Epiphysis juvana kepala femoral: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

M93.0 Tenggelam epiphisis atas femur (tidak traumatik).

Epiphysis remaja di kepala femur berada di tempat ketiga dalam beberapa penyakit sendi pinggul. Asas ini penyakit endokrin-ortopedik adalah melanggar hubungan kait antara hormon seks dan hormon pertumbuhan - dua kumpulan hormon yang memainkan peranan utama dalam kehidupan plat epiphyseal dr tulang. Dalam kekurangan tindakan hormon seks dicipta oleh penguasaan relatif hormon pertumbuhan, mengurangkan kekuatan mekanikal zon tulang paha bercambah proksimal, yang menyumbang kepada syarat-syarat untuk anjakan epiphysis femoral proksimal ke bawah dan ke belakang. Ketidakseimbangan hormon disahkan oleh data klinikal. Pada pesakit dengan modal susut epiphysis femoral kepala femoral sering diperhatikan tanda-tanda perkembangan seksual lambat, gangguan metabolik (obesiti, kencing manis terpendam) - 50,5-71% pesakit. Penyakit ini dicirikan oleh kursus asimtomatik panjang. Beransur-ansur membentuk gejala: sakit di sendi lutut, pergerakan hip dalam kedudukan ganas (penculikan dan putaran luaran pinggul, gejala Hofmeister dengan luka-luka dua hala - menyeberangi kaki) dan Kepincangan.

Tanda-tanda sinar-X:

• pelanggaran struktur zon pertumbuhan proksimal dan rantau subepiphyseal leher femoral;
• satu gejala positif segmen - garis Klein tidak memotong segmen kepala apabila epifisis dilepaskan ke bawah;
• menurunkan ketinggian epifisis tanpa mengganggu strukturnya;
• dua kontur dalaman leher paha;
• pengurangan epiphysodiophyseal dan sudut epiphyseal terhadap latar belakang osteoporosis serantau.

Klasifikasi epiphisis juvenile ketua femur

Semasa:

• kronik (peringkat I-III);
• akut (peringkat IV).

Ijazah pelanggaran fungsi sendi:

• cahaya (peringkat 1-II);
• sederhana dan berat (peringkat III-V).

Ijazah anjakan epifisis posterior:

• cahaya - sehingga 30 °;
• purata - sehingga 50 °;
• berat - lebih daripada 50 °. 

• Peringkat saya adalah ramalan. Tidak adanya tanda-tanda kecenderungan epifisis, menandakan perubahan struktur dalam zon pertumbuhan proksimal dan leher femoral.
• Tahap II - pemindahan posterior epifisis ke 30 ° dan ke bawah hingga 15 ° terhadap latar belakang perubahan struktur dalam serviks dan zon pertumbuhan proksimal "terbuka" pada paha.
• Tahap III - ansuran epiphisis posterior lebih daripada 30 ° dan ke bawah lebih daripada 15 ° terhadap latar belakang perubahan struktur dalam serviks dan zon pertumbuhan "terbuka" paha.
• Tahap IV - anjakan akut epiphisis posterior dan ke bawah dengan trauma yang tidak mencukupi dan zon pertumbuhan "terbuka" pada paha.
• Tahap V - ubah bentuk baki femur proksimal dengan pelbagai anjakan epifisis dan synostosis zon pertumbuhan proksimal.

Rawatan epiphisis juvenile ketua femur

Rawatan pembedahan

Berdasarkan pengalaman rawatan pesakit, taktik rawatan pembedahan dikembangkan. Apabila penyakit itu sentiasa terjejas, kedua sendi pinggul, jadi anda perlu melakukan operasi dari dua pihak.

Peringkat awal (I-II). Dengan menggerakkan epiphysis posteriorly hingga 30 ° ke bawah dan tidak lebih daripada 15 ° pada masa yang sama menghasilkan jarum dua belah bahagian epiphysiodesis Knowles dan autologous atau allograft selepas tunnelization leher untuk menghentikan anjakan epiphysis dan mencegah unilateral anggota badan lelemak. Pemeriksaan transartikular jurucakap dan rasuah tidak dapat diterima memandangkan bahaya perkembangan chondrolis sendi pinggul.

