Frostbite

Frostbite ialah kerosakan tisu yang disebabkan oleh pendedahan tempatan kepada sejuk, yang membawa kepada penurunan suhu yang berpanjangan, kerosakan pada struktur anatomi, dan juga kepada nekrosis organ.

Kod ICD-10

• X31 Pendedahan kepada suhu semula jadi yang terlalu rendah.
• T33.0-9 Radang beku dangkal.
• T34.0-9 Gigitan beku dengan nekrosis tisu.
• T35.0-7 Gigitan beku yang melibatkan beberapa kawasan badan dan radang dingin yang tidak ditentukan.

Gejala radang dingin

Dalam perkembangan perubahan patologi di kawasan yang terjejas, peranan utama adalah kekejangan arteri. Dengan pendedahan jangka pendek kepada sejuk, hanya saluran dangkal yang bertindak balas, dan radang dingin darjah 1 dan 2 berlaku. Dengan penyejukan yang lebih berpanjangan dan intensif, kekejangan jangka panjang semua saluran arteri berlaku, mengakibatkan kematian tisu lembut dan tulang.

Semasa radang dingin, dua tempoh dibezakan: terpendam (pra-reaktif) dan reaktif, sebelum dan selepas memanaskan pesakit, masing-masing. Dalam tempoh pertama, kawasan yang digigit beku adalah pucat, sejuk apabila disentuh, dan tidak sensitif. Pesakit mengadu rasa kebas, "kekakuan," dan "kaki sejuk." Kurang biasa, sakit di kaki dan otot betis adalah kebimbangan. Dalam sebilangan kecil pemerhatian, radang dingin tidak disertai oleh sebarang sensasi. Dalam tempoh pra-reaktif, diagnosis tidak sukar, tetapi adalah mustahil untuk menentukan kedalaman dan tahap kerosakan tisu.

Dalam tempoh reaktif selepas memanaskan kawasan beku, aduan utama pesakit adalah sakit. Ia berlaku serta-merta selepas memanaskan pesakit, agak sengit dan tipikal untuk semua mangsa. Pesakit mengalami sensasi terbakar, panas, "kekakuan" di kawasan yang diserang beku. Edema dan perubahan warna kulit daripada putih kepada sianotik menunjukkan berakhirnya "tempoh terpendam".

Dalam 95% kes, radang dingin menjejaskan bahagian kaki, selalunya bahagian bawah; lesi adalah terhad kepada jari dan tidak meluas di atas pergelangan kaki atau sendi pergelangan tangan. Penyetempatan sedemikian adalah disebabkan oleh bekalan darah yang lebih teruk ke bahagian periferi ekstrem berbanding dengan bahagian lain badan; mereka lebih mudah terdedah kepada kesan sejuk, dan gangguan hemodinamik berkembang di dalamnya dengan lebih cepat. Selain itu, tangan dan kaki kurang dilindungi daripada kesan sejuk. Gigitan beku di lokasi lain (telinga, hidung, pipi) diperhatikan dengan lebih jarang. Dalam kebanyakan kes, radang dingin berlaku apabila terdedah kepada fros pada suhu udara -10 °C dan ke bawah. Walau bagaimanapun, dengan kelembapan udara yang tinggi dan angin kencang, radang dingin mungkin berlaku pada suhu yang lebih tinggi menghampiri 0 °C. Orang dalam keadaan tidak sedarkan diri (dengan mabuk alkohol yang teruk, trauma teruk, sawan epilepsi) lebih kerap mengalami radang dingin. Dalam situasi sedemikian, radang dingin tahap keempat biasanya berlaku.

Bentuk radang dingin yang tidak biasa

Berbeza dengan bentuk radang dingin "klasik" yang diterangkan, terdapat beberapa jenis, dicirikan oleh kursus klinikal yang unik dan timbul dalam keadaan yang berbeza daripada yang diterangkan - menggigil dan "kaki parit".

Chilblains adalah keadaan kulit patologi yang berkembang akibat pendedahan berpanjangan kepada suhu rendah dan kelembapan tinggi dan dicirikan oleh bengkak, sianosis, sakit apabila ditekan, dan gatal-gatal. Mereka dianggap radang dingin kronik tahap pertama; menghapuskan penyejukan berulang membantu menghilangkan chilblains. Chilblains selalunya berlaku dalam bentuk dermatitis atau dermatosis. Pada orang yang, kerana sifat kerja mereka, sentiasa terdedah kepada sejuk dengan kelembapan yang tinggi (nelayan, kelasi, kasau kayu), chilblains dianggap sebagai penyakit pekerjaan.

