Ultrasound pinggul pada bayi baru lahir

Kemahiran dan kebolehan tertentu diperlukan untuk melakukan pemeriksaan ultrabunyi pada sendi pinggul bayi baru lahir untuk mengecualikan kehelan pinggul kongenital. Dengan kemahiran yang sesuai, adalah mungkin untuk menggambarkan bahagian bawah ilium, acetabulum, terutamanya bahagian atas sendi pinggul dan rim acetabular. Kedudukan tepat kepala femoral boleh ditentukan, dan sebarang kelainan dalam bentuk atau saiz sendi pinggul dikesan.

Jika terdapat sebarang keraguan atau jika tanda-tanda ultrasound kecil terkehel pinggul dikesan pada bayi baru lahir, ulangi pemeriksaan pada 4-6 minggu. Pada masa ini, kebanyakan sendi menjadi normal.

Anatomi sendi pinggul bayi baru lahir

Sendi pinggul dibentuk oleh permukaan artikular kepala femur dan acetabulum tulang pelvis. Kepala femur, leher dan sebahagian besar acetabulum pada bayi baru lahir terdiri daripada tisu tulang rawan. Tisu rawan sebelum pengerasan kelihatan hypoechoic semasa pemeriksaan ultrasound. Tiga tulang mengambil bahagian dalam pembentukan acetabulum: ilium, ischium dan pubis, yang dihubungkan oleh tulang rawan pada bayi baru lahir. Acetabulum dilekatkan pada pinggir bebas acetabulum, yang meningkatkan kedalaman acetabulum dan menutupi kepala femur.

Pemeriksaan ultrabunyi pada sendi pinggul pada kanak-kanak

Displasia pinggul kongenital berlaku dalam kira-kira 10 kes bagi setiap 1000 bayi yang sihat. Patologi ini biasanya dipanggil anomali sendi pinggul, dikesan semasa lahir, apabila kepala femur sepenuhnya atau sebahagiannya dipindahkan dari acetabulum. Terdapat tahap displasia yang berbeza: daripada subluksasi pinggul, kehelan pinggul yang tidak lengkap, hingga kehelan lengkap pinggul dengan anjakan dan dengan pelbagai peringkat keterbelakangan acetabulum. Penggunaan pemeriksaan X-ray pada bayi baru lahir untuk mendiagnosis anomali ini adalah tidak sesuai, kerana kaedah X-ray tidak mencerminkan sepenuhnya perubahan yang berlaku pada tisu tulang rawan bayi baru lahir. Sebaliknya, ultrasound dengan pasti memaparkan struktur tulang rawan. Oleh itu, kaedah ultrasound dianggap sebagai kaedah pilihan yang diterima umum dalam diagnostik dan memantau rawatan displasia pinggul pada bayi baru lahir. Metodologi penyelidikan termasuk tekanan dan ujian dinamik untuk menilai kedudukan, kestabilan sendi pinggul dan perkembangan acetabulum, berdasarkan hubungan antara kepala femoral dan acetabulum.

Teknik pemeriksaan ultrabunyi

Pemeriksaan ultrasound standard pada sendi pinggul bayi baru lahir, menurut data yang diterbitkan oleh American College of Radiologists, harus merangkumi tiga peringkat. Pada peringkat pertama, pemeriksaan ultrasound menilai kedudukan kepala femoral berhubung dengan acetabulum. Pada peringkat kedua, kestabilan sendi pinggul diperiksa. Perubahan dalam kedudukan kepala femoral semasa pergerakan dan ujian tekanan (selepas ujian Barlow dan Ortolani) dinilai. Ujian Barlow melibatkan penekanan pada lutut kaki bayi yang tambah dan bengkok.

Dalam ujian ini, kepala femoral disesarkan dari acetabulum. Dalam ujian Ortolani, kepala femoral secara bebas dikurangkan ke dalam acetabulum apabila kaki bengkok pada sendi lutut diculik. Perlu diambil kira bahawa ujian ini biasanya boleh positif sehingga 2 bulan. Dalam kes subluksasi (subluksasi) kepala femoral, rendaman tidak lengkapnya ke dalam acetabulum dicatatkan. Dalam kes kehelan yang tidak lengkap, kepala femoral dialihkan dari acetabulum hanya semasa ujian dinamik atau ujian tekanan. Dalam kes terkehel sepenuhnya, kepala berada di luar acetabulum sepenuhnya sebelum ujian dijalankan. Pada peringkat ketiga, keabnormalan morfologi dalam pembentukan tulang dan tisu tulang rawan acetabulum dikesan. Penunjuk kuantitatif: perkembangan sudut acetabulum dan sudut rendaman kepala femoral ke dalam acetabulum mencerminkan tahap displasia. Kajian dijalankan dengan bayi berbaring telentang atau mengiring. Untuk memeriksa tisu lembut sendi dan sekeliling ini, penderia 7.5 MHz dengan permukaan kerja linear atau cembung digunakan; dalam bayi berusia 3 bulan, adalah lebih sesuai untuk menggunakan sensor 5 MHz.

Penderia dipasang secara membujur dalam unjuran acetabulum. Tanda-tanda tulang adalah: garis ilium, peralihan ilium ke acetabulum, kepala femoral dengan kapsul sendi. Biasanya, garis ilium akan menjadi garis lurus mendatar, dan apabila melepasi bahagian rawan acetabulum, ia membentuk selekoh. Dalam unjuran ini, sudut diukur mengikut Graf. Selekoh dan garis lurus mendatar membentuk sudut a - tahap perkembangan acetabulum, sudut kedua ialah sudut rendaman kepala femoral - b. Sudut a mempunyai kurang ralat dan kebolehubahan daripada b. Biasanya, sudut a lebih daripada 60 °, dengan subluksasi, sudut a berkurangan kepada 43-49 °, dengan kehelan, sudut a kurang daripada 43 °. Sudut b dengan subluksasi adalah kurang daripada 77, dengan kehelan - lebih daripada 77.

Tidak semua klinik menggunakan ukuran sudut. Dalam sesetengah kes, mereka mengehadkan diri mereka untuk menerangkan kelengkungan acetabulum, konfigurasi tepi sisi ilium, dan struktur acetabulum. Ia juga mungkin untuk mengira tahap rendaman kepala femoral ke dalam acetabulum (Morin et al.). Biasanya, lebih daripada 58% kepala femoral harus direndam dalam acetabulum.

Apabila melakukan ujian dinamik: penculikan - adduksi, fleksi - lanjutan anggota badan, kedudukan kepala femoral tidak boleh berubah. Apabila melakukan ujian tekanan, kepala femoral juga tidak boleh beralih dari acetabulum. Kepala femoral boleh beralih ke sisi, ke atas, ke belakang - bergantung pada tahap displasia. Untuk mengenal pasti arah anjakan, sensor digerakkan ke arah anteroposterior, dan bahagian melintang sendi pinggul diperolehi.

Dalam pemeriksaan keratan rentas, kaki bayi dibengkokkan pada kira-kira 90°. Sensor diletakkan dalam unjuran acetabulum. Satu bahagian metafisis femur, kepala femoral, dan iskium diperolehi. Kepala femoral dalam bahagian ini biasanya terendam sepenuhnya di antara metafisis dan ilium, yang membentuk bentuk U. Dalam kedudukan ini, ujian penculikan-tambahan juga dilakukan untuk mengecualikan subluksasi. Sekiranya terdapat anjakan, kepala femoral disesarkan dan metafisis femoral menghampiri ilium, secara skematik membentuk bentuk V.