Frostbite: pertolongan cemas

Frostbite adalah kerosakan pada tisu yang disebabkan oleh pembekuan. Manifestasi awal mungkin bersifat jinak. Kulit mungkin putih atau melepuh, kebas, dan memanaskan semula menyebabkan kesakitan yang teruk. Gigitan beku boleh berkembang menjadi gangren. Rawatan melibatkan pemanasan semula secara beransur-ansur dalam air suam (40-42°C) dan penggunaan tempatan. Amputasi sendiri kawasan yang rosak teruk adalah mungkin. Amputasi pembedahan kadangkala perlu, tetapi keputusan, selalunya berdasarkan kajian pengimejan, biasanya ditangguhkan selama beberapa bulan selepas kecederaan.

Frostbite biasanya berkembang dalam suhu yang sangat rendah, terutamanya pada ketinggian. Bahagian distal hujung dan kawasan kulit terdedah paling kerap terjejas.

Kristal ais terbentuk di dalam sel dan ruang antara sel, pada asasnya membekukan tisu dan menyebabkan kematian sel. Kawasan bersebelahan badan yang tidak beku berisiko kerana ia mungkin menjadi iskemia akibat vasokonstriksi tempatan dan trombosis. Semasa reperfusi, apabila tisu menjadi panas, sitokin radang (cth, tromboksan, prostaglandin) dilepaskan, seterusnya meningkatkan kerosakan tisu.

Gejala radang dingin

Kawasan yang cedera adalah sejuk, keras, putih, dan kebas, menjadi merah berbintik-bintik, bengkak, dan menyakitkan apabila dipanaskan. Lepuh terbentuk dalam masa 4 hingga 6 jam, tetapi tahap penuh kecederaan mungkin mengambil masa beberapa hari untuk menjadi jelas. Lepuh yang dipenuhi dengan plasma jernih menunjukkan kecederaan cetek; lepuh yang terletak berhampiran dengan darah menunjukkan kecederaan mendalam dan kemungkinan kehilangan tisu. Lesi dangkal sembuh tanpa kehilangan tisu sisa. Radang beku dalam menyebabkan gangren kering, dengan kudis hitam keras pada tisu yang sihat; gangren basah, dengan permukaan kelabu, bengkak, lembut, adalah kurang biasa. Gangren basah mungkin dijangkiti, yang luar biasa untuk gangren kering. Kedalaman nekrosis tisu bergantung pada tempoh dan kedalaman pembekuan. Autoamputasi tisu yang rosak teruk adalah mungkin. Semua tahap radang dingin boleh membawa kepada gejala neuropati dalam tempoh lewat: sensitiviti kepada sejuk, berpeluh, pertumbuhan kuku terjejas dan kebas [gejala yang menyerupai sindrom kesakitan serantau yang kompleks (lihat bahagian yang berkaitan), walaupun sebarang hubungan antara kedua-dua keadaan patologi ini belum terbukti].

Pertolongan cemas untuk radang dingin

Di lapangan, bahagian kaki yang digigit beku harus dipanaskan semula dengan cepat dengan merendam sepenuhnya kawasan yang cedera dalam air suam (boleh disentuh) (<40.5 °C). Disebabkan kebas, memanaskan semula dengan sumber haba kering yang tidak terkawal (cth, api, pad pemanas) boleh menyebabkan melecur. Menggosok juga boleh merosakkan tisu dan harus dielakkan. Lebih lama kawasan itu kekal beku, lebih besar kerosakan akhirnya. Walau bagaimanapun, mencairkan kaki adalah tidak digalakkan jika pesakit mesti berjalan agak jauh sebelum menerima bantuan, kerana tisu yang dicairkan amat sensitif terhadap kecederaan semasa berjalan dan akan mengalami kerosakan yang lebih kecil jika beku berbanding jika dicairkan. Jika pencairan tidak dapat dielakkan, kawasan beku dibersihkan dengan teliti, dikeringkan, dan dilindungi dengan kompres steril; pesakit diberi analgesik dan seluruh badan dipanaskan jika boleh.

Di hospital, anggota badan dipanaskan dengan cepat dalam bekas besar berisi air beredar pada <40.5°C selama 15 hingga 30 minit. Penyahbekuan selalunya dihentikan lebih awal daripada yang diperlukan kerana kesakitan mungkin teruk. Analgesik parenteral, termasuk opioid, boleh digunakan. Pesakit digalakkan untuk melakukan pergerakan lembut pada anggota yang terjejas semasa memanaskan semula. Lepuh yang besar dan jelas dibiarkan sahaja. Lepuh hemoragik juga dibiarkan tanpa patah untuk mengelakkan kekeringan sekunder pada lapisan kulit dalam. Lepuh yang pecah dibersihkan.

Langkah anti-radang mungkin berkesan (cth, aloe topikal setiap 6 jam, ibuprofen 400 mg secara lisan setiap 8 jam). Kawasan yang terjejas dibiarkan terbuka kepada udara hangat, dan bahagian kaki dinaikkan untuk mengurangkan bengkak. Antikoagulan, dextrans berat molekul rendah, dan vasodilator intra-arteri (cth, reserpine, galazolin) tidak terbukti berguna secara klinikal. Phenoxybenzamine (10-60 mg secara lisan sekali sehari), penyekat alfa bertindak panjang, secara teorinya boleh mengurangkan kekejangan vasokular dan meningkatkan aliran darah.

Pencegahan jangkitan adalah sangat penting. Dalam kes gangren basah, antibiotik spektrum luas ditetapkan. Jika tiada data vaksinasi, toksoid tetanus diberikan.

Pemakanan yang mencukupi adalah penting untuk mengekalkan pengeluaran haba metabolik.

Kajian pengimejan (seperti pengimbasan nuklear, MRI, termografi gelombang mikro, flowmetri Doppler laser, angiografi) boleh membantu menilai aliran darah dan daya maju tisu dan dengan itu membimbing rawatan. MRI dan terutamanya angiografi resonans magnetik (MRA) boleh mentakrifkan zon persempadanan sebelum persempadanan berkembang secara klinikal, membolehkan debridement atau amputasi pembedahan definitif lebih awal. Walau bagaimanapun, sama ada pembedahan awal meningkatkan hasil jangka panjang adalah tidak jelas. Pembedahan biasanya ditangguhkan selama mungkin kerana tisu yang berdaya maju sering terdedah selepas eschar hitam hilang. "Beku pada bulan Januari, beroperasi pada bulan Julai," kata pepatah lama. Pesakit yang mengalami radang dingin yang teruk harus dimaklumkan bahawa ia mungkin mengambil masa beberapa minggu untuk pembentukan persempadanan dan tahap tisu nekrotik ditakrifkan sepenuhnya.

Mandi pusaran air pada suhu 37°C 3 kali sehari dengan pengeringan lembut, rehat dan masa adalah rawatan jangka panjang yang terbaik. Tiada rawatan yang benar-benar berkesan untuk kesan lewat radang dingin (seperti kebas, kepekaan kepada selsema), walaupun simpatektomi kimia atau pembedahan mungkin berkesan untuk gejala lewat neuropati.