan "terbuka", matlamat operasi adalah untuk memulihkan pusat epifisis dalam acetabulum. Osteotomi dua dan tiga satah tulang paha digunakan untuk memusatkan kepala femoral dalam acetabulum dan untuk memindahkan zon superior anterior leher femoral dari pinggir acetabulum untuk menghapuskan tindakannya sebagai "brek" anterior walaupun dengan latar belakang zon pertumbuhan proksimal "terbuka".

Peringkat IV. Dalam kes anjakan akut epifisis, operasi bertujuan untuk meletakkan semula tertutup epifisis yang disesarkan dan mencapai sinostosis zon pertumbuhan proksimal.

Apabila pesakit dimasukkan ke hospital pada peringkat penyakit ini, perkara berikut diperlukan:

• tusukan sendi pinggul untuk mengosongkan hematoma dan nyahmampat sendi, suntikan paraartikular 0.25-0.5% larutan prokain (novocaine);
• pemasukan wayar Kirschner untuk daya tarikan rangka melalui kawasan suprakondilar dalam satah putaran luar awal tulang paha di atas plat pertumbuhan distal tulang paha.

Semasa minggu pertama, daya tarikan dilakukan di sepanjang paksi dengan beban yang meningkat secara beransur-ansur 5 hingga 8 kg (bergantung kepada berat pesakit). Menjelang akhir minggu kedua, penculikan anggota badan dicapai hingga 45/135°. Apabila kedudukan semula dicapai, epiphysiodesis dilakukan dengan pin dan pemindahan.

Penyisipan pin dan cantuman transartikular tidak dibenarkan.

Imobilisasi anggota badan di kedudukan tengah dilakukan dengan but derotasi dengan penstabil selama 6-8 minggu.

Peringkat V. Dalam kes anjakan posterior epiphysis lebih daripada 35° dan anjakan ke bawah lebih daripada 15° dan sinostosis zon pertumbuhan proksimal, operasi bertujuan untuk memulihkan pusat epifisis dan menghapuskan kedudukan abnormal anggota badan. Sekiranya penyakit itu telah berlarutan tidak lebih daripada 12-18 bulan dan disertai dengan mobiliti yang baik pada sendi, biasanya mungkin untuk memulihkan nisbah sendi pinggul menghampiri normal menggunakan detorsion-rotational valgus osteotomy.

Dalam beberapa kes lanjut di mana penyakit itu telah berlarutan selama lebih daripada 2-2.5 tahun, adalah perlu untuk menghadkan diri kita kepada osteotomi detorsion-abduction untuk membetulkan malposisi dan memanjangkan sedikit anggota badan.

Selepas semua operasi, imobilisasi dilakukan dengan "but" derotasi plaster selama 4-6 minggu.

Dari hari pertama selepas operasi, pergerakan pasif dilakukan, dan dari minggu ke-3 - pergerakan aktif pada sendi pinggul dan lutut terhadap latar belakang terapi ubat: pentoxifylline (trental), xanthinol nikotinate, dipyridamole (curantil), asid orotik (potassium orotate) dalam dos yang sesuai dengan umur.

Rawatan fisioterapeutik: elektroforesis kalsium, sulfur, asid askorbik menggunakan kaedah tiga kutub, asid nikotinik, humisol, ampli-nadi pada bahagian bawah belakang atau darsonvalization anggota yang dikendalikan dan punggung bawah 3-4 minggu selepas pembedahan.

Sekiranya tiada kontraindikasi radiografi (penyempitan ruang sendi, penyatuan tertunda, osteoporosis berbintik), pemuatan dos selepas epifisiodesis dalam peringkat I-II dijalankan selepas 8-10 minggu, selepas osteotomi - selepas 4-6 bulan. Pemuatan penuh selepas epiphysiodesis dibenarkan selepas 3 bulan, selepas osteotomi - selepas 6-8 bulan dan selepas epiphysiodesis untuk anjakan akut epiphysis - selepas 10-12 bulan.

Keputusan terbaik rawatan pembedahan diperolehi pada peringkat awal penyakit (peringkat I-II).

[ 1 ]