Kaki parit adalah radang dingin pada kaki akibat daripada penyejukan sederhana yang berpanjangan; ia berlaku pada suhu udara kira-kira 0 °C dan kelembapan yang tinggi, terutamanya dalam keadaan tentera. Ini adalah satu bentuk kecederaan sejuk tempatan, pertama kali diterangkan semasa Perang Dunia Pertama dalam kes lesi besar-besaran pada kaki askar yang telah berada di dalam parit yang dipenuhi air untuk masa yang lama. Penyakit ini dicirikan oleh gangguan sentuhan, suhu dan sensitiviti kesakitan, berlakunya kesakitan, dan rupa perasaan "kayu" kaki. Edema berkembang, kulit memperoleh naungan pucat dengan kawasan hiperemia, sejuk apabila disentuh; kemudian lepuh dengan kandungan hemoragik terbentuk. Hasil akhir ialah nekrosis kaki dengan perkembangan gangren basah. Dengan lesi dua hala, penyakit yang sangat teruk dengan demam tinggi dan mabuk teruk adalah ciri.

Satu bentuk kecederaan sejuk yang pelik ialah "kaki rendaman" ("kaki terendam"). Patologi ini berkembang apabila anggota badan berada di dalam air sejuk untuk masa yang lama dan berlaku hampir secara eksklusif pada kelasi atau juruterbang dalam kesusahan di laut dengan suhu air dari 0 hingga +10 °C. Dua, tiga, dan kadang-kadang empat anggota badan terjejas secara serentak, dan radang dingin berlaku 2-3 kali lebih cepat daripada di darat.

"Kaki altitud tinggi" berlaku pada juruterbang apabila terbang di altitud tinggi pada suhu udara yang sangat rendah (dari -40 hingga -55 °C) dan kelajuan tinggi, dalam keadaan kandungan oksigen yang rendah.

Kadangkala terkena radang dingin akibat tangan kosong yang bersentuhan dengan objek logam yang disejukkan hingga -40 °C. Jangkitan beku ini biasanya cetek dan terhad di kawasan.

Komplikasi yang timbul daripada radang dingin dibahagikan kepada tempatan dan umum. Komplikasi tempatan yang paling biasa ialah limfangitis, limfadenitis, trombophlebitis, erysipelas, phlegmon, abses, arthritis, dan osteomielitis. Kemudian, neuritis, endarteritis, ulser trofik, ubah bentuk dan kontraktur cicatricial, dan peningkatan sensitiviti sejuk yang berterusan. Komplikasi umum pada peringkat awal termasuk mabuk, radang paru-paru, sepsis, dan pelbagai kegagalan organ; kemudian, miokardio-, nefro-, dan ensefalopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengelasan

Frostbite dikelaskan mengikut kedalaman kerosakan tisu kepada 4 darjah:

• Frostbite I. Selepas memanaskan badan, kulit kawasan yang mengalami frostbite berwarna kebiruan, selalunya dengan warna ungu, bengkak sedikit dan warna marbling adalah mungkin. Frostbite tahap pertama berlalu selepas 5-7 hari rawatan konservatif, dengan bengkak hilang sepenuhnya, kulit memperoleh warna normal. Gatal-gatal, sianosis, dan peningkatan sensitiviti kepada sejuk kekal untuk masa yang singkat.
• Gigitan beku II. Diiringi oleh nekrosis zon atas lapisan papillary-epitelium, pembentukan lepuh diisi dengan cecair serous telus (kadang-kadang beberapa hari selepas pemanasan). Bahagian bawah lepuh adalah lapisan papillary kulit, diwakili oleh permukaan merah jambu atau warna merah pucat, sensitif kepada kerengsaan mekanikal. Pada tahap ini, lapisan germinal kulit tidak rosak, oleh itu, dalam masa yang singkat (8-14 hari), epitelisasi lengkap permukaan luka diperhatikan di bawah pengaruh rawatan konservatif. Manifestasi sisa adalah serupa dengan tahap I.
• Gigitan beku III. Kulit kawasan yang terjejas pucat maut atau ungu kebiruan! Edema tisu diucapkan. Lepuh dipenuhi dengan cecair hemoragik; selepas membukanya dan mengeluarkan epidermis, permukaan lapisan papillari kulit yang tidak berdaya maju terdedah, tidak sensitif kepada kerengsaan mekanikal (contohnya, tusukan jarum atau menyentuh bola dengan alkohol). Nekrosis merebak ke seluruh ketebalan kulit. Epitelialisasi bebas bagi luka sedemikian adalah mustahil kerana kematian semua unsur epitelium kulit. Penyembuhan adalah mungkin melalui perkembangan granulasi dan parut. Kuku yang hilang sering tumbuh kembali cacat. Kecacatan luka yang meluas memerlukan penutupan plastik dengan cantuman autodermal.
• Gigitan beku IV. Berlaku dengan pendedahan paling lama kepada agen sejuk dan tempoh hipotermia tisu yang berpanjangan, disertai dengan nekrosis semua tisu, termasuk tulang. Gangren kering pada jari tangan atau kaki dan gangren basah di kawasan yang terletak berhampiran berkembang 8-10 hari selepas kecederaan. Garis persempadanan akan muncul pada penghujung minggu ke-2 - permulaan minggu ke-3. Proses penolakan spontan tisu nekrotik mengambil masa beberapa bulan.

