Sista femoral

Displasia tulang dalam zon perkembangan pertumbuhan sering menunjukkan dirinya sebagai sista tunggal atau aneurisma. Sista femoral sangat banyak didiagnosis sebagai tumor jinak yang bersendirian. Menurut statistik, 30% daripada SCC terbentuk di zon ini, kerana pada dasarnya ia adalah tipikal untuk ia berkembang dalam tulang tiub panjang. Os femoris dianggap yang terbesar dan terpanjang daripada semua tulang rangka dalam badan; femur terdiri daripada badan, epifisis proksimal dan distal.

Sista tulang femoral ditentukan pada usia 5 hingga 15 tahun, kurang kerap pada pesakit dewasa. Penyetempatan utama adalah metafisis proksimal (hujung) tulang paha tanpa melampaui sempadan garis epifisis rawan. Tidak seperti osteopati pemusnah degeneratif yang lain, sista tulang tidak pernah menjejaskan sendi, yang disahkan dalam 100% kes melalui pemeriksaan X-ray. Tisu kortikal di kawasan perkembangan sista ditipis dengan ketara, tetapi dipelihara. Sista tulang femoral boleh menjadi kecil - diameter 2-3 sentimeter, tetapi dengan proses tanpa gejala yang panjang, neoplasma boleh berkembang menjadi saiz yang besar, sehingga merebak ke seluruh tulang.

Dalam erti kata klinikal, sista tulang pinggul mungkin nyata dengan gejala berikut:

• Permulaan perkembangan sista adalah tanpa gejala.
• Tiada gangguan dalam metabolisme mineral atau komposisi darah.
• Ubah bentuk progresif pinggul ditunjukkan dengan penebalan di kawasan pertumbuhan sista tanpa memendekkan anggota badan dan tulang itu sendiri.
• Tisu lembut tidak menunjukkan tanda-tanda atrofi.
• Kulit tidak berubah.
• Sista tulang pinggul yang telah berkembang kepada perkadaran yang sangat besar boleh menyebabkan kesakitan sementara yang meningkat dengan pergerakan. Julat pergerakan bahagian bawah kaki tidak terhad, kesakitan boleh diterima.
• Gejala pertama mungkin nyata dengan patah patologi yang disebabkan oleh pergerakan secara tiba-tiba, kurang kerap - kecederaan kecil atau lebam.
• X-ray menunjukkan lesi di bahagian tengah femur dengan ciri corak sarang lebah kasar.
• Sista mempunyai bentuk biasa bulat, kurang kerap bentuknya ditakrifkan sebagai berbentuk gelendong atau berbentuk pir. Kontur neoplasma adalah jelas, licin.
• Sista tulang dicirikan oleh penurunan lapisan kortikal tulang tanpa tanda-tanda kemusnahan patologi dan tindak balas periosteal.

Sista tulang femoral yang didiagnosis tertakluk kepada penyingkiran. Pada masa ini, lebih separuh daripada pesakit dengan ACC atau SCC dalam tulang paha menjalani pembedahan, yang dianggap kaedah paling berkesan untuk merawat patologi tulang seperti tumor. Bergantung pada saiz sista, jenisnya, umur dan kesihatan pesakit, sama ada reseksi atau eksokleasi kawasan tulang yang rosak dilakukan, dan kemudian tapak sista diisi dengan allograf. Osteosintesis perkutaneus memulihkan panjang dan fungsi normal tulang paha, tempoh pemulihan berlangsung dari satu hingga satu setengah tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sista tulang femur

Etiologi sista tulang femoral tidak dijelaskan sepenuhnya dan menjadi subjek perbincangan perubatan yang berterusan. Berdasarkan data statistik yang diperoleh daripada pakar embriologi, kebanyakan pakar ortopedik dan pakar bedah cenderung untuk mempercayai bahawa ia adalah displasia tapak pertumbuhan tulang, di mana pembahagian normal tisu rawan terganggu. Proses pembezaan sel rawan yang tidak normal dianggap oleh badan sebagai patologi, dan makrofaj dan limfosit dimasukkan ke dalam kerja. Peneutralan enzimatik sel "tidak diiktiraf" oleh badan berlaku dengan penyertaan sistem vaskular, manakala keamatan proses bergantung pada ciri fisiologi manusia yang berkaitan dengan usia. Selalunya, sista tulang femoral ditentukan pada usia 7-13 tahun, sista bersendirian mendominasi kanak-kanak lelaki.