Peringkat III. Dengan menggerakkan epiphysis 35 ° dan 15 ° posteriorly ke bawah untuk latar belakang sasaran operasi "terbuka" berkembang zon - pemulihan centration epiphysis dalam acetabulum. Memohon dua dan tiga pesawat Osteotomy tulang paha dengan tujuan memusatkan kepala femoral dalam berongga dan jauh kawasan anterior femoral leher dari tepi acetabulum untuk menghapuskan ia bertindak sebagai topeng "brek" walaupun terhadap "terbuka" zon berkembang proksimal.

Peringkat IV. Dengan anjakan akut epifisis, operasi ini bertujuan untuk reposisi yang lebih lanjut mengenai epifisis yang berat sebelah dan pencapaian sinostosis zon pertumbuhan proksimal.

Apabila memasuki hospital pesakit pada tahap penyakit ini, anda perlu:

• tusukan sendi pinggul untuk pemindahan hematoma dan penyahmampatan bersama, pentadbiran paraartikular penyelesaian 0.25-0.5% procaine (novocaine);
• Menjalankan jarum Kirschner untuk daya tarikan rangka melalui kawasan supracondylar dalam bidang putaran luaran awal paha di atas batang distal paha.

Pada minggu pertama, tujahan di sepanjang paksi secara beransur-ansur meningkat dengan beban 5 hingga 8 kg (bergantung kepada berat pesakit). Pada akhir minggu kedua, anggota badan ditarik balik ke 45/135 °. Apabila reposisi dicapai, epiphysodesis dengan jari-jari dan rasuah.

Pemeriksaan transartikular jurucakap dan rasuah tidak dapat diterima.

Imobilisasi anggota badan di kedudukan tengah dilakukan dengan boot degrotasi dengan penstabil selama 6-8 minggu.

Peringkat V. Dengan menggerakkan epiphysis posteriorly daripada 35 ° ke bawah dan 15 ° dan lebih synostosis operasi zon berkembang proksimal yang bertujuan untuk mengembalikan centration epiphysis dan menghapuskan kedudukan anggota badan yang ganas. Jika tempoh penyakit ini tidak lebih daripada 12-18 bulan dan disertakan dengan pergerakan yang baik pada sendi, biasanya tidak boleh pulih menghampiri hubungan normal pada sendi pinggul menggunakan detorsionno-Valgiziruyuschey Osteotomy putaran.

Dalam sesetengah kes yang diabaikan dalam preskripsi penyakit itu selama lebih daripada 2-2,5 tahun, perlu mengurung dirinya ke osteotomy osteotomy detrusive untuk menghilangkan kedudukan ganas dan memanjangkan anggota tubuh.

Selepas semua operasi, immobilization dilakukan dengan penyembunyian gypsum "boot" selama 4-6 minggu.

Dari hari pertama selepas pembedahan dijalankan pasif dan dari minggu ke-3 - pergerakan aktif pada pinggul dan lutut sendi ubat latar belakang: pentoxifylline (Trental), xantinol nicotinate, dipyridamole (Curantylum), asid orotic (kalium orotate) dalam dos yang umur.

Physiotherapy: elektroforesis kalsium, sulfur, asid askorbik mengikut kaedah tiga-kutub, asid nikotinik gumizol, amplitud denyut pada pinggang atau darsonvalization dikendalikan anggota badan dan pinggang 3-4 minggu selepas pembedahan.

Jika tiada kontra radiografi (ruang bersama penyempitan, penyatuan ditangguhkan, ditemui osteoporosis) beban dos epiphysiodesis selepas peringkat I-II dijalankan selepas 8-10 minggu selepas Osteotomy - dalam 4-6 bulan. Beban penuh selepas epiphysiodesis dibenarkan dalam tempoh 3 bulan selepas Osteotomy - selepas 6-8 bulan selepas epiphysiodesis anjakan akut epiphysis - dalam 10-12 bulan.

Keputusan terbaik rawatan pembedahan diperolehi pada peringkat awal penyakit (peringkat I-II).

[1], [2]