Dalam radang dingin gred III-IV, empat zon perubahan patologi dibezakan (ke arah dari pinggir ke pusat):

• nekrosis total;
• perubahan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan (di mana ulser trofik dan parut ulseratif mungkin berlaku kemudiannya);
• proses degeneratif yang boleh diterbalikkan;
• proses patologi menaik.
• Dalam dua zon terakhir, perkembangan gangguan vaskular dan neurotropik yang berterusan adalah mungkin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bagaimanakah radang dingin dikenali?

Mangsa menunjukkan tinggal lama dalam keadaan suhu udara rendah. Diagnosis pembezaan radang dingin dibuat dengan gangren jari kaki dalam angiopati diabetik atau endarteritis yang melenyapkan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perlu perundingan dengan pakar bedah vaskular dan ahli terapi.

Contoh rumusan diagnosis

Gigitan beku kedua-dua kaki, gred III-IV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan Frostbite

Matlamat utama rawatan adalah memanaskan dan memulihkan aliran darah normal di bahagian badan yang terjejas.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Frostbite tahap III-IV mana-mana kawasan dan lokasi; radang dingin dangkal yang meluas.

Pertolongan cemas untuk radang dingin

Untuk mengelakkan penyejukan selanjutnya dan memulihkan suhu di bahagian badan yang terjejas, mangsa harus dibawa ke bilik yang hangat, ditukar kepada pakaian kering dan kasut. Langkah-langkah am termasuk memberi mangsa teh panas, kopi, makanan, 50-100 ml vodka. Sekiranya berlaku radang dingin pada telinga, pipi, hidung, anda boleh dengan mudah menggosok kawasan yang terkena radang dingin dengan tangan yang bersih atau kain lembut sehingga kulit menjadi merah jambu.

Adalah perlu untuk mengecualikan pemanasan pramatang dari luar, apabila mangsa sudah berada di dalam rumah: haba harus datang "dari dalam" disebabkan oleh peredaran darah. Oleh itu, sempadan pemanasan tisu secara beransur-ansur beralih ke pinggir, di mana peredaran dipulihkan lebih awal daripada metabolisme, yang melindungi tisu daripada iskemia. Untuk mencapai kesan ini, pembalut haba atau penebat haba digunakan pada kawasan yang terjejas secepat mungkin. Ia menggantikan 5-6 lapisan kain kasa dan bulu kapas (pemukul, bulu, getah buih, padding sintetik) dengan dua atau tiga lapisan kertas mampat (polietilena, kerajang logam) diletakkan di antara mereka. Ketebalan pembalut sedemikian ialah 5-6 cm. Sebelum menggunakan pembalut, tiada manipulasi dilakukan dengan kawasan yang terkena beku. Pembalut dibiarkan di kawasan yang terjejas selama sekurang-kurangnya 6-12 jam, sehingga sensitiviti dipulihkan.

Selepas dimasukkan ke hospital mangsa, langkah-langkah diambil untuk memanaskan tisu secara beransur-ansur "dari dalam ke luar". Ini dicapai dengan rawatan sistemik dan serantau infusi, tujuannya adalah untuk menghapuskan kekejangan vaskular, memulihkan peredaran mikro, dan mencegah pembentukan trombus dalam saluran diameter kecil dan besar.

Penggunaan sinaran UV, terapi UHF, penyinaran inframerah dan hanya udara hangat dari kipas pada fasa pertama proses luka dalam radang dingin gred III-IV membantu menukar nekrosis basah kepada nekrosis kering.

[ 10 ]

Rawatan dadah

Untuk meningkatkan peredaran darah pada anggota yang terjejas, ubat berikut diberikan secara intravena 2 kali sehari pada minggu pertama selepas kecederaan: larutan dextran (rheopolyglucin) 400 ml, 10% glukosa - 400 ml, procaine (novocaine) 0.25% - 100 ml, vitamin B: 5% - 100 ml, vitamin B: 5% - 5 ml asid nico, 5% nico ml. asid askorbik - 4 ml, drotaverine (no-shpa) 2% - 2 ml, papaverine 2% - 4 ml; natrium heparin (heparin) 10,000 U, pentoxifylline (trenthal) 5 ml atau dipyridamole (curantil) 0.5% - 2 ml, hidrokortison 100 mg. Infusi dilakukan pada kadar 20-25 titis seminit. Terapi perlu diteruskan walaupun suhu dan trophisme tisu tidak dinormalisasi dalam masa 2-3 hari. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengurangkan zon nekrosis tisu.