"Pertarungan" ini dengan tisu yang tidak dibezakan dari zon pertumbuhan tulang disahkan oleh pemerhatian klinikal jangka panjang - kedua-dua radiologi dan histologi. Reaksi paling tipikal sistem limfa adalah pembentukan rongga sista untuk kawasan pertumbuhan proksimal, termasuk tulang paha. Kedua-dua sista aneurisma dan bersendirian boleh terbentuk dalam femur; data statistik mengenai kekerapannya adalah sangat bercanggah sehingga mustahil untuk memberikannya sebagai objektif.

Rawatan sista tulang femoral bergantung kepada tempoh patologi, saiz sista, gejala dan umur pesakit. Pada kanak-kanak, patah patologi leher femoral agak kerap merupakan cara paradoks untuk mengurangkan rongga sista dan secara beransur-ansur memulihkan tisu tulang. Pesakit dewasa, di mana sista tulang didiagnosis sangat jarang dan dalam 99% adalah aneurisma, dapat bertolak ansur dengan rawatan pembedahan dengan lebih secukupnya; neoplasma tertakluk kepada penyingkiran pembedahan.

Cadangan am untuk rawatan sista femoral pada kanak-kanak:

• Penyahmampatan sista yang lebih besar daripada 2 cm. Dindingnya ditebuk, rongga dibasuh untuk membersihkan sista daripada enzim dan produk pereputan tulang, untuk meneutralkan proses fibrinolisis.
• Sista bersendirian yang besar ditebuk beberapa kali selama enam bulan, setiap 2-4 minggu, mungkin lebih lama. Sista aneurisma dicucuk beberapa kali dalam rejimen 7-10 hari. Jumlah tusukan boleh mencapai 10-15 prosedur.
• Rongga sista yang dicuci boleh diisi dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan antiproteolitik (contrycal).
• Penstabilan membran lisosom dan pemulihan kolagenosis dijalankan menggunakan kortikosteroid.

Kaedah rawatan konservatif ini dalam kes proses yang tidak rumit memungkinkan untuk mengelakkan pembedahan. Sekiranya terapi itu berjaya, tanda-tanda positif pertama pembaikan tumor sudah ketara pada bulan ke-2, tempoh pembaikan sista lengkap boleh mencapai 12-24 bulan. Pada pesakit dewasa, terapi konservatif sering tidak memberi kesan, tetapi, sebaliknya, menimbulkan kambuh, oleh itu, mereka ditetapkan pembedahan untuk mengeluarkan sista femoral. Di samping itu, kapasiti reparatif sistem rangka pada orang dewasa jauh lebih rendah daripada kanak-kanak, dan hanya rawatan pembedahan yang dapat memberikan hasil yang diinginkan. Pilihan kaedah pembedahan ditentukan oleh pakar bedah, berdasarkan data X-ray dan maklumat diagnostik lain. Adalah dinasihatkan untuk membuang najis dan pembedahan plastik selari sepenuhnya, secara radikal - menggantikan bahagian tulang yang dibuang dengan bahan autologous atau bahan alloplastik. Dengan rawatan yang berjaya, aktiviti motor penuh sendi pinggul boleh dipulihkan selepas 2-3 tahun.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sista kepala femoral

Sista aneurisma paling kerap berkembang di tulang paha, terutamanya pada kanak-kanak perempuan, dari segi peratusan kepada lelaki - 80/20%. Untuk memahami bagaimana sista aneurisma kepala femoral terbentuk, adalah perlu untuk mengingati struktur tulang paha dan peranan kepala dalam fungsi sokongan dan motor.

Caput femoris (kepala) terletak di kawasan epifisis proksimal dan mempunyai permukaan sendi yang tipikal dengan lekukan kecil (pit) di tengah - fovea capitis ossis femoris. Kepala dan badan tulang dihubungkan oleh kawasan tertentu - leher femur. Seperti semua sendi, caput femoris berfungsi sebagai sejenis tuas di sendi pinggul, membantu seseorang bergerak. Biasanya, sendi pinggul harus mempunyai bentuk hemisfera dengan sisipan sepusat kepala femur yang betul ke dalam acetabulum. Kedudukan abnormal caput femoris pada kanak-kanak sebahagiannya dikompensasikan oleh gaya berjalan dan putaran kaki (jari kaki ke dalam atau ke luar). Secara umum, pembentukan sista kepala femur, sebagai tambahan kepada faktor etiologi utama, boleh dipengaruhi oleh sistem bekalan darah sendi, yang dijalankan disebabkan oleh saluran kapsul sendi dan saluran intraosseous yang terletak di metafisis. Oleh itu, sista aneurisma paling kerap berkembang disebabkan oleh displasia patologi tisu tulang, katil vaskular dan akibat peredaran mikro darah terjejas dalam metafisis. Sista kepala femoral tidak mampu berkembang menjadi tisu kartilaginus dan menjejaskan epifisis, yang membezakannya daripada osteoblastoklastoma, yang berkaitan dengan manifestasi klinikal.

Berkembang dalam tisu tulang caput femoris, sista mungkin tidak menghasilkan gejala yang dinyatakan secara klinikal untuk masa yang lama. Sensasi menyakitkan sementara tidak disedari oleh kanak-kanak sehingga manifestasi tanda jelas kerosakan tulang yang merosakkan - patah patologi.

Apakah beberapa gejala yang mungkin menunjukkan perkembangan sista kepala femoral pada kanak-kanak? •

• Sakit sementara di lutut.
• Sakit kecil di pangkal paha.
• Sakit di kawasan pelvis.
• Kepincangan sementara.
• Gangguan berkala berjalan kanak-kanak (kaki memusing ke luar).
• Patah patologi di kawasan leher femoral akibat trauma kecil atau pusingan tajam batang tubuh.

Secara radiografik, sista ditakrifkan sebagai pembengkakan tulang, lapisan kortikal ditipis dengan ketara, rongga sista kelihatan seperti pembentukan memanjang bulat dengan kemasukan berkapur.

Taktik rawatan untuk mengesan sista kepala femoral pada kanak-kanak mungkin berbeza-beza, tetapi selalunya pakar bedah bermula dengan terapi konservatif dan imobilisasi sendi pinggul dengan semua cadangan yang terhasil untuk patah tulang. Sekiranya patah patologi telah berlaku di kawasan leher femoral, pemantauan dinamik perkembangan sista dijalankan selama 1-1.5 bulan, yang, sebagai peraturan, mula diperbaiki. Tanda-tanda pembaikan rongga sista adalah petunjuk untuk imobilisasi selanjutnya selama 1-2 bulan, sepanjang tempoh keadaan sendi pinggul dipantau menggunakan radiografi. Jika imej kawalan tidak menunjukkan dinamik positif, proses pemusnahan dalam tulang berlangsung, rongga sista meningkat, maka rawatan pembedahan dilakukan. Sebagai peraturan, reseksi marginal atau segmental kawasan tulang yang rosak dilakukan dalam sempadan tisu yang sihat, secara selari, kecacatan itu diisi dengan homotransplants. Dalam rawatan pembedahan pembentukan seperti tumor di kawasan pinggul, kambuh jarang berlaku dan paling kerap dikaitkan dengan kesilapan teknikal semasa operasi (penyingkiran sista yang tidak lengkap dan tisu yang rosak). Prognosis untuk merawat sista kepala femoral adalah baik, tetapi tempoh pemulihan adalah sukar dan panjang: pesakit perlu mengehadkan pergerakan selama setahun.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sista leher femoral

Sista tulang sebagai entiti nosologi bebas agak jarang berlaku, tetapi ia adalah yang paling biasa di kalangan pesakit kanak-kanak. Bagi sista leher femoral, kes sedemikian diasingkan, di samping itu, patologi ini dalam 50% kes dikelirukan dengan penyakit lain seperti tumor sistem tulang - chondroma, osteoblastoclastoma, lipoma, terutamanya jika sista membawa kepada patah patologi.

Collum ossis femoris (leher femoral) adalah sebahagian daripada epifisis proksimal yang diarahkan ke atas, secara medial, ia menghubungkan kepala femur dengan bahagian struktur lain sendi pinggul. Ia adalah tulang yang agak sempit, dimampatkan pada satah hadapan dan membentuk sudut dengan paksi femur. Leher femoral paling terdedah pada wanita, terutamanya semasa menopaus atau dengan osteoporosis patologi, tetapi pada kanak-kanak bahagian sistem rangka ini juga boleh rosak oleh pelbagai penyakit osteodystrophic.