Yang sangat penting ialah pengenalan ubat-ubatan terus ke dalam aliran darah serantau anggota badan yang beku. Ini dicapai dengan menusuk arteri utama yang sesuai (radial, ulnar, brachial, femoral). Ubat berikut biasanya diberikan: penyelesaian prokain (novocaine) 0.5% - 8.0; asid nikotinik 1% - 2.0; natrium heparin (heparin) 10 ribu unit; asid askorbik 5% - 5.0; aminophylline (euphyllin) 2.4% - 5.0; pentoxifylline (trental) 5.0 [atau dipyridamole (curantil) 0.5% - 2.0]. Pada hari pertama, infusi dilakukan 2-3 kali, dalam 2-3 hari berikutnya - 1-2 kali. Tempoh kursus terapi infusi vasoaktif adalah sekurang-kurangnya 7 hari.

Novocaine perirenal, vagosympathetic, pengaliran perineural dan blok kes mudah yang dilakukan dalam tempoh pra-reaktif atau awal reaktif menggalakkan analgesia, vasodilatasi dan pengurangan edema interstisial, dengan itu mewujudkan keadaan yang baik untuk menormalkan suhu dalam tisu yang terjejas.

Pesakit yang dimasukkan ke hospital dalam tempoh reaktif lewat, dengan tanda-tanda kerosakan tisu tidak boleh dipulihkan dengan jelas dinyatakan, harus menjalani keseluruhan rangkaian rawatan dan langkah pencegahan yang diterangkan di atas untuk berkemungkinan mengehadkan tahap dan tahap kerosakan tisu.

Rawatan pembedahan radang dingin

Petunjuk

Radang beku dalam tahap III-IV.

Kaedah rawatan pembedahan

Rawatan tempatan luka radang dingin dijalankan mengikut peraturan pembedahan am untuk merawat luka purulen. Ia perlu mengambil kira kedalaman lesi dan fasa proses luka.

Dalam kes radang dingin tahap pertama, selepas membersihkan luka, sapukan pembalut kain kasa dengan krim antibakteria larut air [chloramphenicol/dioxomethyltetrahydropyrimidine (levomekol), dioxomethyltetrahydropyrimidine/sulfodimethoxine/trimecoine/chloramphenicol (levopy) mafenide], chloramphenicol (syntomycin), dll. Epitelialisasi lengkap berlaku dalam masa yang singkat (7-10 hari) tanpa sebarang kecacatan kosmetik atau fungsi.

Dalam kes radang dingin tahap III-IV, rawatan konservatif membolehkan untuk menyediakan kawasan yang terjejas untuk pembedahan. Sifat ubat yang digunakan bergantung pada fasa proses luka. Pada fasa pertama (keradangan akut, pelepasan berlimpah, penolakan tisu mati), penyelesaian antiseptik, larutan hipertonik natrium klorida, salap antibakteria pada asas larut air, serta ubat-ubatan dengan kesan nekrolitik [trypsin, chymotrypsin, terrilitin, prosubtilin (profezim), dll.] digunakan. Pembalut dilakukan setiap hari, anggota yang terjejas diletakkan pada belat Beler.

Dalam fasa kedua proses penyembuhan luka (selepas keradangan telah reda, bengkak dan jumlah pelepasan luka telah berkurangan, dan tisu tidak berdaya maju telah ditolak), pembalut ditukar kurang kerap (setiap 2-3 hari) dengan salap berasaskan lemak [dengan nitrofural (salap furacilin 0.2%)].

Dalam fasa ketiga (epitelialisasi dan parut), adalah dinasihatkan untuk menggunakan perangsang biogenik tumbuhan (Kalanchoe dan jus aloe) dan asal haiwan (15% salap propolis). Untuk tujuan yang sama, salap dengan dioxomethyl-tetrahydropyrimidine (methyluracil) 10%, actovegin 20%, dan lain-lain digunakan.

Taktik moden rawatan pembedahan radang dingin yang mendalam mengejar matlamat penyingkiran tisu tidak berdaya maju secepat mungkin, pencegahan perkembangan komplikasi teruk dan pemeliharaan maksimum jumlah tisu yang berdaya maju.

Seperti dalam rawatan luka bakar dalam, necrotomy, necrectomy, amputasi dan cantuman kulit bebas dermatom digunakan.

Kemungkinan komplikasi selepas operasi

Suppuration luka selepas pembedahan, mencairkan cantuman kulit, suppuration luka donor.

Apakah prognosis untuk radang dingin?

Radang beku dangkal mempunyai prognosis yang menggalakkan, pesakit kembali bekerja. Radang beku yang mendalam dengan kerosakan pada segmen besar bahagian kaki membawa kepada ketidakupayaan yang berterusan.