Gejala-gejala pembentukan sista tulang tidak spesifik, yang tipikal untuk sebarang jenis sista - ACC atau SCC. Walau bagaimanapun, kanak-kanak atau orang dewasa mungkin mengalami gejala berikut secara berkala:

• Sakit sakit pada sendi pinggul.
• Kesakitan mungkin bertambah dengan berjalan berpanjangan atau, pada kanak-kanak, selepas sukan aktif.
• Pesakit, secara tidak sedar, cuba kerap bersandar pada objek (kerusi, meja) sambil berdiri.
• Gaya berjalan mungkin terjejas.
• Imej X-ray jelas menunjukkan rongga yang menduduki hampir keseluruhan panjang leher femoral, dengan penunjuk visual normal untuk seluruh sendi pinggul.
• Rongga sista boleh mencapai saiz yang besar dan mengganggu pergerakan kaki (julat pergerakan terhad).
• Sista tulang sering menyebabkan sakit lutut sementara.
• Sista yang berkembang dalam jangka panjang dan kursus agresifnya menimbulkan kemusnahan tisu tulang yang ketara dan patah patologi leher femoral.

Diagnosis sista tulang leher femoral dianggap sukar, kompleks, kerana pembentukan seperti tumor pada dasarnya tidak mempunyai gejala dan tanda ciri. Pembezaan sista adalah penting dari segi memilih taktik rawatan, yang boleh menjadi konservatif atau pembedahan. X-ray, tomografi yang dikira, dan ultrasound sendi membantu untuk menjelaskan diagnosis.

Rawatan konservatif ditunjukkan jika sista tidak disertai dengan patah tulang. Sendi pinggul tidak bergerak, pesakit diberi rehat lengkap untuk masa yang lama. Sekiranya pemerhatian dinamik tidak menunjukkan hasil yang positif, dan sista terus meningkat, operasi dilakukan - eksokleasi rongga sista dan pembedahan plastik selari bahagian yang dikeluarkan (tulang auto, allograf) di sepanjang arka Adams atau jumlah pengisian kecacatan.

Tindakan yang sama ditunjukkan untuk patah tulang patologi, sista tertakluk kepada pemerhatian dan perjalanan proses imobilisasi, kemudian, jika tiada dinamik positif, ia dikeluarkan dalam sempadan tisu yang sihat. Di samping itu, pilihan kaedah pembedahan mungkin bergantung pada satah patah leher femoral - sisi atau medial. Fraktur medial selalu berlaku di dalam sendi, di persimpangan leher dan kepala femur. Lateral (sisi atau trochanteric) dianggap sebagai extra-articular dan dirawat dengan lebih berjaya. Alloplasty tulang, pemindahan membantu merombak tulang dalam tempoh 1.5-2 tahun, pada kanak-kanak proses ini berlaku lebih cepat jika semua cadangan perubatan diikuti dan aktiviti motor adalah terhad.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan sista femoral

Rawatan sista tulang masih kekal sebagai masalah yang serius, kerana tiada piawaian umum dan algoritma untuk kedua-dua terapi konservatif dan campur tangan pembedahan. Prinsip dan taktik merawat sista femoral ditentukan secara individu bergantung pada jenis tumor - SCC atau ACC, umur pesakit, tempoh proses patologi dan parameter lain.

Rawatan konservatif tumor sista pinggul boleh digunakan untuk pesakit berumur 3 hingga 15 tahun, juga pilihan kaedah konservatif bergantung kepada aktiviti perkembangan sista dan analisis histologi kandungan tumor. Kambuhan patologi adalah petunjuk langsung untuk pembedahan, yang boleh dilakukan dengan cara berikut:

• Reseksi intraosseous sista dalam tisu yang sihat dengan alloplasty kecacatan berikutnya.
• Reseksi marginal.
• Reseksi segmen sista.
• Krioterapi.
• Kuretase sista.

Asas rawatan konservatif sista femoral adalah pengurangan tekanan hidrostatik yang tidak normal dalam rongga menggunakan saliran berulang dan peneutralan fibrinolisis dengan memasukkan ubat ke dalam sista.

Tusukan sista adalah penembusan rongga dengan jarum nipis, prosedur sedemikian, yang dijalankan dalam mod tertentu (selepas 2-3 minggu) membantu mengurangkan tumor dan memberi harapan bahawa penyakit itu akan dihentikan. Sekiranya 2-3 tusukan tidak memberikan hasil yang diingini, sista di femur dikikis, kecacatan itu diisi dengan pemindahan. Untuk mempercepatkan proses dan mencegah pembiasan, kaedah cantuman tulang yang lebih kompleks kadangkala digunakan. Semasa rawatan, pesakit mesti berada di atas katil dan mengehadkan pergerakan sebanyak mungkin untuk mengurangkan beban pada tulang yang rosak. Proses pemulihan dan pemulihan boleh bertahan sehingga satu setengah tahun, kanak-kanak pulih lebih cepat kerana keupayaan yang lebih aktif untuk pemulihan.